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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 区卫健委“孕妇课堂”,儿科常见病的居家观察、预防及生长发育科普视频公开课(可转发微信里打开)https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229全文详见医学界儿科频道https://www.sohu.com/a/124064510_377328很多儿科医生和我有同感,近年来在繁忙的日常临床工作中,越来越多的儿童家长问及如何选择名目繁多的维生素AD或鱼肝油制剂。下边是笔者(医者)和儿童家长(患者)关于此话题的常见对话。患者:我孩子1岁了,朋友推荐补鱼肝油对身体好,医生您看看我孩子需要补吗?孩子最近总爱啼哭,特别是夜间,睡不稳、总闹人。医者:孩子的体格检查结果显示,身高体重可以,心肺运动功能均好。有点肋缘外翻,以及孩子的闹人,这些都可能是佝偻病的表现之一,提示孩子需要补充维生素AD制剂。这个您也不要紧张,大多数孩子都需要补充,目前推荐预防佝偻病的措施是:足月儿生后2周即开始补充维生素AD400IU/日,至2-3岁。夏季户外活动多,可暂停服用或减量;一般可不加服钙剂。孩子已1岁了,为何不注意预防呢?患者:也听说要预防的,但也有朋友说是药三分毒,不让我们给孩子吃药,让我们给孩子吃这些保健品,你看,我们有很多种保健品呢,大多还是外国品牌呢,但孩子有时吃了又吐,有时又听朋友说这些保健品吃多了也不好,所以,我们又停掉了。医者:为什么不找正规医院的有执业资质的儿保或儿科医生开药准字的维生素AD呢?这是个老药了,一般都很便宜的。患者:孩子出生后有医生给开过,当时吃了也没啥反应,后来有朋友说孩子没病吃啥药呀?要预防就吃点保健品,就买了这个朋友的保健品。孩子吃了不舒服,另一个朋友就说这个不好,他的好,就又买了他的保健品。还有朋友电话推荐、送上门的保健品,结果,孩子也没吃进多少,还是得了佝偻病。医者:得了佝偻病也不用紧张,这是儿童常见病,积极正规治疗不会影响孩子的。不要把简单问题想复杂了,药准字的儿童型维生素AD制剂,如果是合格产品就应该是安全的,按照儿童用药规范使用即可。至于说到毒性,如果成分相同,药准字与保健品是一样的,比较而言,药准字因要求高、检验监督多,应该更安全。患者:现在,我们还怎么办呢?医者:从现在开始,您就简单点,遵医嘱,先治疗量,再预防量,坚持到孩子2-3岁。不需花太多钱买药,若用的好,孩子抵抗力也会好点。一、佝偻病的病因佝偻病,全称是营养性维生素D缺乏性佝偻病,是由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。婴幼儿,特别是小婴儿,生长快、户外活动少,是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。发病原因:1.围生期维生素D不足母亲妊娠期,特别是妊娠后期维生素D营养不足,如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻,以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足。2.日照不足因紫外线不能通过玻璃窗,婴幼儿被长期过多的留在室内活动,使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射,大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响,如冬季日照短,紫外线较弱,亦可影响部分内源性维生素D的生成。3.生长速度快如早产及双胎婴儿生后生长发育快,需要维生素D多,且体内贮存的维生素D不足,易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。重度营养不良婴儿生长迟缓,发生佝偻病者不多。4.食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少,即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。5.疾病影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收,如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等,肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,1,25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病。6. 长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足,如苯妥英钠、苯巴比妥,可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加,使维生素D和25—OHD加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。二、佝偻病的临床表现1.总体来说,本病见于婴幼儿,特别3月以下的小婴儿主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同,临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素缺乏一段时间后出现,围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍,并可影响行为发育和免疫功能。