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姜丽主任医师 南医三院 康复医学科 网球肘”因网球爱好者常有肘关节外侧疼痛而得名。它的医学名称为肱骨外上髁炎,是由急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围组织(主要是伸肌总腱)劳损、水肿、出血,进而出现肘、前臂、腕关节功能障碍的一种疾病。因此,反复肘部用力屈伸活动者,是网球肘的高发人群,所以除了网球爱好者,羽毛球、乒乓球爱好者,家庭主妇、木工、清洁工等也较为常见。得了“网球肘”,该如何治疗?根据Mayo Clinic(梅奥医学中心)的治疗指南建议:网球肘的治疗包括保守治疗和手术治疗两大类,一般情况下保守治疗就可取得不错的效果。网球肘的保守治疗方法包括以下四类:基础治疗:休息、制动;物理理疗:冰敷、冲击波治疗、超声波治疗、红外线治疗和运动治疗;药物治疗:口服/注射药物治疗包括非甾体类抗炎药、激素、10%葡萄糖;再生疗法:富血小板血浆(PRP)治疗。2021年01月16日 2198 0 1
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唐浩琛副主任医师 四川省骨科医院 骨科 网球肘(肱骨外上髁炎):肘外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。因此功能训练应围绕伸肌进行训练。所以,在医生做完针灸、推拿、或其他治疗后,患者自身可以做什么呢?1.按摩治疗:用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛,而后在肱骨外上髁及附近痛点用点压及揉按手法(图1)(5分钟); (图1)2.前臂伸肌的拉伸:患者向前平举,肘关节伸直,手腕自然掌心向下,用另一侧手抓住手腕和手指,将腕关节向下弯曲,直到前臂有紧束感(图2)(每组拉伸15秒,3-5组);(图2)3.增加抓握力:使用握力器或者抓握软式网球、弹力球进行训练(图3)(每组抓握20次,3-5组);(图3)3.前臂伸肌肌力的训练:坐在椅子上,身体前倾,肘关节轻度屈曲,前臂自然放在膝盖上,同时掌心向下,手持一重物(哑铃、弹力带等,若用弹力带则一端固定在脚上),向上抬举,做负重练习。抬举-放下-抬举,重复练习(图4)(每组15个,3-5组)。(图4)2021年01月05日 3490 4 15
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张辛主任医师 北医三院 运动医学科 Tennis Elbow Stretches网球肘居家牵伸Tennis Elbow Stretch #1网球肘居家牵伸 1The Prayer Stretch双手合十牵伸Starting position is standing with your palms together in front of your chest, with finger tips at chin level.起始姿势:站立,双手合十于胸前,指尖平下巴。Slowly lower your hands toward your waistline, keeping your hands close to your body and your palms together until you feel a mild to moderate stretch under your forearms.保持手掌贴紧、双手靠近身体,缓慢下移双手至腰部,直至前臂感觉有轻微的或中等的牵伸感。Hold for 20 seconds. Repeat 4 times.保持20秒,重复4次。Tennis Elbow Stretch #2网球肘居家牵伸 2Reverse Prayer Stretch双手向下合十牵伸Start with the backs of your hands together in front of you at your waistline, with your forearms parallel to the floor.起始姿势:站立,双手手背相贴,置于腰前,前臂平行于地面。Slowly bring your wrists up toward your face by bending your elbows until you feel a mild to moderate stretch in your forearms. Keep the backs of your hands together and your hands close to your body.保持手背贴紧、双手靠近身体,缓慢弯曲肘部、上移双手,直至前臂感觉有轻微的或中等的牵伸感。Hold for 20 seconds. Repeat 4 times.保持20秒,重复4次。2020年11月29日 1413 1 5
