隐睾

今天跟广大患儿家长介绍一种超微创手术治疗小儿隐睾症，即“经脐三孔腹腔镜手术”，其切口位于脐环周围的褶皱里，基本可以做到腹部无瘢痕化，相对传统三孔腹腔镜切口更隐匿美观，相对传统的单孔腹腔镜或者单部位腹腔镜手术，创伤更小，可以称其为“改良”单孔腹腔镜手术。下面看图片介绍。下面是其他患儿的手术切口图片，目前该项技术成熟，患儿普遍受益，家长对治疗效果及切口的美观效果很满意。高医生医疗特长：???擅长小儿泌尿外科腹腔镜等微创技术，尤其擅长微创手术治疗小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、隐睾、精索静脉曲张、脐尿管瘘、脐尿管囊肿、先天性肾积水、原发性膀胱输尿管反流、先天性输尿管扩张、输尿管囊肿、单纯性肾囊肿、重复肾畸形、异位肾、肾发育不良等，手术效果良好，切口美观隐蔽。???对小儿泌尿外科常见病、多发病，如包茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎、阴茎下弯畸形、阴茎发育不全、尿道下裂、尿道上裂、尿道口囊肿、先天性尿道憩室、性发育畸形、后尿道瓣膜、膀胱外翻、泌尿系结石、泌尿系肿瘤（如睾丸肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤等）、泌尿系外伤（如肾外伤、输尿管外伤、膀胱外伤，生殖器外伤等）、阴囊急症（如睾丸炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转）等具有丰富的临床诊治经验，达到国内先进水平。我的专科门诊设在儿童院区门诊大楼3楼，外科门诊3号诊室，请关注广州市妇女儿童医疗中心公众号预约挂号，如有病情需求，可前往就诊咨询，如属小儿泌尿专科疾病，挂号困难，可网上咨询后，适当给予加号看诊。

隐睾，字面理解，就是隐藏起来的睾丸，指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全。隐睾的症状非常的明显，只要家长细心观察就会发现，在孩子入睡后或者洗澡的时候触摸阴囊。正常的宝宝阴囊看起来大小一样，位置对称，摸上去里面有黄豆大小的睾丸，视觉不透明，也不红肿；宝宝阴囊在天气转冷会缩小，在温度高的环境下会增大或松弛，属于正常生理反应。具体来说两岁以内睾丸大小：长1.5cm~2cm，宽1~1.2cm。而患有隐睾的孩子阴囊一侧是空的，用手捏的话也没有东西。这里要注意，睾丸回缩这种生理现象。男性的睾丸有提睾肌，当受凉或者受到刺激后提睾肌就会收缩，睾丸会回缩到阴囊的上方。当我们在比较高的温度下或者洗热水澡时，观察阴囊内的睾丸是否会下降到阴囊内，如果能下降到阴囊内就是正常现象。睾丸回缩不代表有疾病，它只要不在腹股沟区就没有任何问题。睾丸在阴囊内，可以发挥睾丸的正常生精功能。当阴囊收缩时就会导致睾丸回缩，阴囊的收缩和舒张可以调节阴囊的温度，大家不要担心。所以，如果发现睾丸不在阴囊内，不要着急，建议多次不同时间给予检查阴囊内是否有睾丸。?

在出生时多数下降不全睾丸可在3~4月龄内完全下降，6个月后自发性下降罕见。若睾丸仍下降不全，在1周岁前开始影响生育力。对于先天性睾丸下降不全，推荐手术治疗在6月龄后尽早进行，一定要在2周岁前完成。对于后来在儿童期出现睾丸上升的患儿，一般来说应当在发现后6个月内进行手术。

