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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 lCEA为光谱的肿瘤标志物，脏器特异性低。正常值：＜5ug/L.临床意义（1）CEA升高主要见于消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤等；（2）动态测定CEA可用于病情监视；（3）结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、支气管哮喘等也常见轻度升高；（4）大量吸烟者20%-40%的人CEA＞2.5ug/L,少数人＞5ug/L。l甲胎蛋白（AFP）:当干细胞或生殖腺胚胎组织发生癌变时，AFP特异性升高。正常值：＜25ug/L.临床意义（1）原发性肝癌患者血清AFP升高，阳性率为67.8-74.4%。约50%的患者AFP＞300ug/L;（2）生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌话胰腺癌时、血中AFP也可升高；（3）病毒性肝炎、肝硬化时AFP有不同程度升高，通常＜300ug/L;（4）妊娠3-4个月AFP开始升高，7-8个月达高峰，但多＜400ug/L,分娩后3周恢复正常。l人绒毛膜促性腺激素（HCG）β-HCG是公认的诊断滋养层细胞敏感性最高的标志物。临床意义（1）葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及搞完畸胎瘤等显著升高；（2）非精原细胞睾丸癌70%轻度升高，并往往和AFP同时升高；（3）部分卵巢癌、胆囊癌、乳腺癌、胃肠癌、肺癌亦可升高；（4）炎症、消化性溃疡、肝硬化等良性病变也可轻度升高。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层如挂号预约困难，平时也可以去28号楼12层神经外科疾病诊治中心病房找王晓强主任。欢迎好大夫电话或图文问诊2021年01月18日
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叶云林副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 睾丸肿瘤是2岁以前儿童和中青年最常见的实体瘤，但发病率并不是很高（0.1-1/10万）。因其少见，很多医疗中心的认识还不全面，诊治常规也不统一，同时存在不规范的风险，譬如：睾丸癌的误诊（当做睾丸附睾炎抗感染治疗）、经阴囊切除、活检、穿刺（导致后续治疗效果变差），以及后续的辅助治疗后随访追踪。一、诊断儿童和中青年是睾丸肿瘤的高发人群，儿童尚在父母的悉心照顾下，出现睾丸肿大，大多能及时就医，发现时大多是早期，肿瘤也还比较小，有不少是良性肿瘤；青少年因为害羞，不少是肿瘤异常肿大，被家人发现后才来就医的---有的甚至是出现转移症状咯血、腹痛才来就医；当然也有一些被当做睾丸附睾炎治疗，推迟手术时间1-2周，这个对治疗效果一般影响不大。所以，一旦出现睾丸肿物，做个简单的阴囊彩超是必须的，能够有效的鉴别肿瘤和炎症，确定肿瘤的位置和大小，对良恶性的判断也十分重要。另外，睾丸癌相关的肿瘤标志物也是必须检查，有助于肿瘤的诊断和追踪随访；一旦确定是恶性肿瘤，胸腹部CT或MR可以进一步评估是否存在转移的病灶。二、治疗根据术前检查的评估，大致分为良性肿瘤，可疑良性肿瘤，恶性肿瘤。良性肿瘤：经腹股沟切口，睾丸肿瘤剜除术，保留正常睾丸，术中快速冰冻病理检查再次确认，结束手术，待术后石蜡病理切片最终确认。可疑良性肿瘤：经腹股沟切口，睾丸肿瘤切除术（周围有正常睾丸组织包裹），保留正常睾丸，术中快速冰冻病理检查再次确认（良性则保留睾丸；可疑恶性则切除睾丸，行根治术），结束手术，待术后石蜡病理切片最终确认。恶性肿瘤：经腹股沟的睾丸癌根治术，鞘膜外完整切除睾丸及精索，直达内环口。根据术后石蜡病理结果和影像学检查（CT/MR），确定分类、分期、分级以及其他危险因素，制定进一步治疗方案（腹膜后淋巴结清扫、放疗、化疗、观察）。三、随访良性肿瘤：主要随访是否存在术后睾丸萎缩的问题，良性肿瘤复发的机会极少。睾丸癌：根据病理类型、分期等不同，治疗不一样，但均需长期随访，可以尽早发现肿瘤的复发转移。值得一提的是：睾丸癌即使复发、转移，综合治疗的效果依然非常好，90%可以治愈，希望大家（尤其是患儿家属）不要轻易放弃，化疗的副作用远没有大家想象的那么恐怖。横纹肌肉瘤：比较常见的间叶来源的恶性睾丸肿瘤，发病率更低，恶性度较高，需要比较复杂的综合治疗，密切随访。2021年12月31日2130
