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张定荣主任医师 即墨区人民医院 儿科 看门诊或查房时，如家长这么问，说明孩子以前可能有过发烧抽风病史，那么一旦宝宝出现发烧可能就会高度紧张，就怕再出现。 但如出现抽风发作，相信这个家长也能做简单处理了，也不会那么惊慌失措了，就怕第一次发作时从来没见过的家长有种要失去宝宝的感觉，会撕心裂肺的哭喊！有些会失去理智甚至有时会影响医生的抢救治疗！ 想起了我们儿科门诊在老急诊楼三楼时，8点上班，我看门诊时一般7点半左右就到了，刚走到二楼，忽然听到一女性家长在撕心裂肺的哭喊：‘’大夫，赶紧看看，俺孩子这是怎么了，快救救孩子啊……‘’ 赶紧三步并做两步跑到3楼看到一妈妈坐在地上紧抱着在不断抽搐口吐白沫大约1岁左右的孩子，正在忙碌的护士闻声也赶过来了，马上一起把孩子抱到抢救室，给予吸氧止惊退烧建立静脉通道，大约1-2分钟左右孩子抽搐缓解，面色红润了。 问病史宝宝晚上开始发烧，早上又烧到39℃，7点多赶到急诊，看到一楼的急诊儿科大夫一直在忙碌，候诊的也很多，就直接上三楼想提前挨号找专家看看，结果就抽风了。 如果家长先提前吃点退烧药可能就不会发生了，作为小儿发烧科普的最后一篇吧，说一下有关热性惊厥的问题。 惊厥俗称‘’抽风‘’，热性惊厥是体温骤然上升或者骤然下降导致大脑出现异常放电活动，从而引起全身肌肉的痉挛性发作，以前叫“高热惊厥”，现在早已更名为“热性惊厥”。 因为“高热惊厥”很容易让家长误以为只有在高热情况下才会发生惊厥，其实热性惊厥没有温度高低的限制，有些孩子发热到了40℃也不会发生抽搐，而有些孩子发热不到38.5℃就可能会发生抽搐，甚至有些孩子是在降温过程中发生抽搐的。 热性惊厥通常发生在体温急剧上升时，或者是在发热开始的24小时内，偶而会发生在退热时。发作时表现为全身僵直，双眼上翻，四肢痉挛或抽动，口吐白沫，可伴随短暂的意识丧失。 大多发生于6个月到3岁的宝宝，这是因为婴幼儿的神经系统发育不完善如大脑皮质的抑制功能差神经髓鞘未完全形成一旦受到外界剌激（如高热等）兴奋容易扩散而引起抽搐。约4%的孩子在婴幼儿时期会发生1次或多次的热性惊厥。 本病一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高时出现惊厥，在排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常时可诊断热性惊厥，分为单纯性和复杂性热性惊厥。 有些专家认为一般是宝宝针对病原体免疫功能较好的一个表现，不必过度紧张。宝宝一旦在家中发生热性惊厥，家长千万要保持镇静，这样才能在最大程度上帮助孩子。 先让宝宝平卧在地板或床上，千万不要摇晃孩子，更不要强按或捆绑他的身体，不主张掐人中和撬嘴巴，也不要往口中塞任何东西。 只需把孩子的头侧向一边，以防误吸，松开孩子的衣领或任何可能影响呼吸畅通的衣物。保持环境安静，远离坚硬和尖锐的物品，以防误伤。 抽搐一般持续数秒到数分钟就结束，如果抽搐持续超过15分钟，请及时拔打120急救电话。家长一定要记录好孩子出现惊厥的时间和情况，也可以录像，方便就诊时和医生说明，以便医生做出正确判断。 如果宝宝在发热开始后的24小时内仅出现一次抽搐，且全身抽搐在5分钟内结束，恢复后一切正常，精神状态很好，家长就不必过于担心。 但如果在发热的过程中有不止一次的抽搐，并且持续时间长，或抽搐只涉及身体的一部分，或在抽搐之后未能完全恢复正常状态，就应该去医院进一步检查。 对反复出现热性惊厥的宝宝将来有可能会发展成癫痫所以应引起家长重视，既往有惊厥史的在体温38℃时就要吃上退烧药或口服点镇静药，随着年龄的增长大脑皮质的发育逐渐完善，大多数热性惊厥宝宝的惊厥次数会逐渐减少直至消失。2019年05月08日
