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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 股骨头坏死中期可能会出现比较特征性的表现，其疼痛在没有进行任何处理的情况下，突然出现缓解的情况，缓解以后又逐渐的加重。股骨头坏死是主要影响青壮年的非常严重的髋关节破坏性疾病，目前具体病因还不清楚，主要的诱发因素包括疾病、大量的饮酒、大量的使用激素或者外伤，上述都是导致股骨头坏死的非常重要的诱发因素。这类疾病一般在临床上分为四个阶段，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。具体如下：1、对于早期起病非常隐匿，一般主要表现为髋关节周围的隐痛，对活动没有特别大影响，病人休息以后可以缓解，可能不会特别重视；2、到了Ⅱ期可能会出现持续性的疼痛，尤其这类疼痛跟活动没有特别关系，即使卧床休息也会出现明显的疼痛；3、到了Ⅲ期，提到中期的病人可能会出现比较特征性的表现，疼痛在没有进行任何处理的情况下，突然出现缓解的情况，缓解以后又逐渐的加重。实际上是因为股骨头坏死后压力越来越大，最终出现头破裂，软骨面和负重面的破裂，骨中压力一过性的释放导致症状一过性减轻，但实际上疾病已经进展到Ⅲ期更严重的时期；4、过了Ⅲ期以后，病人会出现持续性加重，没有缓解过程的髋关节的活动障碍和活动的疼痛，这时提示关节已经进入了Ⅳ期。对于Ⅰ期、Ⅱ期的患者，建议尽早到相应医院进行处理，尽早的处理，防止疾病进展到Ⅲ期或者Ⅳ期，如果发展致Ⅲ期或者Ⅳ期需要置换人工关节。2021年06月27日
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 股骨头坏死是因为股骨头缺血引起细胞坏死，最终导致股骨头塌陷、骨折的疾病。这类疾病主要影响到年轻人，早期的症状主要是因为股骨头中骨髓腔压力太高导致疼痛。晚期的疼痛主要是因为股骨头变形引起头臼不匹配导致疼痛。所以如果晚期的病人可能因为关节周围的严重的炎症反应刺激到周围的神经，会出现发麻的表现，但是发麻并不是股骨头坏死的主要临床表现。如果病人出现髋关节周围的麻木或者感觉减退，可能存在其它的问题。比如腰椎椎间盘突出影响到髋关节周围的神经造成麻木，或者周围有其它的神经炎症造成麻木。所以如果患者髋关节周围发麻，但同时伴有股骨头坏死，一定要到医院做相应的检查，防止因为单纯关注股骨头坏死，把其它引起关节麻木的并发疾病或者同时发的其它的疾病漏诊，导致疾病延误。2021年06月24日706
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 股骨头坏死Ⅲ期在临床上表明已经属于中期到晚期的表现。典型的髋关节的股骨头缺血性坏死主要分为四个阶段，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期主要是以股骨头中的骨髓、细胞坏死和压力增高为主，这时病人会出现剧烈的髋关节的疼痛，但是一般活动障碍不明显。到Ⅱ期的晚期病人可能在没有特殊治疗的情况下，突然出现髋关节周围的疼痛缓解，这时说明髋关节中压力过大，已经负重面出现软骨面的破裂，压力突然释放导致的疼痛缓解，实际是进入Ⅲ期的标志。进入Ⅲ期早期疼痛缓解以后，很快又会出现新的疼痛，因为负重面塌陷以后出现股骨头里面的微骨折，导致骨折性的疼痛。这类疼痛会逐渐的加重，最后会导致Ⅳ期，因为头的形状变化，头变扁导致头臼不匹配，最后导致髋臼也出现明显的骨质增生和骨关节炎的症状，一直到Ⅳ期。所以到Ⅲ期已经出现负重面的塌陷或破裂，临床上已经属于中期到晚期的表现。对于比较年轻的病人，比如30岁以前的病人，虽然出现了Ⅲ期，但是还是建议病人接受保头的治疗，从身体里面其它地方取一块骨头或者用其它的新型的生物材料，把塌陷的头垫起来。总之，通过干细胞生物的治疗，尽量把头的形状恢复原形，如果失败还是建议在进入Ⅳ期之前，到医院里做相应处理，可能要接受髋关节置换防止疾病进入Ⅳ期。2021年06月12日856
