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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 一、概述软骨发育不全（ACH）又称胎儿型软骨营养障碍、软骨营养障碍性侏儒等，是一种先天性发育异常导致软骨内骨化缺陷，主要影响长骨生长，发育为特殊类型的侏儒-短肢型侏儒；智力及体力发育良好。成年身高在115~145cm之间。该病的发病率是新生儿的1/27 000。二、病因 软骨发育不全为常染色体显性遗传性疾病，是由FGFR3杂合突变（c.1138G＞C或p.Gly380Arg）引起的，99%以上的患者携带的FGFR3是p.Gly380Arg突变。该基因在第4条染色体的短臂上（4p16.3）。由于患者的生育适合度下降，有很大一部分病例为死胎或在新生儿期即死亡，80%的患儿是新发突变；突变的原因与父亲的年龄较大有关，因为在精子发生过程中，DNA的复制与修复过程受到某些因素的影响。10%~20%的基因突变是家族性的。多数患者的父母为正常发育，提示可能是自发性基因突变的结果。男女均可发病，外显率100%。FGFR3 检查只能辅助诊断，基因检查不是确诊该病所必需的条件。三、临床表现现患儿出生时躯干与四肢不成比例，头颅大、四肢短小，躯干长度正常。随年龄增长更加明显，逐渐形成侏儒畸形。脊柱长度正常，但在婴儿期即可有胸椎后凸畸形。可有肘关节屈曲挛缩及桡骨头脱位，下肢短而弯曲呈弓形。面部特征为鼻梁塌陷、下颌突出及前额宽大。中指与环指不能并拢，称三叉戟手。智力一般不受影响。四、X线检查1.颅盖骨大，前额突出，顶骨及枕骨亦较隆突，颅底短小，枕大孔变小而呈漏斗型，其直径可能只有正常人的1/2；如有发脑积水，侧脑室扩张。2.长骨变短，骨干厚，髓腔变小，骨骺不齐整。在膝关节常见骨端呈“V”形分开。下肢弓形，腓骨长于胫骨，上肢尺骨长于桡骨。3.椎体厚度减少，脊柱全长比四肢长度的减少更明显。自第1腰椎至第5腰椎椎弓间距离逐渐变小。脊髓造影可见椎管狭小，有多处椎间盘后突。4.骨盆狭窄，骼骨扁而圆，各个径均小，髋臼向后移，接近坐骨切迹，有髋内翻，髋臼与股骨头大小不对称。肋骨短，胸骨宽而厚。肩胛角不锐利，肩胛盂浅而小。2.超声检查产前监测股骨发育有一定意义。五、遗传咨询1.已生育患儿的夫妻，不管是一方是患者或双方都正常，应该先做遗传咨询，然后再制定备孕计划。2.患者与正常人婚配，其后代有1/2的为患者；夫妻双方都是患者，其后代有3/4的患儿，1/4的为正常；应该做产前诊断。3.对散发患者，如果父母均正常，第二胎是患者的可能性很低。4.患者备孕时，孕前要检查患者及夫妻双方的基因突变位点，以便用于产前诊断。5.孕期要定期对胎儿做B超检查，发现四肢长度有问题时，要及时做绒毛膜或羊水穿刺，检查胎儿的FGFR3突变点的检查。2019年04月10日
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植紫晴副主任医师 云浮市妇幼保健院 儿童保健科 对于新手爸妈而言，总是会担心宝宝会不会缺钙。那到底什么是“缺钙”呢？今天我们来说说“缺钙”这个问题。 其实家长们说的“缺钙”在我们医学上是指“营养性维生素D缺乏性佝偻病”，是由于生长发育期的儿童体内维生素D不足引起体内钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症。多见于婴幼儿，主要症状有：初期易激惹、烦躁、多汗、枕秃等；活动期可出现方颅、手足镯、肋骨串珠、“O”形腿、“X”型腿等。 维生素D不足是此病病因。婴幼儿体内维生素D的来源有三：1、母体-胎儿的转运；2、食物中摄取；3、皮肤光照合成。若母亲妊娠后期维生素D不足或早产、双胎会导致婴儿体内维生素D贮存不足。对于未添加辅食的婴儿而言，他们的主食为母乳或配方奶。