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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 一个阳光明媚的下午,疼痛科岳医生正在出诊,诊室走进来一位衣着得体的女士,坐在医生对面紧蹙眉头的说:“医生,我右边的胳膊肘疼了2个月了,使不上劲,动不动还抽着痛,拧个毛巾费力,更甚的是,上厕所连擦屁股都不行,太痛苦了,您快帮我看看是不是神经出毛病了?”。岳大夫仔细询问了病史,原来王女士平常喜欢逛街,两个月前去购物,嗨皮了整整半天,大包小包买了不少,一路提回家后,右边胳膊肘就痛的不行了,提不了东西,有时候就像神经坏了,痛还抽到手腕上,自那开始总是痛。岳医生仔细询问了病史和症状,让王女士曲肘九十度,胳膊平放在诊桌上,用大拇指在肘关节上某处按了一下,王女士下意识的躲了一下,同时激动地说“对对,就是这儿”岳医生不紧不慢的说:“您得的是网球肘”,王女士一头雾水:“我不打网球,哪来的网球肘?”岳医生会心的一笑,让我来给你讲讲网球肘的来龙去脉吧。网球肘的由来?国外打网球的人比较多,容易得一种名为肱骨外上髁炎的病,因为这个名字比较难记,患病者又以打网球的居多,“网球肘”这个名字就慢慢传开了。肱骨外上髁炎在临床上十分多见,是疼痛科门诊就诊率最高的常见病之一。打网球者经常反手挥拍击球,若不得法常引发本病,因此俗称为网球肘。“网球肘”主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛,并向前臂放射,尤其是在内旋时。患者常主诉持物无力,偶尔可因剧痛而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。网球肘最常见的人群是上肢固定体位持续劳作或高强度运动的人,比如运动员,健身爱好者,电脑操作员,银行职员,会计,教师,厨师,职业司机,书法家等等,这类人群往往会持续使用上肢,时间长了就会积劳成疾,产生劳损,后期就会因为一次较强的或持续时间较长的损伤导致发病。前面就诊的那位女士就是平常喜欢用肘部横挎提包,最后一次提包时间过长,导致已经有慢性劳损的肱骨外上髁急性发病了。网球肘是咋得上的?“网球肘”的发病机制:起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等,主要功能为伸腕、伸指,其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。比如我们持续拧毛巾,敲击键盘,抱孩子,写书法等动作,都会产生慢性疲劳性损伤。本病的病理变化较为复杂,常有肌纤维在外上髁部分撕脱、关节滑膜嵌顿、滑膜炎、支配伸肌神经分支的神经炎、桡骨环状韧带变性或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿,或渗出、粘连等。这些部位按压时可产生酸胀甚至刺痛,也可将疼痛由肘部沿着肌肉和筋膜传导到前臂和手腕。网球肘如何自我检测?怀疑自己可能患有网球肘的人想自我确诊此病,有个简单的方法——作旋臂屈腕试验检查,将肘关节伸直并手腕部屈曲,然后将前臂尽量向后向外旋转,此时如果肘部外侧疼痛加剧,说明已患上网球肘。如果觉得这个方法过于专业,也可以将患侧肘关节弯曲90度,呈水平位平放于桌面,另一只手的拇指去按压患侧肘关节连接处最高点的骨头,如果有明显的痛感,就是网球肘。日常防治网球肘需要注意哪些?生活工作中注意运动强度合理性,不要持续一个姿势过久,让手臂过度疲劳,无论运动、电脑打字或家务劳动时,都需注重劳逸结合,运动前做好热身,避免肘关节活动强度过大时间过久。自我按摩肘部及前臂很重要,可使手臂肘部肌肉保持柔软和弹性,调整手臂肌肉的收缩性与协调性,不至于因过劳导致僵硬。如果平常不注意喝牛奶补钙,同时又缺乏锻炼,特别警惕会合并骨质疏松,那样就更容易导致网球肘这一类劳损性疾病。网球肘能治好吗?目前还没有确切的治疗方案可以根治此症,原因在于很多人缺乏对此病的正确认识。