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曾春主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 有约君说日前,谢霆锋晒出了一张血痕布满手臂、胸膛的半裸照片,并叹息“医生说不能再长期在厨房了”。据报道,他因为长期下厨导致手部疾患,每天要吃大量止痛药。有约君认为,娱乐圈内的人表面风光,动辄被封“男神”、“女神”,但其实他们和我们常人一样,生活中有酸甜苦辣,生起病来也一样要受皮肉之痛……谢霆锋:肱骨外上髁炎(网球肘)“医生说不能再长期在厨房了,但是如果要在短时间内学会煮好任何东西,可能这就是代价了!”谢霆锋近日发出的惊悚半裸照,配了上述的文。经纪人透露,谢霆锋患上“手筋膜炎”,“他一天吃一、二排止痛药都不行。”想当年,有约君也是刚出道的小谢的迷妹。当年叛逆青年如今已奔四,近年更钻进厨房潜心钻研厨艺,煮出一道道“锋味”。有颜又能做好吃的男人,简直不能更迷人了……“手筋膜炎”到底是什么一回事?“网球肘”多是大妈得首先要说明的是,谢霆锋手臂、胸膛上的一道道让人感到惊悚的红色血痕,并不是疾病造成,而是刮痧所致。而经纪人所说的病名也不确切。“手筋膜炎是一种很含糊的说法,确切讲应该是肌腱炎和腱鞘炎,手部运动较多的人容易得,比如钢琴家。网上也有说法他得的是肱二头肌腱炎,但肱二头肌腱炎主要是肩部活动多的患者容易得,疼痛部位在肩部。如果是长期拿炒锅造成的,而且会造成剧烈疼痛的,分析起来更像是肱骨外上髁炎。”南方医科大学第三附属医院关节外科、运动医学科副主任医师曾春告诉有约君。为什么呢?有过下厨经验的人会知道,手持炒锅时,前臂伸肌收缩才能做出如谢霆锋那样帅帅的抛锅动作,正手是难以发力的。而肱骨外上髁炎是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛,疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉造成的,简单点说,也就是反复反手用力导致劳损而造成的疾病。肱骨外上髁炎还有个更通俗的名字——“网球肘”,因为网球、羽毛球运动员长期反手打球,易得此病。但曾春表示,临床上遇到的因为打网球而引起“网球肘”的患者并不多,像小谢这样年轻力壮的患者也比较少见,因为年轻人通常韧带、肌腱的弹性好,“最多是小区里抱孩子的大妈们”。除了家庭主妇,砖瓦工、木工手臂长期重复刷灰、刷油漆、拉锯等动作,也是多发群体。提重物时姿势不对,长期不活动、肌腱血运和营养不好的人群,也容易得“网球肘”。简单来说,动得太多、太少,都有可能会患上“网球肘”,当做出伸腕动作、反手用力,即使只是像拧毛巾这样的轻活,都会感到患处剧烈疼痛。多休息+外用药 大部分可康复得了谢霆锋同款疾病,怎么办呢?曾春表示,在疾病早期来说,多休息,避免引起疼痛的活动,外用消炎镇痛药物,大部分“网球肘”就能康复。但是,假如三个月以上还没有好的,就要局部打封闭注射。说到打封闭,一些患者会感到抗拒,曾春解释,打封闭出现的问题主要是滥用封闭这一手段造成的,滥用的话不仅病没治好,还可能造成局部肌腱变薄弱、皮肤萎缩。但如果用对适应症、打对部位,打封闭对很多疾病都具有良好的治疗效果。对极少数患者来说,贴药、打封闭都没有用,也可以进行手术治疗。以前需要把肘部切开,清理病灶内的坏死肌腱炎,现在则可以做关节镜下的微创手术。至于谢霆锋所用的刮痧法,用处并不大。曾春也提醒“网球肘”患者,患病后不要随意按摩,以免拉伤。如果想使用物理疗法,可以尝试一下体外冲击波治疗,可以改善局部血运,减轻炎症,对肌腱末端病的疗效比较好。朱孝天:纤维肌痛综合征曾经的F4成员之一朱孝天,在去年参加东方卫视节目《燃烧吧!卡路里》的录制,但在录影前半个小时因臀部突然抽痛而缺席。后来他透露,自己患上了纤维肌痛综合征这种并不常见的病症。朱孝天近年来明显身材发福,从上述他参与录制的节目名称来看,想必他本人也希望能多少减些重。是什么病痛让他缺席录制?为什么会是臀部抽痛这种如此尴尬的部位?今天这里痛,明天那里痛,后天全都痛南方医科大学第三附属医院风湿免疫科副主任医师何懿在门诊不时会遇到患者说:“医生,我全身都痛,一会痛这,一会痛那,浑身不舒服。”大家可能会认为是患者迷糊,自己说不清楚病情,不过,确实存在这种疾病,“今天这里痛,明天那里痛,后天全部都痛,让人痛不欲生”,这就是纤维肌痛综合征,一种风湿免疫病,发病率为2%-4%,并不罕见。