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李红副主任医师 合肥市第一人民医院 儿童保健科 佝偻病(Rickets)俗称缺钙,在婴儿期较为常见,是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱,而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢,不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低,容易合并肺炎及腹泻等疾病,影响小儿生长发育。因此,必须积极防治。 佝偻病就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了,(老年人缺钙容易引起骨质疏松)即使是现在的生活水平提高了很多, 但是现在佝偻病的发病率还是很高的。 据报道,在南方,1岁以下婴幼儿,发生的佝偻病的比率为20~30%, 在北方就更高了,(20~45%,与日照时间有密切关系) 但是,有一点值得高兴,绝大多数都是轻中度的缺钙,重度缺钙的现在已经很少见了 只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等宝宝缺钙主要表现多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变多汗缺钙引起的多汗是有特指的,不是所有的多汗都是缺钙,夜间睡觉是的多汗,特别是睡熟以后多汗,就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的,不是缺钙。夜惊就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁,就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期,可能不表现惊醒,只是出现半夜睡不熟,哼哼唧唧、翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短,接触的皮肤面积太小了。枕秃就是宝宝的后脑勺,有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这段时间。肋骨外翻就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。 还有一种情况需要引起注意的,就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高,裤头的橡皮筋刚好压到肋骨,这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候,要注意,一是橡皮筋不要太紧,二是要摸着肋骨,橡皮筋不要高于肋骨。 其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯,这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。 所以这些我就不讲了。大家也不要瞎猜,这些骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生,才能作出准确的判断。婴儿期(一岁以内)这个时期是重点。1.宝宝要多晒太阳和户外活动,这一点作为第一点,也是最最重要的,也最经济、最有效。 2.从满月开始,每天补充适量的维生素D,《方案》的建议每天400~800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。鱼肝油要每天吃,一直坚持到1岁半左右。 3.提倡母乳喂养,哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳,每天喝奶粉。4.6个月以后要每天补充适量的钙剂。 5.多喝奶。 晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且,每天照射的时间0.5~1小时。冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。鱼肝油务必保证每天一粒,如果今天忘了,第二天就要吃两粒了,这样才能确保每天一粒。鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很长时间阴天,晒不到太阳,那么,每周可以吃9粒鱼肝油。大家一点要相信一点,按照以上这个剂量来补充维生素D,是绝对不会出现中毒的,这一点大家完全不用担心。