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赵娜主治医师 陕西省人民医院 儿科 维生素D缺乏引起来的缺钙,我们称为维生素D缺乏性佝偻病,指的是正生长的骨骼,因缺乏维生素D,在成骨过程中不能正常沉着钙盐,导致骨软化病可致骨骼畸形而命名。由于儿童有维生素D摄入不足,以及缺少日照,或者是钙摄入量的不足,因各种各样的原因引起来维生素D缺乏,以及钙缺乏。那我们该如何根据自己的情况来判断孩子是否需要补充维生素D补充钙,又应该选择哪种药物来补充。 首先我们要观察孩子是否出现以下异常的症状,多汗,易惊,胆小,摇头擦枕,夜间啼哭,枕部脱发而枕秃,前囟较大,并且关闭较晚,方颅,臀型颅,喉软骨软化病,也就是喉软骨发育不良,嗓子呼噜呼噜的响,乳牙萌出迟,甚至三岁以后出现的鸡胸,漏斗胸,O型腿,x型腿。如果孩子出现上述的这些症状,则首先要考虑是不是因为孩子缺乏维生素D。 定期带孩子去医院体检,体检时查一下血清25-OHD的含量、微量元素,还有腕部骨龄片。 维生素D缺乏性佝偻病,主要靠预防: 1.适当的日照 多带孩子晒日光浴空气浴,尤其是北方日照时间短更应该抓紧时间晒太阳在家晒太阳不能穿透玻璃,因为紫外线能穿过玻璃,要开窗晒太阳 2.口服维生素D 口服维d并且要长期坚持,普通的牛奶喂养的或者母乳喂养的孩子,每天400-800单位,维生素D口服早产儿600-800单位维生素D口服,孕妇和哺乳期的妇女,每日也应该摄入400-800单位。市面上的d3一般都是一粒400单位。补充d尤其在冬季的时候更为重要。 3.食用一些维生素D强化食品。 如果确定存在维生素D缺乏性佝偻病,则需要按照下列的方法来治疗: 1.初期有多汗易惊,夜间啼哭,枕秃这些症状的患儿维生素D每天1000-2000单位同时10%的葡萄糖酸钙注射液静脉注射或者口服钙剂,治疗时间要持续1个月,1个月后复查血生化,腕部x片。如果已纠正维生素D口服量改为预防剂量。 2.激期,颅骨出现方颅,臀形颅,手部有串珠手镯等异常骨骼改变的患儿,每天维生素D3000-4000单位,症状更加严重者如有自发骨折,骨质疏松,每天维生素D小于等于1万单位口服。 3,恢复期经过治疗,血生化改变逐渐恢复正常,x片可以见新的先期钙化带出现表现,干垢端有厚的骨化带者,治疗同初期。 4,三岁以上出现后遗症,遗留不同程度的骨骼畸形,严重者则需要去骨科矫形治疗。 参考资料: 《诸福堂实用儿科学》第14章营养性疾病 第9节 维生素d缺乏性佝偻病2020年05月07日 4366 3 12
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吴光声主任医师 杭州师范大学附属医院 儿科 一、出汗的意义人体内各种细胞和分??的生化反应均需酶的参与催化,但酶的活性,主要受温度的影响,所以温度是影响细胞结构和功能的重要因素,机体相对稳定的温度是维持正常生存的重要保障。人体生命活动涉及体温的反应主要是产热和散热。 安静状态下,人体56%的热量由内脏产生的,而运动时73%的热量由骨骼肌产生。而甲状腺素分泌泌的多少、神经系统的调控均可对产热进行调节。人不能只产热而不散热,而出汗是散热的重要途径之一,所以正常的出汗对人体很重要。杭州师范大学附属医院儿科吴光声杭州师范大学附属医院儿科吴光声二、出汗的神经调节不受人意志支配的内脏运动神经,和植物的一些特性比较相似,所以称植物神经。它包括交感神经和副交感神经。身体大部分的内脏、平滑肌和腺体都受交感和副交感的共同支配,只有汗腺只受交感神经支配,没有副交感神经的支配,所以出汗不能被人自由支配。1、温热性发汗温热性刺激----下丘脑体温调节中枢---全身小汗腺2、味觉性发汗辛辣食物---口腔痛觉神经末梢---头部、颈部汗腺3、精神性发汗精神紧张或情绪激动---大脑皮层运动区---掌心、足底、前额汗腺三、儿童为什么夜间多汗1、生长发育快,代谢旺盛,白天活动量大,产热多,身体来不及把热量发散出去,转入睡眠时,只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢。2、儿童植物神经调节功能还不完善,入睡初期,支配汗腺的交感神经占优势,体内大量的热能仍然会出汗的方式释放出来。因此,在入睡后一段时间内容易有发汗现象。