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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 膳食中或者补充剂中的维生素D在肠道吸收后经血循环运输至肝脏，在肝脏中转变成25-羟基维生素D（25OHD）。这个25OHD又随着血循环在肾脏进一步转化为1,25-二羟基维生素D［1,25(OH)2D)］。这个样子看上去非常复杂的1,25(OH)2D就是维生素D生理活性形式，也称为骨化三醇。那么，什么是“生理活性形式”？要知道，吃进去的维生素D在体内不会起作用，它只是“原料”，没有“生理活性”，必须经过肝、肾的两次转化，变成的1,25(OH)2D才会起到促进肠道主动吸收钙，从而具有了“生理活性作用”。于是，这个1,25(OH)2D就成了维生素D的活性形式。所以儿童长期维生素D缺乏会导致钙吸收不足，继而发生骨盐溶解导致骨质破坏（骨中的钙被动员用出来维持血钙的正常范围），出现佝偻病。如果青少年和成人维生素D摄入不足，可发生骨软化症。2022年02月05日
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 张医生，维生素D有什么作用呀？生素D可以促进钙、磷肠道吸收。如果婴幼儿或者儿童维生素D不足或者缺乏，不容易患佝偻病腿、o型腿、鸡胸，如果成年人、老年人维生素D不足或者缺乏，或容易骨骼矿化不良，患骨软化症。那么生活中我们怎么获得维生素D？我们的维生素D的获取呢？主要是我们的皮肤接受物，日照、紫外线照射以后获得七脱氢胆固醇，经过肝脏、肾脏羟化以后化为我们需要的维生素D。其次，深色蔬菜，尤其是被阳光照射过的蘑菇还有较多的维生素D。另外我们吃的多脂肪的海鱼也含有丰富的维生素D。哪些人可以补维生素D呀？维生素D目前会被认为是骨健康的基本补充剂，因此从婴幼儿到少年。 成年人、老年人几乎人人都可以补充维生素D，你怎么知道自己缺不缺维生素D？很简单，来医院抽个血，来一个25箱地就知道了。2021年06月29日1199
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宋晓红副主任医师 医生集团-陕西 儿童保健科 诊室故事之五 小小少年的烦恼（营养性佝偻病） 这几天门诊上来了几个小学生.下图1.2是一个9岁的男孩，父亲带他来体检，是因为觉得孩子最近一年个子不长而就诊的，结果在查体时发现这个孩子有明显的下肢畸形（O型腿），胸部两侧下端也明显内陷（肋膈沟）。进一步检查孩子的血25（OH）D为17.5ng／ml，为维生素D缺乏。询问病史：近3-4年末补充过维生素D和钙剂，孩子有睡觉不好，盗汗情况，有时还有双下肢及关节疼痛情况。图3图4是一个5岁的男孩，因为瘦小，有漏斗胸而就诊。查体发现除了明显的漏斗胸外，也有肋隔沟。同时也有盗汗，唾眠不实的表现，他的维生素D水平也是缺乏的，骨龄的发育水平落后生理年龄2岁。这二个孩子的诊断都很明确，是由于缺乏维生素D和钙而导致的营养性佝偻病。这个年龄的孩子们由于学习的压力，早出晚归，户外晒太阳的时候很少，有研究发现，3岁以上儿童维生素D缺乏的发生率在70%左右，远远高于婴幼儿。而且这个年龄的孩子喝奶已经很少，通过膳食摄入的钙远远不能满足生长发育的需要，所以是营养性佝偻病的好发人群。只所以要把这二个病例报告出来，就是因为在这个年龄的孩子中这些问题很普遍，也很突出，但却往往不被家长了解和重视，同时也很少定期去医院常规体检，以至于病例一的孩子都有哪么明显的骨骼发育畸形了家长还浑然不知。 借这二个病例想提醒家中有3岁以上孩子的家长们，重视孩子们的维生素D和钙的常规补充，防止孩子们患上营养性佝偻病。