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范慧主任医师 北京朝阳医院 内分泌科 很多老年人体检发现血脂高，胆固醇高，很多人认为是吃鸡蛋黄或者吃肉引起的，不敢吃蛋黄，不敢吃肉，结果发现血胆固醇还是很高。一提胆固醇许多人就觉得它是导致动脉硬化、血栓、心脏病等疾病的“罪魁祸首”，但事实却并非如此简单。首先胆固醇是每个人人体内存在的一个必须的物质，那么存在就有它的必要性！ 胆固醇在体内有什么作用？ 胆固醇是一种广泛存在于所有动物包括人体内的物质，在大脑、神经组织、肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量都很高。它对我们身体，起着很重要的作用： 1、形成胆汁酸 正常成人每天合成的胆固醇有40%在肝中转变为胆汁酸。胆汁酸是是胆汁的重要成分，在脂肪代谢中起着重要作用。 2、构成细胞膜 我们身体的每一个细胞，外层都有一层膜，这层膜使细胞能够保持相对的稳定性，也能保护细胞不受有害物质的伤害，而胆固醇就是它的基本组成成分。 3、合成激素 激素参与着身体方方面面的代谢机能，是身体不可缺少的物质。我们身体中的皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D等类固醇激素，都是由胆固醇“加工”而成的。 可见，胆固醇在我们的生命活动中，扮演着重要的角色。但是为什么它一多起来，就成为了“健康杀手”了呢？ 这就要从“好坏胆固醇”说起了！ 胆固醇还分好坏？ 我们常常会听人说： 胆固醇分为低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，低密度脂蛋白是坏的胆固醇，高密度脂蛋白是好的胆固醇。 这种说法浅显易懂，但是并不准确。 其实无论是低密度脂蛋白还是高密度脂蛋白，都只是胆固醇的“运输工具”。 肝脏合成胆固醇，由低密度脂蛋白运载进入血液，再输送给细胞。 当细胞获得足够的胆固醇以后，低密度脂蛋白会转化为高密度脂蛋白，把多余的胆固醇送回肝脏，肝脏停止合成胆固醇。 在这个过程中： 低密度脂蛋白没能转化为高密度脂蛋白，就很容易被氧化，侵入血管内膜形成斑块； 低密度脂蛋白及时转化为高密度脂蛋白，把多余的胆固醇送回了肝脏，就避免了被氧化，保护了心血管。 可以说，胆固醇并没有好坏之分，真正的好坏在于低密度脂蛋白和高密度脂蛋白比例是否合理，代谢是否正常。 高胆固醇不是吃出来的！ 早有研究证实，从食物里摄取的胆固醇对血液里的胆固醇水平并没有多大影响。 血液中的胆固醇含量，主要由肝脏合成，我们每个人每天都会合成3000-4000微克的胆固醇。膳食胆固醇只会影响不到10%的血胆固醇水平。 适量的吃海鲜、动物内脏、鸡蛋黄等食物，并不会造成胆固醇负担。 真正影响血液中胆固醇含量的，是自身的胆固醇代谢能力！ 决定这个代谢能力的一方面是遗传因素，另一方面是年龄，中老年后年龄增加代谢减慢 ，第三个重要因素是生活方式，运动可以促进代谢能力。 比如胰岛素，胰岛素除了能够调节血糖水平以外，它还能刺激肝脏合成胆固醇。 如果胰岛素因为饮食、疾病等因素，分泌过多，就会导致胆固醇合成过多，例如2型糖尿病早期多数是高胰岛素状态，经常合并高胆固醇血症。这些胆固醇会被低密度脂蛋白运输入血，造成血液中低密度脂蛋白水平过高，比例失衡。 所以，高胆固醇人群，在控制饮食的时候，更应该考虑是否会对低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的平衡造成影响。 这2类食物真别多吃： 1、反式脂肪 反式脂肪会使低密度脂蛋白上升，高密度脂蛋白下降，打破二者平衡。 在食品的配方表中要特别注意“氢化植物油”、“部分氢化植物油”、“氢化脂肪” 、“氢化菜油”、“固体菜油”、“酥油”、“人造酥油”、“雪白奶油”这些成分，它们都是反式脂肪。 此外，油炸食品、烘焙食品、甜点、包装零食等，多含有反式脂肪，一定要少吃。 2、精细粮食 精加工的粮食，在同等的重量下，往往含有更高的碳水化合物。摄入以后会刺激胰岛素大量的分泌，从而增加胆固醇的合成。 大米、白面就是其中的杰出代表，甚至一些粗粮，在精细化加工后，也步入了细粮的行列，如玉米片、即食麦片等等。 高胆固醇人群，可以适当调低饮食中的主食比例，或替换为没有精细加工的粗粮。 胆固醇没有好坏之分，平衡才是健康之道。减少反式脂肪和精细粮食的摄入 能帮我们降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。2020年05月17日
