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2019年06月07日
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张坤副主任医师 临沂市中医医院 肛肠（痔瘘）科 最近门诊上接诊的肛裂病人比较多，并且多数都已发展成为慢性肛裂，阳春三月，本是踏青时节，这部分病人却深受肛裂的折磨而失去了春游的兴致。肛裂主要有哪些症状？肛裂主要表现为大便带血，多鲜红，量不多，伴肛门疼痛，典型者疼痛呈周期性，即排便时疼痛，排出过程中暂时减轻或缓解，很快再出现持续的疼痛，严重的疼痛可持续整天，多数患者伴有便秘，部分患者也会因腹泻引起。什么是肛裂呢？肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，发病部位多见于肛管后位。肛裂的分类是怎样的？肛裂可分为急性肛裂和慢性肛裂，前者裂口边缘整齐，底浅，呈红色，有弹性，无瘢痕形成，后者边缘变硬、有肉芽增生，底深，常可看到内括约肌，典型的会有三联征：肛管裂损、哨兵痔、肛乳头肥大。为什么说肛裂早治与预防是关键？急性肛裂肛管损伤程度较轻，及时的饮食调节、药物治疗等能使伤口很快愈合，若延误治疗，往往发展成慢性肛裂，常需手术治疗。急性肛裂怎样治疗呢？多数肛裂患者有便秘病史，因此首先应该软化大便：（1）调理饮食：多摄入富含膳食纤维的食品如粗粮、薯类、蔬菜、水果等，尽量避免辛辣刺激食品如辣椒、白酒等。（2）适当服用通便药如乳果糖、聚乙二醇散等。（3）养成定时排便的习惯：尽量形成早饭前排便的习惯，可以晨起空腹喝一杯白开水，或者酸牛奶，以促进胃肠蠕动。（4）多数肛裂患者存在惧怕排便的心理，忍便不排造成大便干结，粪直径变粗，从而加重疼痛，所以缓解紧张情绪很重要。坐浴对于缓解肛裂症状很有帮助：可以在大便前温水坐浴，待肛门舒适后排便，排便后再熏洗坐浴，具有松弛肛门括约肌，减少大便对肛裂溃疡面的刺激，缓解疼痛的作用，同时可以促进局部血液循环，加快伤口愈合。正确的外敷药膏很关键：为促进溃疡面的愈合，坐浴后应该外涂药膏，各种痔疮膏，烧伤膏都可以，外涂药膏最好由家人或朋友帮助，一定要涂在伤口表面，药量不宜过多，涂药时可以配合排便动作充分显露伤口。本文系张坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月06日3288
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 １、保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。２、及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。３、用肛门窥器作检查时，切忌使用窥器粗暴操作，损伤肛管。４、及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。５、要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。６、凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。７、对有肛管皮肤损伤者，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。８、对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者，要尽早治愈，防止诱发肛裂。９、作肛门直肠指诊时，忌粗暴用力，以免损伤肛管。2011年10月17日7442
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陈锋昌主治医师 西安市北方医院 疼痛肛肠科 肛裂常见的原因：《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”扼要阐述了因热结肠燥，或因阴虚津亏而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性、梭形溃疡。但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。1．解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。 2．外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。 3．感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。 4．内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。 5．肛门狭小学说：肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。因为肛裂会引起很多并发症，影响我们的工作、生活，所以在日常生活中必须注意预防。 1).坐浴也是治疗肛裂等肛周疾病的重要措施。因为直肠肛管解剖生理的特殊性，当出现肛裂时，无论急性期还是慢性期，用芒硝或1：5000的高锰酸钾坐浴都较为科学。每次便后即行坐浴为妥，目的是在每次便后，即时保持局部清洁。对于坐浴不方便的病人，如孕产妇、脑中风病人等，可以采取局部冲洗的方法。现在市场上有很多带冲洗功能的便器，有条件的病人不妨试试。实在不方便时，拿注射器作局部清洁护理也可以。 2).饮食调节也是预防肛裂的一个好办法。多喝水，少吃肉，适当增加高纤维食物如蔬菜、水果的摄入，避免辛辣、刺激食物，这些都可以保持大便通畅，减少肛裂的发生。 3).多运动、避免久站、久坐，切忌临厕久蹲、努挣。 一般经过上述处理后，多数患者可以痊愈。但是临床上也经常碰到病情反复的病人。笔者认为，肛裂一旦转为慢性的话，只做局部保守治疗，效果就会比较差，因此，及时就医彻底治疗比较重要。如果经久不愈，药物治疗无效的话，而且症状严重，那么推荐进行手术治疗。2011年09月20日7903
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孙智主治医师 宜昌市中医医院 肛肠科 一般患者诉解干燥大便后，肛门火辣辣或者剧烈疼痛，一般估计就有肛裂了。 生理状态下，当粪便进入直肠而产生便意时，肛门括约肌开始舒张和收缩，为排便做好准备。如遇到粗硬的粪便通过肛管，冲击和撕裂肛管而致肛裂，便会引起剧烈疼痛。由于肛管部位神经为脊神经，疼痛感觉故十分明显，而且疼痛会持续30分钟左右，当括约肌痉挛收缩至疲乏无力时，疼痛会逐渐减轻，此时可间歇20至30分钟左右，然后肛门括约肌有开始痉挛，疼痛便又会加重，这样反复可持续数小时左右，患者十分痛苦。从而产生排便的恐惧感，会不由自主的忍便，而这样会是大便更粗更干燥，街边时进一步加重肛裂程度，形成恶性循环。 肛裂一般为肛管皮肤的纵向裂伤，位于肛缘与齿线之间。一般外力至肛裂为主要因素，其它有如局部损伤，肛管慢性炎症、先天肛管狭窄等原因。其主要症状为排便疼痛伴少量便血。早期肛裂（一期），也即新鲜裂口只需软化大便，局部外敷消炎膏，一般可自愈。二、三期肛裂，或者陈旧性肛裂，需手术治疗。患者一般有上述症状，应及时就医，以免发生肛裂感染。2010年12月15日9785
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