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 股骨头缺血性坏死的临床表现主要是髋关节部位的疼痛，这种疼痛可以是隐匿发生，就是渐渐发生的，发生一次以后可以渐渐缓解，也可以是比较急的发生。比如说有轻度的外伤扭伤或者从高处的蹦下动作的时候，突然造成的髋部的剧烈疼痛。另外疼痛主要部位在股骨头的前方，也就是腹股沟区的部位，也可以是大粗隆的部位，也就是髋部的外侧部位都可以发生。有个别的造成膝关节疼痛为首先发病症状，这时候就容易造成误诊。另外，股骨头坏死早期有轻度的活动受限，主要是以内旋受限、外旋受限和外转等，这些动作包括屈曲受限相对比较轻，所以股骨头坏死的早期内旋受限不是特征性的，但是有很重要的提示作用。股骨头缺血性坏死的到一定程度，会有活动受限渐渐加重的情况，另外就是不能负重，负重行走多了疼痛会加重，到晚期活动受限更加明显，病人疼痛持续的时间会更长。这个时候就要得到进一步的治疗了，可能晚期就要需要换人工关节了。2021年06月10日681
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 资深骨科全国知名专家郭晓忠教授记者:股骨头缺血坏死的主要致病原因与易发人群？郭晓忠:股骨头缺血性坏死是骨科的常见病，也是世界性的治疗难题。该疾病多发于中青年人，其致病原因主要有三类。第一类，大量服用激素或长期酗酒（非外伤性）；第二类，髋关节发生外（创）伤性骨折脱位（创伤性）后发生；第三类，其它较少见的散发性因素。这些致病原因反应在股骨头上，会引起股骨头内血运的障碍，导致股骨头内毛细血管的堵塞，致使股骨头骨组织营养补给和代谢能力的下降，从而造成股骨头坏死。记者:股骨头缺血坏死的早期临床表现？郭晓忠:股骨头坏死早期的典型临床症状并不明显，常见的症状有髋关节周围、膝关节周围和腿的疼痛，疼痛可呈持续性疼痛或间歇性，疼痛在早期多不严重但逐渐加剧，也可能因受到轻微外伤后骤然疼痛，经过保守治疗或休息症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作，并逐渐加重。由于早期表现并不典型，误诊或迟诊的情况时有发生。记者:股骨头缺血坏死的常规检查手段有哪些？郭晓忠:一是患者的主诉；二是到院查体，对患者运动情况的检查，特别是髋部内旋是否受限；三是常规影像学检查，尤其对怀疑患有骨坏死的患者，建议除常规双髋关节X光片检查外，进一步的核磁共振检查是必要的。记者:常规治疗手段有哪些？微创手术有哪些优势？郭晓忠:目前股骨头坏死的治疗包括：保守治疗如药物治疗和各种非手术治疗、保头手术治疗或其它治疗方法等。一旦股骨头发生骨坏死便很难治愈。现有的股骨头坏死的治疗方法疗效不一，但都很难完全治愈该疾病。各种保守治疗方法，临床疗效不确切已得到公认；其它手术治疗方法往往手术较大，临床效果不一；我们采用的微创保头手术方法，首先，它是一种微创手术，刀口约1.5~3cm；第二，该手术在股骨头内进行，不进入关节，对髋关节功能的影响很小；第三，手术中病人出血较少且对功能影响较小，术后病人恢复快，部分患者甚至能发生病情逆转，由股骨头坏死向成骨的方向转变；第四，病人术后很快能下地活动，可进行一些正常的生活活动等。记者:患者微创保头手术后康复期间有哪些注意事项？郭晓忠:患者约一周时间可以出院，在术后康复过程中，病人下地后需扶双拐半年以上以防止股骨头塌陷，为股骨头提供一定的恢复时间；部分病人术后需进行髋关节和肢体的常规功能训练，如抬脚、蹬脚、勾脚等动作。避免剧烈运动和负重，饮食上没有特别的忌口，需要避免大量饮酒。我们随访了的十年、二十年间的患者，大部分可以恢复正常工作和正常生活。2021年06月05日665
