网球肘

PRP是什么？●PRP的全称是Platelet-richplasma，即富血小板血浆，是通过自身血液制备的一种含有高浓度血小板的血浆。它有很多名字，比如PRC（Platelet-richconcentrate，富含血小板浓缩液），又或者APG（Autogenousplateletgel，自体血小板凝胶），还有PRGF（Plasmarichingrowthfactor，富含生长因子的血浆）。但是，最常见最亲切的还是“PRP”这个名字。●PRP发展历程●20世纪70年代，血液学-输血医学领域首次提出PRP这个术语，通过提取血小板，针对性输注治疗血小板减少症的患者（传统静脉输注）20世纪80年代，PRP开始应用于口腔颌面部外科随后，PRP开始应用于运动损伤的肌肉骨骼领域，取得良好的治疗效果再后，PRP逐渐在心脏外科、耳鼻喉、小儿外科、妇科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推广●PRP组分构成●PRP的最主要成分当然是P，也就是血小板。血小板是巨核细胞的胞质片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的细胞生长因子，如血小板源性生长因子（PDGF），转化生长因子-β（TGF-β），血管内皮细胞生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子（IGF）等，此外还有纤维蛋白和少量白细胞。PRP技术是在取得PRP的基础上，加入凝结剂（市场上叫激活剂，常用10%氯化钙溶液和凝血酶）形成胶状物，用于修复和促进组织再生，以达到临床治疗目的。●PRP特性●释放生物活性因子PH值为6.5-6.7，添加适当活化剂会促进伤口和组织愈合和细胞再生的细胞因子分泌的活性因子具有天然配比各种生长因子浓度比例接近于体内正常比例，各生长因子互相作用易于活化，也易于失活活化后发挥生物学效应。可以制备成血小板凝胶，但是血小板容易损伤，导致大量生长因子无效PRP具浓度效应血小板浓度为全血的3倍以上（临床文献3.5倍具有临床意义）。超过细胞因子浓度上限值后，促进细胞增殖作用反而降低●PRP制备技术●基本原理：利用梯度离心，沉淀系数最大的红细胞和最上层的上清液的交界处有一层薄膜，肉眼不易识别，即为PRP。TriCeLLPRP制备装置韩国进口的TriCeLLPRP制备装置是全球第一个三舱一体式PRP制备装置，获得国际专利（专利号：PCTNo.10-2011-0138589)；1.CFDA可查唯一进口III类富血小板血浆制备装置（国械注进20163662219）；2.TRICELL制备装置中不含分离胶，全封闭三舱一体的设计，从根源上杜绝血液污染；科学的结构设计，使其可以独立完成分离和浓缩PRP，操作简便，降低人为误差；3.可以根据治疗需要，调节PRP舱室体积（1-4cc），获取不同浓度的PRP（4-13倍于常血）。4.该装置操作简单，人为因素可控，安全可靠，有利于富血小板血浆（PRP）治疗术的开展；那么PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢？我们一起来看一下吧。PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢？我们一起来看一下吧。骨科PRP经膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）、关节软骨损伤、半月板损伤等，近几年来在临床应用已经逐渐广泛。研究表明，PRP富含的多种生长因子和炎症调节因子，通过抑制白介素-1β或软骨细胞核因子-κB（NF-κB）炎症通路的激活，促进软骨细胞增殖和分泌细胞外基质，调控细胞外基质蛋白多糖和胶原蛋白的合成，促进滑膜细胞分泌透明质酸，增加透明质酸合成酶-2（HAS-2）的表达，达到保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。