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2020年01月16日 1424 0 4
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2019年12月06日 855 0 1
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王利春副主任医师 沧州中西医结合医院 康复治疗科 概念 又名肘内侧疼痛综合症,肱骨内髁症候群、肱骨内髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁炎不同病人损伤程度可能是不相同的,受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员,家庭妇女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患此病。 病因前臂的抓握肌(桡侧伸腕长短肌)与旋后肌(旋后长,短肌)起始于肱骨内上髁,其持续牵拉可产生过度使用综合征疼痛开始出现于腕关节用力背伸时(如手工起螺丝)。 病理肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点,造成伸肌总腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束,从肌肉、肌腱深处发生,穿过肌膜或腱膜,最后穿过深筋膜,进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄,是引起疼痛的主要因素。 肱骨内上髁肌肉附着点受到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂,这也是引起疼痛的原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造成肱桡关节滑膜炎。 临床表现1. 疼痛为持续性,呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。 2. 严重时握力下降,拧毛巾时疼痛尤甚,是该病的特点之一。 3. 检查时局部无红肿,关节功能不受限。 4. 肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。 5. 伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。 6. X线片检查能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。 7. 诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现上肢内侧疼痛,为放射性痛,手及前臂有感觉障碍区。无局限性压痛。 治疗方法1. 冲击波治疗 2. 采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等,以减轻疼痛、促进炎症吸收。2019年11月19日 2684 0 0
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潘哲尔主任医师 温州医科大学附属第一医院 骨科 当你拧毛巾、提重物或者用力握物的时候手肘外侧有明显酸胀感,严重甚至疼痛难忍时,你要想到你可能得了 “网球肘”。它是指手肘外侧肌腱发炎疼痛,疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的,是一种过劳综合征。其实,不打网球也可能会患上“网球肘”,那么“网球肘”究竟是怎么回事呢?什么样的人会患“网球肘”呢?又该如何治疗呢? “网球肘”又称肱骨外上髁炎,主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛,因发现于网球运动员身上而得名。因网球运动员须反复挥拍,极易导致肘关节附近肌肉肌腱撕裂,从而导致网球肘的发病。然而,在流行病学上,非运动员“网球肘”的发生率高于运动员。据了解,“网球肘”的病因有很多种,击网球时姿势不正确、网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆姿势不正确等都可能导致“网球肘”。其实在日常生活中手臂活动过多,如家庭主妇、砖瓦工、木工、修理工、油漆工等也会造成“网球肘”。此外肱骨外上髁的直接受伤,如撞击之后导致肌肉的牵拉、扭伤也会造成相应表现。