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宿恒川副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 小王，18岁，知名大学的大一新生，天之骄子，本来是人生最好的年华。但是在一次洗澡时发现自己的睾丸有质硬肿块。小王也没有太在意，以为是碰伤或者磕伤。2周后，又一次在洗澡时碰到了睾丸肿块，比之前有了明显增大。小王有点慌了，但由于肿块长在自己隐私部位，不好意思去医院就诊，但是肿块越来越大。没有办法的小王，赶紧去校医院就诊，校医院医生摸了下睾丸肿瘤，发现不对劲，怀疑睾丸肿瘤，建议小王抓紧时间去大医院就诊。着急的小王，联系上父母，查阅资料后来门诊就诊。通过触诊，高度怀疑小王为睾丸恶性肿瘤，B超以及MR提示患者睾丸癌可能性大，肿瘤指标b-HCG以及AFP均未见明显升高。 图1 影像学检查结果根据小王体格检查以及影像学检查报告，计划行睾丸高位切除术。给予小王全麻后，取右腹股沟上两横指切口，切开皮肤、脂肪、腹外斜肌紧密，将精索予以游离后，阻断血供，将右睾丸及鞘膜挤出，分别将右输精管、精索血管切断、牢固结扎后，手术结束。（图1为病变睾丸大体观，图2为睾丸剖面，睾丸癌呈现鱼肉状改变）。 术后1天，患者拔出导尿管，引流管。术后第二天，患者出院。伤口未见渗出。术后一周，病理报告示右侧睾丸精原细胞瘤伴坏死。同患者及家属沟通后，患者采取密切随访策略，未进行放化疗。小王又重新回到了校园，开始象牙塔生活。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科每年诊治睾丸癌患者上百例，根据患者疾病状况不同给予包括手术、化疗、放疗在内的综合治疗方案，患者均取得较好的治疗效果，十年总生存率均在90%以上。睾丸癌患者可至宿恒川医生门诊（浦东院区，周三下午肿瘤男科及尿控门诊；徐汇院区，周四下午）咨询，或好大夫留言。2021年01月21日
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叶云林副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 睾丸肿瘤是2岁以前儿童和中青年最常见的实体瘤，但发病率并不是很高（0.1-1/10万）。因其少见，很多医疗中心的认识还不全面，诊治常规也不统一，同时存在不规范的风险，譬如：睾丸癌的误诊（当做睾丸附睾炎抗感染治疗）、经阴囊切除、活检、穿刺（导致后续治疗效果变差），以及后续的辅助治疗后随访追踪。一、诊断儿童和中青年是睾丸肿瘤的高发人群，儿童尚在父母的悉心照顾下，出现睾丸肿大，大多能及时就医，发现时大多是早期，肿瘤也还比较小，有不少是良性肿瘤；青少年因为害羞，不少是肿瘤异常肿大，被家人发现后才来就医的---有的甚至是出现转移症状咯血、腹痛才来就医；当然也有一些被当做睾丸附睾炎治疗，推迟手术时间1-2周，这个对治疗效果一般影响不大。所以，一旦出现睾丸肿物，做个简单的阴囊彩超是必须的，能够有效的鉴别肿瘤和炎症，确定肿瘤的位置和大小，对良恶性的判断也十分重要。另外，睾丸癌相关的肿瘤标志物也是必须检查，有助于肿瘤的诊断和追踪随访；一旦确定是恶性肿瘤，胸腹部CT或MR可以进一步评估是否存在转移的病灶。二、治疗根据术前检查的评估，大致分为良性肿瘤，可疑良性肿瘤，恶性肿瘤。良性肿瘤：经腹股沟切口，睾丸肿瘤剜除术，保留正常睾丸，术中快速冰冻病理检查再次确认，结束手术，待术后石蜡病理切片最终确认。可疑良性肿瘤：经腹股沟切口，睾丸肿瘤切除术（周围有正常睾丸组织包裹），保留正常睾丸，术中快速冰冻病理检查再次确认（良性则保留睾丸；可疑恶性则切除睾丸，行根治术），结束手术，待术后石蜡病理切片最终确认。恶性肿瘤：经腹股沟的睾丸癌根治术，鞘膜外完整切除睾丸及精索，直达内环口。根据术后石蜡病理结果和影像学检查（CT/MR），确定分类、分期、分级以及其他危险因素，制定进一步治疗方案（腹膜后淋巴结清扫、放疗、化疗、观察）。三、随访良性肿瘤：主要随访是否存在术后睾丸萎缩的问题，良性肿瘤复发的机会极少。睾丸癌：根据病理类型、分期等不同，治疗不一样，但均需长期随访，可以尽早发现肿瘤的复发转移。值得一提的是：睾丸癌即使复发、转移，综合治疗的效果依然非常好，90%可以治愈，希望大家（尤其是患儿家属）不要轻易放弃，化疗的副作用远没有大家想象的那么恐怖。横纹肌肉瘤：比较常见的间叶来源的恶性睾丸肿瘤，发病率更低，恶性度较高，需要比较复杂的综合治疗，密切随访。2021年12月31日2128