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蒋琦主任医师 湖州市妇幼保健院 儿科 颅内感染、癫痫、热性惊厥等都可能导致孩子出现“抽筋”，家长或接诊的医务人员应该怎么做？把手放入患儿口中？把勺子等坚硬物塞入患儿口中？掐孩子人中？针刺患儿？其实这些做法都是不可取，一些过度刺激还可造成抽搐延长甚至额外伤害。近期还有一些报道表扬医务人员遇到“抽筋”孩子，舍己为人把手指放入患儿口中被咬伤的事件。看到相关报道，我心情复杂，觉得更有必要把一些科学的方法进行科普，摒弃一些错误观点。惊厥时的处理措施1.迅速将患儿安置于平卧位，松解衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可以用衣物、小靠垫等柔软的物体垫在抽动的肢体下面，避免患儿额外受伤。2.如在医院等条件允许的情况下，根据具体情况给予吸氧等支持治疗。3.家长守护在一旁，但禁止一切不必要的刺激，如按压人中，针刺穴位等；不应该采用任何方法来强行制止抽动的肢体，避免骨折等外伤；移开患儿身边任何容易造成伤害的物品，避免患儿二次受伤。3.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，抽搐时不要往口中塞任何物品（包括手），不要灌药，也不需要行口对口人工呼吸；预防舌后坠引发窒息。4.遵医嘱给予镇静止惊处理，积极治疗原发病。5.记录孩子抽搐持续的时间以及抽搐症状，如有条件可以拍摄录像，就诊时提供给医生为后续的检查和治疗提供依据。2019年04月14日2569
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沈雁文医师 福建医科大学附属协和医院 儿内科 热性惊厥是儿童最常见的神经系统急症，由于绝大多数具有"来的快，去的快"的特点，很久以来，不仅仅是家长，很多医生也认为热性惊厥极其简单，不需要检查，不需要治疗，不需要被放在心上，但是，热性惊厥是不是真的就那么简单？真的不需要挂心？作为主攻儿科神经系统疾病和疑难罕见遗传病的医生，小沈医生工作以来已经太多次听到癫痫孩子的爸妈姥姥姥爷爷爷奶奶在诊室里懊恼地对我说，"当时我以为就是发烧抽而已，没什么，没想到……要知道"，或者"他爸小时候也发烧抽过的，还有谁谁也发烧抽过的，现在都好好的，怎么会想到孩子会这样"。 今天小沈医生就稍微向大家揭露热性惊厥冰山下不为人知的一角，不敢说全貌，因为这个众所周知的简单的谁都会看的病，随着医学技术的进展，已经开始让最有经验的儿科神经专科医生们开始感觉到压力了，这个病，简单的面具底下其实千人千面啊！ 我们还是先从简单开始谈这个病: 1.什么是热性惊厥？ 顾名思义，就是发烧和抽搐同时存在。热程中(肛温≥38.5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。有时候也可以37.5-38.0之间体温还在上升过程抽，感觉上抽之前好像还不烧，抽搐后一测体温就很高。但是昨天发烧，今天上午已经退了，上午抽了，抽完体温也正常，中午或者下午又烧，这算不算呢？答案是，不算。热性惊厥一定是抽搐过程是有伴随发热的。 2.热性惊厥的表现都一样吗？ 答案是不一样，有很多是老百姓印象中的羊癫疯那样抽(医生通常称全面强直发作)，还有的就是半边身体抽，还有的就是翻翻白眼，脸上肌肉抽，还有的就是发硬打挺，有的意识清楚，有的意识不清，有的抽的时间长，也有的抽的时间短，短的就几十秒，长的可以超过15分钟，超过15分钟就叫发生了惊厥持续状态，是尤其需要注意的，而且通常超过10分钟的抽搐很难自己停下来，需要借助一定的药物。