患者在生活中可以使用一些简单的方法缓解网球肘带来的疼痛症状,并减少复发的次数。休息是最重要的手段,患者必须停止使用手臂进行原有的活动和工作,让其在一段时间内得到充分的休息,才可缓解疼痛。同时,可用毛巾包裹冰块进行适当的冰敷,一天数次,每次冰敷时间控制在20分钟之内,局部涂抹扶他林乳膏或贴敷活血止痛的膏药也可以促进炎症消散和筋膜恢复。疼痛缓解期在医生指导下进行力量练习和牵拉疗法,可以使肌肉得到锻炼和放松,减少复发率。若疼痛非常严重,可服用阿司匹林、布洛芬等止痛药物进行缓解。到疼痛科等专业科室进行消炎镇痛液局部浸润注射治疗及冲击波等物理治疗,也可以明显加速治愈。温馨提示:如需咨询具体病情,可百度搜索“岳剑宁”,找到岳剑宁医生的好大夫个人网站,提供资料进行详细咨询,网络问诊。2019年10月25日 1696 1 2
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殷曙光主管康复师 近日,李女士因手臂无力、疼痛就诊于康复门诊。李女士主诉手臂用不出力,连家里的热水瓶都无法拎起,早晚洗漱的时候拧毛巾会出现手臂外侧疼痛并且用不出力,最近一段时间做家务的时候手臂伸直和弯曲都有点困难。康复专科查体发现李女士肱骨外上髁压痛,前臂伸肌抗阻实验阳性,前臂旋转抗阻实验阳性,伸肌腱局部轻度压痛,被诊断为肱骨外上髁炎,也就是我们俗称的“网球肘”。李女士听后很是不解,我一个家庭主妇也没做什么体育运动,更别说打网球了,怎么会得了“网球肘”呢。其实,打网球的人不一定会得网球肘,不打网球的人,也可能会患上网球肘。为了让更多的人能正确地认知这个疾病,下面小编就来跟大家聊一聊“网球肘”的前世今生。最早在19世纪的时候,有医生发现在打网球的选手中,尤其那时候还是草地网球比较多见,草地网球选手中经常会出现肘关节外侧一个比较固定的一个点的疼痛,很影响击球动作,这种病最后被总结出来叫做“网球肘”。现代医学的观点认为网球肘是肘关节外侧,前臂伸肌腱起点(肱骨外上髁)发炎导致疼痛。这种炎症在显微镜下的表现形式与细菌感染后的炎症很相似,但并不存在细菌感染,是一种“无菌性炎症”。导致肱骨外上髁发炎的原因主要是长期、反复、大阻力、大量伸肘运动和在抓握东西(如网球拍)时前臂伸肌肌腱收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化甚至撕裂,产生症状。因此,凡需反复用力活动肘部和腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤,如网球、羽毛球、乒乓球运动员,钳工、厨师和家庭主妇等也容易得肱骨外上髁炎(网球肘)。通过询问李女士的生活习惯我们得知,李女士平时比较喜欢干净整洁,家里的地板一天要拖两次,平时买菜和外出购物经常会拎提重物,长期、反复、用力地使用前臂伸肌肌群,才导致她患上了网球肘。针对李女士的病情,通过系统的康复评估后我们制定了具体的康复治疗方案。1.中频脉冲电治疗通过中频电治疗中的消炎、镇痛处方降低患者的疼痛和激惹性,提高本体感觉和恢复肌肉力量。2.肘关节MWM(动态关节松动术)手法学的观点认为肱骨外上髁炎,虽然炎症局限但范围每个病人不尽相同,有的在肱骨外髁尖部,有的在肱骨外髁与桡骨头之间,大部分的患者会因为这种原因出现桡骨及外上髁间相对位置的变化(错位),通过肘关节MWM对桡骨头行前/后滑动同时进行外侧滑动,错位将得到矫正。此时患者做原本疼痛的动作时将不会再痛。3.肌内效贴贴扎治疗手法治疗结束后的肌内效贴贴扎固定,能够很好地延长治疗效果,让关节、肌肉处于放松、无痛的位置能更好地促进修复,无痛状态下进行日常生活,增加了患者的信心。4.居家康复训练治疗结束后我们会根据患者情况教导患者在家里做常规运动,为患者示范如何进行自我关节松动,这些运动是不会产生疼痛的,患者能够欣然接受。经过3次系统的康复治疗,李女士症状得到明显好转,日常生活不出现疼痛,只有拎重物时才偶有不适。我们也提醒李女士要改变一些生活习惯如用手拉车代替手拎重物,拖地、打扫卫生手不要过度用力握持清洁工具,尽量减少反复伸腕、伸肘的活动(如打麻将)。