全身广泛性疼痛是纤维肌痛综合征的一大特点。患者疼痛会遍布全身各处,尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。还记得朱孝天是因哪里疼痛而缺席录制的吗?病人对疼痛的描述各不相同,有说深部肌肉疼痛的、跳动性疼痛的、刺痛的、烧灼样疼痛的,有的患者还伴有情绪的改变,痛得令人心烦意乱。身上这18点 超过11个点有压痛就要当心广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状,压痛点测试也是诊断纤维肌痛综合征的重要依据。1990年美国风湿病学会提出了一个纤维肌痛综合征分类标准,共列出了9对18个特定部位的压痛点。在压痛点部位,病人与正常人对“按压”的反应不同。这18个压痛点中,如果出现11个以上的压痛点,那就要小心纤维肌痛综合征了。这18个压痛点就如上图所示,但是有约君提醒:具体位置在哪里?怎么按?用哪几个指头按?按多大的力量?这是有统一标准的,需要有经验的专科医生查体。切不可自己给自己按压检查,然后自己给自己诊断疾病哦。患者易感疲劳 90%睡不好何懿补充,约90%的纤维肌痛综合征病人还有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。90%以上的病人自述容易疲劳,有大概15%的患者劳动力有下降。部分病人也有晨起关节肌肉酸痛僵硬的表现。除此之外,病人还经常感到关节、关节周围肿胀,其次为头痛、肠激惹综合征。肠易激惹综合征,就是腹痛、腹泻以及便秘的症状,但是胃肠道检查没有看到明确病变。抑郁和焦虑等心理异常也比较常见。这些症状会因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。规律治疗可有效控制病情何懿表示,纤维肌痛综合征的患者往往比较痛苦。首先,患者自己要有信心,自己可以通过游泳、有氧运动、温水浴、瑜伽等方法来改善症状,提高睡眠质量。其次,药物治疗。主要有止痛药、抗抑郁药、抗惊厥药这三大类。主要是用来帮助患者缓解疼痛、改善疲劳、睡眠、抑郁等症状。如何选择药物,必须在专科医生指导下进行,千万不要自己随意购买药物服用。只要患者及时规律的治疗,纤维肌痛综合征的病情是可以有效的控制,生活质量明显改善的。需要提醒患者的是,纤维肌痛综合征的诊断比较困难,所以很多患者常常是患病很久而得不到确诊和治疗,还常常选错就诊科室,若出现以上所述症状,患者最好到风湿免疫科就诊,以尽早确诊治疗。刘德华:盆骨多处骨折据媒体报道,今年1月17日,刘德华在泰国拍广告片时遭遇意外,拍摄时他骑的马突然失控将他摔落在地,他更被马蹄踩中,后由医疗专机送回香港治疗。其后他透露受伤的地方是盆骨,多处骨折,筋腱肌肉也严重拉伤,住院时间约6个~8个星期,恢复时间约6个~9个月。自刘德华坠马的消息传开后,他的伤势一直牵着粉丝们与网友的心。骨密度在三四十岁后逐渐减少有约君掐指一算,刘德华今年9月就已56岁了,然而工作起来还是这么拼,难怪这么多年来都能保持在事业的巅峰。不过,无论他多么驻颜有术,有约君可以肯定的是,刘天王身上至少有一样已经不复当年的巅峰状态——那就是他的骨密度。南方医科大学第三附属医院主任医师张彤告诉有约君,我们每个人在三四十岁之前,体内的骨量是不断累计的,到了三四十岁,骨的致密与坚硬程度都达到最高值,称为“峰值骨密度”。而在三四十岁之后,随着年龄增加,骨量将不断减少。意外堕马后再被马蹄踏中,猛烈的外力冲撞无疑是刘德华本次多处骨折的主要原因。然而对于患有骨质疏松的人来说,并非只有受到巨大外力冲击才会发生骨折,严重者甚至扬起手来抖抖被子或者大力咳嗽一下,就会引发骨折。骨折也是骨质疏松最常见的并发症。每天晒太阳至少20分钟张彤表示,骨密度受遗传因素和环境因素的共同作用,而生活方式就是环境因素中的重要内容。对于骨质疏松的防治,有以下这些小贴士:骨质疏松症是可防可治的慢性病。人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防,婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。无论男性或女性,吸烟都会增加骨折的风险。同时要注意不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测,早诊断。相对不治疗而言,骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚,但早诊断和早治疗会大大受益。2019年05月23日 3127 0 0