3、在睡前进食可使胃肠蠕动增强,胃液分泌增多,汗腺的分泌也随之增加。这些情况都可以造成入睡后出汗较多。这些情况一般出现在刚入睡后不久,大多持续2~3??小时以后逐渐减少或消失。如果宝贝生长发育正常,白天精神饱满、活泼好动、食欲正常,这种现象大部分是属于正常的生理现象,会随着年龄的增大而逐渐消失。 四、那些情况需要就诊病理性出汗有自汗、盗汗之分。睡中出汗,醒时汗止者,称盗汗;若不分睡眠与否, 故汗出者,称自汗。盗汗多属阴虚,自汗多为阳虚。1、自汗:故汗出者,称自汗。自汗的病因是非常复杂的,肺、脾、肾三个脏器都与汗的关系十分密切。临床中因肺气虚而导致自汗的患者占到了大多数。另胖人多虚,其虚在脾,脾负责消化食物中的水谷精微,胖人因为脾的消化吸收不好,所以才容易发胖。而脾也和出汗多关系密切。2、盗汗:睡中出汗,醒时汗止者,称盗汗。流失的汗液,会伤及人体的阴、血,并造成阴虚。“五心烦热”是阴虚的表现,如果阴虚体质再与盗汗结合,对健康的威胁更大。3、维生素D缺乏性佝偻病小于3岁的宝贝如果平素身体虚弱,夜间入睡时大汗淋漓,甚至整夜汗出不止,并且伴有烦躁、哭闹、睡眠不安、易惊、消瘦等症状,最见的原因还有维生素D缺乏性佝偻病。 五、儿童夜间出汗的治疗对于正常的夜间出汗,家长不必过分忧虑,只要除去外界导致宝宝多汗的因素就可以了。对于病理性的夜间出汗需要根据不同的原因进行中西医的结合对因和对症治疗,能够很好的达到治疗目的,恢复宝宝的健康。2020年04月29日 2376 1 3
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2020年04月02日 1214 0 0
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2020年03月03日 1247 0 2
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粟龙主治医师 桂林市中医医院 男科 小孩睡觉出汗多有两方面的原因,一是生理方面,因为宝宝汗腺较发达,生长发育旺盛,汗腺分泌由植物神经控制,睡着后,迷走神经兴奋导致出汗多,一般以头、面部出汗为多,但是睡后一两个小时内就会缓解。二是病理性的出汗多,导致宝宝病理性出汗的常见因素有以下几种:1、佝偻病宝宝除了多汗外,还有烦躁爱哭、好发脾气、睡眠不安、容易惊醒,甚至出现枕秃,如家长发现宝宝出汗时还有以上症状,应及时带宝宝到医院就诊,以防延误病情。2、小儿结核病这种疾病的症状是宝宝不仅入睡时多汗,后半夜天亮前也出汗,同时还会有形体消瘦、体重不增、食欲不振、睫毛弯长、低热等情况,家长发现宝宝患有此病,应带宝宝到医院检查。3、低血糖患有低血糖的宝宝清晨醒来时精神萎靡,而且晚上睡觉时面色苍白、出冷汗,甚至大汗淋漓、四肢发冷。2020年03月03日 1854 1 0
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2019年12月15日 3135 0 0
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刘艳云主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 儿童工作并大多数是由于维生素D缺乏所导致的那么呃,维生素D的来源呢,目前主要是两个来源一个呢,就是通过阳光照射我们的皮肤体内产生第二个呢,就是通过吃补充剂,也就是我们常常听说的维生素D维生素AD这样的药物来给宝宝补充呃,体内的维生素D,那如果有了充足的维生素D呢,宝宝的这个食物当中的钙就能很好的吸收,可以减少佝偻病的发生,那佝偻病,一旦出现了不仅仅会影响宝宝的骨头的增长,比方说影响的升高影响他躯干的挺直,还会影响我们宝宝的勉免疫力,影响睡眠的质量呃,影响宝宝的情绪那有的孩子呢,也会容易反复的出现呼吸道感染消化道的感染,所以一定要给宝宝补充钙和维生素D。2019年09月10日 1449 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 佝偻病是儿童常见的营养性疾病,常见于婴幼儿。在儿童保健门诊或咨询时,家长常常会问:“孩子出汗多,头枕部有脱发圈是不是佝偻病?”“预防佝偻病服哪种钙片好?”