母乳中的维生素D含量极少，约为20 IU/L，即每日需要摄入母乳20L才能达到世界卫生组织推荐的小儿每日摄入量400IU。按照我国常见品牌奶粉中维生素D含量为30--36IU/100毫升的特点，即婴儿每日配方奶奶量差不多1.2--1.4L才能满足每日所需的400 IU维生素D。所以，单纯以母乳或配方奶为食物的婴儿，其维生素D的摄入量是不够的。另一方面，虽然维生素D可通过皮肤光照合成，但婴儿皮肤娇嫩，长时间晒太阳易被晒伤，大部分家长也极少长期将婴儿暴露于阳光下，故晒太阳并不适合作为宝宝补充维生素D的首选办法。综上所述，对于婴儿而言，适当补充维生素D制剂是必要的。 无论是中国还是WHO都推荐两岁内的婴幼儿都需常规补充维生素D。2011年美国医学研究院推荐婴儿至少400 IU/d。2007年中华儿科学会儿保学组及全国佝偻病防治科研协作组建议的预防剂量为400 IU/d。《国家基本公共卫生服务技术规范》也说到“为预防维生素D缺乏性佝偻病，新生儿出院后即可开始口服维生素D，每日400-500国际单位。早产儿生后即加服维生素D，每日800-1000国际单位，3个月后改为400-500国际单位。” 那如何确定宝宝维生素D的摄入量是否足够呢？除了体格检查外，常用骨源性碱性磷酸酶（BALP）、25-羟基维生素D、超声骨密度检查。可以通过血液可检查骨源性碱性磷酸酶和25-羟基维生素D，若①BALP 的活性250U/L 为非常可疑佝偻病的指标。根据佝偻病的诊疗常规，结合儿童症状、体征检查，25-羟基维生素D的检测是判定维生素D缺乏性佝偻病的“金标准”。超声骨密度仪通过测量出所选部位的SOS值，经过电脑中儿童参考数据库自动算出骨z值，判断标准：Z>-1，为正常，-1>Z >-1.5为轻度骨强度不足，-1.5>Z >-2视为中度骨强度不足，Z2019年03月27日2296
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康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 儿童低磷佝偻病是目前门诊最常见的儿童骨代谢性疾病，由于与生具有的肾小管功能缺陷，患儿血磷水平严重低于正常，最终导致生长发育期，骨代谢与重建过程中用由于缺乏磷的参与，导致骨质软化和畸形，给患者造成终身残疾。因此，无论是家长还是医生，对低磷佝偻病的治疗都非常关注，唯恐错过最佳治疗时机。鉴于上海六院矫形专家康庆林大夫多年来的奔走呼号，和不遗余力的科普宣传，现在多数家长都知道，儿童时期的低磷佝偻病，应该着重内科治疗，即主要是补充磷酸盐合剂和活性维生素D（罗盖全），一旦确诊，至少要服用到18岁完全发育为止。这两种药物都是常见药，特别是后者，医院都能买到，麻烦的是磷酸盐合剂，因为容易变质，一般都是专科医生配制的，没有药厂专门生产。不管怎么说，配药不是难事。内科治疗，补磷吃活性维生素D绝对是治疗此类佝偻病的金标准，我这里就不再提及了。我要说的是，对发育中的儿童，除了吃药和内科治疗，真的就不需要外科干预了吗？如果你上百度搜索“低磷佝偻病”类似的词，映入眼帘的是铺天盖地的内科治疗和喋喋不休的发病原因，真正有关外科干预的话，很少有人提及，儿童吃药可以把已经弯曲变形的腿吃成直的吗？实践证明，仅仅应用内科治疗，儿童低磷佝偻病是不可能把弯曲的腿变直的，吃药的目的是：1 增加骨的强度，防止已经变形的腿继续加重；2 同时，在生长发育中，畸形有望变轻，孩子也许能高一点；3 其余那就是，包括保护肾脏和牙齿等。对已经出现的畸形，要想矫正，唯有手术。一说手术，很多家长和年龄大的孩子都是排斥的，谁乐意在腿上挨刀啊，对吧。但是，天不遂人愿，想让腿好看，那就只能挨刀了。另外一个排斥的原因是，很多孩子做了手术，但是效果并不好，甚至完全复发，使家长对手术的效果产生了疑虑，这也是可以理解的。所以宁愿在发育后再手术。那么，怎么手术呢？何时手术呢？