得了网球肘并不可怕,只要找到适合的治疗方法和改变一些“不良”生活动作,相信这种“无力感”将很快离你而去。参考文献:1.Mulligan , Brian R . (2003) . Manual Therapy NAGS , SNAGS , MWMS , etc. , 6th Edition , Plane View Services Ltd. , New Zealand .2.Dr.Deepak Kumar. (2015). Manual of Mulligan Concept. Capri institute of Manual Therapy .3.Ronald McRae .(2011). Clinical Orthopaedic Examination , 6th ,Elservier Pte Ltd .4.何成奇. 物理因子治疗技术. 北京:人民卫生出版社,2010 . 5.陈文华. 软组织贴扎技术临床应用精要. 上海浦江教育出版社,2012 .2019年09月23日 1964 0 1
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邵振兴副主任医师 北医三院 运动医学科 高尔夫球普遍被认为是一项贵族运动,因为其通常花费较高。在职业高尔夫球选手中存在一种比较常见的运动损伤,叫做“高尔夫球肘”,那么作为贵族运动的高尔夫球引起的“高尔夫球肘”离我们普通大众远吗?答案是否定的。是因为我们的生活水平普遍显著提高了吗?很遗憾,答案也是否定的。因为“高尔夫球肘”并不仅仅存在于高尔夫球选手当中。“高尔夫球肘”又称为肱骨内上髁炎,为前臂旋前屈肌总腱位于肱骨内上髁(肘关节内侧骨性突起的地方)止点处的损伤,因为职业高尔夫球选手挥杆时会频繁地牵拉到该肌腱,所以比较常见。但不论参与任何运动或者从事任何职业的人,只要是频繁地牵拉到前臂的屈肌总腱,经常用力屈肘屈腕以及前臂旋前时(例如投掷运动、匍匐前进时手掌撑地等等),都有可能导致前臂屈肌总腱在肱骨内上髁止点处发生急性损伤或者慢性劳损,都有可能患上“高尔夫球肘”,比如学生、旷工等等,所以“高尔夫球肘”又被称为“学生肘”、“矿工肘”。其与大家较为熟知的“网球肘”(肱骨内上髁炎)的发病机理和表现类似,最常见的病因都是肌腱止点长期反复牵拉导致的腱止点末端病,表现为局部的炎症改变。临床症状就是肱骨内上髁处的压疼,以及屈肘屈腕以及前臂旋前动作引起的肱骨内上髁处的疼痛。当刚出现“高尔夫球肘”的相关症状时,首先要做的就是休息,去除反复牵拉的因素,配合口服非甾体类抗炎药以及适当的理疗,例如冲击波治疗,同时配合相应的肌肉牵拉训练,若症状非常明显,也可以进行单次的局部封闭治疗。如果上述治疗方法都用上了,症状仍不缓解,或者反复发作半年以上,则称之为“顽固性的高尔夫球肘”,这个时候就需要进行核磁评估,评估局部肌腱损伤情况,根据情况进行手术治疗。高尔夫球是一项贵族运动,但“高尔夫球肘”并不是一项贵族病,大家在运动和日常生活时还是要注意劳逸结合,避免我们的身体超负荷运转。当然,如果你是一名职业高尔夫球选手或者是高尔夫球运动的喜好者,就更加需要警惕啦~2019年05月16日 3004 3 6
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张波副主任医师 武汉协和医院 骨科 “张大夫,我是个家庭主妇,我肘关节外侧断断续续疼痛好久了,前几天买菜拧了一点重东西,肘关节疼痛就变严重了,现在肘关节疼的拧毛巾都困难了,您看我这怎么了?”“张大夫,我是个厨师,这段时间肘关节外侧疼痛厉害,炒菜连锅都端不起来了,这是怎么了?”“张大夫,我是个建筑工人,经常用大锤,前几天干活累到了,肘关节上方就开始疼痛,锤子也拿不起来,完全没法工作了,家里上有老下有小,这么怎么办?”“张大夫,我是个钢琴老师,最近肘关节疼的厉害,贴了好多膏药也没有缓解,现在教学生弹钢琴胳膊肘都抬不起,您看我这是什么问题?”………这样的一类症候群的患者,在骨科门诊十分常见,面对这样的患者,每当我告诉他们的诊断是“网球肘”时,大多数患者都会很疑惑,因为他们从来不打网球,如何会出现“网球肘”呢? 