“已经做了头发或尿钙检查,结果异常,是不是就可诊断为佝偻病?”可以说,还没有任何一种疾病能像佝偻病那样如此引起家长的重视和关注。 目前,对儿童佝偻病的诊断、预防和治疗存在许多错误认识,“补钙、补D”有过热现象。六月中旬,笔者参加了在大连召开的全国第五届儿童佝偻病防治学术会,现将专家们对儿童佝偻病防治提出的新观念介绍给广大家长。 一、预防佝偻病是补充钙制剂还是维生素D? 婴幼儿佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的,母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿,以及每天吃400毫升牛奶的幼儿,一般是不会缺钙的,不需要另外补充钙制剂。而食物中的维生素D肯定不能满足儿童正常生理需要,晒太阳可以增加皮肤合成维生素D,但由于种种原因,婴幼儿的日照常常不够,尤其在冬春季节,包括南方夏天的梅雨季节。但目前在各种儿童食品中都添加维生素D的做法引起了专家们的忧虑,一是不能判断维生素D的摄入量,二是很容易引起儿童维生素D中毒。国外仅在配方奶粉中添加维生素D预防儿童佝偻病,取得了良好效果。 选择包装蔽光好的维生素D制剂预防佝偻病十分重要。由于维生素D见光后非常容易分解,因此,浓缩鱼肝油滴剂,及一些包装蔽光不好的制剂,其中维生素D含量难以保证。专家认为,这是我国儿童佝偻病预防效果不好的重要原因。 有些儿童钙摄入不足,应从改善饮食结构着手。钙在牛奶、豆制品中的含量高,应多吃这类食品。目前,市场上的钙制剂品种很多,可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、吸收率以及价格的高低来购买。一般钙制剂中钙的吸收率在25%~35%之间,钙的吸收率超过90%是不可能的。过多补充钙不仅造成浪费,还会影响其他营养素如铁、锌的吸收,对儿童的健康不利。因此,应在医生的指导下服用。 二、头发或尿钙检测能否诊断佝偻病?血钙和血磷测定能否早期诊断佝偻病? 做头发或尿液钙检测诊断佝偻病是绝对不可信的,已经完全被医学界否定。一次尿钙检测的结果是不可靠的,24小时尿钙检测才有一定价值。佝偻病的诊断应根据病史、临床表现及化验、X线检查等综合判断。 佝偻病早期,血钙和血磷一般不降低,严重时才会有血钙和血磷下降,因此,血钙和血磷测定,对佝偻病的早期诊断也没什么价值。测定血中碱性磷酸酶含量或骨碱性磷酸酶活性,用钼靶拍摄手腕部X线片是早期佝偻病的可靠方法。 三、出汗多、脑后有枕秃是否是佝偻病? 佝偻病的孩子临床表现之一就是多汗,但家长对如何判断孩子多汗常把握不准。孩子在醒时总是活动不停,交感神经兴奋,代谢旺盛;转入睡眠时,人体进入基础代谢,但孩子的植物神经功能发育还不完善,只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢,所以体内大量的热能仍然会以出汗的方式释放出来。如果孩子的出汗现象在入睡后1~2小时逐渐消失,可视为正常。由于头部出汗多,使孩子睡觉时经常摆头,枕部便会出现脱发圈。因此,出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病。患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗,上半夜换衣服后,下半夜衣服仍然是湿的,而且出汗有酸臭味。 佝偻病儿童除多汗外,骨髓改变是其重要特征。不同年龄儿童患佝偻病有不同的骨骼改变,如新生儿佝偻病常常前囟门增大,1岁以内佝偻病儿童以头部和胸部改变为主,站立行走后以下肢改变为主。 四、治疗佝偻病是使用大剂量还是小剂量? 用大剂量维生素D治疗佝偻病的传统方法受到了不少专家的质疑,如肌肉注射30万、60万单位维生素D,隔月一次,这种方法可能引起维生素D中毒,使钙在内脏器官沉积,造成脏器损伤等严重影响。即使没有发生维生素D中毒,大剂量维生素D对免疫系统也有抑制作用,使儿童抵抗力下降。因此,小剂量维生素D治疗佝偻病将成为趋势,如每日口服31200单位维生素D。但对于不能坚持长期服药治疗,或其他疾病影响维生素D吸收的,可考虑大剂量治疗法。2019年09月05日 1738 0 1
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