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是叶医生。作为消化科医生其实我对营养学也是非常感兴趣的，消化科嘛，研究一下营养的消化和吸收还是很好玩的。来详细回答一下这个问题！先科普一下鸡蛋到底是什么？鸡蛋是什么？鸡蛋其实就是我们鸡生的小孩，他从一个蛋最后能孵化成一只活生生的小鸡，所以说蛋黄和蛋白里面一定要含有丰富的各种营养和微量元素才能提供形成一只活蹦乱跳小鸡的所有营养材料。可以我们身体所必须的六大营养素鸡蛋也全部还有。一颗小小的鸡蛋里面就含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素、微量元素，不管缺哪一项都没办法形成一只活生生的小鸡的。鸡蛋现在是我们生活中是非常常见的一种食物。在以前人们的观念中鸡蛋含有很多胆固醇要少吃，但其实鸡蛋是含有胆固醇，但并不会很高，从下图食物营养成分表里面可见看出鸡蛋的胆固醇含量才585mg，占鸡蛋其它营养成分1%都不到。而且鸡蛋里面的胆固醇主要是卵磷脂成分，卵磷脂是脑细胞、神经细胞的重要组成成分，对记忆力、大脑营养、神经系统还是很好的，所以说一天吃一个鸡蛋不用担心胆固醇的问题并不会增加高胆固醇血脂的风险。从下图鸡蛋营养成分表里面可以看出无论是三大主要营养素还是维生素、微量元素全部都含有，特别是微量元素钙铁锌硒（我画红圈的地方）全部都有，对小孩全身细胞营养发育、大脑成长还是非常有帮助的。所以一个鸡蛋营养还是非常全面的。但现在其实大部分人营养都是过剩的，基本大家都不缺营养，所以一天没必要吃多个鸡蛋，特别是肥胖的人和老人家，肥胖的人因为营养已经过剩了，吃多不好，老人家因为新陈代谢低，所以吃多了也增加消化吸收负担。但小孩、孕妇和大病初愈的人可以适当多吃一两个。小孩长身体、发育、大脑和神经细胞都要快速生长、孩子运动量也大，鸡蛋还有几乎所有的营养特别是微量元素和优质蛋白，可以为孩子生长保驾护航。孕妇也一样，肚子里面有个孩子，多吃一两个可以给肚子里面的娃增加营养。大家如果观察上面图片有没有发现鸡蛋营养成分里面碳水化合物、膳食纤维素和维生素 C 相对缺乏？所以早餐起来如果能吃一个鸡蛋配合一片全麦面包加一小盘蔬菜或者一个水果那就更完美了，人体需要的七大营养素就全补充到了。当然肥胖的人也可以不吃，吃水果、蔬菜加上自身脂肪的分解也是够提供全身细胞正常新陈代谢和营养的。如果你胆固醇真的很高，那可以不吃鸡蛋，多吃一些蔬菜和水果就可以了，因为现在生活条件只要不是很挑食基本不会导致营养缺乏的。有问题欢迎关注并留言讨论。本文2020年04月26日2216
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刘一剑医师 长沙市第三医院 心血管内科 提到蛋黄，有的人就猛摇头，根深蒂固的认为鸡蛋中的蛋黄是坏胆固醇，担心引起心血管疾病。 专家表示，虽然蛋黄的确有200毫克的胆固醇，但是，同时也具有额外高价值的营养素，不可轻忽。 真正影响血胆固醇的主要原因是饱和脂肪与反式脂肪，而非胆固醇。所以，不要再错怪蛋黄了。 蛋黄有200毫克胆固醇，并含有高价值营养素 每颗鸡蛋的脂肪约5克，虽然蛋黄的确有200毫克的胆固醇，但同时也包含优质蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂、胆碱、生物素、维生素A及叶黄素，可以帮助降低心脏疾病与心血管疾病的风险。 适量摄取鸡蛋，不必担心会造成血胆固醇 刊登在美国医学学会期刊的一项大型研究调查近12万人摄取鸡蛋与心血管疾病的相关性，结果显示，每天摄取1颗鸡蛋，对于健康的成人不会造成心血管疾病的风险。 