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 睾丸肿瘤较少见，占男性肿瘤的1%-1.5%，发病率在不同地区具有明显的差异，其中亚洲和非洲发病率最低(1.0%)，在我国，睾丸肿瘤占泌尿系恶性肿瘤的3%-9%，多为单侧发病。引起睾丸肿瘤的病因目前尚不清楚，危险因素包括：隐睾、家族遗传因素、对侧睾丸肿瘤、不孕不育等均是其高危因素。睾丸肿瘤分为很多类型，最主要的可以归纳为两类，一类是生殖细胞肿瘤，另一类是非生殖细胞肿瘤。其中以生殖细胞瘤最为多见，生殖细胞瘤又包括：精原细胞瘤、非精原细胞瘤，非精原细胞瘤有包括：胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌等，非生殖细胞瘤包括：支持细胞瘤、间质细胞瘤等。睾丸肿瘤根据病理性质的不同治疗方案也不相同。此外，同一种病理类型根据肿瘤临床分期不同治疗方法也不尽相同。若怀疑“蛋蛋”长了肿瘤，该做什么检查？若在日常生活中出现无明显诱因的睾丸肿大，在排除了附睾炎、睾丸鞘膜积液等良性病变后，应高度怀疑是否为睾丸肿瘤。常规需做的检查包括阴囊超声、腹盆增强CT、肿瘤标志物的检查（包括HCG、AFP、LDH），用于判断是否为睾丸肿瘤及转移情况。确诊了睾丸肿瘤该怎么办？睾丸肿瘤根据病理性质的不同，治疗方案也不相同。01 早期睾丸肿瘤此类患者全身无明显转移病灶，需行睾丸根治性切除术，在下腹部平行于腹股沟韧带取斜切口，切除包括患侧睾丸、精索在内的组织，精索向上一直切到内环口附近。术后根据肿瘤侵犯周围组织的情况来决定是否做进一步的化疗或放疗。02 出现淋巴结转移若通过增强CT或PET-CT发现患者已存在腹膜后淋巴结转移，此类患者首先进行睾丸根治性切除术，病理确诊为睾丸恶性肿瘤后，需进一步行腹膜后淋巴结清扫术，或先行化疗或放疗后根据腹膜后肿瘤缩小的情况决定是否再行腹膜后淋巴结清扫术。03 出现全身转移若患者存在全身其他脏器或组织的转移，此类患者在睾丸根治手术后，通过病理确诊，需进行全身系统性的化疗。排队治疗中ing睾丸肿瘤有哪些类型？睾丸肿瘤占泌尿系恶性肿瘤的3%-9%，多为单侧发病，基本类型主要可以归纳为两类：一类是生殖细胞肿瘤，最为多见；生殖细胞瘤主要包括：精原细胞瘤、非精原细胞瘤，非精原细胞瘤又包括：胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌等。非生殖细胞瘤此类细胞瘤主要包括：支持细胞瘤、间质细胞瘤等。其中睾丸精原细胞肿瘤预后较好，存在肺外其他脏器转移的非精原生殖细胞肿瘤预后较差，而非生殖细胞肿瘤若存在全身转移的情况，由于其有效的治疗手段不多（对化疗和放疗敏感性较低），通常患者预后也较差。睾丸肿瘤有办法预防吗？引起睾丸肿瘤的病因目前尚不清楚，但危险因素比较明确，包括：隐睾、家族遗传因素、对侧睾丸肿瘤、不孕不育等。先天隐睾的患者，如果2岁以内能做隐睾下降固定术，一般可以避免睾丸萎缩并减少发生睾丸癌的风险。2020年12月15日3019
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黄煜华医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 肿瘤，是人类健康的天敌，是夺去无数生命的恶魔。精子，是孕育子代的火种，是延续生命的希望。睾丸是精子发生的舞台，当这里出现了肿瘤，变成了生与死之间的纠结和交织。 睾丸肿瘤在一般人群中的发病率为5/100000，是20-35岁育龄男性最常患的肿瘤之一，这个年龄段的男性可能正准备或者还没孕育子代，睾丸肿瘤的出现，对于他们无疑是一个巨大的打击。对于不育和精液异常的男性人群，睾丸肿瘤发生风险高于一般人，这无疑是雪上加霜。 对于睾丸肿瘤，一般采用经腹股沟的根治性切除术。