和其他许多先天性疾病一样的复杂，并未完全弄明白。因为睾丸正常下降的机制并不十分明确，目前了解到的是睾丸在腹腔内的下降阶段可能并不依赖于雄激素，而是由下降素(descendin)所介导。睾丸经腹股沟管下降始于妊娠第28周，其被认为是机械性因素、激素和神经递质相互作用的结果。腹腔内压力改变、鞘状突未闭、引带退化(gubernacularregression)、雄激素、促性腺激素、副中肾管抑制物质(müllerianinhibitingsubstance,MIS)和降钙素基因相关肽等因素可能均起了一定作用。与睾丸正常下降相比，人们对睾丸未降的发病机制了解不多。睾丸正常下降相关因素的任何改变理论上都可以导致睾丸未降。有人认为，宫内促性腺激素缺乏、MIS减少和胎盘雌二醇表达增加都是睾丸未降的促发因素。睾丸未降的危险因素包括早产、出生体重小于2.5kg。一些研究显示，出生前暴露于内分泌干扰物(如，己烯雌酚和杀虫剂)也与隐睾的发生相关。

第一个隐睾。就是睾丸没有完全下降到阴囊，也就是摸不到。但有时候一些家长呢，他没有检查一下小孩子，所以导致很多的时候，小孩子到成年人发育了，他自己都不知道自己有几个蛋，到发现的时候可能就晚了，甚至导致不育。那不育还是小事，如果是发生睾丸的肿瘤，那就真的完了。第二个睾丸的扭转，睾丸的本身的位置发生了较大的旋转。睾丸位置发生了较大旋转使得精索血管发生严重的扭转，之后造成这个血管不通畅，供血不足，主要的症状睾丸的巨疼，再一个睾丸的体积会变大，一旦出现这些症状，建议病人呢，及时到医院就诊。

孩子四岁睾丸有一个没有降下来，要诊断隐睾症，包含几个主要情况：滑动性睾丸，腹股沟型隐睾，腹腔型隐睾，睾丸缺如。1.滑动性睾丸：表现为孩子站立或者活动时，因为提睾肌活动比较剧烈，睾丸活动范围增大，导致其位置不能固定于阴囊，洗澡放松或者睡觉时可以在阴囊停留，如果坐位分腿实验仍然没办法触及的睾丸，说明大部分时间睾丸都没有呆在阴囊，会导致睾丸发育受限，建议可以行经阴囊手术固定。2.腹股沟型隐睾：属于真性隐睾，4岁孩子腹股沟型隐睾，对睾丸发育影响较大，建议尽早确诊后手术治疗，大部分4岁孩子可以经过腹股沟切口将睾丸一期下降到位，少部分先天性短精索的孩子，可以行分期下降固定术。3.腹腔型隐睾：属于最严重的隐睾分型，4岁孩子一期下降到位的几率较低，可以选择分期F-S术，大部分可以得到下降到位的目的。以上三种类型的隐睾，滑动睾丸预后较好，腹股沟及腹腔型隐睾睾丸再发育概率只有20%左右，对睾丸发育影响较大。4.单侧睾丸缺如：源于在孩子在母亲体内，睾丸下降途中出现自体扭转，缺血坏死等原因，导致单侧睾丸发育不良，消失，出现单侧睾丸缺如，一般需要腹腔镜手术探查确诊，并行对侧睾丸固定保护孩子的生育能力。

今天暨南大学附属第五医院·河源市深河人民医院泌尿外科门诊迎来了一位“特殊宝宝”，妈妈带着宝宝紧张的说：昨天晚上给宝宝洗澡，顺便洗洗宝宝的小蛋蛋，一摸之下，吓了一跳，发现宝宝有个蛋蛋不见了，妈妈大惊失色，慌了神，不知道该怎么办！经过专业医师检查发现蛋蛋还在！原来是虚惊一场！ 其实，这很有可能是宝宝患了“隐睾症”的缘故。宝妈们也不必担心，因为经过恢复，“小蛋蛋”还会回来的。 一、什么是隐睾症呢？ 到底什么是隐睾症呢？睾丸在胚胎发育时位于腹腔内，随着胎宝宝的发育逐渐往下移动。在下降过程中，有的宝宝一侧或双侧的睾丸并没有完全降落到阴囊里，而是停留在半路上，最常见的是停在大腿根部的腹腔沟管内、腹腔沟外环或腹腔内等非正常位置。 有的宝宝要到出生后7~9个月时，睾丸才下降到阴囊里。出现隐睾的宝宝的睾丸大多数在1岁之内能自然下降到阴囊里，1岁以后如果还没有回归，就必须到正规医院治疗。 二、隐睾症有什么的危害呢? 1.不育症 隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，而且绝大部分睾丸都丧失了生育能力。 2.恶性变 出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 3.睾丸扭转 隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。 三、隐睾症如何的治疗？ 保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。 1.激素治疗 隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关，因此1岁后可给予内分泌治疗。隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。 2.手术治疗 初诊时已超过6个月或激素治疗无效，1岁以后即可行手术治疗。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。 （1）开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。 （2）腹腔镜手术 适应证：所有不可触及的睾丸；可疑间性的诊断；活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。 （3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。 隐睾症诊治流程