今天张大夫就给大家科普一下,什么是“网球肘”?为什么不打网球也会得“网球肘”?如何诊断自己是否得了“网球肘”?不幸得了“网球肘”该怎么治疗?欢迎大家关注《有一种肘关节疼痛叫“网球肘”》。什么是“网球肘”?“网球肘”又称为“肱骨外上髁炎”,又名肘外侧疼痛综合征。是由肘关节急性外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪引起的以肘关节外上方局限性疼痛,腕关节背伸,前臂旋转功能受限的一种疾病。其最典型的表现就是肘关节外上方有一个明显压痛点,按压剧痛,相应前臂区域也有牵涉样疼痛(见下图),患者出现腕关节背伸及前臂旋转功能障碍,常常影响握持工具,无力拧干毛巾。为什么会得“网球肘”呢?我们的前臂要完成一个打网球的动作,需要我们的多块肌肉参与协调收缩,而这些肌肉的起点多数附着于肱骨外上髁周围(也就是“网球肘”的压痛点),这些肌肉反复发力,收缩,完成一个又一个的网球动作。偶尔的网球运动是完全不会有问题的,如果网球作为一种职业的时候,肘关节因反复用力伸屈,伸肌腱起点不断受到牵拉,若牵拉过度,在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂,引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛,所以接近50%的网球运动员可能会出现不同程的肘关节疼痛,因该病好发于网球运动员,所以又称为“网球肘”。 为什么不打网球也会得“网球肘”?早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”,随后1882年Morris将其称为“网球肘”,后来发现不止是网球运动员,任何涉及过多和重复使用这些肌肉,反复作前臂旋转、用力伸腕动作的职业(家庭主妇、理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、泥瓦匠、石匠、钳工等)均是“网球肘”的高发人群,而且好发于右手。厨师长期端锅炒菜,建筑工人反复使用铁锤叩击,钢琴老师长期抬肘演练钢琴,特别是家庭主妇们长期用手搓洗衣服、买菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活动的家务活过多时,就可以使得肱骨外上髁这个肌腱的集中附着处受到牵拉和刺激,久而久之出现劳损,引起肱骨外上髁周围慢性无菌性炎症,肌腱退变,引起肘关节外侧疼痛。因此,“网球肘”这个称谓是不完全准确的,这也是为什么不打网球也可以患“网球肘”的原因。如何判断自己是否得了“网球肘”?疼痛部位和性质:最开始是肘关节外侧的酸胀,然后开始疼痛,逐渐出现握物无力,当手腕用力背伸、前臂旋前时疼痛加剧,严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射,抓持物体时也会出现疼痛,局部红肿不明显。通常情况,肘部的活动范围并不受影响。主要诊断依靠体格检查,影像学检查只能辅助诊断。早期网球肘X片往往正常,慢性“网球肘”有时可见到桡侧腕短肌肌腱钙化表现;B超检查可发现肌腱的结构变化(例如增厚、变薄、变性和肌腱撕裂等);MRI检查可辅助支持诊断,因其费用昂贵,一般不作为常规。有三个简易可行的办法可判断是否得了“网球肘”:1. 被动伸腕法:将患侧手掌向下握拳(如左手),腕关节曲屈,左手肘搁在桌面上,右手手掌压在左手背,然后努力让左手的手腕关节背伸上翘,如果左肘部外侧有疼痛的话,十有八九就是患上了“网球肘”。2.:前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛者,就要怀疑“网球肘”。3. 端咖啡法:如果水平端起满满一杯咖啡时,肘部外侧有不适或疼痛的话,也可能是“网球肘”在作怪。得了“网球肘”该怎么治疗?“网球肘”是一种常见的但治疗起来具有挑战的疾病。虽然约90%患者保守治疗1年后症状缓解,但只有13%患者在3个月后症状完全消失,仅34%患者1年后痊愈。