超过5分钟家长就要很小心对待了。而且年龄＞6岁和年龄小于6个月的孩子如果发烧抽搐，需要非常非常注意，很可能是更严重的情况，建议医院就诊去找专业儿科神经医生。 3.引起热性惊厥的原因是什么？ 有关这个问题的答案，是最近20-30年来变化最大的，以前我们没有基因检查，也没有磁共振，脑电图也不如现在普及，我们大家，包括医生，都会对家长说，引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、肺炎、急性胃肠炎、尿路感染等，病毒感染是主要原因。 这些年来，随着医学技术的普及和脑电图、磁共振、基因检查的普及，我们才发现，原来大家都理解有错。 热性惊厥其实很复杂，确切发病机制现在也不算清楚，但是我们原来所认为的感冒拉肚子疫苗各种原因导致的发烧不过是表面的诱发因素，实际上孩子还存在自身内在的问题，主要系患儿脑发育未完全成熟髓鞘形成不完善、遗传基因及神经肌肉兴奋性等多方面因素其实都有关系。如果家长像我们儿科神经内科医生一样天天看癫痫孩子、热性惊厥孩子，也特别关注这些家族，就会发现大约20-40%都家族里存在一些神经方面的病史，对一些没有家族史但是发生热性惊厥或者癫痫的孩子进行研究，也在很多孩子身上发现他们的基因发生了不好的变异，或者他们的父母的基因发生了变异，但是是父母的体细胞和生殖细胞是嵌合体(有不好的基因变异)，父母的大脑细胞是好的(没有变异)，这种不好的基因通过生殖细胞代代相传，后代的大脑细胞和体细胞全都是不好的，就出现一代重于一代的情况，所以父母有异常基因，却表面很健康，而孩子却发生了热性惊厥，而孩子的孩子又变成了癫痫，孩子的孩子的孩子还有可能是更严重的癫痫或者智力异常。还有一些孩子做头部磁共振发现异常，但是基因是正常，脑电图有异常，智力也正常，后期这些孩子长大了，也有一部分会变成癫痫，也有一部分还是正常。所以，我们医生已经开始意识到，人的大脑其实是非常非常复杂，那表面上很简单不用治的热性惊厥，其实真的不简单，需要很努力去改变家长对它的认识，家长之所以觉得它不用担心，正是因为长久以来我们医生这样告诉家长的，但是现在小儿神经内科的医生们已经开始认识到了，有很多普通儿科医生和家长还没有认识到，其实热性惊厥的病因很复杂，有必要对它重视起来，尽管我们还不完全清楚这个病的一切真相，改变对待它的态度，是首先需要做的事。 4.热性惊厥后要做检查有哪些，有必要吗？ 其实这个问题和上个问题答案很接近，为什么我们会发现这个病其实不简单，其实就是对一些孩子的长期观察和做了很多检查，我们才意识到过去的认识是很多有不对的地方，那么现在纠正的方法，就是也要正确认识和对待检查。 神经系统疾病最常见的，傻子医生都会开的检查包括: 脑电图，磁共振或者CT，腰穿，基因，遗传代谢等。如何灵活应用并结合孩子实际情况做，就看医生对疾病的判断了。对于热性惊厥的孩子，脑电图，磁共振，还是应给予一定鼓励的，血常规、肝肾功、电解质则是最基础的，至于腰穿、基因，根据孩子和家族情况，必要时还是希望能做，不是所有孩子都必须，也需要考虑家庭经济和社会因素。对于合并发育迟缓等高危因素的孩子，遗传代谢也需要尤其注意。 有时候有些孩子是疾病早期，症状体征非常不典型，做多了，医生也担心过度医疗，做少了，等反复发生再做，都严重了，诊断是容易了，可以不用那么多检查就可以一眼看出来什么病了，是看起来更像有技术的医生了，但是损伤都存在了，治疗也难了。做与不做，有很多时候，对医生是左右为难，对家长和孩子，我觉得，假如经济情况允许，如果有症状，无伤害，宁可检查齐，治疗反而不着急，最后综合分析，治与不治，都安全系数高。