另一方面，鸡蛋蛋白质利用效率大于任何肉类及牛奶，对于成长中的孩子及老人来说，是相当优质的蛋白质来源，所以适量摄取鸡蛋时，不必担心会造成血胆固醇上升。 而且近年来许多营养医学实证指出，影响血胆固醇的主要原因是：饱和脂肪与反式脂肪而非胆固醇。 高脂肪的加工食物，才是坏胆固醇来源 胆固醇约7成由肝脏制造出来，另外3成由食物中获得，这些胆固醇将不断地被当作重要原料使用，同时肝脏具有代谢及调节功能，当食物中获得过多胆固醇时，肝脏会减少制造胆固醇，因此不必担心胆固醇会累积在肝脏这种谣言。 反而是高脂肪的加工食物、部分氢化油脂、过量使用烹调用油及过量摄取动物性油脂，才是真正造成血液的脂肪及坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）飙高的隐形杀手。 摄取过量饱和脂肪、反式脂肪，会增加心血管疾病风险 过量摄取饱和脂肪与反式脂肪，会增加血液中坏胆固醇总量，增加中风及心脏病的风险，特别是经常吃快餐加工肉品、油炸食物、以及精致饼干的民众，饱和脂肪及反式脂肪就会非常容易摄取过量。 要了解身体是否累积过多坏胆固醇，可透过健康检查得知。健康检查中有利于心血管健康的检验项目包括：总胆固醇（Total Cholesterol）小于200mg/dL、坏的胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）小于130mg/dL。但是，随着身体老化影响检验值可放宽。 肝脏代谢胆固醇，多吃彩色蔬果补充植化素保护肝脏 由于肝脏是代谢胆固醇、脂肪及有毒物质的重要器官，除了要避免吃进过量饱和脂肪及反式脂肪，减少肝脏工作负担之外，我们还可以多吃彩色蔬果补充植化素及膳食纤维，植化素是天然的抗氧化物质，常见包括：茄红素、花青素、胡萝卜素、多酚类等，有助于保护肝脏、提高身体免疫能力、抑制癌细胞增生。 膳食纤维能够吸附体内过多油脂，形成粪便体积排出体外，达到减少脂肪摄取过多的危害。 除了饮食方面外，还可以检视自己的腰围是否小于80公分、每天是否有30~60分钟的身体活动，以及足够的深度睡眠。维持健康的体位、良好生活作息及规律运动习惯的族群，体内坏胆固醇的浓度也会较低。2020年04月22日1935
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 高密度脂蛋白胆固醇具有洗涤动脉的清道夫功能。 呃，被视为好胆固醇。 高密度脂蛋白胆固醇可以通过抗炎抗氧化和保护血管内皮的作用，起到一个抗动脉粥样硬化的效果。 高密度脂蛋白胆固醇的降低，常见于一些生理性的原因，比如说肥胖饮酒，缺乏运动等。 另外，也可以建议你一些病理性的原因，比如说冠心病，肝硬化，糖尿病，慢性肾功能不全，营养不良等。 那么如果出现了高密度脂蛋白胆固醇偏低。 该怎么办呢。 如果是生理性的原因所导致的高密度脂蛋白胆固醇降低，比如说肥胖，这时候一定要减体重。 饮酒一定要戒酒，缺乏锻炼，要加强锻炼，如果是病理性的原因所导致的高密度脂蛋白胆固醇的偏低，这时候一定要治疗原发性疾病要治疗冠心病，肝硬化糖尿病。 慢性肾功能不全等。2020年04月19日1449
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 上午，一位52岁的李先生，拿着一张化验单挂号看病，说是血脂高，有人说要吃药，有人说不吃药，搞得他也不知所措。王医生先告诉他：如果一个医生能给您查低密度脂蛋白胆固醇，这说明是个明白医生，因为他明白低密度脂蛋白对人体的意义重大。如果一个医生只给您检查胆固醇和甘油三酯，那说明这个医生还不太懂血脂，不太懂心血管。如果一个医生只给你查血流变，只看血流变，那么挺糊涂的。低密度脂蛋白：低密度脂蛋白是胆固醇的一项，而且是非常重要的一项，因为低密度脂蛋白升高是血管垃圾制造者，是心脑血管疾病的罪魁祸首，所以，我们必须重视低密度脂蛋白。而不是只看胆固醇，只看甘油三酯，更不是看血流变。所以，请大家记住，化验血脂，一定要化验血脂四项：总胆固醇＋低密度脂蛋白＋甘油三酯＋高密度脂蛋白。低密度脂蛋白是如何升高的？