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邵振兴副主任医师 北医三院 运动医学科 高尔夫球普遍被认为是一项贵族运动,因为其通常花费较高。在职业高尔夫球选手中存在一种比较常见的运动损伤,叫做“高尔夫球肘”,那么作为贵族运动的高尔夫球引起的“高尔夫球肘”离我们普通大众远吗?答案是否定的。是因为我们的生活水平普遍显著提高了吗?很遗憾,答案也是否定的。因为“高尔夫球肘”并不仅仅存在于高尔夫球选手当中。“高尔夫球肘”又称为肱骨内上髁炎,为前臂旋前屈肌总腱位于肱骨内上髁(肘关节内侧骨性突起的地方)止点处的损伤,因为职业高尔夫球选手挥杆时会频繁地牵拉到该肌腱,所以比较常见。但不论参与任何运动或者从事任何职业的人,只要是频繁地牵拉到前臂的屈肌总腱,经常用力屈肘屈腕以及前臂旋前时(例如投掷运动、匍匐前进时手掌撑地等等),都有可能导致前臂屈肌总腱在肱骨内上髁止点处发生急性损伤或者慢性劳损,都有可能患上“高尔夫球肘”,比如学生、旷工等等,所以“高尔夫球肘”又被称为“学生肘”、“矿工肘”。其与大家较为熟知的“网球肘”(肱骨内上髁炎)的发病机理和表现类似,最常见的病因都是肌腱止点长期反复牵拉导致的腱止点末端病,表现为局部的炎症改变。临床症状就是肱骨内上髁处的压疼,以及屈肘屈腕以及前臂旋前动作引起的肱骨内上髁处的疼痛。当刚出现“高尔夫球肘”的相关症状时,首先要做的就是休息,去除反复牵拉的因素,配合口服非甾体类抗炎药以及适当的理疗,例如冲击波治疗,同时配合相应的肌肉牵拉训练,若症状非常明显,也可以进行单次的局部封闭治疗。如果上述治疗方法都用上了,症状仍不缓解,或者反复发作半年以上,则称之为“顽固性的高尔夫球肘”,这个时候就需要进行核磁评估,评估局部肌腱损伤情况,根据情况进行手术治疗。高尔夫球是一项贵族运动,但“高尔夫球肘”并不是一项贵族病,大家在运动和日常生活时还是要注意劳逸结合,避免我们的身体超负荷运转。当然,如果你是一名职业高尔夫球选手或者是高尔夫球运动的喜好者,就更加需要警惕啦~2019年05月16日 3010 3 6
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吴健主任医师 连云港市第一人民医院 关节外科 相信很多人因肘关节疼痛就诊时,医生告诉得了网球肘。网球肘是通俗的说法,专业名称为肱骨外上髁炎,因打网球运动员最多见,因此俗称为网球肘。在临床上十分多见,为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。 本病主要是伸指总肌、桡侧伸腕长短肌在肱骨外上髁附着处的慢性劳损或受到反复牵拉,局部发生肌腱附着处的微细撕裂、慢性炎变黏连所致。在伸肌总腱深处有一微细的血管神经束穿出,若在此处受到卡压,也可产生相应的临床症状。 家庭主妇们用手搓洗衣物、买菜、切菜,炒菜、抱孩子、扫地,以及其它需要用前臂和手腕活动家务活过多时,易导致的网球肘。这些家务活使前臂力量集中到肘外侧,久而久之便会使肌肉附着处发生急性或慢性积累性损伤而引起网球肘。砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病,还有不少病人找不到损伤原因。 网球肘主要临床表现: 多有肘、腕活动过多史,疼痛逐渐加重。肘关节外髁处局限性疼痛,并向前臂放射,尤其是在内旋时。患者常主诉手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等,运动可使疼痛加重,偶尔可因剧痛而使持物失落,严重者伸指、伸腕或拿筷子动作时即可引起疼痛。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重,有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点;即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。此外,抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。