对于真正职业运动员的损伤,往往有专业的运动医疗队给与及时有效的治疗。我们在这里探讨的,主要是那些不是因为运动引起的“网球肘”,反而这类群体,因为认知水平和依从性有限,耽误或接受了不适宜的治疗,病情往往迁延不愈,严重影响生活质量。对于这类患者,科普宣教是治疗方案的基础,只有当患者理解疾病的病因和基本原理,才能获得良好的依从性和配合治疗。我们推荐网球肘的阶梯治疗方案:基础方案:适用于初发患者,疼痛急性期,应停止做肘部、腕部的动作,肘关节制动,休息,急性期冰敷(疼痛发作48小时内),慢性期热敷,并结合针灸、理疗、推拿等治疗,都有一定的疗效。这个阶段“网球肘”,大多无需药物治疗,若能按照上述方法及时治疗,往往可以痊愈。初级方案:若初级方案治疗无效,可以考虑药物治疗,主要是口服非甾体消炎药(双氯芬酸钠缓释片,洛索洛芬钠片,塞来昔布胶囊等),或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等。可以同时辅助体外冲击波疗法,该方法已被推荐为治疗肱骨外上髁骨炎的重要方法,此外还可以配合按摩和肌效贴外用治疗。升级方案:上述基础方案治疗无效的网球肘时,局部封闭疗法具有经济、简便易行、效果立竿见影等优点,但是局部注射封闭远期治疗效果差,复发率高,对于初次发病患者应该避免使用,也不应作为首选方案。若要使用,应限制1年内2次内,治疗后应局部保护制动4周。常规方法无效时,富血小板血浆(PRP)局部注射的治疗也是一种新的治疗方式,文献报道效果优于局部封闭治疗。PRP可以促进肌腱干细胞的增值和肌腱损伤的修复,同时抑制疼痛。具体方法:抽取患者自身血浆100ml,离心后获得PRP,然后注射到伸肌腱止点。终极方案:绝大多数“网球肘”患者经过制动和非手术疗法都可以痊愈,极少数顽固性“网球肘”严重影响生活和工作的症状;说明是顽固性网球肘,完善MRI检查证实伸肌腱止点损伤并累及关节囊,可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和开放性手术,清除伸肌腱炎症组织,改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。2018年04月09日 27355 9 19
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 《高绪仁骨科专家门诊系列医患问答之:我怎么钓鱼钓出了网球肘?怎么治疗网球肘?保守治疗还是手术治疗?》 江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问:高主任您好!我特别喜欢钓鱼。去年还参加了咱们徐州的钓鱼比赛,获得了冠军。前天1小时内还钓了158斤鱼。但是最近出现了右肘关节外侧疼痛。有人说我是网球肘。请问什么是网球肘? 高绪仁(徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授)回答: 网球肘传统上又称肱骨外上髁炎。网球肘是肘关节外侧疼痛最常见的原因。 网球肘多发于40到50岁,男女发病率相同。近年研究发现,网球肘的病理基础应为肌腱组织退变,而非单纯炎症。“肱骨外上髁炎”的说法并不准确。目前认为网球肘的病理变化包括:肌腱胶原纤维断裂,肌腱部分撕裂,肌腱内钙化,局部血管增生和水肿等。 江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问:只有打网球的人才会得网球肘么? 高绪仁(徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授)回答: 不是所有的网球肘患者都打网球。在我的门诊,网球肘患者大部分都是我们普通劳动人民,特别是手工劳动者。今天门诊就遇到了您因为钓鱼过多诱发的网球肘,还有另外一位徐州空军后勤学院的一位食堂给学生打菜的大姐也是网球肘。您们都是肘关节使用过度导致的网球肘。 江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问:肱骨外上髁处的解剖特点是什么样的? 