当然，绝大多数的热性惊厥，还是比较不可怕，没有太多问题，所以最后检查的决定权在父母。 5.需要留院观察或者住院吗？ 部分需要，部分不需要，（1）有嗜睡、头痛、精神行为异常、烦躁、精神萎靡等神经系统症状或医生查体发现巴氏征、脑膜刺激征等异常体征者；（2）有持续状态的(抽搐持续15分钟以上)，或者年龄比较小的，或者抽搐比较不典型的，或者一天内抽搐超过2次的；（3）感染较为严重的，有电解质紊乱，或者其他检查结果有问题的；这些是必须住院的，至于其他病人，可以因人而异决定，是不是需要住院看孩子情况定。 6. 孩子以前都好好的，就是发烧抽了后面才出现的，为什么也可以是癫痫，为什么怀疑基因有问题，基因有问题是不是出生就有问题？ 答， 小沈医生最近这几年遇见家属问的最多的其实是这个问题，除了家长面对孩子出现问题一时很难接受这个原因外，普通医生和家长对基因认识严重不足是更重要的原因。20-30%的热性惊厥其实是表象，癫痫是根本，而癫痫的原因里有一大部分是基因异常，另一部分不是。人的一生当中，细胞会不停分裂，也会遇见很多病毒和细菌，这些细胞的基因其实常常会发生一些小变化，只不过人很多细胞，影响不了大局，但是如果是胚胎的时候发生变化，就是细胞的祖先发生变化，那么影响也大，这是一个原因，每个人都是几百亿个细胞构成的，每个人都有很多突变，你的基因突变影响了你多少大脑细胞和人体细胞，影响多了可能就生病了，还有就是人有3万多基因，但是不同基因只在不同时期某些细胞里才被需要，所以遗传疾病也有发病时间，不同病发病时间也不太一样，这是另一个原因，没到时间有时候表现不出来，或者是逐渐表现出来，所以前后表现会不一样，早期只是热性惊厥，后面就各种各样的抽。但是，好消息是，不是所有的基因异常都没救，也正是因为不同基因只在不同时期某些细胞里才被需要，所以有的基因不那么重要或者发生的变异引起的变化小，那病就很轻，甚至还可以不治疗，而有的基因对人的每个细胞或者每个脑细胞都很重要，那么即使孩子现在看起来都很轻，以后一定很重，所以还是要看孩子最终到底是什么问题。 7. 热性惊厥和癫痫关系多密切，它还和其他什么病也会有关系？ 答: 除了某些热性惊厥其实本身就是癫痫的早期表现，还有一部分热性惊厥是会变成癫痫。首次热性惊厥发作< 1岁的孩子再次发生发热抽搐概率高达50%，首次发热惊厥孩子年龄＞ 1岁以上的，复发概率约为30%。复发的危险因素（1）起始年龄小；（2）发作前发热时间短(2019年03月11日7493
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麦坚凝主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 神经内科 热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，发病年龄6月至3岁较多见，3岁以后一般极少发作。6岁后由于大脑发育完善热性惊厥不再发生。热性惊厥一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断热性惊厥。当诊断了是热性惊厥以后，还需要再区分什么类型的热性惊厥？热性惊又分为单纯型热性惊厥和复杂性热性惊厥.主要依据如下的指标来分类:两者在抽搐发作时的体温?每次抽搐时续时间?抽搐的表现/形式,?抽搐时有多少种发作类型？每次发热抽搐的次数?以及神经系统和相关辅助检查有无异常?。1.