X光摄片,一般无异常发现。 如何治疗: 肱骨外伤髁炎是一种自限性疾病,非手术治疗常能奏效,手术方法很少应用,只用于症状严重,非手术治疗无效的极少数病人。 常用的保守治疗方法有:(1)休息:网球肘的治疗要避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其网球。(2)冰敷冰敷肘外侧1周,1天4次,1次15~20分钟,毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤;(3)可服用阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等);(4)使用护具;(5)局部使用可的松封闭.注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究,网球肘的治疗要由有经验的医师慎重进行。(6)针刀疗法:阻滞疗法欠佳时,可考虑针刀疗法。针刀疗法主要针对慢性肌筋膜炎卡压微血管神经束发挥作用。 如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和局部开放性手术,目的是清除坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。2016年06月07日 1935 0 0
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张亮副主任医师 西安市红会医院 运动医学诊疗中心 医生首次证实网球肘(或外侧上髁炎)是在100多年前。今天,几乎一半的网球运动员在某一个阶段患有这一疾病,但他们仅占整个病例的不足5%.因而使这一命名名不符实。所有年龄及种族的人都可患网球肘。30~60岁手工劳作的高加索人,如木匠和房屋粉刷工都很易患此病。在服装行业做纺织工的中年妇女的发病率也很高。 近年来,网球肘的病例也出现在长期玩手持电子游戏的儿童身上,和一些办公室工作人员身上,这些人可能很少用电脑,但一旦应用却很长时间紧张操作(参见腕管综合征)。 症 状 ◆上臂外侧肘部屈曲的正下方,反复疼痛,偶尔疼痛手臂向下放射到手腕部。 ◆在上举或屈曲胳膊时,或甚至在拿很轻的物体如茶杯时引起疼痛。 ◆难以完全伸直前臂(由于肌肉,肌腱和韧带发炎)。 ◆疼痛一般持续6~12周,不适可持续短至3周,长至数年。 出现以下情况应去就医 ◆疼痛持续超过几天、慢性肌腱炎可引起永久性功能丧失。 ◆肘关节开始肿胀。网球肘很少引起肿胀,所以可能有关节炎、痛风、感染或者肿瘤等疾病 病 因 懒散、反掌慢的网球运动员容易通过突然反腕击球来弥补他们脚力弱和反应慢的弱点。这就使得相对薄弱的位于肘外侧伸侧肌键承受很大压力,帮忙控制手腕的伸侧腕挠短肌也受到很大压力。当你用扳手或其他设备使腕部用力或肘部不动伸直上臂向上提重物时,可引起同样的压力。年轻人由于关节灵活在这种情况下常可避免拉伤组织,但30岁以上的人的肌肉和肌键很容易引起损伤。 这种损伤包括肌健和肌肉筋膜的小撕裂,当初发的损伤愈合后,这一部分常可再次撕裂,引起出血,粗糙的肉芽组织和钙在周围组织内沉着。从损伤部位周围渗出的蛋白——胶原蛋白可引起炎症。炎症等引起的压力可切断血流供应和刺激控制手臂肌肉运动的挠神经,而挠神经是控制上肢和手的主要神经。 肌腱连接肌肉与骨骼,其与肌肉接受的氧和血液量不同,所以,愈合很慢。事实上,某些网球肘可持续多年,尽管炎症在6~12周常消退。 许多医学教科书均把网球肘作为肌腱炎的一种而治疗,但如果侵及肘关节的肌肉和骨骼,称上踝炎。然而,如果你感肘关节后部疼而不是胳臂外侧,可能是滑囊炎,是由于关节内的滑囊发炎引起。如果出现水肿,而网球肘并不常出现水肿,你应检查有无其他可能的疾病如关节炎、感染、痛风或肿瘤。 治疗 减轻网球肘最好的方法,是停止做刺激胳膊的任何活动,对于业余网球运动员很简单,但对手工劳动者、办公室工作人员或职业运动员并非易事。 最有效的常规和辅助治疗方法的目的是相同的,休息受伤的手臂直至疼痛消失,然后按摩减轻肌肉压力和紧张,进行锻炼增加受伤部位功能,预防再损伤。如果你必须回到最初引起受伤的状态,那么在开始任何活动前,保证至少做5~10分钟的热身轻微伸展胳膊的活动,并经常休息。 常规治疗 常规治疗可提出一系列治疗网球肘的方法:从药物注射到手术。但是除非你停止活动,否则疼痛将一直不会完全消失。