(注意,我强调的是绝对不会。) 补钙的量 (6~12个月:每天100毫克) (12~24个月:每天150~200毫克) (2岁以后:每天250毫克)建议的奶量 (4个月以内:全部吃奶) (4~6个月:每天1~2次辅食,其他吃奶) (6~8个月:600~800毫升) (9~12个月:800毫升以上) (1岁以上:600毫升左右) (2岁以上:500毫升左右)幼儿期(1~3岁)1.宝宝要多晒太阳和户外活动,这一点作为第一点,也是最最重要的,也最经济、最有效。 2.每天补充适量的维生素D,1岁~1岁半,每天一粒鱼肝油,《方案》的建议每天400~800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。1岁半以后,如果经常晒不到太阳,也要经常补充鱼肝油,可以每周3~5粒鱼肝油。 3.要每天补充适量的钙剂。 4.多喝奶。(每天500~600毫升) 如何科学专业的诊断宝宝是否患有佝偻病? 这一点也是很对家长感兴趣的东西。 首先我要强调的是,诊断佝偻病不能单凭某一方面,一定要综合分析 这就包括是否有缺钙的易感因素、是否有缺钙表现、是否有骨骼的变形、还要结合生化检查的结果。胎儿期孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷的需要日益增加,孕妇应该经常到户外活动,多晒太阳,食用营养丰富的物质,患有低钙血症及骨软化症者应该积极治疗。 对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者,应补充维生素D和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充维生素D;每天400~800IU,或者每月5~10万IU,一次或分次口服;或者只投一次,15~20万IU,同时口服钙剂。婴儿期既然维生素D缺乏性佝偻病对小儿发育有很大影响,而该病又源于各种因素所致的维生素D缺乏而导致的一系列病变,所以佝偻病可以预防。 人体皮肤中有7一脱氢胆固醇,经日光中紫外线的照射,变成胆骨化醇即内源性维生素D3,也是人类维生素D的主要来源。所以佝偻病的预防就可以从两方面进行,即日光浴、补充维生素D。婴儿应尽早接触阳光,只要户外气温在18度以上,风不太大时就抱婴儿到户外晒太阳,但要避免眼睛直晒,春、夏、秋、冬都应坚持户外活动,每次时间可由短时间逐步延长到20~30分钟。不要久居室内。另外母乳中维生素的含量约4~6IU/dl,与牛乳中的含量相差不大,所以不管母乳喂养还是人工喂养都应在小儿出生后1个月左右开始给予维生素D预防,400Iu/日(即每日400国际单位)。早产儿应提早2周给予维生素D,量也需在前3个月加倍即每日800国际单位。3个月后改为每日400国际单位,一般在2岁以后生长速度减慢,户外活动增多,不易发生佝偻病,也无须再补充维生素D进行预防。幼儿期小儿1岁后可采用“夏季晒太阳,冬季服维生素D”的预防方法。一般在冬季投给20~30万IU一次,其他时间应多晒太阳,增加营养。在高发地区可间隔2~3个月再投给维生素D20~30万IU一次。其他时间应多晒太阳,增加营养。儿童期5岁以后至青春期儿童可出项晚发性佝偻病,对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。维生素D预防方法、剂量与幼儿期相同。 在应用维生素D预防时,母乳喂养小儿可不加钙剂,但对6个月后断母乳的婴儿、人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当。治疗活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗,目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期轻度:维生素D20~30万IU,1次口服或肌注,间隔1个月,可再给1~2次,同时给钙剂,每次0.5~1克,每天2~3次,连服1~2个月 活动期中、重度:维生素D20~30万IU,1次口服或肌注,间隔1个月,可再给2~3次,同时给予钙剂,每次0.5~1克,每日2~3次,连续2~3个月。 恢复期:一般可不用维生素D,多晒太阳,改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU,一次口服或肌注 给上述维生素D治疗量,可维持作用2~3个月,因此不必再给维持剂量口服,以防止维生素D中毒,多晒太阳即可 以上是药物防治常规方法。 现在的具体的药物主要有维生素D类的片剂、胶丸、针剂、乳剂,另外维生素D3要比维生素D2吸收快、作用效果好。佝偻病可以并发哪些疾病? 本病主要是引起婴儿抬头、坐、站、行走都较晚。关节松弛而有过伸现象,大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢,语言发育落后,贫血等症状。 在一些比较严重的佝偻病的患儿中,还会出现其他的骨骼变形,如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯等。2011年05月22日 3309 0 0