2.初期(早期)多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的 表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状,仅作为临床 早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血清25— (OH)D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。3.活动期(激期)早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗,继续加重,出现PTH功能亢 进,钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检查者用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化消失。正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至7——8个月时,变成“方盒样”头型即方头(从上向下看),头围也较正常增大。“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第7—10肋骨最明显,称佝偻病串珠(rachiticrosary);手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸廓畸形,胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即肋膈沟或郝氏沟(Harrisongroove)。有时正常小儿胸廓两侧肋缘稍高,应与肋膈沟区别。由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。4.恢复期以上任何期经日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、 磷逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约需1——2月降至正常水平。治疗2—3周后骨骼X线改变有所改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,骨骺软骨盘<2mm< span="">,逐渐恢复正常。5.后遗症期多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状,血生化正常,X线检查骨骼干骺端病变消失。近年来,因大家防治意识和措施的加强,此期已少见。目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主,一般剂量为每日50ug—— 100ug(2000IU——4000IU),或1,25—(OH)2D3 0.5ug——2.0ug,一月后改预防量400IU/日。三、佝偻病的治疗1.一般治疗注意加强营养,及时添加其它食物,坚持每日户外活动。如果膳食中钙摄人不足,应补充适当钙剂。2.常规剂量AD制剂 400-800IU/日,口服。症状改善后1个月改为预防量后400IU/日。3. 大剂量维生素AD制剂 应有严格的适应症,必须明确的是,大剂量维生素AD与治疗效果无正比例关系,不缩短疗程,与临床分期无关;且采用大剂量治疗佝偻病的方法缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D20万IU——30万IU一次,三个月后改为400IU/日预防量。治疗一个月后应复查,如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象,应与抗维生素D佝偻病鉴别。四、佝偻病的预防1.围生期孕母应多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。为了满足生后一段时间生长发育的需要,妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日)有益于胎儿贮存充足维生素D。2.婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2——3周后即可让婴儿坚持户外活动,冬季也要注意保证每日1——2小时户外活动时间。有研究显示,每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时,可仅暴露面部和手部。3.早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素AD800IU/日,3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素AD400IU/日,至2岁。夏季户外活动多,可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。【为了传播儿童健康知识,让家长学习到更多育儿技能,也培养孩子看书学习的好习惯,我撰写出版了科普图书《儿科急诊急症解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》,为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本书您均可在各大购书网点购买,可选择最便宜的买】2021年02月27日 2056 0 0