家长们要经常看看孩子的胸部，双腿有没有如下的问题，也要注意当孩子出现盗汗，睡觉不安稳，腿疼，乏力，不愿意多走路，易摔跤等情况时，应及时带孩子去儿保科就诊检查。建议这个年龄的孩子还是应至少每年一次体检，及时发现问题及时处理。关于佝偻病的治疗则是发现的越早，治疗效果越好。我经过十余年的临床探索，已经可以通过药物治疗达到矫正佝偻病的骨骼畸形的治疗效果。 我在西北妇女儿童医院儿保科开设有国内首家佝偻病专病管理门诊。 门诊时间：周二，周四全天，周五上午。 希望能够帮助更多的佝偻病患儿恢复健康。 图7鸡胸，图8膝外翻（X型腿），图9膝内翻（O型腿）。2021年04月14日8950
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 婴儿到了晚上就哭闹的原因，最常见的是维生素D缺乏引起的佝偻病。这个病是一种小儿的常见病，因体内维生素D不足引起的全身钙磷代谢失常和骨骼改变。佝偻病虽然很少直接危及生命，但因发病缓慢容易被忽视，一旦发生明显症状，机体的抵抗力低下，容易并发肺炎，腹泻等严重疾病。出现佝偻病的病因有三个，一是维生素D补充不够，二是日光和阳光照射不足，三是生长发育速度过快。佝偻病的临床表现，有方头、头发稀疏、枯黄、分布不均、有枕秃、有惊动、吵夜（夜间哭闹）、汗多等，还有双侧肋外缘外翻等表现。治疗是积极地补充维生素D，经常户外活动，多晒太阳，阳光是使维生素D活化并被机体利用不可缺少的。2020年11月23日1170
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 大家有没有注意到，能够在药店展架上占据C位的，往往都是五花八门的钙片。在很多人的话语里，似乎是补钙治百病：腰疼腿疼，补点钙；骨折长得快，补点钙；老人有没有事，补点钙；至于小孩，那更得补钙了——缺钙长不高，还容易得佝偻病！今天想给大家介绍的就是关于儿童佝偻病的问题，是因为缺钙吗？其实，佝偻病，它的全名叫“维生素D缺乏性佝偻病”。一目了然，佝偻病不是缺钙，是因为缺乏维生素D(VitD)而引起体内钙磷代谢异常。也就是说，佝偻病不是因为缺钙，但是和钙有关：由于体内缺乏了维生素D而导致了钙元素在体内无法正常地发挥作用。譬如，导致儿童在生长期时骨组织矿化不全，儿童生长发育。这是一个积累性的作用，研究表明在出现佝偻病典型临床表现之前，患儿往往有长达数月的VitD缺乏状况。这也是个较为普遍的情况，据估计全世界大约l亿人存在VitD缺乏的问题。即使在坚持服用多种维生素的人群中，仍有25％～32％的人存在VitD缺乏的情况。简而言之，佝偻病不是因为缺钙，而是因为缺乏维生素D，而维生素D的缺乏是一个非常复杂的情况，不是搞点什么药就可以简单粗暴地解决的问题。而且，关于维生素D的作用我们存在着极大的低估。VitD不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病(高血压、动脉粥样硬化、冠心病等)、糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、牛皮癣、肿瘤等密切相关——这叫做VitD缺乏的非骨性并发症。所以，我们今天的话题从佝偻病开始，但是，佝偻病其实只是VitD缺乏性疾病的冰山一角。如果，有一位朋友因为阅读了这篇文章而认识到维生素D对于一个儿童的价值，那么本文就算是功德无量了。接下来，我们就来了解一下，我们应该知道些什么，应该做些什么。1、我怎么能知道我的孩子是否缺乏维生素D呢？这就涉及一个检测的问题。目前认为血25-羟维生素D[25-(OH)D]水平（大部分医院都可以化验）是反映机体VitD代谢情况的重要指标，但是对于血25-(OH)D应达到什么样的最佳水平，学术界还有很多争议。