应用PRP后，可以显著改善OA患者的疼痛并提高关节功能。​01  膝骨关节炎对于轻中度膝骨关节炎患者，可以在关节腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次为一疗程。可以显著缓解OA患者的疼痛、改善膝关节功能，提高患者的生活质量。对于膝骨关节炎的治疗，PRP也可以联合关节镜手术进行治疗，对于关节腔内有积液的患者，需要先将积液抽吸出来之后再进行PRP的注射。​​02 半月板损伤对于行关节镜手术治疗的半月板损伤患者，在切口闭合后将5mlPRP注射到损伤侧关节腔内，并使用弹力绷带加压包扎，可以显著改善患者疼痛情况，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性损伤，使组织血管化，诱导关节软骨再生，并提高患者的膝关节功能。03  骨折、骨不连骨折骨不连的患者在行自体髂骨植骨术时，将髂骨制成颗粒骨并在PRP液体中浸泡3min，将骨粒植于骨折断端周围，并将PRP凝胶覆盖于骨粒表面，逐层缝合切口，隔日更换无菌敷料。与单纯髂骨移植的患者相比，应用PRP后患者的术后1、2、3个月骨折断端X线骨痂评分明显较高，且患者的临床愈合时间、骨性愈合时间明显缩短，且全部骨性愈合。使用PRP复合自体髂骨移植可以加快骨折断端新骨的形成，提高新生骨的质量，是治疗骨不连的一种有效方法。​04  股骨头坏死PRP可以联合髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死，将制备好的PRP与人工骨材料混合后植入坏死腔后，进行切口缝合。患者术后伤口愈合良好，无感染情况发生，与单纯进行人工骨植入相比，使用PRP的患者在术后12个月影像学有明显改变，且患者的髋关节功能和疼痛改善明显，髋关节的存活率明显提高，改变了以往单纯植骨术成功率低的现象，有效降低了早中期股骨头坏死的坍塌率，延缓甚至避免了髋关节置换。另外，PRP在联合自体骨移植使用时，还可以促进骨再生并提高骨密度。运动医学科PRP对于肌腱韧带损伤或肌腱病（网球肘、高尔夫球肘、肩袖损伤、跖腱膜炎、跟腱炎、髌腱炎等）的治疗逐渐被广泛应用。01 网球肘1、对于肱骨外上髁炎（网球肘）的患者，采用痛点PRP局部注射3ml进行治疗，对于患者的疼痛症状和关节功能均有很好的改善效果，效果能延长至12个月之久。另外，对于网球肘的治疗，应用PRP的效果要优于糖皮质激素，且不会增加治疗后的并发症。02 肩袖损伤肩袖位于患者肩关节周围，主要包括冈上肌、冈下肌小圆肌等，会给患者带来极为剧烈的疼痛感。肩袖损伤分为肩袖全层损伤和肩袖部分损伤，对于肩袖损伤的患者，在超声引导下注射PRP到肩袖损伤部位，连续治疗3周，可以显著降低患者的疼痛，快速促进患者上肢功能恢复；对于肩袖撕裂的患者，关节镜下肩袖修补术联合PRP应用，可以降低术后再撕裂率，提高术后患者生活质量。03  交叉韧带重建目前交叉韧带重建术后移植物的成熟及韧带化是手术成功的关键，PRP内富含的多种生长因子具有促进组织愈合和细胞再生的作用，在ACL重建术中应用瑞珍PRP，分别将1mlPRP注射于移植物胫骨端、股骨端，进行移植固定后，将3mlPRP注射于关节腔内移植物表面，缝合切口。在交叉韧带重建术中应用PRP能促进前交叉韧带重建术后移植物的成熟，改善术后早期膝关节功能。04  跟腱损伤 对于跟腱损伤的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生长因子浓度，加速跟腱修复，缩短跟腱神经血管化的时间，进而减轻疼痛，有效促进跟腱损伤的修复，从而改善患者症状，提高愈后效果。​