1、什么是隐睾？ 隐睾顾名思义就是指睾丸隐藏，在阴囊内触摸不到。而医学上的含义则包括：睾丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。其中最常见的就是睾丸下降不全。在足月儿中的发生率为1.0-4.6%，早产儿中为1.1-45%。 通常门诊上，大部分孩子都是保健科查体或者家长偶然发现某侧蛋蛋摸不到来就诊。 2、隐睾需不需要治疗，什么时候治疗（重点）？ 建议：一旦发现阴囊空虚，睾丸摸不到的情况，就要去小儿泌尿外科就诊，不要自己认为以后可以下降下来而延误治疗时机。门诊大夫需要通过查体、阴囊超声对孩子是否是隐睾进行诊断。 关于手术时间：睾丸的手术时间是随着对这个疾病的认识在变化的。最早在20世纪50年代，建议手术年龄是10-15岁；1986年美国儿科学会推荐 4-6岁行手术治疗；但从2014年开始美国及欧洲的泌尿外科协会统一指南 ：推荐隐睾手术在6月-12月（矫正胎龄）完成，最迟不要超过18月。睾丸在错误的位置待的越久，也就意味着，其损伤就越大。 3、手术方式？ 目前，我院隐睾的手术常规选择腹腔镜隐睾固定术（微创手术），其优势在于伤口小，美观度高，术后恢复快，且可以最大限度增加睾丸的游离度，将睾丸下降至相对最低的位置。

