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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位患者朋友啊,大家好,呃,我是任医生,那么今天呢,继续和大家来分享我们临床上的常见病例,呃,今天呢,又是一个双侧股骨头缺血性坏死的患者,那么呢,这个老人家呢,是女性患者,今年呢,64岁,呃,指素呢,就是双侧的髋关节的疼痛和活动受限,那么病人呢,有激素的使用病史,所以呢,出现了一个明显的股骨头坏死,表现为双侧的股骨头呢,失去了圆形的外观,同时呢,疼痛伴有活动受限,那么对于这样的情况呢,我们仍然考虑呢,给病人做这个人工髋关节的置换手术,因为激素性的股骨头坏死,一旦呢,时间比较长的话呢,股骨头内部的血运呢,将很难重建,所以呢,只能采用人工关节置换的方法,来恢复呢,病人的髋关节功能。2022年11月21日 37 0 1
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韦标方主任医师 临沂市人民医院 骨科 点击上方蓝字,获得更多精彩内容股骨头坏死病专科一、正确认识股骨头坏死01什么是股骨头坏死股骨头坏死,又称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死,是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损,进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变,这种疾病可发生于任何年龄,但以31—60岁最多,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,若不及时治疗,还可导致终身残疾。02 股骨头坏死的病因股骨头坏死的病因多种多样比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十种常见的致病因素:1、创伤导致股骨头坏死:如外力撞击引起髋周软组织损伤、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。2、药物导致股骨头坏死:由于大量或长期使用激素类药物,导致了激素在机体内的积蓄而发病。3、酒精刺激导致股骨头坏死:由于长期大量的饮酒而造成血脂增高和肝功能的损害,进而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。4、风、寒、湿导致股骨头坏死:临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。5、肝肾亏虚导致股骨头坏死:表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。6、骨质疏松导致骨坏死:临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。7、扁平髋导致骨坏死:临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩,行50米左右疼痛逐渐加重,功能受限等。8、骨髓异常增生导致骨坏死:表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。9、骨结核合并骨坏死:表现为结核试验阳性,午后低烧、痛有定处、消瘦、盗汗、乏力等。10、手术后骨坏死:在临床中,髋关节手术致髋关节囊、髋周软组织内瘢痕性血供受损,及骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。此外,还有气压性、放射性、血液病性疾病造成的股骨头坏死。在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。03股骨头坏死的分型二、股骨头坏死的症状症状分期骨坏死的发生、演变和结局有其规律性病理过程,即坏死发生→死骨被吸收→新骨形成。X线表现不管坏死范围大小,单发或多发,都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多,但我们一般采用Arlet,Ficat和Hageffard的5期分法:Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛,负重时加重。