如何保证矫正的效果呢？这些问题必须解决，否则，我这篇文章就白写了。根据我多年来矫正此类疾病的经验，现在与病友分享：第一，低磷的孩子如果想矫正畸形，除了正规吃药，只能手术矫正。第二，矫正的方法有两个，一个是钉8字钢板，微创手术，缓慢矫正，可以说，这个手术效果不确定，因为低磷的孩子长不高，畸形的位置也不是仅仅位于关节，所以，有的孩子效果不好，有的孩子尚可。另一个就是截骨矫正，就是大手术，把骨头敲断，然后外支架固定，吃药维持，长好就好了，也可以再更换为髓内针固定。第三，吃药是矫正的基础，并不矛盾，只有正规吃药，才能取得手术后的满意疗效。在过去的10年里，我们的经验表明，对发育中的儿童手术，只要方法得当，医患配合，完全可以取得完美的结果，畸形不会复发，增添儿童的自信心，提高了体育活动能力，预防了关节炎的发生。这也正是儿童矫正相比成人后矫正的优势所在。典型病例：女孩，10岁时来诊（2013年1月），膝内翻并双小腿内旋，走路呈鸭步，X片显示典型低磷改变。采用双股骨、双胫骨即时矫正外固定，同时小腿去旋转，截骨愈合后，采用弹性钉维持，并坚持内科治疗。6年后随访，畸形无复发，外观和功能好。图1 低磷，双膝内翻，双足内旋，X片示杯口样改变图2 随访6年，手术后畸形无复发 弹性钉在位，外观和功能好本文系康庆林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月17日8072
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李二伟主治医师 北部战区总医院和平院区 儿科 我叫维生素D，属于脂溶性，如果身体暂时不需要，我会储存起来，随时备用。我是钙的好助手，能促进钙的吸收，没有了我，有再多的钙，也不能很好吸收。我的家族有两个主要成员，一个是来自植物界的VD2，另一个是来自动物界的VD3，VD3喜欢待在动物的肝脏、三文鱼、金枪鱼中，还有一少部分游散惯了，喜欢藏于奶酪和蛋黄中。 人体内含有一种叫7–脱氢胆固醇，可以说是维生素D3的先祖，但他有个习惯，喜欢晒太阳，不晒太阳他就懒洋洋的待着；晒太阳后，经过阳光中的紫外线照射后，才能变成活波可爱的VD3。 如果人体缺乏了我，孩子可能会出现烦躁哭闹，夜眠不安，头发稀疏，出牙晚，鸡胸，“O”性腿，“X”性腿等症状。所以说我是很重要的，很重要的，宝妈不要光顾补钙，而忽略了我。 现在的孩子6个月之前基本上都待在家里（特别是东北），很少出去晒阳光，我的先祖不能生出我，所以我的来源主要靠摄入。 母乳中含有自然均衡的营养物质和维生素，是小孩最合适的事物，但遗憾的是母乳中我的含量极少，约为20IU/L，所以说母乳喂养的孩子，都建议额外补充我。 而奶粉中我的含量一般为5.4–13.2vg/100 g，一般40IU=1vg维生素D，按照30ml水比5g奶粉的比例计算，孩子要喝1L的配方奶粉，才能补充足够量的我。 那么从什么时候开始补充我呢？ 2015年6月26日中国卫计委发布《中国育儿标准0–6岁儿童健康管理技术规范》中建议: 1，纯母乳喂养的新生儿出生2周后开始口服维生素D，每天400–500IU。 2，早产儿，多胎儿生后即可加维生素D，每天800–1000IU，3个月以后改为400–500IU。 补充多长时间？一般建议吃到3岁之前。 什么时候服用？ 饭前饭后服用都可以，但喝米汤后不能喝维生素D，因为米汤中含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素D。 我补多了会中毒？ 中国营养学会推荐每天400个单位，是安全剂量，不会中毒。不同年龄段最高可耐受摄入量为: 4岁以下每天平均800IU， 4–7岁每天平均1200IU 7–11岁每天平均1800IU 11岁以上每天2000IU 2013年中国营养学会推荐儿童测量25羟基维生素d3参考值为38.6以上认为不缺维生素D。 本文系李二伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月16日4260