单纯型高热惊厥¨抽搐发作时体温多数＞38℃，或在体温快速上升时发生，¨大多数是在发热开始24小时内出现抽搐发作¨持续时间短多为5分钟以内¨大多数仅仅为全身性强直-阵挛性发作（伴有意识障碍）¨每次发热大多数只抽搐发作一次¨抽搐发作结束后会有短段时间的嗜睡¨抽搐发作结束后神经系统检查没有异常体征¨约50%的患儿在以后的热性疾病中会再次或多次发病¨如果家族中无类似发病史和癫痫病史，大多数预后良好。2.复杂性热性惊厥o曾经有低热时抽搐发作；在发热开始24小时以后出现o抽搐发作一次惊厥发作持续15分钟以上o在一次发热性疾病过程中的24小时内，或者发热病程中反复发作2次或以上o局灶性发作（不伴有意识障碍，或者刚开始抽搐发作时候不伴有意识障碍。）o有两种以上的发作形式（常见有：反复眼、发呆失神、惊跳样等等）o神经系统检查有异常体征，脑电图检查有癫痫样波o抽搐发作后会有神经功能发育停滞和倒退。o发展成为癫痫的机率高单纯性热性惊厥绝大多数预后良好，复杂性热性惊厥也可能会发展成为癫痫，或者由于反复的抽搐发作导致脑损伤，而出现神经，精神和心理方面的脑功能障碍.因此，确定和排除是否复杂性热性惊厥是非常重要的，要达到这个目的，需要有足够时间来详细了解孩子抽搐发作的相关资料（最理想的是有发作时候的完整录像）。全面的神经功能方面的检查以及神经电生理、神经影像学等检查。此外，在诊断热性惊厥之前，还需要排除发热伴随惊厥发作是否是热敏性癫痫？发生热性惊厥以后，包括医生和家长常常想知道3个方面的问题:（1）热性惊厥还会不会再次发生;(2)热性惊厥反复发作会转变成癫痫吗;（3）真的是热性惊厥吗？会不会是由于发烧所诱发的癫痫发作（热敏性癫痫）？要想回答上面的问题，同样的需要采集详细的、全面的、准确的资料（例如，发作时候的详细描述、家族史、神经系统检查、必要的辅助检查和病因检查等等。）2019年02月09日4506
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 高热惊厥是小儿常见症状，也是家长比较紧张的病症。实际上，高热惊厥并非是一种独立的疾病，只是一种症状。按照字面的解释是：发烧后导致抽筋。但这个解释并不全面，大家都知道，发烧之前会感觉“很冷”，专业术语称为“寒战”，寒战时四肢及躯干部会不自主的抖动，严重者会出现“抽筋”，即手如“鸡爪”，检查会发现肌肉紧张感，不易松弛，同时或稍后体温会逐渐升高。高热惊厥在婴幼儿期的发病率是比较高的，约2%-4%左右，多见于6月龄至5岁左右的孩子，体温突然超过38.5°以上而出现全身的抽搐，并且要排除颅内感染与颅内占位性病变，除去这2种病因后在发热伴抽搐时才称之为“高热惊厥”。关于高热惊厥的原因还不是十分明朗，一般认为有以下因素：1.小儿的神经系统发育不太完善，尤其是神经髓鞘发育不完善，所谓“神经髓鞘”就如“刀鞘”，“鞘”的作用是用于保护里面的神经组织不受病原微生物的侵犯，由于小儿的神经髓鞘还未发育成熟，就导致神经纤维、神经细胞缺乏保护层，当受到病原微生物侵犯时，不能“有效防御”，因此会出现“惊厥”。其病因90%以上是病毒感染。2.遗传因素，如果患儿的父母或者兄弟姐妹有过高热惊厥史，那么这个小儿常常会出现高热惊厥。医学上高热的界限通常是指体温超过39°，但有遗传因素的患儿往往会在体温没有达到39度甚至是37.5~38°的低热期即可发生惊厥。惊厥发生时，患儿可表现为惊叫、突然无语伴四肢肌张力增高或明显的四肢不自主抽动，严重者可以出现昏迷，大小便失禁。比较常见的情况是：在上呼吸道感染初期，体温骤然升高的时候，患儿会表现为全身性抽搐，持续时间短，恢复快，大多预后良好，到了学龄后，由于神经系统逐渐发育成熟，一般不会再次发生，但也有约40%的患儿会复发。孩子反复抽搐，会导致大脑缺氧造成脑实质性损害，因此家长比较担心。当孩子突然出现高热惊厥时，希望家长要冷静，可按以下方法处理：1.