然而，睾丸有着分泌雄激素等功能，并且在生育上面起着举足轻重的作用，有时候单纯的根治手术并不一定能够满足睾丸肿瘤患者的需求。因此，对于睾丸良性肿瘤，或是孤立性睾丸的恶性肿瘤，或是对侧睾丸无功能的睾丸恶性肿瘤，在严格把握适应征、充分征得患者知情同意的前提下，可以考虑采取睾丸的部分切除术。 对于泌尿外科医生而言，部分切除术这个词其实并不陌生，目前有不少肾癌患者都接受了肾部分切除术来治疗肾癌，保留部分肾脏的功能，而睾丸肿瘤的部分切除术也是与之类似。但是，肿瘤的治疗前提毕竟还是完整切除肿瘤，那么切多少、切哪里和怎么切就成了一大难题。另外，睾丸血供丰富，如果止血不够彻底则容易出现血肿，过度止血又会过度损伤剩余组织，影响后续的内分泌和外分泌功能；部分睾丸恶性肿瘤患者同时患有无精子症，他们的精液中很可能自始至终都不会出现精子，而后续的放化疗可能会对他们的生精功能造成进一步的影响，精子获取困难重重；通过显微取精术获取的精子，可能数量很少，形态和活力不够理想，它们的冻存也是一个难题。 作为男科医生的向导，超声一直在男科诊疗中起着举足轻重的作用，而当一位男科医生掌握了超声技术，无疑就是为自己开了第一只“天眼”，在术前精确评估，术中精确切除。而显微镜，则是男科医生的第二只天眼，它能让男科医生仔细观察手术区域和器官，做到精准切除、精细止血，将损伤最小化。通过术前的超声，我们可以仔细评估肿瘤的大小和位置，一来是判断是否适合部分切除，二来则可以对睾丸肿瘤大致定位，再在充分暴露睾丸后，结合术中超声在白膜标记出切口位置。而在显微镜的指引下，我们可以很清晰的看清楚睾丸，从而让肿瘤能够附带周围少量正常组织被完整切除，在避免肿瘤残留的情况下保留部分正常睾丸组织，之后若是术中冰冻正面切缘确实没有肿瘤残留，就可以在显微镜下精细止血，最大限度的保护剩下的睾丸组织，保留睾丸功能。 若是合并无精子症，则在切除睾丸肿瘤的同时，还可以用显微镜去观察睾丸里面的生精小管，将较饱满的生精小管取出、剪碎，将里面的精子或生精细胞进行观察和培养，并且利用生育力保存技术进行冻存，作为患者的一道保险，保证后续的辅助生殖。 上海交通大学附属第一人民医院泌尿中心男科团队在李铮教授的带领下，长期奋斗于显微男科、微创男科、整形男科和康复男科四大领域，熟练掌握显微外科、男科超声和生育力保存的技术，并将各项技术相结合，用于保障和提高男性健康。对于睾丸肿瘤的患者，上海市一男科团队在充分考虑其肿瘤根治、生育需求和心理健康之后，征得患者充分的知情同意，已经完成数例睾丸肿瘤精准切除术。 睾丸肿瘤剜除术，旨在尽可能保留睾丸的内分泌和外分泌功能，尽可能提高患者的生育力、性功能等各方面的功能，提高其生活治疗，但是也要面临肿瘤残余、进一步发展或远处转移等风险，需要严格把握手术指征，并且手术的进行有赖于手术显微镜、双极电凝等先进的设备和熟练的显微外科技术，获取精子后又必须进行生育力保存或辅助生殖技术，需要实验室有成熟的精子冷冻技术。只有完成术前的全面评估和知情同意、术中的精细操作，术后的精心护理，才能让患者术后得到了良好的恢复，并且尽可能地改善了他们的生育结局。 作者简介：黄煜华，浙江温州人，博士，上海交通大学附属第一人民医院医师，毕业于上海交通大学医学院，主要研究方向为无精子症规范化诊疗和男性不育显微外科，参与《无精子症规范化诊疗专家共识》、《勃起功能障碍专家共识》等论著的编写。 泌尿男科专病门诊时间：周三全天 门诊地址：上海市虹口区武进路86号2020年11月16日1100
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 睾丸肿瘤是阴囊睾丸上发生肿瘤性病变，隐睾恶变是腹股沟、盆腔或腹膜后异位的睾丸发生肿瘤性病变，肿瘤病理类型相同，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。虽然睾丸肿瘤与隐睾恶变病理类型相同，均多见精原细胞瘤，但总体治疗原则并不太一致，阴囊内睾丸精原细胞瘤的分期原则适用于隐睾精原细胞瘤，腹股沟隐睾的睾丸精原细胞瘤的预后、淋巴结转移途径和阴囊内睾丸精原细胞瘤完全一致。阴囊内睾丸精原细胞瘤原发灶可以完全切除，而盆腔隐睾精原细胞瘤原发肿瘤切除率仅为62％。