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陈淑芬主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 肛肠科 １．首先应做好解释工作，术前完善各项检查，了解患者总体的身体状况，告知患者术后可能出现的并发症和注意事项。 ２．术后应卧床休息。由于麻醉的原因，易出现直立性低血压。有些患者术后行走或临厕过程中出现昏厥情况，应马上平躺，头位放低，并喝杯热水，慢慢就会恢复。肛门的创口主要是压迫止血，过早活动易使敷料脱落而导致大出血。 ３．术后第一次排尿。排尿困难是肛门手术后最为常见的并发症，由于肛门的感觉神经和膀胱的神经均来自第４骶神经，肛门括约肌的痉挛疼痛引起膀胱的缩张功能紊乱而产生排尿困难。当出现排尿困难时，因采取以下措施：１）消除思想顾虑，选择适合的环境和自然体位排尿。２）及时治疗肛门疼痛，促进肛管排气。３）用热水袋或热毛巾热敷于下腹部并局部按揉，有缓解尿道、膀胱括约肌痉挛的作用，促使排尿。４）流水声刺激，增强排尿反射功能。５）口服排石冲剂或金钱草冲剂等中药利尿之剂。６）穴位针刺：气海、中极、三阴交，间歇行针１５分钟。７）肌肉注射新斯的明0.5--1.0mg，但有气管炎、肠梗阻、前列腺肥大的病人禁用。８）上述措施均无效，并确定膀胱充盈的情况下，采取导尿。 ４．饮食上的合理安排。１）手术当天应予以半流质少渣饮食，少喝牛奶等产气多不易消化吸收的食物。２）食欲好的话，第二天就可普通进食。正常饮食可补充足够的营养、增强体质，促进创口愈合，还可以早日恢复正常的胃肠蠕动功能。３）第一次排便后，应根据排便情况来调整饮食结构。如大便不干结也不泄泻，则按常规进食；如大便干结，排出困难，则应增加纤维素的含量并多喝水以促进排便；如大便稀软或泄泻，则还是给予半流质易消化饮食。４）手术后应忌食辛辣刺激肥腻厚味之品，但肛瘘手术后一周，则应多食血肉有情之品如鸽子、鱼类等蛋白质含量高的动物肉和水产品，还可适当进补主要是补血补气类的营养品，促进创口肉芽生长。 5．大便的调理。１）为预防术后大出血，原则上术后２４小时内控制排便。排便时疼痛、出血均为正常情况，大概要维持７－１０天，结扎线脱落后症状才会缓解。２）由于前一、二天控制大便，第一次排便时大便变得干结成块，肛门疼痛剧烈难忍，出血较多，或呈点滴而下，或呈喷射状，易引起患者恐慌。这时患者首先应保持冷静，马上站起来，便纸按压肛门不再渗血就说明是正常的出血，不必特殊处理；如便纸按压后继续渗血则需请医师处理。一般情况下，术后第二天就恢复正常饮食，多吃蔬菜、瓜果；术后２４小时开始服用泻药；便前灌塞开塞露４０－８０ｍｌ。这样处理可以使第一次排便顺畅，减轻疼痛、出血等症状。３）术后大便稀薄、次数增多超过３／日次，也影响创口的愈合、增加肛门疼痛等不适症侯。这时患者应采取以下措施：停止服用泻药；改成半流质饮食、多喝水；适当服用止泻药，以大便成形，排出不费力为度。 ６．大便后肛门坐浴。坐浴主要起到清洁肛门和促进肛门创口局部血液循环的作用。临床上多采用温盐水（半脸盆热水加一大瓢羹食盐）、中草药煎剂或高锰酸钾溶液（１：５０００）。排便后，先用热气熏，待药温下降不烫手时，再将肛门浸泡于药液中，每次大约１５分钟。 ７．大便后肛门换药。由于肛门的创口大多是开放的，也就是不缝合，所以换药有别于其他地方的创口换药。换药一般都是大便后进行，并且需肛门坐浴后，每日一次，不能换药太勤，太勤则影响肉芽生长。 ８．定期复查创口情况。肛门的创口完全愈合需要三到四周。第一周是渗出期，敷料上易被血水污染；第周是肉芽生长期，分泌物减少，创口变浅，这时敷料比较干净；第三周是修复期，创口逐渐愈合。对肛瘘的创口，愈合时间还会延迟。一般每周复查一次，及时发现创口异常可及时处理。本文系陈淑芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年07月04日
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