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张辛主任医师 北医三院 运动医学科 什么是“网球肘”?“网球肘”又称为“肱骨外上髁炎”,又名肘外侧疼痛综合征。是由肘关节急性外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪引起的以肘关节外上方局限性疼痛,腕关节背伸,前臂旋转功能受限的一种疾病。其最典型的表现就是肘关节外上方有一个明显压痛点,按压剧痛,相应前臂区域也有牵涉样疼痛(见下图),患者出现腕关节背伸及前臂旋转功能障碍,常常影响握持工具,无力拧干毛巾。为什么不打网球也会得“网球肘”?早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”,随后1882年Morris将其称为“网球肘”,后来发现不止是网球运动员,任何涉及过多和重复使用这些肌肉,反复作前臂旋转、用力伸腕动作的职业.如家庭主妇、理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、泥瓦匠、石匠、钳工等均是“网球肘”的高发人群,而且好发于右手。厨师长期端锅炒菜,建筑工人反复使用铁锤叩击,钢琴老师长期抬肘演练钢琴,特别是家庭主妇们长期用手搓洗衣服、买菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活动的家务活过多时,就可以使得肱骨外上髁这个肌腱的集中附着处受到牵拉和刺激,久而久之出现劳损,引起肱骨外上髁周围慢性无菌性炎症,肌腱退变,引起肘关节外侧疼痛。网球肘的测试评估方法方法1 (Cozen's test):评估者用拇指固定受测者的手肘,受测者执行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翘(extension)与桡侧弯(radially deviation) ,在此同时评估者施与阻力;若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。 方法2 (Mill's test):评估者触诊受测者的肱骨外上髁,评估者被动的将受测者的前臂旋前 (pronation)、手腕完全屈曲与手肘伸直。若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。 方法3:评估者压住受测者的中指末端背侧,试着要求受测者将中指上翘(extension),若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。 网球肘的治疗1、休息:避免手指重复性活动。2、急性期冷疗:工具:冰敷袋 / 冰枕;目的:止血,消炎与消肿;执行时机:急性疼痛时的前一、二天;时间:5-20 分钟 / 次;1 天数次,勿将皮肤冻伤;操作方法:将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。3、慢性期热疗:工具:浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡 ( 冲 ) 热水。深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪;目的:增加血液循环 → 以提供充分的养份 / 并尽快带走废物 → 降低肌肉痉挛 → 缓解疼痛且同时促进组织的愈合;执行时机:慢性或急性痛第三天起;时间:20-30 分钟 / 次;1 天数次,勿将皮肤烫伤 ( 温热适宜即可 )操作方法:将热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处。4、药物治疗:举凡常用的止痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、镇静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。5、按摩:方法一:每日两次按摩,每次五分钟。大姆指和食指在疼痛部位先纵向顺着肌腹按摩,再横向按摩附近肌腱。方法二:使用乔立放松棒捶打按摩:采坐姿或站姿,左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 桡) 侧。捶打时容易诱发食指与中指伸直跳动并请斟酌力道( 会很酸痛) 。网球肘的运动康复指导主要通过关节主动活动、牵伸放松和肌肉力量训练,保持关节活动度、增加组织柔韧性、缓解肌肉紧张、减轻疼痛、加强关节的动态稳定性。最终增强腕伸肌抵抗过劳损伤的能力,防止复发。关节主动活动训练坐位,按自己的速度无阻力地进行全范围的腕关节屈伸、肘关节屈伸及前臂旋转活动。在最大活动度处保持10~15s后放松。腕关节屈伸活动肘关节屈伸活动前臂旋转活动腕伸肌牵伸放松(1)初级:坐位或站立位,肘关节伸直且掌心朝下,保持此姿势,将腕关节向外侧偏并屈曲腕关节,另一只手对手背施加一个持续性的按压。(2)中级:站立位,肘关节伸直,掌心朝下,手背顶住墙壁,保持此姿势,通过挤压墙壁,使腕关节获得一次持续的牵伸。弹力带力量训练肘屈肌【初级动作】站立位,一脚在前将弹力绳踩住,两手握弹力带两端在身体两侧,掌心向前,上臂贴紧身体,向上弯曲手臂至最大角度。【中级动作】站立位,将弹力带一端系在一个稳定的固体物上,高度与肩同高。肩关节前屈90度,患手抓住弹力带,肘关节伸直。保持肩关节稳定,屈曲肘关节将手靠近肩部。肘伸肌训练【初级动作】站立位,将弹力带中部系在一个稳定的固体物上,固定点高于头部。肘关节屈曲,双手抓住弹力带两端,伸直肘关节。腕屈/伸肌训练【初级动作】坐在凳子上,一脚踩住弹力带的两端,健手固定患手前臂于大腿上。患手抓住弹力带,腕关节在无痛范围内,做屈伸运动。屈伸肌训练交替进行。