高绪仁(徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授)回答: 桡侧腕短伸肌(ECRB),指总伸肌和尺侧伸肌形成联合肌腱,与小指伸肌和旋后肌共同组成伸肌总腱,固定在肱骨外上髁和外侧髁上嵴的前方。ECRB 分布在伸肌总腱的最深和最前面,在肘关节伸屈时,其底面沿肱骨小头的外侧缘滑动。 江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问:为什么会得网球肘这个病? 高绪仁(徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授)回答: 网球肘多和反复过度使用肘关节有关。一般是肘关节伸张时反复的反掌和前臂旋前动作,尤其是桡侧腕短伸肌(ECRB)部位承受过大的内翻压力等诱因引起。不成熟的修复反应导致小的撕裂和进展性退化,最终发生肌腱变性(不是肌腱炎,因为缺乏炎性成分。)另外,桡侧腕短伸肌(ECRB)在肱骨小头的外侧部对面,其表面易受损伤;肌腱的表面缺乏血管分布,这加速了其退化的进程。肱骨外上髁炎一般累及桡侧腕短伸肌(ECRB),其次是指总伸肌腱。起始处邻近肱桡肌和桡侧腕长伸肌。外侧副韧带复合体由桡侧副韧带,环状韧带,附属外侧副韧带和分布在ECRB深部的尺侧副韧带外侧组成。 江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问:怎么诊断网球肘? 高绪仁(徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授)回答: 我们一般根据病史、临床表现及影像学表现来确诊网球肘。X片上一般无特殊变化。但是X片检查有助于排除骨肿瘤等病变。借助超声、磁共振MRI等手段可以更加准确地评价病情,并能提示预后。 江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问:怎么治疗网球肘? 高绪仁(徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授)回答: 主要分为保守治疗和手术治疗两大类的方法。要根据每一名网球肘患者的具体情况,采取相应的治疗方法。 江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问:怎么保守治疗网球肘? 高绪仁(徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授)回答: 保守治疗,我们一般让患者休息、冷敷患处、口服非甾体消炎药、外用药膏或膏药、带护肘或护具、打封闭、牵拉康复训练、冲击波疗法等等。需要特别提醒网球肘患者的是:在急性发作期更应该注意休息,必要时用支具将前臂伸肌固定在休息位,可以使症状得到更快的缓解。这些干预措施可以减轻网球肘的症状,增加患者的耐受力,使患者可以承受更长时间的劳动。 江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问:怎么进行网球肘的手术治疗? 高绪仁(徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授)回答: 大多数网球肘经过正规的非手术治疗后,病情都能得到明显改善,但是仍有少数顽固病例,非手术治疗无效。对于非手术治疗无效的慢性顽固性网球肘,保守治疗半年不见效果的,可以进行手术治疗。目前手术方法主要有简单清理和止点重建两种,手术清理ECRB止点变性撕裂肌腱组织非常重要。手术方式有切开手术和关节镜下手术等。关键词:徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 专家门诊 高绪仁 肘关节 网球肘 肱骨外上髁炎 原因 预防 保守治疗 手术治疗 关节镜手术 切开手术本文系高绪仁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月03日 9139 0 0