有这么一个段子，是说宿舍同学在聊天；一个室友说，“你们知道吗我在洗澡的时候发现某某竟然有两个蛋蛋，不过大家都是同学，我没好意思告诉他多长了一个”。结果他说完以后，整个寝室的人都沉默了。 睾丸是一个很隐私的部位，不是所有人都有大澡堂一起洗澡的机会，再加上缺乏生殖器健康认知，或许真有人会不知道几个蛋蛋才是正常的。 其实只有一个蛋蛋的人是确实存在的，比如一些特殊原因切掉一个蛋蛋，还有先天缺如的。不过今天我们要说的却是另一种情况，本身有两个蛋蛋但是藏起来了，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸， 这种情况我们就叫做隐睾。 隐睾的形成 睾丸在胚胎中位于后腰部、腹膜外，随着胎儿的生长，睾丸慢慢下降，最终应定居在阴囊内。但其在下降时会同时将腹膜一起带下形成鞘状突，在整个下降过程中受到机械性因素或内分泌因素阻止其下降，导致其停在某处，没有到达阴囊，遂产生了隐睾。 临床表现 有些男性的睾丸位于阴囊上方或腹股沟部，称假性隐睾或异位睾丸;如果睾丸完全停留在腹腔内就是真性隐睾，占隐睾的15%-25%，有些男子的睾丸虽已下降，但时而像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，时而再回到阴囊内称游离睾丸，并非真正的隐睾。 隐睾的主要表现为一侧或者双侧阴囊空虚，摸不到睾丸，腹股沟等处有时可以看到膨隆。 隐睾的危害 正常情况下，阴囊中的温度低于腹腔温度约1.5℃～2℃，最适合于睾丸生长产生精子及雄激素的分泌，如果睾丸留于腹腔中，则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响，2岁以后隐睾因处于腹腔内相对高温下会出现病变，6-10岁开始轻度萎缩，11-15岁时明显萎缩。16岁以后则严重萎缩。双侧隐睾常可因精子异常或无精子而造成不育，发病率达50%-100%。单侧隐睾常可波及对侧睾丸，不育的发病率也高达30%-60%。 此外，如果睾丸留于腹股沟处，由于该处位置离表皮很近，受到外力撞击后，容易导致睾丸受伤。 隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20-50倍。隐睾患者约有8%会发生癌变。高发年龄通常在25-35岁。阴囊内无睾丸的心理影响如自卑感及婚后不育等都会给病人带来严重精神创伤。遗憾的是，很多人对隐睾不够重视，直到成年才到医院就诊，甚至婚后发现不育，再想手术为时己晚。有的已经恶变，只得作睾丸切除术，所以大家对隐睾一定要引起重视。 隐睾的治疗 很多人对于隐睾疾病并不是非常的熟悉，所以在婴幼儿时期没有及时的发现疾病的存在，给孩子将来的生理系统的发育和成长都带来了非常严重的影响，对于这种疾病的治疗必须要趁早才能够达到一定的相关效果。如果家长发现小孩的睾丸不正常就要及时地到医院进行治疗，如果等到成年后才接收治疗，病情可能已经发生根本性的变化了。早日治疗、早日康复，千万不要因为错过了治疗造成了终身遗憾。 对于刚出生的男婴，如果临床诊断为隐睾，可先观察，等待睾丸自然下降，如果到了6个月仍未下降，自行下降的机会就将很小了，出生后十个月还未下降的患儿就应该要积极治疗了。隐睾用药治疗，多选择激素制剂，激素治疗可使下丘脑-垂体-睾丸性腺轴发育，促使睾丸下降至阴囊，并维持其生殖功能。通常激素制剂包括两种: 1、促黄体生成素释放素，目前使用的多为鼻黏膜喷雾剂，每次喷入200ug，每日喷3次，连续使用28天，观察睾丸是否下降入阴囊。 2、促人绒毛膜性腺激素，通常使用方法为1000单位肌注，隔日1次，共注射9次，观察睾丸是否下降入阴囊。 如药物保守治疗无效，建议手术治疗。 在哪里也不如在家里，而睾丸理想的“家”是在阴囊内。寄居在“别人”的领地毕竟不是长久之计，睾丸自己也会觉得非常难过与痛苦，还可能会因此而患上“要命”的(恶性肿瘤)疾病，需要有一个果决的手段把睾丸“接”回到自己的寄居地，让睾丸“回家”，而且要尽快。 隐睾的手术治疗方法主要是睾丸下降固定术，包括标准睾丸下降固定术和分期睾丸下降固定术，手术方式有腹腔镜手术和腹股沟切口进行手术 1.标准睾丸下降固定术是通过手术游离足够长的精索，然后将睾丸固定于同侧的阴囊内。 2.分期睾丸下降术针对的是隐睾位置比较高，精索长度不够，无法将睾丸放至阴囊内，可选择分期手术。第1期可通过手术方法将睾丸下降并固定于耻骨结节或腹股沟韧带等地方，然后再进行第2期手术，第2期手术是游离精索，然后将睾丸无张力的下降并固定在阴囊内。 做完隐睾症手术需要注意哪些问题呢？ 1、防止伤口感染 做完隐睾症手术之后，一定要防止伤口的感染。要保持患处的清洁卫生，不要让伤口处于潮湿的状态，要让伤口保持干燥。要让孩子多休息，不要有剧烈的活动，以免牵扯到伤口，延长伤口愈合的时间。 2、营养补充要全面 孩子在做完手术以后，作为家长一定要操心孩子的饮食。要给孩子做一些好消化、清淡且营养丰富的食物，各种营养都要补充到位，尤其是优质的蛋白质和维生素。另外不要吃一些特别辛辣刺激的食物，对于伤口恢复会产生不利影响。另外也要让孩子多吃一些粗粮，摄取足够的膳食纤维，保持肠道的畅通，避免便秘的出现。 3、定期去医院复查 对于隐睾症来讲，并不是做完手术就万事大吉了，必须要去医院复查几次，看下降固定的睾丸发育是否存在问题。有的孩子睾丸发育会出现异常情况，甚至会导致萎缩，这个时候就应该安排再次手术。通过复查也可以尽早的发现问题，不至于出现更加严重的后果。 对于孩子得了隐睾症这件事，千万不要过于的恐慌，但也不能过于的无所谓，正确了解孩子得隐睾症的严重程度，采取最合理的治疗方式，及时治疗很重要。