但是，主流观点大致是以血25-(OH)D达到33 ng\ml(82.5nmol\L)作为儿童的理想健康水平，也有很多研究推荐最好能达到40 ng\ml(100nmol\L)，而28 ng\ml(70nmol\L)则是理想水平的低限，再低就该出问题了！如果您或者您的孩子做过血25-羟维生素D[25-(OH)D]的化验，可以对照一下这个指标。2、接下来的问题就是缺乏了，怎么补充呢？2003年美国儿科学会发布了“预防儿童VitD缺乏和VitD缺乏性佝偻病，VitD摄人量指南”，推荐所有婴儿(包括纯母乳喂养儿)出生后VitD摄人量每天至少为200 U(5μg)——因为保证每天200 U以上的VitD摄入就可以有效的预防VitD缺乏。【注意，过多摄入也是有害的】3.大家注意，更加重要的一点是：晒太阳！因为维生素D的合成是需要阳关的，它的意义要大于药物性的摄入。研究显示，一个母乳喂养的婴儿每周户外活动2 小时，仅暴露面部与手部，就可以维持婴儿血25-(OH)D浓度在正常范围的低值。但是，不得不说的是对于婴儿和儿童，预防佝偻病和VitD缺乏所需要的具体的日光照射的量(如皮肤暴露的面积和时间)是难于确定的，因为影响日光照射的环境因素太多了：如季节、气候、空气污染、时间、纬度等，同时皮肤色素沉着、遮光剂、衣着等都会明显影响VitD的合成，生活方式的改变如室内活动增多进一步减少了户外活动时间。譬如一项对照研究发现，以九月份为例，居住在美国中部辛辛那提（北纬38°）的儿童，每天在户外暴露手和面部20 分钟就足够了，而出生在北京(北纬40°）的儿童则需暴露2 小时才能保证基本的VitD合成量。我们的国家幅员辽阔，所以很难拿出一个具体的数据来指导出生在全国各地、不同月份的儿童接受日照的时间推荐。但是，总的来说，积极地参加户外活动对于儿童的发育意义重大，这种价值是任何营养品都不可比拟的。4、此外，也有一部分佝偻病患儿经过正规、足量的维生素D治疗，效果仍很不理想。这可能是与体内其他微量元素异常对机体骨代谢造成的影响有关。譬如，锌缺乏会影响味蕾细胞的活性，使得患儿味觉功能减退，食欲下降，导致VitD、钙等摄入不足。同时锌缺乏也会抑制成骨细胞活性，导致骨骼骨量生成减少。再譬如，来自广东等日照充足地区的研究发现，很多佝偻病是由于铁的缺乏。因为铁缺乏会干扰了vitD在皮肤和肠道的转化及其在体内的代谢，从而导致了体内VitD的活跃性降低。最后给大家介绍一点，就是维生素D缺乏性佝偻病是存在遗传特点的。维生素D受体（VDR）是介导维生素D发挥生物效应的生物大分子。VDR基因定位于染色体12q13上，VDR基因突变可引起遗传性维生素D依赖性佝偻病。具体的机制目前还并不明确。2020年05月27日3870
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李欣主任医师 武汉协和医院 儿科 对于很多初为人母的年轻一族来说，总是会担心孩子是否缺钙、缺锌、缺维生素等问题，同时也纠结于是否要补钙、补锌，怎么去补这些问题。下面是整理的相关资料，方便父母判断孩子是否缺钙、铁、锌、维生素缺钙的表现 1、不易入睡，睡觉不踏实、夜间盗汗 夜惊、夜啼是宝宝缺钙的表现之一。通常新生儿缺钙常常会在夜间突然惊醒，哭啼不止。入睡后头部大量出汗，哭后出汗更明显。 2、性情异常、精神不好 宝宝缺钙会脾气怪，常会出现烦躁、爱哭闹、坐立不安等表现，不易照看。宝宝缺钙还会表现为精神状态不好、食欲不振、对周围环境不感兴趣、抽搐、智力发育迟缓、免疫力功能下降等。 3、出牙晚、牙齿排列参差不齐。 有的宝宝1岁是仍未出牙，或者牙齿发育不良、咬合不正、牙齿排列参差不齐、松动或者过早脱落。 4、枕秃圈 缺钙的宝宝易出汗，通常脑后勺处的头发被磨光，形成枕秃。枕秃可以反映缺钙的一部分情况，但不是绝对。 5、前囱门闭合晚 前囱一般1~1.5岁时闭合，缺钙的宝宝通常常在1岁半后仍不闭合，形成方颅。 