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于立君主任医师 哈医大二院 儿内科 【概述】 抗维生素D性佝偻病(vitamin D-resi-stant Rickets)有低血磷性和低血钙性两种。本节主要叙述比较多见的低血磷性抗维生素D佝偻病,又称家族性低磷血症(familialhypophosphatemia),或肾性低血磷性佝偻病(renal Hypophosphatemic .Rickets)。此病特点为:①血磷低下,对一般剂量维生素D没有反应;②尿磷增加;③钙从肠道吸收不良,尿钙减少或正常;④佝偻病症状发生在一周岁以后;⑤生长缓慢,但年长儿发病者生长正常。 【病因】 由于肾小管回吸收磷减少所致。肠道吸收钙、磷不良,血磷降低,在0.65~0.97/mmol/L(2~3mg/dl),钙磷乘积多在30以下,骨质不易钙化。 遗传学表现为性联显性遗传。男性患者只能将此病传给女孩。女性患者可传给男孩和女孩。女性患者较多,但症状轻,多数只有血磷低下而无明显佝偻病骨骼变化。男性发病数低,但症状较严重。偶见一些病例属于常染色体隐性遗传。亦有部分病例为散发性,并无家族病史。 【临床表现】 将近周岁时下肢开始负重,才发现症状,开始发病常以"O"形腿或"X"型腿为最早症状,其他佝偻病体征很轻,较少出现肋串珠和郝氏沟,缺乏营养性维生素D缺乏性佝偻病常见的肌张力低下。常不被家长注意。较重病例有进行性骨畸形和多发性骨折,并有骨骼疼痛,尤以下肢明显,甚至不能行走。严重畸形,身长的增长多受影响。牙质较差,牙痛,牙易脱落且不易再生。 X线骨片可见轻重不等的佝偻病变化,活动期与恢复期病变同时存在,在股骨、胫骨最易查出。实验室所见主要以低血磷为主,多在0.65mmol/h(2mg/dl)左右,血钙可在正常范围内或偏低。尿常规和肾功能正常,尿中无氨基酸。肾小管回吸收磷率降低。 【鉴别诊断】 此病和维生素D缺乏性佝偻病的鉴别在于以下几个特点:①维生素D的摄入量已超过一般需要量而仍出现活动性佝偻病骨骼变化;②2~3岁后仍有活动性佝偻病的表现;③给40~60万IU维生素D作一次口服或肌注,对一般D缺乏性佝偻病患儿在数天内血磷上升,2周内长骨X线照片显示好转,而本病患者没有这些变化;④家庭成员中常见有低血磷症,是低磷抗D佝偻病的特点。 本病还要与低血钙性抗维生素D性佝偻病鉴别。后者又名维生素D依赖性佝偻病(vitamin D dependent rickets),较少见是由于肾脏缺乏1-羟化酶,不能合成1.25(OH)2D。发病时间从生后数月起,常伴有肌无力,早期可出现手足搐搦症。血钙降低,血磷正常或稍低,血氯增高,并可出现氨基酸尿,虽经常规剂量维生素D治疗,但在X线长骨片上仍显示佝偻病征象。要把维生素D量增加到每日10000IU或双氢连固醇(dihyd-rotachysterol,简称DHT)0.2 ~0.5mg才见疗效。用0.25~2μg的1125(OH)2D3治疗即获痊愈。此病一般属于常染色体隐性遗传。此外,本病还须与范可尼氏综合征和肾小管酸中毒鉴别。 【治疗说明】 治疗原则是防止骨畸形,尽可能使血磷升高,维持在0.97mmol/L(3mg/dl)以上,有利于骨的钙化。维持正常的生长速率,又要避免维生素D中毒所致高尿钙、高血钙的发生。将多种措施的优缺点简述如下:①单纯口服磷酸盐:为提高血磷至正常水平,常需磷酸盐制剂。一般用磷酸二氢钠18g和磷酸氢二钠145g,加水至1000ml,每次15~20ml,每日5次。每日2g磷(原素磷)。磷酸盐制剂味道难服,且易并发腹泻。为了更好地促进磷在肠道的吸收最好同时给维生素D或DHT。②磷酸盐和维生素D兼用:维生素D用量1~5万IU/日,最大10万IU/日。维生素D极易积存体脂内,直至大量积储后才能被发现中毒症状,故易造成中毒。DHT是类似维生素D的制品,在体内经过羟化后发生维生素D的作用,在体脂中不易积储,不易中毒,较为安全。最初2~4周需给接近2mg/d的用量,以后仅用0.5~1.5mg/d的维持量即可控制病情。经治疗后血浆碱性磷酸酶降至正常,但血磷继续低下,故应配合磷酸盐制剂服用。磷酸盐制剂中磷酸钾比较可口,如单服时可能使血钙降低。如能用1.25(OH)2D30.75~1μg/d加磷酸盐治疗,疗效更好。 为了预防血钙过高,每1~3月检查一次24小时尿钙和尿肌酸酐。尿钙与尿肌酐的比值正常为0.15~0.3。如果这个比例大于0.4,说明维生素D或DHT的剂量太大,应及早减量,以减少中毒的机会。有人提倡用利尿剂如双氢氯噻嗪1.5~2mg/kg/d,分次口服,可避免高钙血症,并可使血磷浓度明显增高。2011年05月02日 4549 2 0