两个原因:主要原因就是自身代谢遗传基因导致升高，换句话说就是遗传的的升高，没办法更改。次要原因是生活不健康，尤其是饮食不健康，吃的过肥过油过甜，吃的含胆固醇高的食物过多，也会升高低密度脂蛋白。这两个原因造成了低密度脂蛋白升高，其中饮食原因占到1/4，大部分原因还是自身遗传导致的；这也是为什么一部分不吃肉，也不胖，但血脂胆固醇及低密度脂蛋白也会升高的原因。低密度脂蛋白4.2什么水平？低密度脂蛋白有三个标准低密度脂蛋白有3个标准：低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L高危人低密度目标是＜2.6mmol/L极高危人低目标是＜1.8mmol/L。4.2肯定是高出正常值，如果合并心脑血管疾病，我们的标准是1.8，那么4.2就更高！4.2要不要吃药？先要控制饮食，健康生活。虽然低密度脂蛋白升高的原因和饮食关系不是最大的，但毕竟还是有一定的关系，所以必须先控制饮食，减少可能升高低密度脂蛋白的食物，增加有利于低密度脂蛋白代谢的食物：高脂肪高油高盐高糖的食物都是不健康的食物，这些食物含有饱和脂肪酸，比如肥肉、动物油，还有奶油糕点、棕榈油等等； 胆固醇含量高的食物，比如动物内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等； 还包括反式不饱和脂肪酸，比如酥饼、油条、油炸快餐等； 这些食物都会导致血脂升高。这些都是所谓的血管垃圾食品，一定要控制总量，适可而止，偶尔吃一次没问题，不能总吃。健康饮食是全面的多姿多彩丰富的饮食，包括各种应季的新鲜的水果蔬菜，包括粗细粮搭配，包括以植物油为主，且植物油也需要控制量，包括以禽类肉食为主，包括适当补充鱼肉，包括适当补充坚果和奶制品等等饮食。需要吃药的情况：如果单纯的低密度脂蛋白升高，没有别的问题，如果只是低密度脂蛋白升高，可暂时不吃药，目前的推荐是高于4.9，才需要吃药。但如果不是单纯的高血脂，那么就要看具体情况，有明确的心脑血管疾病的患者，比如冠心病、脑梗死、支架术后、搭桥术后、心绞痛、心肌梗死等等不管低密度多少，都需要长期服用他汀降脂药，而且低密度脂蛋白的目标是低于1.8以下。如果合并糖尿病：40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，中等强度他汀治疗，把低密度降下来。40-75岁的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5，中等强度他汀治疗，把低密度脂蛋白降下来。总之，低密度脂蛋白4.2要引起我们的高度重视，先通过健康生活来控制，并定期复查！是否吃药，要看具体情况，但健康生活是基础！【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年05月21日16356
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 血脂咋就升高了？胆固醇咋就升高了？低密度脂蛋白咋就升高了？肯定是因为肉吃多了！这是好多朋友的误解。胆固醇升高和饮食不控制有一定关系，但不全面。低密度脂蛋白是胆固醇的一项，更是心脑血管疾病的罪魁祸首！低密度脂蛋白沉积在损伤的血管内皮细胞下，引发炎症损伤，同时释放炎症因子，吸引巨噬细胞过来并刺激平滑肌增生，增生的平滑肌细胞和巨噬细胞吞噬血脂，同时又导致炎症反应，炎症反应部位又是血脂容易沉积的部位。 血脂不断沉积和炎症反应之间形成恶性循环，从而逐步导致斑块长大，血管狭窄，甚至完全闭塞。这么说比较复杂，请看图低密度脂蛋白，一直在往血管里面输送垃圾，垃圾多了，自然血管堵塞了。那么什么原因引起低密度脂蛋白升高呢？大家的惯性思维觉得肉吃多了，没错，有一定的关系。我们饮食不控制，尤其食用过多的高胆固醇食物，一定会升高低密度脂蛋白。但开始为什么王医生又说不全面呢？请看下图饮食会升高低密度脂蛋白，但更主要的是肝脏的分泌。所以说，低密度脂蛋白升高的原因主要是自身代谢紊乱和饮食不控制。这也解释了为什么不吃肉血脂也高！这也解释了为什么瘦人血脂也高！这也解释了为什么胆固醇升高大多数控制饮食后很难恢复正常！2019年04月28日3907