查体:髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示:可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期(坏死形成期/股骨头变扁前期)临床症状明显,且较Ⅰ期加重。X线片显示:股骨头广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,骨小梁紊乱、中断,部分坏死区,关节间隙正常。Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X线片显示:股骨头轻度变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙轻度变窄。Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩。X线片显示:股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断,有半月征,塌陷大于2㎜,有死骨形成,头变扁,关节间隙变窄。Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围严重受限。X线片显示:股骨头塌陷,边缘增生,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位。症状表现早期症状主要症状为侧臀部、腹股沟区或腰骶部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢畏寒、无力、酸、麻感。这些症状不一定同时出现,可能仅表现一两个症状,这些症状可能持续存在,也可能短期内消失。中期症状主要表现有跛行、行走疼痛、髋关节的外展、内收、功能发生障碍。拍X线片时,会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。晚期症状患者跛行更加严重,行走困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒,下蹲困难、外展内收困难;这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平,这时即是股骨头坏死晚期。三、股骨头坏死的日常保健知识病要三分治疗,七分调养,尤其是对于疗程很长的慢性疾病来说,日常的护理很重要,股骨头坏死就是慢性的骨科顽疾,而且治疗的难度很大,因此日常的保健措施对于股骨头坏死的康复有着至关重要的作用,那么股骨头坏死日常保健要注意什么?对股骨头坏死患者日常的保健要从生活中的饮食起居等细节入手,特别需要注意以下几点:1、情绪:病后患者会不可避免地出现抑郁情绪,很多患者甚至有一个消极的抵抗疾病的心情。股骨头坏死日常保健要注意什么?这段时间来树立信心、活动性疾病患者的治疗,从阴影中走出来,可以去面对生活。2、饮食:不管是什么病,饮食护理是非常重要的,良好的饮食患者身体恢复快速功能,提高病人的免疫能力。股骨头坏死日常保健要注意什么?治疗股骨头坏死的股骨头,应该多吃些高蛋白、维生素和钙、铁丰富的食物,高。3、功能:股骨头坏死日常保健要注意什么?对于骨科疾病的患者来说,功能锻炼是非常重要的,适当的运动,减少脊柱畸形,髋关节屈曲,如每天早晚各1次,为腰椎和髋部伸展运动,有利于健康的恢复。4、环境卫生:股骨头坏死患者不能长期处在寒冷和湿润的环境中,在潮湿的环境中,除了适当的活动,洗衣服和被褥,保持工作和生活环境的干燥,避免症状加重。通过上述内容详细的介绍,想必大家也清楚的认识到了股骨头坏死日常保健要注意什么这个问题的严重性,因此对于股骨头坏死一定要对其重视起来,不要因为不当的护理措施而影响了股骨头坏死的治疗效果。四、怎样预防股骨头坏死股骨头坏死症的发生,是完全可以预防的。如果在日常工作和生活中,或在某些疾病的治疗用药上多加小心注意就行,一般要做到以下几个方面:1、一定要加强髋部的自我保护意识。2、走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。3、在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。4、在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。6、在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。8、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。