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 小雷:“小博士,佝偻病的宝宝有什么表现呢?” 小博士:“宝宝在发生佝偻病后,早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊,由于头部的多汗而使头部发痒,宝宝常摇头而致头枕部秃发。以上的表现只能提示家长宝宝有佝偻病的可能,需带宝宝到医院进一步检查,切不可随便给宝宝补充大量维生素D以防止维生素D中毒。如病情进一步发展可见宝宝的肌肉松弛无力特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛,可引起宝宝的肠胀气,而致腹部膨隆犹如蛙腹。” 小雷:“是不是会影响宝宝的骨骼发育?” 小博士:“佝偻病患儿最主要的变化是骨骼病变表现的症状,这是佝偻病的特征表现。6个月以下的宝宝用手指轻压其枕骨或顶骨,犹如乒乓球有弹性感;8~9个月的宝宝头颅呈方形,前囟门也偏大,至18个月前囟门尚不能闭合。在1岁左右的宝宝胸部则可见到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠,称为肋串珠;并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈‘鸡胸’和肋缘的外翻。由于四肢和背部肌肉的无力,宝宝的坐、立和走路都晚于健康的宝宝且容易跌跤,到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈‘0’型腿或‘X’型腿。此外宝宝出牙延迟且容易发生蛀牙。”摘自《儿童健康红宝书-婴儿篇》,人民军医出版社,2008年,王新良主编2010年07月16日 11150 0 0
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 佝偻病是由钙、磷代谢紊乱,钙、磷在体内比例失调而发生的,所以单从钙、磷代谢来看,对于佝偻病患者,服用钙片防治佝偻病应该有效。因此,有些家长认为,只要补钙,就不会得佝偻病,而实际上却不是这样,其原因是影响钙、磷吸收、利用的因素有很多。 维生素D在钙、磷代谢的吸收利用中起着非常重要的作用。维生素D能增加血中钙、磷的浓度,使血中过剩的钙、磷向骨骼沉积,从而有促进成骨的作用。甲状旁腺对血钙也起着调节作用。 宝宝佝偻病早期表现以精神改变为主,如烦躁哭闹、睡眠不安、夜啼、委靡,对任何东西都不感兴趣,以及稍一活动就出大汗,由于酸性汗液刺激皮肤,造成宝宝头部来回摆动,摩擦头后部,日久后在头后部形成一圈脱发,医学上叫“枕秃”。随着病情进一步发展,逐渐出现骨骼的改变,如3~6个月的宝宝可出现“颅骨软化”,用手轻按他的头骨,可有乒乓球样感觉;8~9个月的宝宝会出现方形头,囟门闭合晚,出牙亦较迟,严重时,胸骨向前突起或内陷而形成“鸡胸”或“漏斗胸”,走路后容易形成“X”或“O”形腿等。 预防佝偻病有以下措施: ⊙提倡母乳喂养,并及时添加富含维生素D及钙磷比例适当的辅食。 ⊙多晒太阳,平时每天户外活动在1小时以上。 ⊙对体弱儿或在冬春季,户外活动受限制时,可在医生的指导下补充鱼肝油和维生素D制剂。摘自《0-1宝宝养育天天读》,河北人民出版社,2005年,王新良主编2010年06月24日 8621 0 0