有一部分中老年人因年龄原因,身体各项机能趋于衰弱,肌腱纤维退变、老化,损伤后往往不能很快恢复,故致发网球肘的几率也较高。当然也有部分患者找不到原因。 因此,凡是腕肘关节频繁用力活动的人群,如厨师、家庭主妇、油漆工人等,都可能患“网球肘”。在抓握东西,如网球拍、羽毛球拍、棒球棍、油刷、菜刀等并频繁活动腕肘关节时,前臂的肌肉收缩、紧张,使手肘处的肌腱受到牵拉和刺激,极易导致肘关节附近肌肉肌腱撕裂,长时间就会引起周围的慢性无菌性炎症。肌肉、肌腱的发炎、变性、退化和撕裂,都会引起“网球肘”的发生。 “网球肘”患者多数发病缓慢,症状初期大多患者只是感到肘关节外侧酸胀和轻微疼痛,用力握物需要伸腕和前臂旋前的运动可使疼痛加重。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。 患上“网球肘”不要慌,大部分“网球肘”病患可以通过非手术治疗康复。对于病症较轻的患者,可在医生的指导下,避免手指重复性活动,外敷膏药,服用非甾体类抗炎止痛药,同时使用局部支具保护,限制前臂肌肉产生的力量。病情稍重者,可采用局部封闭治疗,即在疼痛部位注射激素类药物,可起到消炎、止痛的疗效。此外,还可借助体外冲击波治疗等物理治疗,以改善局部血运,减轻炎症,特别对肌腱末端病的疗效较好。95%以上的“网球肘”患者可以通过非手术治疗取得满意疗效,尤其是“网球肘”的早期或初发时期,通过非手术治疗可以消除症状,坚持功能康复锻炼可以避免复发。如果患者没有及时进行治疗,可能会导致病情加重,此时如果再进行简单的治疗,会需要很长一段时间才能将网球肘治愈,一般时间会在半年到一年左右。如果是“网球肘”晚期或“顽固性网球肘”,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重的患者,应考虑手术治疗。2019年11月01日 1480 0 2
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 一个阳光明媚的下午,疼痛科岳医生正在出诊,诊室走进来一位衣着得体的女士,坐在医生对面紧蹙眉头的说:“医生,我右边的胳膊肘疼了2个月了,使不上劲,动不动还抽着痛,拧个毛巾费力,更甚的是,上厕所连擦屁股都不行,太痛苦了,您快帮我看看是不是神经出毛病了?”。岳大夫仔细询问了病史,原来王女士平常喜欢逛街,两个月前去购物,嗨皮了整整半天,大包小包买了不少,一路提回家后,右边胳膊肘就痛的不行了,提不了东西,有时候就像神经坏了,痛还抽到手腕上,自那开始总是痛。岳医生仔细询问了病史和症状,让王女士曲肘九十度,胳膊平放在诊桌上,用大拇指在肘关节上某处按了一下,王女士下意识的躲了一下,同时激动地说“对对,就是这儿”岳医生不紧不慢的说:“您得的是网球肘”,王女士一头雾水:“我不打网球,哪来的网球肘?”岳医生会心的一笑,让我来给你讲讲网球肘的来龙去脉吧。网球肘的由来?国外打网球的人比较多,容易得一种名为肱骨外上髁炎的病,因为这个名字比较难记,患病者又以打网球的居多,“网球肘”这个名字就慢慢传开了。肱骨外上髁炎在临床上十分多见,是疼痛科门诊就诊率最高的常见病之一。打网球者经常反手挥拍击球,若不得法常引发本病,因此俗称为网球肘。“网球肘”主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛,并向前臂放射,尤其是在内旋时。患者常主诉持物无力,偶尔可因剧痛而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。网球肘最常见的人群是上肢固定体位持续劳作或高强度运动的人,比如运动员,健身爱好者,电脑操作员,银行职员,会计,教师,厨师,职业司机,书法家等等,这类人群往往会持续使用上肢,时间长了就会积劳成疾,产生劳损,后期就会因为一次较强的或持续时间较长的损伤导致发病。前面就诊的那位女士就是平常喜欢用肘部横挎提包,最后一次提包时间过长,导致已经有慢性劳损的肱骨外上髁急性发病了。网球肘是咋得上的?“网球肘”的发病机制:起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等,主要功能为伸腕、伸指,其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。比如我们持续拧毛巾,敲击键盘,抱孩子,写书法等动作,都会产生慢性疲劳性损伤。本病的病理变化较为复杂,常有肌纤维在外上髁部分撕脱、关节滑膜嵌顿、滑膜炎、支配伸肌神经分支的神经炎、桡骨环状韧带变性或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿,或渗出、粘连等。