9、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。12、饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。五、股骨头坏死病人 如何正确使用拐杖股骨头坏死一旦被确诊,应当正确使用拐杖,以有效的避免负重或部分负重。例如上楼时,应先迈上健侧下肢,后迈患肢,最后双拐再上去,下楼时应先让双拐下,后下患肢,最后下健肢。走平路时,可以先把左拐前移,后迈右下肢,再前移右拐,最后迈左下肢,即四点步态法。如果需要用单拐时切忌必须将拐杖放在健侧腋下,并与患肢同时行走,这样可以消除患侧臀部肌疲劳,减轻患髋的受力,并增加稳定性。如果需要用手杖应注意手杖的高度,不能高于本人的左粗隆顶端。选择拐杖的质量以木质(水曲柳木较好)和金属制(铝合金)的最常用。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖,柄部要有足够的海绵保护。高度的选择应当是以本人腋前缘至足底外缘的长度外加5公分为宜,也可用本人身高减去40厘米为准。着力时要以手握拐杖横柄,不要把身体重量压在腋窝的拐柄区。使用拐杖的时间,要根据病情遵医嘱执行。2022年11月11日 126 0 1
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易成腊主任医师 武汉同济医院 创伤外科 2000年左右是世界和平发展最好的时代,全球国家间交流非常活跃,我们这一代医生是中国对外文化交流的受益者,大量的中国医生得到国外交流学习的机会,也带来了医学技术的进步。笔者先后三次去境外地区进行研修学习,将国外创伤骨科新理念和技术带回国内。2003年博士毕业后工作,当时对于复杂的骨折,尤其是骨盆髋臼骨折认识不足,国内大多保守治疗,很多患者会留下一些后遗症,甚至残废。国内只有少数几家医院开展一些规范化治疗,经过国外的学习和回国后实践,对骨盆髋臼骨折的治疗理论和操作得到很大的提升,并将一些技术传授给同行。复杂髋臼骨折手术非常复杂,解剖复杂、手术风险高,同时手术要求高,骨折残存的移位不能超过2mm,否则会造成创伤性关节炎。刚开始实施这种手术,完全凭热爱和毅力支撑,手术入路和技术不熟练,手术时间长,出血多,大多数采用联合入路,创伤大。2015年我个人有十年的经验,对于这种复杂的骨折能得到很好的重建,采用前方和后方联合入路,骨折复位很好,但创伤大,手术一般需要4小时左右。随着技术的进步和个人经验的丰富,掌握了一些新的手术入路,可以通过一个切口解决复杂的髋臼骨折,切口小,损伤小,手术时间短,出血少,手术更安全,原来用联合入路手术时间3-5小时,现在1-2小时就可以完成,钢板和螺钉置入精准和唯美,更重要的是患者受益。经过前方一个切口,手术1.5小时总之,髋臼骨折手术达到完美的高度,需要十来年的学习曲线,但现在的年轻大夫比我们幸福,我们刚开始做此类手术没有经验丰富的老师指导,纯粹摸着石头过河,现在网络发达,各种学术会议、文献、解剖图谱和视屏应有尽有,大大缩短了年轻大夫的学习曲线。由于髋臼骨折手术难度大、门槛高,加之发病率低,一些基层医院还需要进一步钻研和提高,这样更好地为患者就地治疗。2022年11月02日 149 0 2
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2022年10月31日 670 0 1
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程省主治医师 南阳市中心医院 骨科 [健康科普] 股骨头坏死知多少一旦出现站立或行走时髋部疼痛或腹股沟区疼痛,千万不要大意,您可能患了股骨头坏死! 接下来,让我来详细科普一下股骨头坏死吧!人们常说的“股骨头坏死”一般是指“股骨头无菌性(缺血性)坏死”。约80%未有效治疗1-4年内将发生股骨头塌陷,多数患者不得不接受人工髋关节置换;如何避免关节面塌陷、延缓髋关节关节炎的进展,是现我们面临的主要问题。常见的导致股骨头坏死的原因有:1创伤性原因如髋部骨折、脱位等创伤因素破坏股骨头的血液供应;2非创伤性的原因糖皮质激素的使用和酒精的过度使用是众所周知的股骨头坏死的危险因素。此外,吸烟、系统性红斑狼疮、压力失调、骨盆放疗、白血病和其他骨髓疾病的非甾体化学治疗剂、镰状细胞病、戈谢病、人类免疫缺陷病毒感染和胰腺炎等都是ONFH的危险因素或相关因素。并不是所有有上述因素的患者都会发展到股骨头坏死,也不是所有股骨头坏死都能找到特定的原因,没有特殊原因的股骨头坏死称为特发性股骨头坏死。 股骨头坏死的表现:最典型的表现是负重(比如站立或行走)时髋部疼痛,尤其是腹股沟部位的疼痛,休息时能缓解。