尽量保持安静，立即让患儿平卧，将脸偏向一侧（最好是右侧），解开上衣最上的1~2个衣扣以利呼吸通畅，及时清除口鼻的分泌物，防止呕吐物或其他分泌物导致的窒息。2.防止舌咬伤，由于突然抽搐时会导致大脑暂时性缺氧，孩子不受自我意识控制而非常容易出现舌咬伤，可用筷子缠上布垫放在上下磨牙之间，如果患儿牙关紧闭则不要强行插入，可以立即按压人中、合谷等穴位，有缓解惊厥的作用。3.如果发烧（或感觉额头发烫）可以考虑物理降温，如采用冰袋敷额头或用酒精擦拭头颈部、腋窝、腹股沟等部位，有降温退热作用。4.如果抽搐持续5分钟以上不能缓解或在短时间内反复发作，预示病情严重，需要紧急送医院救治。送医院途中，家长朋友们应注意：切忌严密包裹，特别是不要捂住口鼻，因为这样很容易导致呼吸道不通畅，诱发窒息死亡。2018年12月15日3884
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麦坚凝主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 神经内科 在三岁以前发烧，同时出现抽搐发作，临床上不少见，常常会被诊断为热性惊厥，热性惊厥又称高热惊厥。 当发生了热性惊厥或抽搐(全身抽搐或者，部分身体抽搐)时候，常常需要确定是不是热性惊厥？是什么类型的热性惊厥？由于有一部分部分类型的癫痫在三岁以前是由于发热诱发抽搐发作的（称为热敏性癫痫），这类癫痫，由于多种原因，在早期常常被误诊为热性惊厥，导致延迟治疗和预防，同时常常影响了孩子的智力的发展。因此，在短短的的门诊就诊时间里，家长需要知道如何提供尽可能多的，“证据”给有经验的小儿神经专科医生去判断，去确定是不是热性惊厥，还是发烧诱发的癫痫? 同时，家长也需要了解和掌握相关的知识。2018年08月02日11907
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冯刚副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 热性惊厥又叫高热惊厥，是小儿最常见的病症之一。这也一个令很多家长谈之色变的儿童常见疾病。热性惊厥多发生在孩子6个月到6岁之间，6岁后随着孩子大脑发育完善，热性惊厥会逐渐缓解。热性惊厥的发作时间，一般在孩子感冒或者其他感染性的疾病，并且有发热症状最早期的时候容易出现这种情况。如果发生热性惊厥，首先要排除颅内感染或其他疾病，如癫痫、电解质紊乱等，排除这些疾病后，才能诊断为热性惊厥。热性惊厥的发病原因不完全清楚，跟年龄、感染、遗传、发热等因素都有一定关系，但最主要的原因就是：发热。所以，如果孩子处于6个月到6岁之间，并且如果父母兄弟姐妹曾经发生过热性惊厥，那么家长就要警惕孩子发热时惊厥的发生。一旦孩子有了第一次热性惊厥，发生第二次、第三次的机率就有30%以上，有一些特殊情况的会更高。如第一热性惊厥发作时体温并不高，可能没到38°C就抽搐的；首次惊厥发作时，年龄小于1岁半的；直系亲属如父母兄弟姐妹中有高热惊厥史的；从发热到抽搐，时间短于1个小时的。如何预防热性惊厥：想要预防热性惊厥，唯一的办法就是：不让孩子发热！所以，提高孩子免疫力，减少孩子发热是最好的预防方法。我们在临床上发现，很多发生热性惊厥的孩子都有消化不好的表现，这是因为消化不好的孩子容易积食，内热大，而内热容易引起呼吸道的感染等，引起发热。所以，家长平时就要通过适量的运动、合理的饮食来提高孩子免疫力。如何判断孩子有消化不好或食积内热的情况，根据以下一些症状就可以提示。大便干、早上起来嘴里面的气味比较大、手心热、肚子热、放屁比较臭、睡觉翻腾、爱蹬被子、趴着睡等等，当然由医生判断更准确。