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王硕主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 睾丸癌在男性生殖系统中发病率较低，尤其在地方医院睾丸癌病例却并不多见，因此许多医生并不明确睾丸癌术前应做哪些检查，导致许多就诊我院患者需重新完善检查延误治疗时间。需提醒各位准备来我院就诊患者，睾丸癌患者术前常规需进行以下检查： 1）阴囊超声，明确睾丸占位性质； 2）腹盆联合增强CT检查，一旦超声高度怀疑睾丸癌，下一步需行ct检查明确肿瘤腹膜后是否存在转移，注意要观察的是腹膜后淋巴结而不是腹股沟淋巴结，来我院就诊的睾丸癌患者许多在当地医院仅仅进行了盆腔ct的检查，而没有进行腹部ct检查； 3）肿瘤标志物检查：包括HCG，LDH，AFP； 4）胸片检查，明确是否存在胸部转移。完成以上检查后??制定下一步治疗方案，选择手术，化疗或者是放疗。2020年04月17日2171
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吴科荣主任医师 宁波大学附属第一医院 泌尿外科 睾丸肿瘤是常见于年轻男性以及儿童的泌尿生殖系统恶性肿瘤。由于睾丸本身具有产生精子和雄激素的作用，因此这个特殊器官的恶性肿瘤也就格外引人注意。睾丸肿瘤有哪些分类？睾丸肿瘤病理类型丰富，可以分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。其中，非生殖细胞肿瘤仅占5%，其病理类型为支持细胞瘤、间质细胞瘤等。95%的睾丸肿瘤属于生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤中又可以分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌、卵黄囊瘤）。不同病理类型其恶性程度不同，预后也有差异。哪些人容易患睾丸肿瘤？睾丸肿瘤常见于青少年。但是病因目前为止尚不十分确切，总体上来说与基因遗传有一定的关系。隐睾是睾丸肿瘤最重要的诱发因素。隐睾尤其是腹腔型隐睾发生睾丸肿瘤的概率要远远超过正常者。此外，睾丸微结石症与睾丸恶性肿瘤也有一定的关系。如果得了睾丸肿瘤会有怎么样的外在表现？睾丸肿瘤大部分是没有明显不适症状的。睾丸肿瘤最典型表现为：逐渐增大的睾丸肿块，无疼痛，偶尔可有阴囊下坠感。患者多为无意识中发现或者洗澡时触及，然后至医院就诊。如果出现了睾丸疼痛，可能是伴有炎症或者肿瘤内的出血、坏死。少数特殊病理类型的睾丸肿瘤可能会引起男性乳房女性化等激素内分泌异常表现。也有患者因为精液质量差导致不育症而就诊。有什么方法可以早期发现睾丸肿瘤？最重要的就是自我查体，如果在无意当中触摸到睾丸的增大或者结节，应尽快至医院就诊，这是最关键的一点。曾经遇到一部分患者，虽然自我已经发现，但是抱有侥幸心理，未及时就诊导致延误诊治的不良后果。睾丸肿瘤对于超声检查非常敏感。彩色多普勒超声检查，尤其是超声造影，对于诊断和鉴别睾丸肿瘤有较高价值。睾丸肿瘤还会分泌一系列的肿瘤标志物：绒毛膜促性腺激素（HCG）升高常见于绒毛膜上皮癌；甲胎蛋白（AFP）升高常见于卵黄囊瘤和畸胎瘤；两者均升高常见于胚胎癌。在发现睾丸增大或者肿物后，行肿瘤标志物检查有助于鉴别睾丸肿瘤以及分析其可能的病理类型。一旦发现睾丸肿瘤如何治疗？对于术前考虑良性肿瘤者可以在术中做保留睾丸组织的肿瘤切除术。切除肿瘤的过程中保留尽可能多的正常睾丸成分，在显微镜下操作可以更加精细。但是对于肿瘤体积过大、占据睾丸比例过高者，即使肿瘤性质是良性，由于残余正常组织太少，也可以行睾丸根治性切除术。对于考虑恶性睾丸肿瘤者，睾丸根治性切除术是最佳的手术方案。术后根据患者的病理情况以及分期，可进一步行腹膜后淋巴结清扫或者结合放疗以及化疗，总体上睾丸肿瘤预后比较好。生育保险有什么意义？在睾丸手术以后，尤其是放化疗之后，睾丸的生精功能会有一定的损伤。我曾经在生育门诊治疗了多例因为血液疾病或者其他恶性肿瘤行放化疗的年轻患者，尽管他们睾丸本身没有病变，但是放化疗之后，这些患者的生精功能均受到了不同程度的损伤。睾丸肿瘤的患者更是如此。因此，如果确诊了睾丸肿瘤，要注意进行精液冻存，也就是生育保险，为今后生育提供一份保障。我院睾丸肿瘤术前常规会建议患者行精液冻存。2020年02月13日1507