有一部分病人可以表现在膝关节疼痛,虽然膝关节并没有病变。随着疾病进展,休息时也会感到疼痛;发展到股骨头塌陷变扁后,髋关节的磨损会迅速加重,导致继发性的骨关节炎,疼痛更进一步加重,活动范围受限,特别时髋内收“4”字试验阳性。最终可能失去行走和生活自理能力。早期股骨头坏死易误诊,当出现早期症状时,千万不要因掉以轻心而延误病情,造成病情进一步恶化,导致终身残疾。早期认识和诊断该病,对本病的预后起决定性作用。由于股骨头坏死早期X线、CT表现均不明显,磁共振(MRI检查的敏感度较高,故目前通常把磁共振作为早期股骨头坏死的首选检查手段。对于中晚期得股骨头坏死X线、ECT及CT都会有明显的影像学表现。当然多种疾病均会引起髋关节周围疼痛及相关影像学改变,一旦出现负重(比如站立或行走)时髋部疼痛,尤其是腹股沟部位的疼痛应积极寻求专业的医生就诊。目前股骨头坏死最常用的分期方法是国际骨循环研究协会(AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO)以1994年ARCO分期为蓝本,推出的股骨头坏死(ONFH)分期2019年修订版。 I期:X线片正常,但磁共振成像或骨扫描均为阳性;II期:X线片异常(骨硬化,局灶性骨质疏松或股骨头囊性改变等细微表现),但没有任何软骨下骨折、坏死区骨折或股骨头扁平的表现;III期:X线或CT断层扫描显示软骨下或坏死区骨折、塌陷。该期进一步分为两个亚型:IIIA期(早期,股骨头塌陷≤2mm);IIIB期(晚期,股骨头塌陷>2mm);IV期:X线表现为骨关节炎,关节间隙变窄,髋臼改变和/或关节破坏。股骨头坏死的治疗股骨头坏死并非“不治之症”,在疾病的不同时期,采用不同的治疗方法,能够尽可能地保存髋关节的功能,让患者重返工作岗位,获得正常的社会生活。治疗股骨头坏死主要方法有:保守治疗、保髋手术、人工关节置换术。一、保守治疗1.生活方式调整所有股骨头坏死的病人,不论处于疾病的哪个阶段,都应注意调整生活方式,减少负重活动有助于延缓股骨头的塌陷以及减轻关节疼痛,同时应避免酗酒等导致股骨头坏死的因素。改掉不良的生活习惯:注意戒烟戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。酗酒是目前导致股骨头坏死的重要原因之一。股骨头坏死保养,因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。适量运动:人体上半身占体重的60%,当处于站立状态时,髋关节需承受这些份量,而当患者体重较重时,对髋关节的压力倍增。股骨头坏死患者锻炼需要注意不能让髋关节部位负重,而全身其他部位需要锻炼到,从而预防关节粘连,进一步的如肌肉萎缩和骨性关节炎。服药修复期间根据病情考虑是否去除拐杖。每天锻炼时间以微微的疲劳为宜,掌握锻炼的时机也同样重要。合理的饮食习惯:无论处在哪期的患者都会有不同程度的钙质的流失,大家可以适当的补充钙质,以增强骨头的硬度,多喝一些牛奶,补充一些奶制品,骨头汤等。注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,注意血液中的胆固醇、血脂含量不能超标。注意保暖避免受凉:关节类疾病患者对湿冷感觉非常明显,冬季来临,股骨头坏死患者需注意对关节保暖,缓解症状。2.药物治疗迄今为止,已尝试使用包括依诺肝素、他汀类药物、双膦酸盐、伊洛前列素和乙酰水杨酸在内的各种药物来延缓或逆转疾病进展。然而,它们都没有被高级别的证据证明是有效的,而且大多数都有不良反应。因此,目前不推荐单一使用药物预防或治疗。中医药治疗只要是通过中药调节全身气血运行、疏通脉络、辅以祛痰化湿、补益肝肾等整体治疗作用,从而达到缓解疼痛、改善功能、促进坏死修复的目的,中医药治疗的疗效有赖于诊断的及时性,对于病情发展到将要塌陷或已经塌陷阶段,单纯中医药治疗难以预防和纠正塌陷,需及时配合保髋手术。股骨头坏死是假药和不规范诊疗的重灾区,患者朋友们需要牢牢记住这一点,谨防上当。3.高压氧疗、超声波和介入治疗,对股骨头坏死有一定的治疗效果。非手术治疗中,应定期检查拍摄X线片或磁共振,监测康复效果,直至病变完全愈合后才能重新负重。二、保髋手术对股骨头坏死的治疗应掌握正确的个体化治疗原则,根据患者年龄、分期、坏死面积、坏死位置及塌陷危险因素等采用相应方法,才能获得最佳疗效。在股骨头没有明显塌陷的情况下可以尝试保髋治疗,特别是年轻患者,即使有轻度的塌陷,保髋治疗仍有很大的意义。传统的保髋手术包括髓芯钻孔减压(包括与之配合的钽棒植入、植骨等)和截骨矫形两大类。截骨矫形术因其疗效不确切,且影响后期关节置换术,应用较少。