您是否有如下图所示的肘关节疼痛症状？可能还有肘关节灼热、握力下降，前臂酸、胀、无力，尤其是拧毛巾，提重物时，疼痛会加重。严重时甚至出现拿筷子夹不住东西，或者拿杯子拿不住的表现。如果存在这样的情况，您可能患上了“网球肘”。您可能会问：“我从来不打网球，怎么会得网球肘呢？”1873年，Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”。由于最早发现此病好发于网球运动员（长时间的挥拍、击球），1882年Morris将其称为“网球肘”。临床上的患者其实很少有打网球的运动员，更多的是辛苦操持家务的阿姨们。如果您怀疑自己得了“网球肘”，怎么办呢？首先，建议您来医院看看，让医生帮您诊断一下，是否是“网球肘”（浙江省中医院湖滨院区骨伤科，每周日上午，关节专科门诊）。同时，您也可以进行肘关节制动、休息、冰敷等缓解症状。如果疼痛症状明显，则建议您找骨伤科医生就诊，评估病情后，再决定是否采用口服药物、局部封闭针、超声波疗法、体外冲击波疗法、小针刀或富血小板血浆治疗（PRP），甚至是手术治疗。

网球肘（肱骨外上髁炎）是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患本病。常见病是前臂局部劳损及炎症，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的网球肘。1.网球肘病因包括①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。2.网球肘发病的危险因素打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。临床表现本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常.严重者局部肿胀。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。诊断网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。治疗根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。1.非手术治疗（1）休息避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。（2）冰敷冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。（3）服药阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。（4）护具在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。（5）热疗热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。（6）牵拉疗法当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。（7）力量练习按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。（8）逐渐恢复运动按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。（9）用可的松局部封闭在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。（10）体外冲击波治疗可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。2.手术治疗如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。预防1.纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。2.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。限制腕、肘部的翻转和伸直。3.打球时于前臂肌腹处缠绕弹性绷带，可以减少疼痛发生，但松紧需适中。4.一旦被确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。关注关节健康，关注小冯大夫，随时随地，扫码就医。

节假日出全天门诊，也算是为劳动节做了贡献，当然潘医生也没忘了科普事业。今天来了两位“网球肘”的病人，而且都很年轻。说明这个问题更加常见了，年轻人发病率在增加。好在我们医院有治疗的秘密武器（见下文）。医学上有很多这样的名词，比如“打字员指”其实就是指以前我说过的腱鞘炎；“滑雪者拇”是指拇指掌指关节尺侧副韧带断裂，因为滑雪运动员发生率较高而得名，甚至还有更好玩的“屠夫指间肉芽肿”等等。“网球肘”的学名叫肱骨外上髁炎，就是在肱骨外上髁这个部位的炎性疼痛。有趣的是其实多数病人没有打网球的高雅习惯，都是朴实的劳动者。它的发病其实与连接在肱骨外上髁的肌肉反复刺激和摩擦这块骨头有关。网球肘不是很严重的疾病，却非常顽固，往往反反复复影响生活和工作，治疗也呈阶梯性。如果刚刚出现症状较轻，适当休息、伸直位夹板固定、冰敷和止疼药物往往有效；如果发病有一段时间了，病情较为严重可以考虑封闭治疗（就是往痛点部位注射激素）；如果非常严重，并且影像学证实存在肌肉止点变性，需要考虑手术治疗。现在又出现一种更为有效的方法，可以说不论哪种情况都可以有尝试，效果显著，那就是“冲击波”。所以如果您去的医院有康复科，并且有冲击波这种仪器，那简直太幸福了。其实冲击波是一种能量，将能量传入人体，聚集到炎症部位，将紊乱的炎性组织打散梳理，重新愈合，所以也叫“不流血的手术刀”，是疼痛治疗、腱端病、甚至骨不连的一种新颖的治疗方法，并且疗效显著。真心希望越来越多的高科技产物用在临床上，造福人类，使本来非常麻烦的治疗变得简单。

肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”。肱骨内上髁是前臂屈肌及旋前圆肌肌腱附着处。经常用力屈肘屈腕及前臂旋前时，前臂屈肌起点处反复伸缩和牵拉，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损，发生无菌性炎症，最后粘连和疤痕化。治疗：局部痛点注射药液，中药膏药外敷，制动休息去除病因，效果良好。