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袁轶峰主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 广大男同胞们，如果不知道从什么时候开始，你的睾丸逐渐长大，并且出现了越来越大的趋势那么就要当心了。这可不是什么枯木逢春蛋蛋再生，要警惕，小心恶性肿瘤！01什么？睾丸也会有恶性肿瘤？是的，睾丸肿瘤虽然少见，占男性肿瘤的1%~1.5%，但在男性恶性肿瘤的中占到10%，而且是青年男性最常见的恶性肿瘤之一，平均发病年龄在34岁左右。34岁正是青年男性意气风发的时候，往往会因为工作的繁忙和起病的隐匿性被大多数睾丸肿瘤的患者所忽视。02那么，什么是睾丸恶性肿瘤呢？大家都知道，睾丸位于阴囊内。睾丸肿瘤发病早期无明显症状，因此，病人缺乏对自身不适的警觉状态和积极的就诊意识，往往一拖再拖，耽误治疗时机。大部分睾丸肿瘤患者都是无意间自己或者配偶摸到一侧阴囊内有小包块，不痛不痒；或者一侧睾丸比对侧大。来医院就诊后，经过专科医生的详细问诊、对睾丸形态质地的体格检查和实验室检查，可以明确诊断。若肿瘤局限于阴囊内，效果治疗好，发生区域淋巴结转移时，综合治疗仍可获得满意疗效。远处转移时预后不良。所以早诊断、早治疗是决定预后的关键因素。03睾丸肿瘤都有些什么临床表现呢？如果近期发现只有少部分男性患者会有急性疼痛的感觉，此时多由肿瘤内出血、梗死、坏死或者合并附睾炎。大部分患者只是伴有轻微坠胀或钝痛。如果发现近期睾丸逐渐增大，或者原来的睾丸较小、萎缩，或者在腹股沟或腹部发现肿块都应该警惕睾丸肿瘤。还有一小部分睾丸肿瘤会引起男乳女性化。个别病人还会因为睾丸肿瘤的转移引起：呼吸困难、腰背部疼痛、颈部肿块等。而且这种转移多以淋巴结转移为主。远处的转移最常见的是转移到肺，其次是肝以及腹腔转移。大家体检的时候，可以注意有无颈部肿块、男乳女化；也可去医院找专科医生检查阴囊。04要做些什么检查呢？肿瘤标记物:睾丸肿瘤刚开始生长时，很多通过影像学检查尚不能发现。但在血液或其他液体中已经能检测到它们的存在。*绒毛膜促性腺激素*甲胎蛋白*乳酸脱氢酶*超声检查*CT*MRI*胸部平片*静脉尿路造影*淋巴造影*PET05不幸得了睾丸肿瘤怎么办？如果不幸得了睾丸恶性肿瘤也不要万念俱灰，睾丸肿瘤95%以上来源于生殖细胞，也属于生殖细胞肿瘤的范畴，目前通过细胞毒药物化疗为主的综合治疗后能取得根治。手术：根治性睾丸切除术是比较常见的（切除蛋蛋），术后根据切除肿瘤的病理检查来明确肿瘤的类型，根据不同的肿瘤类型再选择相应的治疗措施，辅以放疗、化疗等。化疗：可喜的是，睾丸肿瘤的化疗效果比较理想，是少数可以达到临床治愈的肿瘤之一。放疗：睾丸肿瘤中以精原细胞瘤较为常见，且容易发生淋巴转移。睾丸精原细胞瘤是对放射线极其敏感的肿瘤。06睾丸肿瘤容易跟什么疾病弄混淆呢？在临床中很多疾病的症状和体征都与睾丸肿瘤类似，广大男同胞也不必杯弓蛇影。睾丸附睾炎：睾丸附睾炎可出现阴囊肿块和睾丸肿大、疼痛。通过B超可以鉴别，经过积极治疗后复查。睾丸血肿：有外伤史，当蛋蛋受到重击时，一般会随着血肿的消失而变小。睾丸扭转：常发生于青少年，有突发睾丸疼痛及肿胀病史。B超示患侧睾丸的血流明显减少。睾丸表皮样瘤：发生几率极小，不足睾丸肿瘤的1%，可做阴囊部切口，行单纯肿瘤切除，可保存睾丸组织。睾丸囊肿：常常是因为外伤或者感染，B超可以鉴别。肉芽肿：梅毒肉芽肿或输精管结扎后形成的精子肉芽肿，局部表现与睾丸肿瘤相似。但只要有输精管结扎和梅毒感染就可以鉴别到底是睾丸肿瘤还是肉芽肿。鞘膜积液和精液囊肿：只需要一个手电筒，照射自己的蛋蛋，医学上称为透光试验，就可以鉴别。更详细的还可以通过B超检查。睾丸是一个男人身体很重要的部分，男性一生也需要关注“蛋蛋“的健康，有病及时就医，早预防、早发现、早治疗。2019年12月09日3632