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赵国强主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 骨科 属于婴幼、儿童最常见的疾病之一,临床多见,主要是维生素D缺乏所引起的钙磷代谢紊乱、骨骼发育障碍性疾病。与家庭的经济状况、父母亲受教育程度等有明显关联,随着社会发展,经济水平提高,目前单纯性维生素D缺乏性佝偻病发病率明显下降,但在山区、一些经济欠发达地区或者疾病原因导致的维生素D缺乏性佝偻病仍然可见,其中以轻中度最为多见,文献记载南方发病率较北方为底,可能与当地的日照、冬季户外活动少等有关系。病因:根据发病原因,可分为以下两个方面。一、生成减少(1)日照不足根据维生素D的形成过程可知,内源性维生素D的合成需要日光中紫外线的照射,从而使体内的7-脱氢胆固醇转变为维生素D3,如果照射不足,导致内源性维生素D的合成减少,特别在冬天,由于户外运动少,紫外线强调又弱,更容易导致本病。(2)外源性的维生素D摄入减少根据对包括母乳在内的乳制品进行研究,发现在乳制品中,其维生素D的含量较低,不能满足婴幼儿日益生长需要,如果不注意合理补充,容易导致维生素D的缺乏。(3)吸收减少由于维生素D的吸收主要在胃肠道,任何胃肠道疾病特别是儿童容易感染病毒性腹泻、甚至慢性肠炎,从而影响维生素D的吸收,其它的如药物也可引起维生素D的吸收障碍。二、需要增加由于儿童早期,其生长速度特别快,根据对儿童发育研究,在婴幼儿时期,其生长发育呈加速发展,导致对维生素D的增加,如果不合理补充,导致佝偻病的发生。病理:主要是骨骼骨骺处的发育异常,包括骨骺处软骨细胞增多、肥大,骨化障碍,在正常情况下,骨骺处软骨细胞增大、肥厚,然后有毛细血管侵入,在局部细胞调节作用下,软骨细胞基质钙化,然后经过一系列的反应,局部骨化,形成新骨。如果机体缺钙,导致肥大的软骨细胞基质不能钙化,但局部软骨内的细胞仍然不断的增值和发育,导致软骨层增厚,局部骨样组织增多,骨骺增宽、变大,干骺端呈膨胀样改变。在四肢的长骨中,由于大量的骨样组织堆积,导致手足镯的产生,在肋骨软骨处,骨样组织堆积产生串状珠,同时骨小梁稀疏,排列紊乱,胶原纤维走向异常。如果患者早期负重,则可出现骨骼歪曲,如膝内外翻畸形等。一旦机体治疗后恢复了缺钙情况,则肥大的软骨细胞基质很快钙化和骨化,骨膜下骨样组织迅速钙化,在负重下,机体骨小梁重新塑性,恢复正常骨的生长。临床表现:1、全身一般症状 包括嗜睡、晚上哭吵不安,全身肌肉无力,易惊、多汗、牙齿萌出延迟等。2、骨骼改变主要是骨骺的改变和负重引起的骨骼外形改变。包括头呈方颅、颅骨皮质菲薄、囟门较大、闭合延迟;胸部两侧肋缘外翻、在肋骨软骨结合处有串珠状改变,同时有肋软骨沟,又称Harrison’s groove,严重者胸廓变形,影像心肺的发育;脊柱一般改变不明显,在严重者出现侧弯畸形;四肢改变明显,在长骨骨骺端膨大、手足镯的形成,同时由于缺钙后负重引起的长骨歪曲,形成O形或X形腿,同时有步态的异常。实验室检查:1、血清25-OHD的改变 由于维生素D的缺乏,导致血清25OHD的缺乏,随疾病的发展进行的下降,呈正比例改变。2、生化检查主要指标包括碱性磷酸酶升高、尿磷增加、血钙偏低、血磷偏低。3、血甲状旁腺素增加。4、骨密度减少等影像学表现:主要是X的改变。包括骨质本身的异常和外观的改变,骨质以腕部骨的改变最早出现。表现为干骺端骺板增宽、边缘模糊、呈碗口样改变,严重者整个干骺端呈毛刺样改变,骨皮质菲薄,骨质稀疏,骨小梁排列紊乱等。外观的改变如膝内外翻畸形,严重有脊柱侧弯等。诊断与鉴别诊断:主要根据患者病史,包括日光照射少、单纯乳制品喂养、没有及时添加维生素D,体征和临床表现,同时结合实验室检查和X线检查,明确诊断。鉴别诊断 1、其它原因引起的骨骼发育改变;2、软骨发育不良 患者可有部分佝偻病的症状,如头大、胸部等,但软骨发育不良还有身材矮小、肢体发育不对称、血钙磷检查正常。X线检查可有特异性的骨骺改变等。3、其它原因的佝偻病如A、低血磷抗维生素D性佝偻病 患者多有家族遗传病史,多为性连锁遗传,主要是原发性肾小管重吸收磷障碍和肠道吸收磷障碍。佝偻病出现迟,但持续时间长,实验室检查血钙正常、血磷严重偏低,对维生素D治疗无效。B、远端肾小管酸中毒主要是机体泌氢不足,代偿性的增加了钙的排泄,导致血钙下降,机体动员甲状旁腺素,使骨质脱钙,增加血钙,出现佝偻病表现。本病出现早,症状明显,有反常性的碱性尿。C、维生素D依赖性佝偻病也是家族遗传疾病,主要是1-羟化酶缺陷,导致活性的维生素D合成障碍或者机体缺乏对活性维生素D的受体,导致机体对钙磷吸收障碍,血钙磷水平降低,出现缺钙症状,治疗应根据病因对症处理。治疗及预后:1、预防性补充维生素D 由于婴幼儿主要以母乳及乳制品为主,同时外出接受阳光照射的时间较短,需要常规补充维生素D,一般为每天400单位,同时补充葡萄糖酸钙口服液,对于早产儿,其维生素D的需要量更大,既要满足生长的需要,而且的用于机体储备。 2、轻度佝偻病 可给予口服的维生素D1000-2000单位。中重度可增加到4000-6000单位,同时补充钙剂。口服一个月左右,病情稳定,改用钙化预防量治疗。3、突击疗法主要用于不能每天坚持者 可一次性口服10万单位(轻度)中重度可增加到20-30万单位,只用一次;或者给予维生素D的注射,主要次数,一般1-2次,病情稳定改用口服治疗,同时配合应用钙剂。4、如果有严重的膝内外翻,在保守治疗后,仍有明显畸形,可在骨骼成熟时改用截骨处理,预后良好本文系赵国强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年04月02日 13469 0 1