肱骨下端外上髁炎是伸指总肌起点处（肘外侧）的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故俗又称网球肘。其实多数患者并非由于打网球而发病，主要是一般劳动者和家庭主妇多见。其原因与手腕劳力过度有关，因此，创伤是是其基本因素。表现：在肘部外侧压痛明显，关节活动正常。大多在手腕背伸或旋后用力是时，在肘外侧疼痛，在抗阻力腕背伸前臂旋前时，肘外侧疼痛加重，有时向拇指或前臂外侧放射。在前臂过度旋前或旋后位，被动握拳、屈腕使伸肌总腱起点产生较大张力疼痛明显，即前臂伸肌牵拉试验阳性（Mills征）。本病属于一种自限性疾病（可以自愈），但也有顽固长久不愈者，一般用注射疗法（局部封闭）即可治愈，如同时配合腕关节制动则效果更佳。复发者多数与没有很好休息及反复腕关节用力操作活动有关。对顽固病例，可用手术剥离法和钻孔法，小针刀等。应当警惕，在经久治疗效果不明显者，其中有一部分患者是由于桡神经卡压所致。此时，可行卡压神经血管束切除术。

肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子，由于网球、羽毛球运动员比较常见，所以又被称为网球肘，但并不是说只有打网球的人才会得这个病，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。 什么是肱骨外上髁炎？ 肱骨外上髁是腕伸肌以及手指伸肌的附着点，由于这些肌群长期频繁使用或过度牵拉，导致肱骨外上髁处发生不同程度的急性或慢性累积性损伤，肌纤维产生不全撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应，造成肘外侧的疼痛或放射痛。 症状 发病缓慢，右侧多于左侧。初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，疼痛可放射到前臂或手指，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，拧毛巾、打毛衣、扫地等动作会使桡侧腕伸肌、前臂旋前肌、手指伸肌等强力收缩，牵拉了附着于肱骨外上髁的肌腱，导致疼痛加重。 一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时可向下放射，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转时疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 检查方法 Mills试验（前臂伸肌牵拉试验） 肘关节屈曲，握拳、屈腕，然后前臂旋前伸肘，诱发肘外侧剧痛为阳性。 腕伸肌紧张试验 肘关节伸直，手掌掌心朝下，做腕背伸动作时，给予患侧手阻力，诱发肘外侧剧痛为阳性。 X线检查 X线一般无异常表现，病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 分期及康复 ①急性期（肘关节外侧疼痛肿胀，局部压痛，前臂肌肉僵硬） 少运动，多休息，切不可进行抗阻运动。冷敷，固定，抬高，理疗消炎镇痛，促进组织愈合，延缓肌肉萎缩。 ②冻结期（关节活动度受限，肘关节不能完全伸直，疼痛沿前臂向手放射。炎症逐渐消失，受伤的肌腱组织自行修复，出现瘢痕组织） 适量伸展训练，放松紧张的腕伸肌群，增强血液循环，进行腕关节活动度训练、拉伸、前臂旋前旋后、肘关节屈伸练习提高柔韧度，增强肌肉力量和耐力。 ③恢复期（肘关节活动范围受限，肌肉萎缩） 抗阻练习腕关节掌屈背伸、桡偏、前臂旋前旋后练习继续增强肌肉力量和耐力，维持并提高灵活性，逐步恢复高水平运动活动。 网球肘在治疗上主要以控制疼痛为主，首选保守治疗。大多数网球肘患者可以通过休息制动、冰敷、口服止痛药和局部封闭治疗缓解症状。同时辅以超声波疗法、体外冲击波疗法、手法、中药塌渍、针灸、理疗、激光等。但少数顽固病例，非手术治疗无效，可以进行手术治疗。 预防 ①长期体力活动较少的人，注意避免突然的肘部过度活动； ②从事反复屈伸关节工作的中老年人，应注意劳逸结合，适度进行有针对性的锻炼； ③有网球肘病史的患者要防止肘部吹风、着凉，避免过劳，以免复发； ④加强手臂、用手的力量练习和柔韧练习，注意运动的强度要合理，不可使手臂过度疲劳； ⑤有效地使用弹力绷带和护肘，对慢性“网球肘”的伤情扩展是有限制； ⑥合理膳食，均衡营养，增强身体的抵抗力。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。