腕桡偏肌训练【初级动作】坐位,一脚踩住弹力带的两端。健手固定患手前臂于大腿上,患手抓住弹力带中部。患手掌心向内,拇指向上,保持肘关节稳定,腕关节向上偏移拉伸弹力带,缓慢回到到初始位置。前臂旋转肌训练【初级动作】坐位,一脚踩住弹力带的两端,健手固定患手前臂于大腿上。患手握住弹力带,腕关节伸直拉紧弹力带,前臂缓慢旋转拉伸弹力带,缓慢回到到初始位置。肩内旋肌训练【初级动作】站立位,将弹力带一端系在一个稳定的固体物上,患侧靠近固定物。患手握住弹力带另一端,上臂贴紧身体,肘关节屈曲90度,前臂与地面平行。拉伸弹力带远离固定点,缓慢回到到初始位置。肩外旋肌训练【初级动作】站立位。将弹力带一端系在一个稳定的固体物上,健侧靠近固定物。患手握住弹力带另一端,上臂贴紧身体,肘关节屈曲90度,前臂与地面平行。拉伸弹力带远离固定点,缓慢回到到初始位置。橡胶扭转棒扭转训练站立或坐位。患侧肘关节屈曲,患手握住橡胶扭转棒下端,健侧手手心朝前握住扭转棒上端。健侧腕关节屈曲,患侧腕关节保持伸展,使橡胶扭转棒产生扭转,向前伸直双肘关节;患侧腕关节的有控制地屈曲,使橡胶扭转棒慢慢回到非扭曲状态。注意患侧腕关节控制橡胶扭转棒慢慢复原时,保持双肘关节伸直;活动引发的疼痛以可耐受为度。2020年11月29日 3761 0 8
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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 肱骨外上髁炎,也叫作肱桡关节滑囊炎。其实就是网球肘属于临床常见病,多发于35-50岁,通常持续12周。高发人群。研究显示,手腕伸展肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂。这种病在网球、羽毛球运动员中较常见,因此取名网球肘。长期的劳损,可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织,发生部分性纤维撕裂或损伤,因此家庭主妇、搬运工、编辑、理发师等也属于高发人群。肌腱纤维退变、老化也是重要诱因,老年人肘部关节损伤后,由于身体机能原因,不能很快恢复,所以同样在高发人群范围内。临床表现手不能用力握物,提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。 牵伸练习站立,双手合十于胸前,指尖平下巴。保持手掌贴紧、双手靠近身体缓慢下移,双手至腰部直至前臂,感觉有轻微的或中等的牵伸感。保持20秒,重复4次站立,双手手背相贴,置于腰前,前臂平行于地面。保持手背贴紧、双手靠近身体,缓慢弯曲肘部、上移双手直至前臂感觉有轻微的或中等的牵伸感。保持20秒,重复4次日常锻炼手臂弯曲用力,找到伸肌群然后手臂放松,另一只手捏住伸肌群做上下运动反复做3-5分钟把手臂伸直,握拳,曲肘,然后伸直,过程中要缓慢用力反复做50-100次2020年10月28日 1740 0 16
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陈毅荣主治医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 注意事项: 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视患者自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素,必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、双腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习,引发骨化性肌炎等严重后果!如活动度长时间(>2周无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,必要时及时复查。) 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 7. 关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医! 一·早期——炎性反应期(0-1周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期等长肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,故以静力练习为主(即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法)。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),10次/组,10-15秒保持/次,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。 早期绝对禁止以反复屈伸作为练习方法。否则极易引发炎症及肿胀,造成骨化性肌炎等严重不良后果。 (一)手术当天 麻醉消退后,开始尽可能多的活动手指,进行张手握拳练习以促进血液循环;如疼痛不明显,可活动腕关节。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日) (二)术后1天-1周 1、张手握拳练习,5分/组,1组/小时;同时活动腕关节。