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刘浩主管药师 北医三院 药剂科 维生素（vitamin,维他命）是一类机体必须的营养物质，是维持机体正常代谢和功能所需的小分子化合物。分为水溶性（维生素B、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）。大部分B族维生素的成员，作为辅酶参与细胞的基本能量代谢；维生素A、D参与细胞增殖、分化与器官的构建；维生素C、和E具有明显的抗氧化作用。 维生素D的今生维生素D是类固醇衍生物，可由人体皮肤自身合成，且合成量足以满足代谢需求。维生素D有D2~D7六种异构体，维生素D2（骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）最为常见，常存在与鱼肝油、肝、乳汁、蛋黄中。维生素D具有促进钙、磷酸盐在小肠中吸收，增加血钙的浓度，促进骨组织钙化，是骨骼发育不可缺乏的营养物质。 维生素D可用于防治佝偻病。骨软化症、婴儿抽搐症和骨质疏松症等。我国推荐佝偻病预防量为出生15天起至18岁每日补充维生素D400IU，最高可耐受量为800IU。治疗量，口服剂量2000~4000IU/d（50~100ug/d），一个月后改为维持量。出生体重低且生长迅速的小儿，应保证每日400IU的维生素D2或D3。当惊厥发作而用抗惊厥药不能制止时，可立即给患者每日补充2000IU维生素D。也可用于婴儿手足搐搦症，辅助治疗慢性关节炎、癫痫、寻常性狼疮等。补充维生素D已成为肿瘤预防和辅助治疗的重要途径之一。 维生素D中毒引起的高钙血症是由于肠钙吸收增加，以及骨化三醇促进骨吸收的直接作用。因此重症患者应停服维生素D及强化食品和钙剂。停饮牛奶，泼尼松2mg/（kg·d），口服；降钙素50~100U/d，肌注或服用双磷酸盐，补充水分。 维生素D的前世胆固醇经代谢可转变成7-脱氢胆固醇（维生素D3原）在人体皮下储存，在日光或紫外线照射下形成维生素D3。蕈类和酵母中含有麦角固醇，经紫外线照射可转变成维生素D2。 维生素D的来生维生素D经肝细胞微粒体的25-羟化酶催化转化成骨化二醇[25-（OH）2D2]，再经肾小管上皮细胞线粒体内1α-羟化酶催化生成骨化三醇[1，25-（OH）2D3]。当肾功能减退时，可选用阿法骨化醇和骨化三醇。 在慢性肾衰竭时，骨化三醇的生成能力低下，肠对Ga2+的吸收也低下；在甲状腺功能低下时，由于甲状旁腺激素缺乏，使骨化三醇生成减少，均可补充骨化三醇。临床用于绝经后骨质疏松、慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良、（术后、特发、假性）甲状旁腺低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗性佝偻病。 与噻嗪类利尿剂合用会增加高钙血症的危险，维生素D类类似物和激素之间存在功能性拮抗的关系：维生素D类制剂可促进钙的吸收，而激素类制剂则抑制钙的吸收。消胆胺能降低脂溶性维生素在肠道的吸收，可诱导骨化三醇在肠道的吸收不良。 本文系刘浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月10日3013