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申占龙主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 作为胃肠外科医生，在看门诊的时候，经常遇到病人主动要检查肿瘤标记物，认为肿瘤标记物查了就知道自己有没有患胃肠癌了。是这样的吗？我的答案是否定的。肿瘤标记物对于肿瘤病人，是一项很重要的检查，在判断肿瘤严重程度、预后判断和复查中发挥很重要的角色。如果一个病人术前一项肿瘤标记物很高，手术后下降了，过了一年又升高了，说明有复发的可能。但是肿瘤标记物特异度并不高，很多肿瘤病人肿瘤标记物并不升高，也有很多良性疾病肿瘤标记物升高。所以我们不能完全靠肿瘤标记物高或低来判断患者有无肿瘤。肿瘤标记物高，不一定就是肿瘤；肿瘤标记物不高，也不一定就不是肿瘤。我们还是要依据患者的临床表现，来判断患者有无肿瘤的可能，或者有无必要除外肿瘤。对于可疑肠癌的患者，可以对病人进行便潜血、血常规、肠镜等检查。 下面我们来看看常见的消化道肿瘤标记物：1．甲胎蛋白（AFP）AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。AFP 含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。部分胃癌也会表现为AFP阳性，称之为AFP阳性胃癌，具有较高的转移潜能。 2． 癌胚抗原（CEA）CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌 （60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌 肿（31-46％）。 3．癌抗原125（CA125）CA125是卵 巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、 预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断 的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。 4．癌抗原19-9（CA19-9）CA19-9 是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。5．癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。6．癌抗原242（CA242）CA242 是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86％和62％的阳性检出率，对肺癌、乳腺 癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。作者：申占龙北京大学人民医院胃肠外科主任医师、博士生导师专家门诊时间：周二下午、周三、周四上本文系申占龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月23日13765
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叶燕乐副主任医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 成年男子在洗澡时，不妨用手摸摸阴囊，检查一下睾丸，这对及时发现睾丸肿瘤有很重要的意义。 睾丸肿瘤引起睾丸肿大时，一般不会感到太疼痛，有时仅有坠胀感。肿大的睾丸经过一段时间就变得坚实，失去弹性。早期睾丸表面光滑，晚期则结节不平，并出现坏死而软化、溃烂，进而与阴囊皮肤相连，使阴囊表面呈暗红色，并伴有血管扭曲和扩张。 由于睾丸肿瘤恶性程度高，病情发展隐蔽，又容易转移、因此早期发现是关键。当用手触摸发现睾丸肿大时，应及时去医院就诊，查明原因，不可大意。但有时用手检查睾丸时，会在阴囊里发现一个表面十分光滑、界限清楚的小肿物，模上去有充满液体的囊样感觉。有的很小，直径只有几毫米；有的较大，酷似多长了一个睾丸。这通常不是肿瘤，而是精液囊肿。如果把肿物里的液体抽出来在显微镜下面看一看，可以发现大量的精子。精液囊肿的发病原因目前尚不清楚，可发生于青春发育期后至老年的任何年龄的男性。大多没有任何症状。也不影响性生活和生育．因此无需治疗。 如果囊肿较大，或者局部有坠胀不适的感觉，可以手术切除，效果良好。2011年07月12日8284
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