这些部位按压时可产生酸胀甚至刺痛,也可将疼痛由肘部沿着肌肉和筋膜传导到前臂和手腕。网球肘如何自我检测?怀疑自己可能患有网球肘的人想自我确诊此病,有个简单的方法——作旋臂屈腕试验检查,将肘关节伸直并手腕部屈曲,然后将前臂尽量向后向外旋转,此时如果肘部外侧疼痛加剧,说明已患上网球肘。如果觉得这个方法过于专业,也可以将患侧肘关节弯曲90度,呈水平位平放于桌面,另一只手的拇指去按压患侧肘关节连接处最高点的骨头,如果有明显的痛感,就是网球肘。日常防治网球肘需要注意哪些?生活工作中注意运动强度合理性,不要持续一个姿势过久,让手臂过度疲劳,无论运动、电脑打字或家务劳动时,都需注重劳逸结合,运动前做好热身,避免肘关节活动强度过大时间过久。自我按摩肘部及前臂很重要,可使手臂肘部肌肉保持柔软和弹性,调整手臂肌肉的收缩性与协调性,不至于因过劳导致僵硬。如果平常不注意喝牛奶补钙,同时又缺乏锻炼,特别警惕会合并骨质疏松,那样就更容易导致网球肘这一类劳损性疾病。网球肘能治好吗?目前还没有确切的治疗方案可以根治此症,原因在于很多人缺乏对此病的正确认识。患者在生活中可以使用一些简单的方法缓解网球肘带来的疼痛症状,并减少复发的次数。休息是最重要的手段,患者必须停止使用手臂进行原有的活动和工作,让其在一段时间内得到充分的休息,才可缓解疼痛。同时,可用毛巾包裹冰块进行适当的冰敷,一天数次,每次冰敷时间控制在20分钟之内,局部涂抹扶他林乳膏或贴敷活血止痛的膏药也可以促进炎症消散和筋膜恢复。疼痛缓解期在医生指导下进行力量练习和牵拉疗法,可以使肌肉得到锻炼和放松,减少复发率。若疼痛非常严重,可服用阿司匹林、布洛芬等止痛药物进行缓解。到疼痛科等专业科室进行消炎镇痛液局部浸润注射治疗及冲击波等物理治疗,也可以明显加速治愈。温馨提示:如需咨询具体病情,可百度搜索“岳剑宁”,找到岳剑宁医生的好大夫个人网站,提供资料进行详细咨询,网络问诊。2019年10月25日 1696 1 2
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2019年09月11日 6357 0 1
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2019年08月22日 1832 0 0
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吕燃副主任医师 广东省中医院珠海医院 骨关节科 45岁就提前退休的胡女士在家做了全职太太,买菜、做饭、拖地、洗衣等家务活她一个人全包了。可是最近她经常感到手臂酸疼,特别是屈臂时会感到疼痛加剧,而且不能提重东西,握东西也没劲,就连拧毛巾也会感到疼痛。到医院一检查,医生说她得了“网球肘”。她好生奇怪:自己每天只在家操持家务,早锻炼时最多只是跑跑步、做做操什么的,从来都不打网球,怎么会得“网球肘”呢? 什么是“网球肘”? 网球运动员在经常训练、比赛打网球时,肘关节因反复用力伸屈,附着在内、外侧骨突(肱骨内、外上髁)上的前臂屈、伸肌起点不断受到牵拉,若牵拉过度,在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂,引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛,所以他们之中的很多人都患有“肱骨外上髁炎”,因该病好发于网球运动员,所以又称为“网球肘”! 什么样的人容易得“网球肘”? 其实“网球肘”并不仅仅发生于网球运动员,它还是某些手工操作者的职业病,如从事反复用力伸屈肘关节的活动(理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、木匠、泥瓦匠、石匠、钳工等),也可能引起网球肘。 因为这些人的肘、腕部长期反复地过猛牵拉,或长期从事单一动作,致使肘关节过度用力屈伸,造成腕伸肌腱附着点(肱骨外上髁处)的急慢性损伤。 为什么家庭主妇高发此病? 家庭主妇由于长期买菜购物、拖地搞卫生、炒菜、揉面、抱孩子、用双手洗大量的衣服等家务劳动,腕部及前臂都要用力,有时力量集中到肘外侧,使肱骨外踝处受到牵拉、刺激,久而久之,肌腱和软组织会发生撕裂或损伤,使肌肉附着处发生急性或慢性积累性损伤而引起“网球肘”, 在三四十岁的家庭主妇中患此病者高达50%?70%,所以该病又称为“家庭主妇肘”,又因该病在40岁左右的中年人中高发,所以又称为“四十肘”。 该病不仅给患者带来痛苦,而且给工作和生活带来诸多不便,尤其容易反复发作、持续时间长。 