该患者男性27岁，未育，发现左侧睾丸肿瘤，手术后病理回报为睾丸精索细胞瘤，目前分期为T3N0M0，术后建议放疗，联合以顺铂为主的化疗，不必行淋巴结清扫，有生育要求，建议提前冻精。盆腔隐睾精原细胞瘤原发肿瘤巨大，易侵犯临近器官，与阴囊内睾丸精原细胞瘤相比，更容易出现淋巴结转移，而且盆腔淋巴结转移发生率高，Ⅰ期病例较少。盆腔隐睾精原细胞瘤原发肿瘤是否完全切除并不影响病人的预后，放射治疗可以得到很好的局部控制率，Ⅰ期隐睾精原细胞瘤放射治疗后10年治愈率达100％，并发症极少；早Ⅱ期精原细胞瘤放射治疗后5年和10年的生存率大于90％。因此，手术不是Ⅰ期和早Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治愈手段，而放射治疗是其根治性治疗手段。Ⅰ期盆腔隐睾精原细胞瘤只需要照射腹主动脉旁淋巴结和同侧盆腔原发灶，不必行全腹照射，以减少了病人的毒副作用。2019年11月19日3776
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 很多男人认为自己的“蛋蛋”越大越好，越大说明自己的生育能力越强、性能力越牛。今日门诊遇到一位30多岁的小伙子一直在不停的问：我的“蛋蛋”这么大，怎么会有问题，不是越大越好么？！其实他患的病是“鞘膜积液”。那么我们常见的跟“蛋蛋”有关的疾病有哪几种呢？让我们一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睾丸成年后＞12ml（正常约在15ml左右），平均长4～5 cm，宽2.5 cm，前后径3 cm。睾丸主要2个功能：一是产生精子，二是分泌性激素。睾丸过大或是过小都要引起高度重视。2.鞘膜积液一侧多见，阴囊内肿块呈慢性增大，无疼痛。积液过大患侧阴囊可有下坠感或胀痛。若积液巨大可影响排尿、性生活和正常活动。3.精索静脉曲张阴囊表面、“蛋蛋”的外层能看到或者触摸到弯曲扩张的静脉团块，常常是精索静脉曲张所致，是引起精液质量差造成不育的第一杀手。4.隐睾症阴囊里面只有一颗“蛋蛋”或者没发现“蛋蛋”，那很可能是隐睾症。未降入阴囊的睾丸更容易癌变，还会导致不能生产正常精子；双侧都是隐睾的患者，不育的可能极大。5.睾丸/附睾炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、发烧，则可能是睾丸炎或附睾炎。容易形成抗精子抗体、堵截精子通道、降低精子活力等不良影响。6.睾丸肿瘤“蛋蛋”质地变坚硬，无正常的弹性。后期可呈结节状，甚至出现破溃，阴囊皮肤多呈暗红色，表面常有血管纡曲。友情提示：过大或者过小都会影响你“蛋蛋”的正常功能，一侧或双侧明显增大或明显萎缩、出现发热或局部疼痛等情况，及时正规医院检查！本人新浪微博 / 今日头条 / 搜狐号：泌尿男科于文晓网上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/欢迎各位关注，共同探讨男科知识，助力男性健康！2018年02月01日22084
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 精原细胞瘤是睾丸生殖细胞瘤的一种，以精原细胞为主要成分，可伴有HCG和LDH的升高，但是无AFP升高，一般临床上分为I-III期，I期一般为肿瘤局限在阴囊内；II期是肿瘤已经转移至局部淋巴结（通常是腹膜后淋巴结），但是无其他器官转转移；III期为肿瘤已经转移至其他器官。分期越高，预后越差。 精原细胞瘤总体一般预后较好，影响预后的主要因素以是否有肺外器官转移为主，对于无肺外器官转移的患者，通常5年生存率可达86%。 而对于精原细胞瘤的治疗，通常行睾丸根治性切除，Ia、Ib期患者可严密随访，Is期患者建议腹膜后放疗，IIa、IIb期患者，除行睾丸根治性切除之外，还通常行腹膜后放疗或化疗；对于IIc和III期患者，通常行4个周期的BEP化疗。 睾丸精原细胞瘤一般预后较好，术后开始每3个月随访，防止肿瘤局部或腹膜后复发。2015年02月28日14568
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