6、生长迟缓，学步晚，骨关节畸形 缺钙的小儿多数一岁左右学迈步走路，或者会由于骨质软，表现为“X”形腿或者“O”型腿，肌肉，松软无力，退骨疼痛。 缺钙的原因1.婴儿生长速度很快，钙的需要量相对较多，但我国居民每天膳食中钙的摄入量往往达不到推荐的摄入量标准。因此，现在多主张婴儿从出生后2周起，便应该额外补充1/3推荐量的钙剂，而且至少要一直补充到2岁，否则很容易缺钙。 2.首先，中国人传统的膳食结构虽有很多优点，但缺少含钙高的食物。 3.许多人并不了解什么是正确、有效的补钙方式。有人会说，钙片里都是钙，补钙效果肯定最好。其实不尽然。钙片中的钙多为无机钙（碳酸钙）或有机钙（葡萄糖酸钙）等，这些人工合成钙制剂的吸收率并不如乳钙理想。乳钙的吸收率可高达40%，而一些有机钙的吸收率只有20%左右。无机钙的吸收率虽说和乳钙相差无几，但对肠胃刺激较大。因此，通过含钙量高的食物，如富含乳钙的配方奶粉、乳钙等，是补钙最好的选择。 这些孩子容易缺钙 1、早产儿和出生体重较低(低于3公斤)的孩子; 2、孕期缺钙的妈妈所生的孩子; 3、哺乳期缺钙的妈妈所哺育的孩子; 4、少晒太阳的孩子; 5、生长发育太快的孩子; 6、吃奶少的孩子。 膳食补钙法 牛奶、豆制品、虾皮、坚果、蔬菜。只要能够正常进食，从天然的食品中获得钙，是很为推荐的补钙方式，天然食物中的钙更容易被人体吸收利用。牛奶和豆制品中的钙含量很高，其次是连骨一起吃的小鱼和虾皮，再次是坚果食物，还有蔬菜中也含有一定量的钙，很多人认为蔬菜里只有膳食纤维，与骨骼健康无关，实际上蔬菜不仅含有大量的钾、镁元素，可以帮助维持酸碱平衡，减少钙的流失。绿叶蔬菜大多是钙的中等来源，如小油菜、小白菜、芥菜、芹菜等，都是不可忽视的补钙蔬菜。另外如果不能从饮食中获取足量钙的孩子建议额外添加钙剂。 缺锌症状孩子缺铁可致缺铁性贫血，3岁内的小儿最常见。多在3、4个月以后，胎储铁用完，母奶含铁少。小儿面色变苍白(以唇、眼睑、指甲最明显)，食欲不振，烦躁不安，活动后呼吸急促、脉搏加快，还可有肝、脾肿大，异食癖。小婴儿大哭时可有呼吸暂停(背过气)；幼儿及学龄儿童可有多动，注意力不集中，理解力差，上课做小动作等。还可致免疫功能降低而易患感染性疾病。轻症血红蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重症6克以下。红细胞小，为小细胞性贫血。 补铁方法1.多吃富含铁元素的食物 血红素主要存在于动物性食品中，不受其它食物成分干扰，吸收率较高，如肝脏中铁的吸收率达10%-20%，能让大家补铁补血更充分。 2.多吃促进铁吸收的食物 维生素C可以促进铁的吸收，能使食物中的铁转变为能吸收的亚铁，猕猴桃、柑橘、橙子、西红柿等果蔬都富含维生素C。 3.吃强化食物 在奶粉、米粉、豆浆中，有很多都是特别添加了铁的，“铁”的强化食物中食物标签上都有特别注明，选择合适的购买就可以。目前市面上有两种强化食品，一类是按婴儿食品国家标准强化的，每100 克含铁6-10毫克。另一种属于特殊的铁强化食品，每100克含铁高达40 毫克。后者不适合给宝宝食用。建议补铁同时补点维生素。 缺锌症状1.食欲减退：挑食、厌食、拒食，普遍食量减少，孩子没有饥饿感，不主动进食； 2.乱吃奇奇怪怪的东西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃头发、纸屑、生米、墙灰、泥土、沙石等； 3.生长发育缓慢，身高比同龄组的低3—6厘米，体重轻2—3公斤； 4.免疫力低下、经常干嘛发烧，反复呼吸道感染如：扁导体炎、支气管炎、肺炎、出虚汗、睡觉盗汗 等； 5.指甲出现白斑，手指长倒刺，出现地图舌（舌头表面有不规则的红白相间图形）； 6.多动、反应慢、注意力不集中、学习能力差； 7.