如何判断得了“网球肘”? 该病起病缓慢,无急性损伤史。体检时肘的活动正常,患者关节外表无红肿,疼痛多在肱骨外、上髁附近,有一局限而敏感的压痛点,可向前臂外侧放射,用力屈伸肘关节或旋转前臂时疼痛加剧,握东西无力而且容易掉落,X射线检查无异常,血化验正常。 有两个简易可行的办法可判断是否得了“网球肘”: 1.翘指法:将患侧手(如右手)手掌向下按在桌面上,左手手掌压在右手指尖上,然后努力让右手的手指向上翘。这时,如果发现右肘部外侧有疼痛的话,十有八九就是患上了“网球肘”。 2. 端咖啡法:如果端起一满杯咖啡时,肘部外侧有不适或疼痛的话,也可能是“网球肘”在作怪。 得了“网球肘”怎么办? 患者在发生疼痛时,应停止做肘部、腕部的动作(制动),轻者用热水袋或热毛巾敷患处,并结合针灸、理疗、推拿都有一定的疗效。 疼痛较重者可外涂药物或口服非甾体类抗炎药物止痛,局部封闭疗效好、见效快。 但一旦患上“网球肘”后,热敷、打激素和手术治疗都不能保证疼痛完全消失,所以应以预防为主,无论是工作还是做家务,伸肘和伸腕都不要用力过猛,屈肘和屈腕时也应尽量缓和,连续工作的时间不宜太长,中间应适当休息,平时要多活动手腕,适当改变工作习惯,不要长时间固定一种姿势,这样可以预防“网球肘”的复发。另外,患者应注意避免肘关节吹风、着凉。 绝大多数“网球肘”患者经过制动和非手术疗法可以痊愈,极少数顽固性“网球肘”要针对病因及病变部位的不同采取相应的手术方法治疗。2019年08月09日 1544 0 0
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吴黎明主治医师 吴江区第五人民医院 疼痛科 一、疾病介绍肱骨外上髁炎(网球肘)是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见,家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。二、病因前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂,即通常说的肱骨外上髁炎。1.病因包括①击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。②手臂某些活动过多,如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。2.发病的危险因素打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。三、临床表现本病多数发病缓慢,肱骨外上髁炎的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。四、检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常,局部肿胀不常见。患者前臂内旋,腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时,即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍X线片,必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。五、诊断肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。治疗根据患者的具体情况制订个性化治疗方案,治疗的目的是减轻或消除症状,避免复发。1.非手术治疗(1)休息避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其是禁打网球。(2)冰敷冰敷肘外侧1周,1天4次,1次15~20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。(3)服药非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等)。(4)封闭在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。(5)针灸针刺手五里、手三里、曲池、阿是穴、列缺、合谷、阳陵泉等穴,每次电针20分钟,10次一个疗程。(6)小针刀治疗仰卧位,患肢肘关节屈曲90度,肱骨外上髁压痛明显处定位,1%利多卡因局部麻醉,第一支针刀松解伸指伸腕肌起点的粘连,刀口线与人体纵轴平行,纵疏横剥2-3刀,调转刀口90度,向前贴骨面铲剥2-3刀,出针刀,第二支针刀松解伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱之间的粘连,刀口线与人体纵轴平行,纵疏横剥2-3刀,出针刀。