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 大家好！心血管王医生和大家客观认识一下胆固醇！我们每天都在骂胆固醇，觉得胆固醇是个坏东西，胆固醇是引起心脑血管疾病的罪魁祸首！但其实胆固醇并不是一无是处。首先胆固醇包括该高密度和低密度。高密度就是是好胆固醇，稍高一点好；低密度是坏胆固醇，低一点好！这是第一点，高密度脂蛋白本身就是好胆固醇。第二点，也不是说胆固醇低密度脂蛋白为零就好。胆固醇对人体是油用处的:1)胆固醇 能维持细胞正常的生理功能。2)胆固醇转化为胆汁。3)胆固醇能够参与合成激素。这样说可能不是很清楚，我们反过来说，如果人体胆固醇过低，就会出现:1).胆固醇低容易患上抑郁症，特别是老年人。2).胆固醇低容易引发脑出血。3).胆固醇低降低免疫力。4).胆固醇低影响智力发育。胆固醇高了肯定不好，但我们降胆固醇也不是降的越低越好，尤其没有其他高危因素的老年人，一定的胆固醇含量是必须的！任何事情都是这样，过犹不及，这也许就是自然法则，也是疾病规律吧！关于血脂，请继续关注心血管王医生，如有疑问，请留言或私信。2019年04月22日2212
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林朝胜主任医师 医生集团-重庆 心血管内科 患者：血脂增高怎么办。沈阳军区总医院心血管内科林朝胜： 血脂增高原因是很多：1，饮食热量过剩，高脂肪、高蛋白、高糖饮食，造成体内脂肪过多，多见于中年人；2，运动不足，运动太少时体内能量不能合理消耗，堆在体内；3，肝病、骨病、胆囊病，引起体内代谢异常；4，先天代谢病，如遗传性高胆固醇、高甘油三脂；5，老年人代谢退化，运动少，饮食控制了还是血脂高。 高血脂的危害很大，引起动脉硬化、心脑血管病、脂肪肝、肝硬化，血液粘度增高引起脑细胞代谢不好，困倦，记忆力下降等。诱发脑血栓、心肌梗死。高血脂尽管不痛不痒，却必须治疗，因为这是许多疾病的基础。 患者应该到医院检查，确定什么原因，针对病因进行治疗。最重要的基础治疗是改善生活方式，多吃低热量高纤维的食物。坚持每天体力运动一小时以上。消耗热量，减低体重。在这基础上可用药，现在提倡用他丁类药物，如立普妥、普拉固等调脂药，这些药物降脂同时保护血管，消除斑块，减少心脑血管事件。但是有个别人药物对肝脏和肌肉有不良反应。还有依折麦布片益适纯，不经肝脏代谢，也可以选用。应该在医生指导下用药。青少年人应该从小注意合理饮食运动，控制体重，防止高血脂逐渐年轻化倾向。2011年08月10日11166
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尹玉春副主任医师 武汉大学中南医院 肝胆胰外科 我们为什么会患上心血管疾病、肝胆结石病和脂肪肝？血胆固醇高是一个很大的风险因素。哪些食物胆固醇含量高呢？人们普遍认为鸡蛋和肝脏首当其中。直到现在还有很多人因为怕胆固醇太高而不吃鸡蛋或蛋黄。医学研究发现，85%以上的血胆固醇是由人体通过脂肪自行合成的，与食源性胆固醇关系不大。脂肪也不一样。动物油脂和畜肉中富含的饱和脂肪对人体有害，植物油和鱼肉中的不饱和脂肪对人有益。不饱和脂肪所含的不饱和脂肪酸可以提供人类自身无法合成，必须从外界食物中摄取的必需脂肪酸，对维持人体机能、抑制癌症和心血管疾病有很大作用。那么鸡蛋能吃吗？我们来看看鸡蛋的成分。鸡蛋分为蛋白和蛋黄两个部分。其中蛋白含有3克蛋白质、大部分核黄素和水分；蛋黄含大部分维生素和矿物质，3克蛋白质和不饱和脂肪酸。目前主流营养学界已经达成共识，对于健康人而言，从鸡蛋中摄取的胆固醇并不会对血清胆固醇造成影响。根据美国著名营养学家阿德勒（Adelle Davis)的研究，出于惧怕胆固醇而少吃鸡蛋和动物肝脏的人，由于无法获得这些食物中富含的可以降低胆固醇的多种营养素，反而令身体产生胆固醇的速度加快。2009年10月07日16953
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