高胆固醇血症

高胆固醇血症，即血浆胆固醇含量高于正常。是高脂血症的一种类型。

胆固醇是一种脂质，包括低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）和高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）。

胆固醇过高，心脏病发作（心绞痛、心肌梗死等）、中风的危险性也随之而增加。

基本病因

下列因素可能导致高胆固醇血症：

• 饮食：进食过多饱和脂肪，即来自动物性的食物，如肉类、黄油、全脂牛奶、奶酪等。反式脂肪，即油炸食品和包装零食，如饼干和薯条等。
• 超重、缺乏体力活动量及吸烟：降低高密度脂蛋白胆固醇水平。
• 年龄和性别：20 岁以后，血胆固醇水平随年龄增加而升高，之后趋于稳定。女性在绝经期前，胆固醇水平低于同龄男性，绝经期后与男性大致相同。
• 疾病：如甲状腺功能减退、慢性肾脏疾病和某些肝脏疾病等。
• 药物：某些药物可增加甘油三酯、降低高密度脂蛋白胆固醇水平，如噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、雌激素及皮质类固醇激素等。

危险因素

下列因素增加高胆固醇血症风险：

• 摄入含大量饱和脂肪和反式脂肪的食物
• 超重或肥胖
• 无法每天运动
• 吸烟
• 家族史：家族成员患有高胆固醇，自身患病风险更高。

典型症状

高胆固醇血症患者多无明显症状，常在检查时偶然发现。当引起心脏病或脑卒中等疾病时，可出现相应症状。

心脏病发作的症状

• 疼痛和不适：胸痛、胸部压迫感或胸部不适；颈部、下巴、上腹部、背部、一侧或双侧肩部或手臂有疼痛、压迫感或不适。
• 心律不齐：心跳过快或不规则、呼吸短促。
• 大量出汗
• 头晕或突然感到疲乏无力
• 恶心或呕吐

卒中和短暂性脑缺血症状

• 活动受限：脸、手臂或腿突然出现麻木、刺痛、无力或无法活动，特别是单侧肢体出现以上表现。
• 头痛和视力下降：突发视力降低，出现不同以往的剧烈头痛。
• 突发言语障碍：对简单语句出现理解障碍或错乱。
• 行走障碍：突然出现行走或平衡困难。

并发症

血液中过多胆固醇可能在动脉壁沉积形成斑块，即动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可导致冠状动脉疾病、心肌梗死、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉疾病。

发现高胆固醇血症后，首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制。在此基础上，再进行药物治疗。日常生活中预防方式包括：

• 限制高脂肪食品
• 限制甜食
• 减轻体重
• 加强体力活动和体育锻炼
• 戒烟，少饮酒
• 避免过度紧张

医生会询问患者病史，了解饮食习惯、是否服用某些药物等，对怀疑是家族性高胆固醇血症的患者，医生还会增加血液检查和基因检查。具体检查方法如下：

• 血液检查：测定血液中总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）和甘油三酯水平。
• 心脏检查：心脏负荷试验结果会评估是否罹患冠心病等心脏病。
• 其他检查：评估是否存在其他导致血脂异常的原因，如抽血检查肾脏、肝脏或甲状腺功能。

治疗目标是降低胆固醇浓度、降低心脏病或卒中发生风险。发现高胆固醇血症后，首先应调整饮食，改善生活方式，根据病情选择是否进行药物治疗。

一般治疗

研究表明，单纯的饮食控制和运动也能使胆固醇降低 7% ～ 9%。因此对于胆固醇轻度升高的患者，可以先进行饮食调整和积极运动，如减少红肉、肥肉、油脂的摄入，增加蔬菜水果等粗纤维的摄入，多饮水，加强锻炼，减轻体重等。

药物治疗

• 他汀类药物：在改善生活方式的基础上，部分高风险人群还需使用他汀类药物降脂，一般是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以降低血液胆固醇水平和心脏病或卒中发作风险。
• 其他药物：如胆汁酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、纤维酸衍生物和烟酸等，这类药物可降低血胆固醇水平。

• 制定降低胆固醇计划：明确计划和步骤，每次实现一个小目标，如每天添加一种水果或蔬菜、不吃甜点、多散步等，逐渐建立健康的生活方式。
• 注意休息、规律作息、保证睡眠。
• 健康饮食：摄入有益于心脏健康的食物，如丰富的水果、蔬菜、全麦、鱼类以及低脂或脱脂乳制品等。
• 控制体重：超重和肥胖者适当减重。
• 适当运动：运动可减重、降低血压和心脑血管疾病发生风险，尝试每周至少进行 2.5 小时中等强度的运动，或每周至少 80 分钟的高强度运动。

轻症患者通过积极治疗有可能治愈。总体而言，改善饮食结构，控制体重，增加体育锻炼，适当的药物治疗能够有助于以改善血管病变进程，有助于获得较好的预后。