高胆固醇血症

就诊科室: 心血管内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后
  • 10学术/新进展

介绍

高胆固醇血症,即血浆胆固醇含量高于正常。是高脂血症的一种类型。

胆固醇是一种脂质,包括低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好”胆固醇)。

胆固醇过高,心脏病发作(心绞痛、心肌梗死等)、中风的危险性也随之而增加。

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发病原因

基本病因

下列因素可能导致高胆固醇血症:

  • 饮食:进食过多饱和脂肪,即来自动物性的食物,如肉类、黄油、全脂牛奶、奶酪等。反式脂肪,即油炸食品和包装零食,如饼干和薯条等。
  • 超重、缺乏体力活动量及吸烟:降低高密度脂蛋白胆固醇水平。
  • 年龄和性别:20 岁以后,血胆固醇水平随年龄增加而升高,之后趋于稳定。女性在绝经期前,胆固醇水平低于同龄男性,绝经期后与男性大致相同。
  • 疾病:如甲状腺功能减退、慢性肾脏疾病和某些肝脏疾病等。
  • 药物:某些药物可增加甘油三酯、降低高密度脂蛋白胆固醇水平,如噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、雌激素及皮质类固醇激素等。

危险因素

下列因素增加高胆固醇血症风险:

  • 摄入含大量饱和脂肪和反式脂肪的食物
  • 超重或肥胖
  • 无法每天运动
  • 吸烟
  • 家族史:家族成员患有高胆固醇,自身患病风险更高。
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症状表现

典型症状

高胆固醇血症患者多无明显症状,常在检查时偶然发现。当引起心脏病或脑卒中等疾病时,可出现相应症状。

心脏病发作的症状

  • 疼痛和不适:胸痛、胸部压迫感或胸部不适;颈部、下巴、上腹部、背部、一侧或双侧肩部或手臂有疼痛、压迫感或不适。
  • 心律不齐:心跳过快或不规则、呼吸短促。
  • 大量出汗
  • 头晕或突然感到疲乏无力
  • 恶心或呕吐

卒中和短暂性脑缺血症状

  • 活动受限:脸、手臂或腿突然出现麻木、刺痛、无力或无法活动,特别是单侧肢体出现以上表现。
  • 头痛和视力下降:突发视力降低,出现不同以往的剧烈头痛。
  • 突发言语障碍:对简单语句出现理解障碍或错乱。
  • 行走障碍:突然出现行走或平衡困难。

并发症

血液中过多胆固醇可能在动脉壁沉积形成斑块,即动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可导致冠状动脉疾病、心肌梗死、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)、外周动脉疾病。

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如何预防

发现高胆固醇血症后,首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制。在此基础上,再进行药物治疗。日常生活中预防方式包括:

  • 限制高脂肪食品
  • 限制甜食
  • 减轻体重
  • 加强体力活动和体育锻炼
  • 戒烟,少饮酒
  • 避免过度紧张
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检查

医生会询问患者病史,了解饮食习惯、是否服用某些药物等,对怀疑是家族性高胆固醇血症的患者,医生还会增加血液检查和基因检查。具体检查方法如下:

  • 血液检查:测定血液中总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)和甘油三酯水平。
  • 心脏检查:心脏负荷试验结果会评估是否罹患冠心病等心脏病。
  • 其他检查:评估是否存在其他导致血脂异常的原因,如抽血检查肾脏、肝脏或甲状腺功能。
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治疗方式

治疗目标是降低胆固醇浓度、降低心脏病或卒中发生风险。发现高胆固醇血症后,首先应调整饮食,改善生活方式,根据病情选择是否进行药物治疗。

一般治疗

研究表明,单纯的饮食控制和运动也能使胆固醇降低 7% ~ 9%。因此对于胆固醇轻度升高的患者,可以先进行饮食调整和积极运动,如减少红肉、肥肉、油脂的摄入,增加蔬菜水果等粗纤维的摄入,多饮水,加强锻炼,减轻体重等。

药物治疗

  • 他汀类药物:在改善生活方式的基础上,部分高风险人群还需使用他汀类药物降脂,一般是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,以降低血液胆固醇水平和心脏病或卒中发作风险。
  • 其他药物:如胆汁酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、纤维酸衍生物和烟酸等,这类药物可降低血胆固醇水平。
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注意事项

  • 制定降低胆固醇计划:明确计划和步骤,每次实现一个小目标,如每天添加一种水果或蔬菜、不吃甜点、多散步等,逐渐建立健康的生活方式。
  • 注意休息、规律作息、保证睡眠。
  • 健康饮食:摄入有益于心脏健康的食物,如丰富的水果、蔬菜、全麦、鱼类以及低脂或脱脂乳制品等。
  • 控制体重:超重和肥胖者适当减重。
  • 适当运动:运动可减重、降低血压和心脑血管疾病发生风险,尝试每周至少进行 2.5 小时中等强度的运动,或每周至少 80 分钟的高强度运动。
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预后

轻症患者通过积极治疗有可能治愈。总体而言,改善饮食结构,控制体重,增加体育锻炼,适当的药物治疗能够有助于以改善血管病变进程,有助于获得较好的预后。

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