没有充分休养,再损伤也在所难免。 对大多数轻度至中度的网球肘病人,阿司匹林或布洛芬有助于消除炎症和疼痛;同时应使伤处休息,然后再进行锻炼或按摩以加速愈合。 在某些病人,肌体为防止进一步损伤肘部而收缩肽二头肌,使胳臂难以伸展,整个区域会变得相当紧。轻轻按摩并小心伸展每周2~4次,连续几周,将解除病痛。 对顽固性网球肘病人,医生可能建议注射皮质类固醇,其将有效地减轻炎症,但由于潜在的有害副作用不能长期应用。 如果休息,抗炎药和其他疗法治疗无效,则可考虑实行外科手术治疗,尽管这种治疗方式很少应用,一般少于3%的病人。一种方式是以松弛上髁部肌健(上髁是骨末端的一圆形隆起),这样可以减轻对肌腱的压力但可导致肌肉失用。另一手术方法是去除所谓的肌腱肉芽组织和修复撕裂。 每当你感觉已战胜网球肘时,确保继续呵护你的上臂。在有肘部参与的运动中,应做5~10分钟的准备活动。无论怎样发生的肘部严重疼痛,均应用冰袋敷15~20分钟,并呼叫医生。 家庭治疗 ◆服用布洛芬或阿司匹林,用桉树油和薰衣草油按摩关节。 ◆如有可能,可抬高上肢减轻炎症。 ◆冷热敷交替进行或用山奈和花椒可使受影响部位增加血循环,加速愈合。 ◆让一同事用勺的凸面按摩肘部最疼痛的部位,保证操作肘用力。 这一疗法起初损伤很厉害,但最后可麻木神经末梢和减轻炎症。 预 防 可用以下方法预防网球肘: ◆让掌心面对身体提取物体。 ◆试图增加手的负重锻炼。让肘部竖起然后手掌.向下反复弯屈手腕,如觉得疼痛停止活动。 ◆当开始一可能有压力的活动时,伸展相关肌肉;抓紧你手指的顶端,慢慢地但用力向后拉手指接近身体,让上肢完全伸直和保持手掌朝外。2010年01月16日 4783 0 0
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 早年“网球肘”因网球运动员易患此病而得名,医学名称为肱骨外上髁炎,用于形容发生在肘关节外侧部疼痛为主的一系列症状。而今“网球肘”已经名不副实了,反而IT人士、家庭妇女、木工、泥水匠、搓麻将等需手和腕反复用力劳动的人易患此病。本病多数发病缓慢,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。拧毛巾,移动、点按鼠标、翻手推乒乓球等带有肘、腕屈伸旋转性质的动作可使疼痛加重。查体上一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点(图1)。病变主要在桡侧腕短伸肌腱性部分在肱骨外髁的附着处,也可以波及桡侧腕长伸肌和指总伸肌(图2)。该处有一根细小的血管神经束,从肌肉、肌腱深处发生,穿过肌膜或腱膜,最后穿过深筋膜,进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄,是引起疼痛的主要因素。而受凉和疲劳是主要诱发因素。根据十余年的临床治疗及随访经验,蔡大夫建议:1.尽早治疗:在发病早期即正规保守治疗,数天内即可得到满意的疗效。2.三角巾悬吊贴胸位固定1-2周,保暖:在患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态,疼痛被缓解,软组织得到休息。因为去除诱发因素和让软组织得到充分的休息是治疗的重中之重。而限制腕肘关节的活动,尤其是限制用力握拳、伸腕动作是网球肘治疗和预防复发的基本原则。一般软组织的无菌性炎症在2周左右可以较为完全的吸收,所以能坚持制动2周的患者往往治疗效果明显,而且复发的概率也会降低。3.口服消炎镇痛药物或患处涂抹软膏及贴膏药加以辅助,可改善疼痛及增加疗效。4.封闭治疗。明确痛点注射是关键。一般使用确炎舒松及利多卡因混合液,利多卡因是麻醉药,封闭完成后按压原痛点,如疼痛症状完全消失说明注射部位准确,此时辅以制动效果更好。5.手术松解:经上述治疗绝大多数能够治愈,极少数治疗无效者,如痛苦较大,可考虑手术治疗,如伸肌总腱起点剥离松解术等,也能取得较好的效果。网球肘不是一个大病,但是对工作生活影响却很大,蔡大夫一直主张在思想上“小病大治”,这样才能在最短的时间内达到最好的治疗效果。图1图2本文系蔡俊丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年09月15日 16245 6 1
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