有些家长一直在说孩子的大便正常，到底什么是正常的大便呢，正常的大便性状应该是香蕉状的，质地很软，排到马桶的水里面容易散开，或者在冲马桶的时候容易散开，如果大便不容易散开，容易堵塞马桶，就是大便干。另外如果大便粘，容易粘马桶壁、不容易冲下去等也属于消化不良的情况。如果有了这种情况，家长应该一方面让孩子多吃青菜如菠菜、油麦菜、空心菜、白菜等，在这里提醒一下家长，土豆、粉条等属于淀粉类，黄瓜、西红柿、冬瓜等含的粗纤维少，通便作用比青菜弱很多；另一方面还要尽快就医进行调理，及时祛除内热，减少生病机率。有很多反复发作热性惊厥的孩子经过一段时间的调理后，热性惊厥的发生率明显下降。本文系冯刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月11日6624
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蔡晓唐主任医师 四川大学华西第二医院 儿科 高热惊厥是儿科的一种常见病，3%~4%的儿童至少生过一次高热惊厥，绝大部分在5岁以内。小儿惊厥的发生是因为儿童大脑发育不完善，高热刺激时可大脑运动神经元异常放电引起惊厥。 高热惊厥可分为单纯型和复杂型两种。 单纯型高热惊厥：长期预后良好，不影响智力和脑发育。随着年龄增长和大脑发育逐步成熟，反复高热惊厥的可能性低，出现癫痫的可能性低。 1．年龄特点：多发于8月至4岁之间的宝宝，5岁以后少见。 2．发作时间：惊厥大都发生在体温骤升或高热时，抽搐后马上测量体温应该在38.5度以上。惊厥应该在出现发热症状的24小时内出现。 3．抽搐表现：意识丧失，全身性对称性强直或痉挛发作，伴有双眼凝视、上翻、口吐白沫。抽搐持续数秒钟或数分钟，一般不超过5分钟。发作后意识恢复正常快，一次发热病程中抽搐不超过2次。 5. 神经系统检查：头颅CT或核磁共振正常，脑电图检查正常。 6．家族史：部分孩子的父母幼时有高热惊厥病史。 复杂型高热惊厥：预后也较好，但相对于单纯型热性惊厥，后期出现癫痫的风险增高，需要医生评估。 1．发作年龄小于8月或大于6岁。 2．惊厥发作时无明显高热，即体温低于38.5℃。 3．抽搐时四肢不对称，或单手单脚，单侧抽搐。抽搐持续时间长，且一次病程中多次发作，脑电图和头颅影像学异常。 本文系蔡晓唐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月03日8800
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冯亚梅主治医师 上海德济医院 癫痫中心 定义美国1980年确定了热性惊厥概念为：“伴随发热而出现的一种婴儿或儿童期事件，好发年龄为3个月至5岁，没有颅内感染的证据或明确的病因可寻”，典型病例中这种事件为一持续时间短暂的全身性强直-阵挛发作，尽管部分性发作见于8%病例中；其持续时间大于20min的发作见于5%的病例中，多数情况下为高热，典型病例体温超过38.5℃。由于受到惊吓的家长可能为热性惊厥的唯一目击者，所以很多具体发病情况，如持续时间等都不会十分准确。所以必须慎重除外随着发热出现的其他事件。寒战、热性肌阵挛、疾病诱发晕厥等为重要的鉴别诊断事件；目前有两个癫痫综合征易与热性惊厥相混淆，Dravet综合征以及全部性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）；在出生后第一年中，Dravet综合征表现为长时间部分性热性惊厥发作，然后出现极具伤害性的顽固性癫痫及精神功能残障。GEFS+为常染色体显性遗传病，外显率较高。