目前认为效果较好的的有带血管的骨瓣移植、干细胞及富血小板血浆(PRP)治疗(运用自身血液制作的高浓度生长因子血浆进行治疗)等,髋关节镜对于早期股骨头坏死的诊治也有一定的作用。富血小板血浆(PRP)是自体全血经离心后获得的一种血小板浓缩物,很多实验研究表明,可起到促进机体骨折康复、加快组织生长的作用。近年来很多学者报道:PRP应用于软骨损伤修复、骨折不愈合等疾病,具有较好的临床效果。髋关节镜可以微创直视髋关节内部病变,可做到微创、彻底的清除股骨头坏死骨。带血管的髂骨瓣治疗骨缺损骨坏死具有无可替代的天然优势。 保髋手术种类很多,需要个体化治疗。对于股骨头尚未塌陷的情况,钻孔减压术及派生的异体腓骨、钽棒植入等手术对多数患者的疼痛缓解效果显著,中长期效果取决于原发致病因素的去除及术后早期避免过早负重,患者的依从性要非常好。带血管的骨瓣移植联合干细胞或富血小板血浆(PRP)治疗股骨头坏死,保头成功率高,甚至部分患者可以避免人工关节置换。三、人工髋关节置换术一旦股骨头塌陷变扁,保髋治疗效果就很差了,很快就会出现继发骨关节炎,这时就要选择髋关节置换手术。特别是老年患者,成熟的技术、先进的人工关节材料及工艺使得人工髋关节置换成为最佳的选择。人工关节假体有多种材料选择,90%的人工全髋关节都可以使用20年以上。对于50岁以下的年轻患者,由于活动量较大,假体寿命可能比老年人稍短。目前最先进的陶瓷对陶瓷假体耐磨性能良好,设计寿命超过50年,是年轻患者的首选方案。总之,股骨头坏死的预防对股骨头坏死应采用“未病先防”和“已病早治”的观点:首先,不要过量饮酒和滥用激素,激素是造成股骨头坏死的重要原因,其次,对于饮酒较多或已经使用激素类药物的患者,应高度警惕股骨头坏死的发生,定期检查,以期早期发现和治疗。对于涉及股骨头的创伤性疾病,应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏,必要时采取措施保护或重建股骨头的血供。2022年10月26日 288 0 1
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2022年10月23日 219 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 股骨头颈血供目前公认的观点是Crock所描述的股骨近端有三组动脉系统提供血供:①位于股骨颈基底部的关节囊外动脉环。由关节囊外动脉环发出的,走行于股骨颈表面的颈升动脉。②圆韧带动脉。③骨内动脉系统。关节囊外动脉环后部主要由旋股内侧动脉分支构成,而前部主要由旋股外侧动脉分支构成。臀上动脉及臀下动脉也少量参与该动脉环的构成。颈升动脉起自关节囊外动脉环,在前方自粗隆间线水平穿入髋关节囊。在后方穿过关节囊环形纤维向近端走行。颈升动脉在滑膜返折处继续向近端走向股骨头颈交界处的关节软骨部分,该段动脉Weitbrecht称之为支持带动脉。颈升动脉走行于股骨颈表面时随发出许多小分支进入股骨颈。颈升动脉分为四组(前、内、后、外),外侧颈升动脉供应股骨头颈大部分血供,在股骨头颈交界处关节软骨下方,颈升动脉构成另一个动脉环——滑膜下关节囊内动脉环由滑膜下关节囊内动脉环发出的动脉支进入股骨头。高位股骨颈骨折(头下型)常损伤滑膜下关节囊内动脉环。滑膜下关节囊内动脉环发出的动脉进入股骨头后称为骺动脉。骺动脉在股骨头中有两组:①外侧骺动脉。②下方干骺动脉。Crock认为这两组动脉都发自一个动脉环,因此均可以称为骺动脉。圆韧带动脉来自旋股内侧动脉分支。多数学者认为圆韧带动脉功能有限。部分成年人圆韧带动脉已没有血供,而圆韧带动脉即便有血供也仅供应很少部分的股骨头及滑膜。如果骨折损伤了其他血供系统,圆韧带动脉血供远不足以供应整个股骨头。其中颈升动脉系统占主要地位。一旦股骨颈发生骨折,骨内动脉系统必然损伤,股骨头血供便依靠残留的部分颈升动脉系统及尚存在血供的圆韧带动脉系统。Trueta等人曾对各动脉系统之间的吻合情况进行了研究,认为即使存在吻合,其吻合的程度也难以营养全部股骨头。换言之,一旦主要血供系统损伤后,其他血供系统则难以代偿。2022年10月18日 747 0 0
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2022年10月15日 381 0 0
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2022年10月14日 242 0 0
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