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杨一民主任医师 厦门市中医院 儿科 小儿维生素D佝偻病为婴幼儿时期最常见的慢性营养性疾病之一，原因为小儿体内缺乏维生素D，致钙磷代谢失常，引起骨骼病变，并影响到神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响小儿的身体健康。此病好发于2~3岁以内的小儿和冬春季节。民间常称此病为“缺钙”，这是不准确的，易使家长误以为病因是缺钙而仅给单纯补钙治疗，忽略此病的主要病因是缺乏维生素D，使此病迟迟得不到控制。一、维生素D有什么作用呢？促进肠道钙磷的吸收和肾脏对钙磷的重吸收，有利于骨的矿化作用。二、引起此病的常见原因是什么呢？1、皮肤的日照合成是人体内维生素D的主要来源，因此，日照不足是导致婴幼儿维生素D不足最主要的原因。婴幼儿时期由於怕冷怕熱或住樓房等原因，许多家長较少帶小孩到戶外活動，城市中高大建筑和污染的大气也可影响日光照射，冬春季节日照短、紫外线弱，均可导致人体皮肤维生素D的合成不足。2、天然食物包括乳类所含维生素D很少，不能满足需要，若不另加维生素D或晒太阳不足，易致维生素D缺乏。3、生长发育过快的婴幼儿易致维生素D供给相对不足而发病，青春期生长加速，如日照少，可发生晚发性佝偻病。4、母亲妊娠后期维生素D营养不足，早产、双胎的婴儿维生素D储备不足。5、其他如患慢性腹泻、肝胆疾患，长期应用激素及抗惊厥药物均可影响维生素D的吸收或代谢。三、此病有哪些表现？此病多在出生后的3-6个月之前发病。初期：常有非特异的神经精神症状如易惊、易醒、易兴奋、爱哭闹、好发脾气、较烦躁，多汗与室温、季节、衣着等无关，常出现枕秃。激期：多见于3个月至2岁的小儿。除上述症状明显外，可有以下骨骼改变，如：颅骨软化，方颅，囱门晚闭，出牙迟缓或出芽顺序颠倒，肋骨串珠或肋缘外翻，鸡胸或漏斗胸，腹肌松弛，腹大（呈“提琴肚”），脊柱畸形，手镯或脚镯，会走者两下肢因重力作用而形成"O"或"X”型腿。测定血中25-（OH）D3下降、骨碱性磷酸酶含量或碱性磷酸酶活性（均升高），以及手腕部骨骼的X线检查是诊断早期佝偻病的可靠方法。佝偻病早期，血清钙、磷浓度在正常范围，严重时才会下降，因此，血中钙、磷的测定，对佝偻病的早期诊断无多大意义。头发或尿钙检测也不能作为诊断佝偻病的依据。四、如何防治？目前主张早预防，患病时宜早发现、早诊断、早期综合治疗。适当的日照是防治佝偻病最有效、方便、经济的方法，小儿平均每日宜户外活动1-2小时以上，轻中度佝偻病有时可通过夏季单纯日照治愈。不应隔着玻璃晒太阳，因紫外线不能充分透过玻璃，故会影响日晒效果。除日照外，主要是补充维生素D，最好在医生的指导下进行。预防佝偻病主张早期用药，应从小儿出生后半个月或一个月起给于预防量维生素D，南方每日400-600IU，北方和早产儿及体弱、患病儿每日600-800IU。农村及边远地区每日服用困难者，也可在医生指导下按月按季按年龄段一次性应用5-10万IU维生素D。活动期佝偻病患儿宜适当增加维生素D的用量，目前比较主张应用连续小剂量维生素D治疗佝偻病。初期及轻度患儿每日1000-2000IU，激期中重度患儿每日2000-5000IU，连服4-6周。之后小于1岁婴儿改为每日400IU，大于1岁婴儿改为每日600IU。在选择维生素AD制剂时，宜选用3比1或2比1制剂，10比1用于补充维生素A缺乏症，不能用于防治佝偻病，否则易引起维生素A中毒，最好用纯维生素D制剂。目前不太提倡在各种儿童食品或钙剂中添加维生素D，一方面维生素D见光后非常容易分解，另一方面难于判断维生素D的摄入量，容易引起儿童维生素D摄入不足或中毒。五、关于补钙问题：主张从膳食中获取钙质，如牛奶、配方奶、豆制品中获取钙和磷，牛奶、豆制品的含钙量高，一般不必同时加服钙片，因为在牛奶、母乳中皆有足量的钙质，许多婴儿的强化代乳食品中也常添加钙粉，这些足以满足小儿生长所需。母乳钙磷比例合理，吸收利用率高。应多吃这类食品。若严重者或不能获取充足的上述食物时可服用适量钙剂如碳酸钙制剂等。单纯补钙而不注重维生素D的补充佝偻病很难纠正。活动期佝偻病患儿不宜久站早走，以免下肢畸形。2017年08月17日7436