在一个受累的家族中约有三分之一的受累儿童出现一次或一次以上的热性惊厥，并经常持续超过一般发作年龄。另有约三分之一的病例先有热性惊厥，然后在青春期出现无热性全身强直-阵挛发作，然后缓解。在余下三分之一病例中患有其他癫痫综合征。病因热性惊厥的生物学基础仍然未明，据认为与三种因素有关：脑组织未发育成熟、发热、遗传易感性。由于热性惊厥发作很少见于生后6个月之前或4~5岁之后，因此很显然与脑发育过程有明显关系。虽然这种发育过程的具体特征仍然未明，但可能与髓鞘形成加快、神经元“逆行性死亡”增加和/或神经突触间的复杂性增加有关。单纯性和复杂热性惊厥的鉴别人为地将热性惊厥被分为单纯性和复杂性是从实用角度出发的，但如果仔细加以推敲，两者间界限并不十分明确。热性惊厥约有60%~70%为单纯性，30%~40%为复杂性。单纯热性惊厥为短暂性全身发作，一次患病中只有一次发作。复杂性热性惊厥为在同一次患病中出现长时间或反复的部分性发作。可出现Todd麻痹（一过性局部性发作后无力）。发作后意识丧失持续大于30min尽管少见，但与局灶性发作和/或持续5min以上的惊厥发作密切相关。单纯性热性惊厥日后癫痫发作只见于2%的病例中，而复杂性热性惊厥则有4%~12%的病例日后出现癫痫发作。部分长时间的热性惊厥及在同一次患病中反复出现热性惊厥发作患儿中，仍有85%的机会不出现癫痫。长时间热性惊厥综合征伴有颞叶内侧硬化原因不明但是从癫痫外科治疗预后角度考虑这种综合征具有明显的，颞叶癫痫的常见病因为颞叶内侧面硬化，非常严重的持续状态对颞叶内侧结构似乎可以形成损害。脑电图热性惊厥首次发作后脑电图检查无论在就诊当时还是发作后一个月内也没有必要常规进行。没有可信的证据表明常规脑电图检查可以预测热性惊厥是否复发或者未来是否出现癫痫发作，此外，对复杂性热性惊厥患儿的研究证明，脑电图不能预测未来癫痫的发生与否。热性惊厥的治疗绝大多数热性惊厥只持续数分钟，并在患儿到达医院之前就已经结束。如果到医院后仍处于发作中，基本可以说明本次发作已经持续20~30min以上。首要任务是要终止这次发作。直肠内应用安定（0.5mg/kg），鼻内应用咪唑安定近年试用于临床，但尚未有随机对照临床试验研究结果。一旦惊厥发作停止，临床医师应马上会意识到绝大多数家属都认为在首次热性惊厥发作中他们的孩子差一点就要死了。需要认真对待和处理这种恐惧。发热原因为第二个需要面对的问题，也就是需要排除脑膜炎及腰椎穿刺检查问题。因此在热性惊厥发作过后几乎没有什么“医疗干预”可以证明是有价值的。没有研究资料证实针对热性惊厥的各种治疗形式可以改变日后癫痫的发病频度。退热药越来越多的证据表明退热药不加限制的使用并未能使热性惊厥的复发得到有效控制。结论热性惊厥非常常见。热性惊厥病因未明，但有证据表明遗传因素起重要影响作用。只有少数病例随后发生癫痫。一般情况下临床评估就足够了，无需任何实验室、脑电图、影像学检查。预测热性惊厥的再发及随后的癫痫是可能做到的，但尚未达到临床上可应用的精确程度。值得强调的是热性惊厥日后发生顽固性颞叶癫痫相对较为少见。没有证据证明药物治疗可以预防热性惊厥再发，退热药治疗无效。多数家长对初次热性惊厥发作普遍感到惊恐，但随后对一般发作会采取冷静的方式对待。本文系冯亚梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月12日3109
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2017年10月23日3478
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