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 网球肘是骨科门诊的常见疾病之一,几乎出门诊每次都会遇到两三例。本身不是什么大病,但是却能让勤快的你勤快不起来。网球肘并不是说打网球才得,而是最先发现这个疾病在网球运动员身上多见,所以起了这么个名字。而在国内,根据我自己的经验,基本没几个是打网球得的。主要集中在以下几类人群:①家庭妇女,家政保洁工作人员②新上任的妈妈或者奶奶③勤劳的体力劳动者,工作内容常常是需要反复用腕关节发力的劳动。④羽毛球和乒乓球爱好者⑤摄影爱好者和钓鱼爱好者⑥每天长时间抓着鼠标的人得网球肘的人,基本都是勤快人~网球肘在学名不断的更迭,从肱骨外上髁炎,到伸指总腱炎,再到腕短伸肌腱和伸肌总腱的血管增生性腱病。听起来很学术,但是这反应了医学界对这个病的认识在不断的深入。总之,不管怎样,对于病人来说,只需要认识下自己是不是这个病,怎么得的这个病以及怎么治好它。网球肘往往是上图所示X的区域有固定的压痛点,不能用手按,一按疼的不行。而有些人还会有红色区域的放射痛,或者红色区域的肌肉酸胀感。当然,神经卡压或者颈椎病也可能引起相似的症状,但是神经卡压并不常见而颈椎病往往和腕关节活动关系不大。如果你有上面说的X的压痛点,而且你是上面六类人群之一,而且拧毛巾或者做伸直胳膊使劲弯手腕时候上述区域疼痛,基本直接确诊 网球肘。那么好端端的怎么就网球肘了?根据最新的认识,网球肘是附着在肱骨外上髁部位(上图中 X 的部位)的几条肌腱在反复的疲劳、使用、或者外伤作用下发生了肌腱的退变和微小损伤。临床上主要分为三期第一期:患者基本都是刚开始发病,疼痛不是特别重,并且一般都是做特定动作或者劳动后加重,稍微休息,停下手边的劳动后就能缓解。第二期:这个阶段的患者比前一个阶段疼痛的时间久且重,即使休息不动的时候也会疼一段时间。第三期:发展到这个阶段的病人,如果不是这里受了外伤,那我只能说你太勤快太能忍了。一般是不动时候也会疼很长时间,甚至影响睡觉。涂药膏,贴膏药什么的也不管用。有的医生主张到了第三期应该手术治疗。我个人建议是不管你是一期、二期还是三期,只要你想把这个病治好,就都正规保守治疗几个月。如果半年还是症状很重,再考虑手术。主要的保守治疗方法有:①休息彻底的让疼痛的这个胳膊闲下来,什么动作疼什么动作就禁止。如果你是总端照相机得的病,就把相机扔的远远的,如果你是天天家务活得的,就让你老公做。如果你是新当上奶奶抱孙子得的这个病,根据我的经验,基本说什么你也不会听。②康复锻炼有病人说了,医生你刚不是说让我休息吗,怎么这又让锻炼。没错,每天都是进行康复锻炼。休息是避免有害动作,而锻炼是和缓的规律的拉伸肌腱,放松肌肉,促进肌腱的修复。自己慢慢的做上图的动作,引起轻微的酸痛没关系,动作轻柔一点。每组5次,每天5~10组。这是伸肌腱拉伸。自己或者让家人每天给你轻柔的按摩痛处周围的肌肉肌腱。③吃药,消炎止痛药。或者涂药或者膏药等。疼的厉害了,影响睡觉了,可以吃点止痛药。依托考昔,美洛昔康,扶他林。涂的话用扶他林软膏,每天涂4-6次,范围要大。如果你那一管药膏用了两个星期还剩一半。。。你那是当牙膏用的么每次用那么点!④热敷。⑤体外冲击波效果还可以,去大点医院的理疗科。⑥封闭。前提是你只有一个点,一个定位非常清楚的点疼。你可以封闭,如果你自己都讲不清楚是哪一片疼或者这里也疼那里也疼,就别封闭了。每年不能超过3次。⑦手术。我自己没有给网球肘的病人做过手术,也没有亲眼见过。我觉得上面六种方法里你做到第一条了,然后后面五条你能坚持做两三条。应该没问题的。但是要注意,如果是外伤引起的肌腱断裂,或者异常的红肿,还是要去医院,必要时候还是要手术治疗的。最后,祝你利用网球肘的机会好好休息。太累了,也该歇歇了。再继续劳累的话,下一次,你的身体,可不见得会这么轻易放过你了。我的其他走心原创科普文章,希望帮到更多的你:(点击黑体字即可查看)1,七问七答,让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2017年11月30日 9418 1 4