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戴玉良主任医师 一.什么叫维生素D缺乏性佝偻病由于维生素D缺乏,致使体内钙磷代谢异常,骨骼生长障碍,严重者发生骨骼畸形,称为维生素D缺乏性佝偻病。二.体内钙的含量及分布成年人体内总钙量为700~1400克,其中99.7%以上以骨盐的形式存在于骨骼和牙齿中,只有少量存在于血液、组织液和细胞内。血液中钙的正常值为9~11毫克%,尽管血液中钙的含量少,但所起的作用非常关键。如果血钙低于正常值,神经肌肉的兴奋性增高,从而发生抽风、喉头痉挛,严重者可危及生命。三.钙的吸收和排泄钙主要来自食物,食入后食物中的钙仅有小部分由肠道吸收,大部分随粪便排出,吸收的钙小部分由尿排出。钙在肠道中的吸收受下列因素的影响:1.食物中的含钙量:食物中含钙多,即肠道中钙的浓度高,钙的吸收也越多。2.食物中钙和磷的比例:当食物中钙和磷的比例在1:2左右时,对肠道吸收钙、磷最有利。3.维生素D:维生素D可促进钙在小肠的吸收,这是用维生素D治疗维生素D缺乏性佝偻病的道理之一。四.血钙及其浓度的调节血钙的正常浓度为9~11毫克%。小肠从食物中吸收的钙首先进入血中,然后再沉积在骨骼中或进入细胞内。但是,在正常情况下,骨骼中也有少量的钙释放入血。因此,实际上血钙是处于一种动态平衡之中,以维持人体生理功能的正常。当血钙降低时,骨骼中的钙释放入血增多,骨骼中钙沉积不足,从而引起骨骼生长发育障碍。五.小儿为什么会得佝偻病 小儿所患的佝偻病绝大部分是由维生素D缺乏所致,当维生素D缺乏时,由肠道吸收的钙减少,血钙便会降低,骨钙于是释放入血,骨骼不能被钙化,从而引起骨骼生长发育障碍。由此可以看出,小儿患佝偻病的根源是由于维生素D缺乏。六.小儿为什么会发生维生素D缺乏 正常情况下,维生素D的来源有两种途径:一为食物,二是自身合成。食物中的维生素D来源于植物(维生素D2)或动物(维生素D3);人类皮肤中也含有维生素D3前身物质,叫维生素D3原,经日光中的紫外线照射后变为维生素D3。这是人类维生素D的主要来源。小儿,尤其是婴儿,由于所进食物种类少,从食物中获得维生素D的量不足;小儿生长发育快,所需维生素D相对较多;此外,小儿年龄越小,在户外接触紫外线的机会越少,故身体本身合成的维生素D不足,因此小儿容易发生维生素D缺乏。七.佝偻病有哪些表现早期的表现主要是睡眠不稳,易惊醒,夜间哭闹,多汗(与温度无关),枕秃;以后逐渐出现方颅,肋骨下缘外翻,鸡胸,严重者出现腿的弯曲变形。出牙、坐立、走路、说话均晚于正常小儿。八.如何预防佝偻病孕妇要注意孕期保健,避免早产; 对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的新生儿,可于生后1~2周开始给予维生素D口服,每日500~1000单位,连续服用。对不能坚持口服者,可给维生素D210万~20万单位或维生素D315万~30万单位,肌肉注射一次即可。可维持2~3个月。 只要条件及气候允许,尽量多进行户外活动及日光浴(炎热的夏季可在树荫下)。 关于钙剂的补充:奶量充足者,可不必另服钙剂,如食物中含钙量不足,或早产、体弱者,可给钙剂每日1克。九.如何治疗佝偻病初期时,小儿常表现为脾气急,多汗,睡眠少,夜哭等,此时可每日口服维生素D5000 ~10000单位,连用1个月后改为预防量。不能口服者,可肌肉注射维生素D240万单位或维生素D330万单位,用1 ~2次即可,每次间隔1个月。极期时,小儿多出现骨骼改变,此时可每日口服维生素D1000 ~20000单位,连用1个月后改为预防量。不能口服者,可肌肉注射维生素D240万单位或维生素D330万单位,连用2 ~3次,每次间隔1个月。钙剂的应用:在维生素D治疗的同时,口服葡萄糖酸钙每日1 ~3克,也可用其他钙剂。十.预防维生素D中毒长期大剂量使用维生素D会发生中毒,表现为食欲不振、烦躁、精神不振、低热、苍白、恶心、呕吐、腹泻或便秘、多饮、多尿,严重者可发生体内多部位钙化,如心脏、肾脏、关节等处。因此,预防和治疗佝偻病不能自行滥用维生素D,需要专业医师的指导。2008年05月06日 15334 1 0
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