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2020年12月22日 2219 0 5
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 婴儿到了晚上就哭闹的原因,最常见的是维生素D缺乏引起的佝偻病。这个病是一种小儿的常见病,因体内维生素D不足引起的全身钙磷代谢失常和骨骼改变。佝偻病虽然很少直接危及生命,但因发病缓慢容易被忽视,一旦发生明显症状,机体的抵抗力低下,容易并发肺炎,腹泻等严重疾病。出现佝偻病的病因有三个,一是维生素D补充不够,二是日光和阳光照射不足,三是生长发育速度过快。佝偻病的临床表现,有方头、头发稀疏、枯黄、分布不均、有枕秃、有惊动、吵夜(夜间哭闹)、汗多等,还有双侧肋外缘外翻等表现。治疗是积极地补充维生素D,经常户外活动,多晒太阳,阳光是使维生素D活化并被机体利用不可缺少的。2020年11月23日 1170 0 0
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 正常人的血钙维持在2.18-2.63毫摩尔/升(9-11毫克/分升),如果低于2.18毫摩尔/升,则认定为缺钙。60岁以上的老年人,由于内分泌改变,引起了钙搬家,使血钙增高,测量结果就不能真实反映体内钙的含量,还应进行骨密度测量。那么缺钙的话,有哪些临床症状呢?中国中医科学院广安门医院老年病科黄世敬其实缺钙的症状是多种多样的,下面介绍一些常见症状。1、疼痛:关节疼痛。风湿会引起关节疼,缺钙也会一起关节疼,如果你不是风湿引起的关节疼很有可能就是缺钙引起的关节疼了。腰酸腿疼,足后跟疼。如果你出现腰酸会腿疼,而没有其他疾病的情况下就要注意是否缺钙了。 抽筋是更为常见的一缺钙引起的疼痛。阵发性腹痛、腹泻,抽筋,胸骨疼痛等。2、骨骼改变:牙齿松动,吃东西塞牙,容易出现牙洞。骨骼的钙流失常可通过牙齿、关节等改变表现出来。儿童“X型腿出现、“O”型腿,鸡胸,指甲灰白或有白痕;成年人出现脚后跟疼,腰椎、颈椎疼痛;牙齿松动、脱落;明显的驼背、身高降低;3、失眠:睡眠不好、易掉头发。小孩有晚上睡不着觉,容易惊醒,孩子早上起来都是汗水,这也是缺钙的表现4、紧张:女性缺钙会引起月经前神经紧张、头疼、脾气暴躁、头疼痛经等。乏力、烦躁、精力不集中,容易疲倦;5、其他:经常有天气不热手心出汗、容易过敏、厌食、偏食等也是缺钙的表现。重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。2020年06月11日 2196 0 1
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许莉军副主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 前段时间,诊室来了一位阿姨,诉说这几年全身疼痛、下肢乏力、行走困难,一直按照“骨质疏松”治疗,使用了钙剂、维生素D以及双膦酸盐类药物,效果并不好。通过仔细的问诊、体格检查,发现阿姨左大腿有个软组织肿物,进一步检查发现锝-99 m标记奥曲肽显像阳性,考虑为肿瘤引起的低血磷性骨软化症(TIO)。手术切除肿物后阿姨全身疼痛明显缓解,可自行行走,恢复了以前的生活。低血磷性骨软化症是由于低磷血症导致骨骼矿化障碍的一类疾病。低磷性骨软化症主要分为获得性、遗传性和肿瘤性。获得性常见的原因有药物(如抗乙肝病毒药物阿德福韦酯)、重金属中毒(如镉、汞、铅)、疾病(如多发性骨髓瘤、肝豆状核变性、浆细胞病)等。我国是乙肝大国,很多病人在服用阿德福韦酯,有文献报道,服用该药的不良反应多在治疗后3~5年出现,主要临床表现为骨痛、肌无力[1,2]。这类患者停用阿德福韦酯,改用其他抗病毒药物,同时补充骨化三醇、钙剂后骨软化的临床症状显著减轻,血磷升高,骨密度增加。遗传性包括有X连锁显性低磷性佝偻病(XLH)、常染色体显性低磷性佝偻病(ADHR)、常染色体隐性低磷性佝偻病(ARHR)等,常幼年起病,有家族史。肿瘤性指的是肿瘤引起的低血磷性骨软化症(TIO),引起骨软化症的肿瘤通常是间叶组织来源,一般生长较慢,多位于隐匿部位,不容易被发现。手术切除干净可达到治愈的目的。低血磷性骨软化症的患者常常因疼痛去骨科、疼痛科、风湿免疫科就诊,如果医生对这个疾病不熟悉的话,往往造成误诊或漏诊,给患者的生活带来很大的痛苦。尤其需要引起注意的是,这类疾病如果被误诊为骨质疏松而使用抑制骨吸收药物双膦酸盐,会加重病情。因此,对于全身骨骼疼痛伴行走困难的患者,应该进行生化检查,如发现低磷血症、碱性磷酸酶升高,可以诊断为“低血磷性骨软化症”。对于低血磷性骨软化症,查找病因是关键。如果是肿瘤引起的低血磷性骨软化症,手术切除病灶可达到治愈的目的。因此,早期明确诊断尤为重要。参考文献1. Xu LJ, Jiang Y, Liao RX, et al. Lowdose adefovir dipivoxil may induce Fanconi syndrome: clinical characteristics and longterm followup for Chinese patients[J]. Antivir Ther, 2015, 20(6):603611. 2. 章振林,魏哲.阿德福韦酯引起肾小管损害和骨软化临床研究进展[J].中华内科杂志,2018,57(12):935-937.2020年06月01日 3109 1 9
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