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齐新春副主任医师 沂源县人民医院 骨一科 网球肘,医生一般称之为肱骨外上髁炎,这是在门诊遇到比较多的一类疾病。网球肘,顾名思义就是打网球、打羽毛球的人容易得上这种疾病,自己可以做做打球的动作体会一下。这种病主要是频繁的大力抽杀动作导致的部分肌肉出现劳损引起的。当然,农民工经常做搅拌动作,家庭主妇洗衣、做饭等肘关节活动多的时候都可诱发网球肘。所以,网球肘并非网球运动的“专利”,更不是网球运动员的职业病。被网球肘缠上后,就会出现胳膊肘外边疼痛,用手抓捏东西、拧毛巾、甚至是拿筷子时都不方便,感觉胳膊、手使不上劲,甚至有时牵连到整条胳膊不舒服。1、为什么肌肉劳损不是整条肌肉疼痛,而是局部一个点出现疼痛?在做抽杀动作时,我们要使劲抬起手腕才行,这就需要负责抬手腕的伸肌腱强力牵拉,反复如此,就容易在肌肉附着点出现问题。打个比方说,在生活中,我们会在门和门框之间栓一根弹簧或者皮筋,利用它的伸缩性达到方便开关门的目的,那么,在反复开关门的过程中,最容易出问题的就是栓弹簧或者皮筋的地方。相同的道理,网球肘也是最容易在肌肉附着的地方出问题,表现为胳膊肘外边的疼痛。2、网球肘,又叫肱骨外上髁炎,既然是感染,那就用些消炎药吧? 这种炎症,不同于我们平时所说的肺炎、化脓等感染性炎症,肺炎、化脓是由于细菌等有害微生物引起的。而肱骨外上髁炎、腱鞘炎、骨性关节炎等,是一种无菌性的炎症,就是说不是细菌等微生物引起的,而是由于物理、化学等因素导致的。所以,对于这类炎症,使用消炎药不仅没有好处,还会有坏处。另外,需要注意的是,对于这种疾病,医生一般会开一些非甾体抗炎药来治疗,这种药也不是平常所说的消炎药,而是通常说的止痛药。3、得了网球肘,需要拍片子吗?一般不需要,即便拍片子也大部分是正常的,除非是长期发作时排查骨骼有无异常,或有无钙化等情况。医生在看这类疾病时,主要是动动你的胳膊,做几个动作就可以诊断明确了。一个简便的自我检查的方法:首先,在胳膊肘疼痛的位置没有皮肤发红、发热的情况,胳膊肘伸蜷活动不受影响。其次,在胳膊肘的外侧有一局限而敏感的压痛点。第三是做个动作检查——伸肌腱牵拉试验,也叫Mills试验,方法:以左侧胳膊为例。伸直胳膊肘,握拳、屈腕,然后将前臂旋前,也就是用力顺时针旋转胳膊时,发生肘外侧疼痛,或者伸直胳膊肘,将前臂旋前位时,也就是手背朝向前方,用右手握住左手,将左手使劲逆时针旋转时,发生肘外侧疼痛。如果是右胳膊疼痛,检查方法反之即是。符合上述三点可以考虑肱骨外上髁炎了。4、得了网球肘,怎么办?前边说了,网球肘的原因是劳损,那就注意休息吧,在疼痛消失前不能打球。这是最关键的,也是最基本的。再就是,可以用一些非甾体抗炎药,也就是止痛药(比如布洛芬等),或者贴些膏药,同时可以早期冷敷,后期热敷,理疗等。如果疼痛厉害,影响工作及生活了,可以进行局部封闭治疗(封闭治疗是比较安全的,可以参照专家文章《2017年10月21日 5060 2 0
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刘宇雷主治医师 白求恩国际和平医院 骨科 放大招之前先来听我讲个故事: 从前,有一群人经常打网球,打着打着,忽然,他们的胳膊就变成了网球肘... ... 虽然是个冷笑话,但“网球肘”这个名词确实跟网球有关,是指一类引起网球运动员肘部疼痛的疾病。其实,它还有个大名叫“肱骨外上髁炎”,它还有个表兄弟叫“肱骨内上髁炎”,小名叫“保龄球肘”或“高尔夫肘”。 不管是“肱骨外上髁”还是“肱骨内上髁”其实就是肘关节的一部分。肘关节由肱骨和尺桡骨共同构成,肱骨的远端有两个膨大叫做“髁”,就是我们上边提到的两个表兄弟。二者表面都附着有支配手臂运动的肌腱,运动员或经常进行类似运动的人由于对应肌腱的反复牵拉就会导致该处的慢性炎症。2017年09月12日 5459 1 3
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