(7)康复理疗a.护具在前臂使用加压抗力护具,可以限制前臂肌肉产生的力量。b.中医定向透药疗法消炎止痛。c.牵拉疗法当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部,不要产生疼痛,保持牵拉状态10秒钟,重复6次。d.力量练习按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。e.逐渐恢复运动按医生建议,开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动。2.手术治疗如果是肱骨外上髁炎的晚期或顽固性肱骨外上髁炎,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术,以清除不健康的组织,改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。吴黎明,男,主治医师,毕业于广州中医药大学,针灸推拿学硕士,擅长针药结合治疗各种颈肩腰腿痛及杂病疼痛,尤其擅长小针刀治疗各种腱鞘炎、网球肘、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎、跟骨骨刺。肱骨外上髁炎在临床上屡见不鲜,小针刀疗法对此病往往有立竿见影的效果,笔者长期在针灸科坐诊,为广大病患排忧解难。2019年07月10日 2869 0 0
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晏波副主任医师 银川市第一人民医院 骨科 1、网球肘是一个什么概念?得了后我们的肘部会不会就像网球那种形状? 网球肘在医学上称为肱骨外上髁炎或肱骨外上髁肌腱病。它主要是肱骨外上髁桡侧腕短伸肌腱起点处产生的炎性疼痛。网球肘并不会变成网球的形状,而是因为网球运动员容易得这个病所以称之为网球肘。 2、网球肘不仅仅局限于网球运动员,还有什么样的人群容易患病? 这个病主要是肌腱在这个凸起的骨性组织,也就是我们说的肱骨外上髁(见图1)这里长期磨损造成的,所以经常做托举、牵拉、捶打、拧螺丝、抱孩子等,这一类动作的人群都容易患这种疾病。 图1这个人群中包括年轻妈妈,或者常干家务、带孩子的父母,还有常做上述动作的人群都容易得这个疾病。 3、我们怎么来判断自己得了网球肘呢? 首先网球肘疼痛的部位较为局限,就在我们肱骨外上髁以远大约1厘米处,压痛的范围一般就一个硬币大小(见图2)。 图2想进一步测试验证,有一个简单的小实验,大家可以尝试,我们伸直上肢手掌冲上握住一个重物,做手掌翻下来(旋前)的动作(见图3),如果这个时候感觉到患处疼痛加重,您很可能就是网球肘。当然这只是一个自测,如果要明确诊断,一定要到正规医院让医生面对面的给您诊断一下。 图34、我们有没有什么办法可以缓解网球肘? 平时可以戴护肘,如果是急性网球肘,可以抹一些非甾体类抗炎药做局部涂擦,但主要的还是休息,急性期一定要休息,避免一些容易致伤的动作。 5、得了网球肘需要治疗吗?还是就休息可以了? 急性期的话疼痛会比较重,所以休息是第一位的,后面的话可以做家庭的康复锻炼,家庭的康复锻炼包括肌肉的伸展练习和力量练习,这个伸展练习分为屈肌拉伸和伸肌拉伸两部分,屈肌拉伸:肘关节伸直,腕关节背伸,就是交警“停止”的手势,然后用另一侧手在手掌上逐步用力推(见图4),做这个动作持续15秒,每次坚持5到10次,早中晚各一组。 图4伸肌拉伸:我们将腕关节向掌侧屈,指尖朝下,同样对侧手轻压手背(见图5), 图5频次和前面屈肌拉伸一样,两个动作都是保持肘部伸直,以达到肌肉最大的张力。力量练习,包括上臂的肱二头肌、肱三头肌,做肘关节负重下的屈伸(见图6), 图6前臂屈、伸肌群,做腕关节负重下的屈伸(见图7), 图7以及前臂的旋前、旋后肌,做持物下前臂旋转练习(见图8)。 图8力量练习的频次也和伸展练习相同。上述康复锻炼不仅可以治疗网球肘,也有预防的作用。当然一旦得了网球肘,在后期的康复上,特别是打羽毛球或打网球的朋友,或平时有诱发网球肘动作的朋友,首先应该先停止诱发因素,再结合康复锻炼才行。最后还是要强调一下,要明确诊断,一定要到正规医院让医生面对面的给您诊断一下,避免误诊,延误病情。2019年07月09日 4251 5 9
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