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2、开始肩关节练习——在不增加肘部疼痛的前提下,尽可能全范围活动肩关节,以避免制动造成肩关节的粘连(肩周炎)及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。 3、根据手术的不同,在医生的指导下,决定是否开始关节活动度的练习。 4、冰敷:关节活动度练习后必须即刻冰敷15-20分,以防止肿胀。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 二·初期:(2—4周) 目的:减轻疼痛;加强活动度及肌力;逐步提高关节灵活性。 (一)术后2周: 1、在以上练习的基础上,逐渐增加主动屈伸的活动量,可在被动练习后主动屈伸5-10次,并逐渐增加次数及动作幅度,2-4组/日。 2、强化肌力 1)肱二头肌(屈肘)肌力练习 坐或站立位,上臂保持一定的位置,拳心向上(无负重),前臂向内弯屈(即弯屈肘关节)至50-60度。保持10-15秒/次,10次/组,2-4组/日。 2)肱三头肌(伸肘)肌力练习 站立位,上肢伸直上举,曲肘,肘关节保持伸直动作 10-15秒/次,10次/组,2-4组/日。 伸直受限明显的患者,可能需要辅助伸直位的夹板或石膏托在夜间睡眠时佩带以帮助肘的伸展练习。 力量练习前期无负重,后期可根据自身情况负重,不得有明显疼痛,可勉强完成10次即有疲劳感的重量较为适当。 (二)术后3-4周 强化肌力及活动度练习。肘关节的活动度练习很难有规定的进度(某些手术对角度的练习有特殊要求,术后医生会专门告知),由于组织条件不同个体差异很大,练习中的反应会有很大不同,不能盲目追求进度,在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。否则将造成严重的不良后果! 屈曲 这期间屈肘角度小于90°。如图所示,患者平躺,用健侧手控制好患肢的位置,患肢上臂的角度不固定,能通过调整保证前臂水平即可,在前臂远端施加负荷,在充分放松的前提下勉强坚持10分钟左右,每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强,可以减少负荷甚至去除负荷。此时,充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素,练习时要注意动作质量。 屈肘角度超过90°。如图所示,患者坐在床边或桌边,前臂顶在床沿,用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度,由于躯干力量较大,还要控制好前倾的力度,保证安全。 如果在活动中感到不适,也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子减少不适感。通常每次练习2-3分钟,间隔不超过半分钟,连续进行15-20分钟/组。当然也可以用健侧手协助完成动作。 伸直 坐在床边,患肢前臂伸出床外,在前臂远端施加负荷,充分放松,尽量坚持15-20分钟,1-2次每天,为了舒适,在肘关节下方可以加设垫子。特别注意,伸直练习由于同屈曲练习方向相反,需要互相间隔3-4个小时进行。 简便的伸屈锻炼还可以通过JAS或是CPM来来实现 旋后 坐在桌边,肩关节放松,屈肘(必须),前臂平置桌上,手握一长柄重物,让其在重力的作用下向外倾倒。抓握时注意避免过度用力,抓住即可,此时仅有涉及抓握的肌群发力,并不影响旋转肌肉的放松。如果旋转受限严重,也可以适当用健侧手协助重物向外倾倒 旋前 动作和旋后练习类似,方向正好相反,其余要求完全一致。 三·中期:(5周—3个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节灵活性。恢复日常生活各项活动能力。 随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 活动度练习时,应在关节有牵拉感处持续牵伸5-10分钟,以拉伸关节周围挛缩的组织,使其逐渐延长,使关节更为灵活。 此期间随运动量的增加应密切注意关节的肿、痛程度,绝对禁止忍痛勉强练习。 四·后期:(恢复运动期4—6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力,及运动中关节的灵活性与稳定性。逐渐至全面恢复运动或剧烈活动或专项训练。 此期提高最大力量,选用大负荷。 站立位伸肘弹力带训练 患者健侧手持弹力带一端置于腰背部,患侧手持弹力带另一端, 向上牵拉弹力带至肘关节伸直,每次持续5-10秒,10次一组,共3组。 跪位伸肘弹力带训练 患者双膝触地,健侧手按压弹力带,患侧手向后牵拉弹力带至肘关节伸直(图11- 10)。每次持续5~10秒,每组10次, 共3组。 术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。 ※如为韧带修补手术,此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护肘或弹力绷带保护,但只主张在剧烈运动时使用。2020年06月13日 16295 0 6
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