视力问题：视力下降、容易导致夜视困难、近视、远视、散光等； 8. 皮肤损害：出现外伤时，伤口不容易愈合；易患皮炎、顽固性湿疹； 容易缺锌的宝宝1.怀孕期间锌摄取量不足的孩子，孕期孕妇对胎儿的需求在100毫克，其中大概50%被胎儿吸收，而胎儿对锌的需求在孕晚期达到峰值。如果准妈妈的一日三餐中缺乏含锌食品，势必会影响胎儿对锌的利用，使体内贮备的锌过早被吸收，孩子出生后就易出现缺锌症状。 2.发生早产的孩子。早产将导致孩子失去在妈妈体内贮备锌元素的黄金时间，造成先天性锌不足。 3.非母乳喂养的孩子。母乳含锌量极丰富，可达正常人血锌浓度的6～7倍，更重要的是其吸收率高达42%，这是任何非母乳食品都不能企及的。 4.偏食多动的孩子。爱动是孩子的天性，特别是在炎热的夏季因爱动每天随汗液排出的锌丢失量可达2-3毫克，如果恰恰你的孩子又存在挑食偏食的情况，那难免要中招了。 5.体弱多病的孩子。体弱多病的孩子往往食欲减退，动物性蛋白摄入较少，导致食物中含锌量不足；有些孩子因生病长时间依赖单纯性静脉输液也易出现锌摄入量不足。 6.另外还有一些个别的孩子，如消化吸收功能不好，容易腹泻的孩子也容易缺锌。 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所的最新调查结果表明，中国少年儿童的缺锌率高达60%，这60%的儿童每日锌摄入量不足世卫组织推荐量的一半，也就是说每2个孩子中就有1个缺锌！ 补锌方法多吃含锌多食物：瘦牛肉、猪肉、羊肉、鸡心、鱼、牡蛎、蛋黄、脱脂奶粉、小麦胚芽、芝麻、核桃、牡蛎豆类、花生、小米、萝卜 缺维生素症状维生素A：夜盲症，角膜干燥症，皮肤干燥，脱屑 维生素B1：神经炎，脚气病，食欲不振，消化不良，生长迟缓 维生素B2：口腔溃疡，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂症，角膜炎等 维生素B12：巨幼红细胞性贫血 维生素C：坏血病，抵抗力下降 维生素D：儿童的佝偻病，成人的骨质疏松症 维生素E：不育，流产，肌肉性萎缩等。 补维生素方法维生素A：动物肝脏、蛋类、乳制品、胡萝卜、南瓜、香蕉、橘子和一些绿叶蔬菜中。 维生素B1：葵花籽、花生、大豆、猪肉、谷类、野生食用菌黄滑松茸中。 维生素B2：肉类、谷类、蔬菜和坚果中。 维生素B12：猪牛羊肉、鱼、禽、贝壳类、蛋类中。 维生素C：柠檬、橘子、苹果、酸枣、草莓、辣椒、土豆、菠菜中。 维生素D：鱼肝油、鸡蛋、人造黄油、牛奶、金枪鱼中。 维生素E：谷物胚胎、植物油、绿叶。 维生素K：绿叶蔬菜中。 本文转载，侵删。2020年04月24日2523
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李晓会主治医师 郑州大学第三附属医院 小儿内科 平时大家所说的缺钙，大多是缺乏维生素D3。年纪较小的幼儿缺钙时，会表现为精神紧张、肌肉抽动，患儿会表现出明显的烦躁不安、睡觉不踏实、睡觉时频繁扭曲等症状。处于高速生长发育时期的婴儿如果缺钙，会严重影响其身高、体重发育，大部分患儿会比标准身高低于10%以上，甚至诱发骨骼发育异常、鸡胸、佝偻病等症状。若小儿表现出比较明显的缺钙症状，可通过两种方式补钙，食补或药补。这两种方式补钙效果自然有较大的差异，但食补对患儿的身体影响较小，不会造成负面影响。1、食补。在所有含钙物质中，人体吸收速度最快、效果最好的为乳钙，也就是说补钙效果最好的食物是奶类及奶制品。2、药补。补钙的药物很多，补钙速度受患儿身体吸收能力影响较大，重点是补充维生素D3.每日维生素D3的量400-600U.2020年04月01日1962
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