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胡春艳主治医师 南华大学附属第二医院 儿科 经常碰到很多家属会问，我家宝宝有佝偻病吗？怎样预防佝偻病？也有家长会问我家宝宝是不是缺钙引起佝偻病？1.什么是佝偻病呢？佝偻病是儿童体内维生素D不足导致钙和磷代谢紊乱引起的一种疾病。早期主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮摇头。但不是所有有上述症状的小宝宝一定有佝偻病。如果未治疗，后期宝宝会出现骨骼系统的改变，颅骨薄，压迫有压乒乓球样感觉，后逐渐变成“方盒样”头型。肋骨呈串珠样改变。胸廓呈鸡胸样或漏斗胸改变。还有O形或X形腿改变。2.佝偻病引起的原因是什么？1）围生期维生素D不足：包括母孕期维生素D不足以及双胎、早产可使胎儿体内维生素D储存不足；2）日照不足：日照可以使皮肤产生生成维生素D。多晒太阳就是补充维生素D。当然有的妈妈问我天天带宝宝晒太阳怎么还缺钙呢？晒太阳有方法，不能隔着玻璃晒，紫外线不能透过玻璃，所以不能达到效果；暴露过少也不能达到效果，太阳要直接晒到皮肤上才能产生维生素D,隔着衣服晒太阳只能产生热量，不能产生维生素D。3）生长速度快，需要量增加：尤其早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内储存的维生素D不足。4）食物中补充的维生素D不足5）疾病影响：慢性腹泻、肝炎。还有一些药物也有影响。本文系胡春艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月27日4472
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邓喜成主任医师 湖南省儿童医院 心胸外科 本人原创，首发于“怡禾健康”在外科门诊，常会碰到父母带着孩子来看病，通常是给孩子洗澡时或某个不经意间发现孩子胸廓最下边的肋骨向外微翘，高出了皮肤。遇到这种情况，家长们常问的一句话是：“我们家孩子是肋外翻吗？”从医生的角度来看，这可能算不上什么的问题，但对于父母而言，孩子身上的任何一个看起来不寻常的地方，都会让他们担心焦虑。”肋外翻“是问题吗？事实上，在我的印象里，医学教科书上从来不曾提到过“肋骨外翻”（也称肋缘外翻、肋弓外翻，英文叫rib flare/flared rib (cage)）。翻开书本，在任何一本正规的医学教科书中，都没有其存在的位置。哪怕是胸廓畸形一章里，一般也只会找到“漏斗胸”、“鸡胸”的名号，至多加上一个Poland综合征或肋骨发育畸形。如果在网上搜索一下相关的科普知识，能找到的信息点还真不少，关于“肋骨外翻”的病因也是五花八门，有说是缺钙或者营养不良导致的，也有人将其称之为佝偻病，甚至还有将病因归结为“裤腰太紧或太高”的。而网上的这些信息，大部分都没有明确的证据来源，因此不可完全信任。医学是一个十分严谨的领域，作为专业人士更应该有严谨和专业的医学态度。事实上，对于“肋骨外翻”这样一个门诊就诊率很高的“疾病”，在中英文的医学数据库里检索，相关的参考文献并没有多少。即使有，也不是作为专门疾病的解析，而是作为症状描述，比如分叉肋、漏斗胸可能会造成肋弓外翻，还有一部分先天性肋骨缺失或发育不良者也可能合并出现这种情况。因此，在医学界，究竟是医生们有意回避了这个问题，还是“肋骨外翻”确实不是一个真正的“问题”呢？这些因素真的导致“肋外翻”吗？我作为一个每天处理孩子心胸问题的外科医生，来给大家分析一下这些因素和“肋骨外翻”的关系。*佝偻病或缺钙肋骨外翻和佝偻病或缺钙有关，这其实是一个错误的认知，现在不光普通大众会有这样的想法，甚至抱有同样看法的医生也大有人在，很多医生也因为孩子“肋外翻”而给孩子补钙。事实上，佝偻病主要是维生素D缺乏影响了钙的吸收和代谢，从而影响骨骼，在胸廓的表现主要为肋骨串珠样改变。而肋外翻和其它胸部畸形，如漏斗胸，以及大部分的鸡胸是没有关系的。我们也会发现，肋外翻的孩子维生素D水平基本上正常的，补充维生素D也并不会好转。*裤腰松紧至于裤腰太紧太高这一原因，因为婴幼儿胸廓较软，可能会有一定的压迫，但这只是基于一种经验推断，不能说明两者之间有明确的因果关系。*膈肌附着在肋弓上部父母们平时注意观察就会发现，婴幼儿在呼吸时虽是腹式为主，但因胸廓较软，吸气时可见膈肌附着部不同程度向内凹陷，肋弓外翻在这时会显得比较明显。一般来说，随着孩子的生长发育，这个情况会慢慢好转。每个人的身高、体形都具有个体差异，胸廓形态亦是如此，只要是在一定的范围内，没有其它方面的明显异常，都可以认为是正常的。因此，所谓的“肋骨外翻”是一种正常的生理状态，随着孩子的生长发育，这种情况会自行好转，也不需要任何治疗。但对于有明显胸廓畸形的孩子，则需要找胸外科医生就诊，排除肋骨、胸骨的先天性畸形。2017年06月08日9464
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郝鹏锴主任医师 吉林省妇幼保健院 儿科 宝宝服用维生素D到底会不会中毒？ 为什么要补充维生素D？在我国，维生素D缺乏目前仍是婴幼儿常见的一个重要营养问题，北方发病率高于南方。维生素D缺乏对宝宝的健康危害较大。因此，积极预防和治疗维生素D缺乏是儿科医生和宝妈宝爸的重要任务。 怎么补充维生素D？一般来说，宝宝补充维生素D是出于两个目的，一是预防，二是治疗。简单来说预防就是宝宝没有明显维生素D缺乏表现的时候给予补充维生素D，千万别认为宝宝都很好，没有任何维生素D缺乏的表现就不用给维生素D呀！二是出现明显维生素D缺乏表现就需要给予维生素D治疗呀。 具体怎么吃维生素D？如果是为了预防，宝宝出生数天就应该开始补充维生素D400U/d，不同地区，不同季节可以适当调整剂量。早产儿、出生体重＜2500克、双胎儿生后即应补充维生素D800U/d，连用3个月后改为400u/d。如果是为了治疗，口服维生素D2000-4000u/d，连服1个月后改为400-800U/d。必要时可能需要肌注维生素D15-30万U。 说了这么多，那到底会不会中毒？不知道从什么时候开始好多好多人认为维生素D容易中毒，所以有些宝妈宝爸采用不同方式给予宝宝维生素D。例如，有的干脆不吃，有的吃一周停一周，有的吃10天停10天，有的吃一个月停一个月。这些错误的做法造成了很多宝宝不能及时和足量补充维生素D，其实，大家可以参考我上面提到的维生素D的正确服用方式。注意，是每天呀，而不是吃吃停停，更不是干脆不吃。维生素D应用这么多年了，真的是像人们想象的那样容易过量、容易中毒吗？不是的！目前没有发现每天用维生素D 10 000U而引起中毒的宝宝，注意，是每天1万单位都没有中毒！人们往往根据“有人说...”或者“他们说...”进行没有事实依据的以讹传讹，造成了宝宝不能及时和足量补充维生素D而影响生长发育。现在已经证明每天摄入维生素D 10 000U，持续应用＞5个月也没有不良反应，当超过50 000U时，才能引起维生素D过量。 所以，各位宝妈宝爸们，根据我的建议放心服用维生素D吧，记住，是每天！2017年06月03日10294
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佝偻病相关科普号
冯刚医生的科普号
冯刚 副主任医师
河南中医药大学第一附属医院
儿科
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刘浩医生的科普号
刘浩 主管药师
北京大学第三医院
药剂科
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陈津津医生的科普号
陈津津 主任医师
上海市儿童医院
儿童保健科
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