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 膝关节和髋关节是结合在一起的有机整体，有时会觉得比较奇怪，为何髋关节有问题会导致膝关节疼痛，甚至有部分病人以膝关节症状为主要表现，髋关节反而不是特别痛。临床上也经常碰到有部分病人膝关节痛，治疗半年甚至一年才发现原来是髋关节的问题，结果延误治疗。因为控制膝关节的神经，尤其膝关节内侧的神经是由髋关节发起，髋关节的症状在早期，尤其在Ⅰ期、Ⅱ期的时候，髋关节的发病比较隐匿，但骨中可能已经出现了部分早期的炎症表现，部分炎性介质刺激髋关节周围的神经，尤其是控制膝关节的神经，从而会造成膝关节的内侧疼痛。这类情况如何鉴别，建议到医院做相应的检查和处理。实际这类检查和处理非常简单，不需要做特别高级的检查，只要到医院让医生做简单的体检，检查膝关节活动时是否疼痛，髌骨是否有挤压痛，髋关节的活动度是否受影响，从而可以简单的判断到底是髋关节的问题还是膝关节的疾病引起。确定疾病部位以后，再针对该部位做相应处理。只要拍摄简单的X光或者磁共振检查，就可以完全明确到底是膝关节和髋关节的问题。所以如果病人出现膝关节疼痛，同时怀疑可能自己髋关节有股骨头坏死，一定要及时到医院做相应的检查和处理，防止延误病情。2021年05月25日708
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 股骨头坏死被广大病友们称之为“不死的癌症”，让人闻之色变！以至于大部分人群只要是髋关节疼痛，就急于盲目使用股骨头治疗药物，生怕自己得上股骨头坏死！那么，关于股骨头坏死你了解多少，是不是髋关节疼痛就是得了股骨头坏死呢？不是所有髋关节疼痛都叫股骨头坏死能够引起髋关节疼痛的原因有很多，并不是出现髋关节疼痛就是得了股骨头缺血坏死。许多其它原因和疾病都可能引起髋关节疼痛：髋关节滑膜炎、髋臼撞击综合征、髋臼发育不良、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎的髋关节炎症、髋关节感染后遗症、扁平髋或股骨头骨骺滑脱后遗症、创伤性髋关节炎、变态免疫性疾病引起的髋关节病变等等疾病都可以引起髋关节疼痛症状。因此，患者一旦出现髋关节疼痛症状，首先需要除外上述疾病后，并且有股骨头缺血坏死的高危因素，才可以考虑是股骨头缺血坏死的诊断。是不是股骨头缺血坏死有哪些临床表现？股骨头缺血坏死的最典型表现是髋关节疼痛，疼痛可以是突然发生或渐渐加重，可以有一些诱发因素如：髋关节扭伤（较轻微），也可以没有任何诱因。初期疼痛持续一天至数天或更长时间，休息后疼痛可缓解，有时初次疼痛缓解后，可持续很长时间疼痛不明显。其后疼痛可时轻时重，渐渐加重，直至休息后也不能缓解。疼痛往往发生于髋关节周围：腹股沟区、大粗隆区或前上方、大腿部中上部疼痛。有时仅有膝关节部位疼痛，这时极容易造成漏诊。股骨头缺血坏死的早期表现是什么？股骨头缺血坏死的早期表现可以是突然出现髋关节疼痛，这种疼痛可以因为某些轻微外伤因素引起，，如：轻微扭伤或高处跳下等引起髋关节疼痛；也可以没有任何原因出现髋关节疼痛。疼痛有时较为剧烈，有时隐隐作痛。最初多半通过休息疼痛可以缓解，也可能需服用药物才能缓解疼痛。这时体检可能出现髋关节活动不同程度的受限主要以髋关节内旋受限为主，也可以活动受限不明显。这时X线片检查，除非十分有经验的临床医生，能够发现骨坏死的异常征象，其他医生往往不能发现影像的异常改变。这时如果做MRI检查，往往可以发现股骨头缺血坏死征象，能够早期诊断出股骨头缺血坏死。骨头缺血坏死的晚期表现是什么？股骨头缺血坏死发展到晚期，髋关节疼痛症状更加明显，这时病人需要靠服用药物来缓解髋关节疼痛症状，很多时候，服用药物也不能够缓解疼痛症状。甚至影响病人夜间休息睡眠。体检时，病人出现特殊的髋关节抗痛步态。患髋活动受限明显，严重时出现屈髋畸形。患肢出现不同程度的短缩。这时X线片就可见到股骨头明显塌陷变形，股骨头内出现囊性变，关节间隙受累变窄，髋臼软骨受损，出现骨性关节炎征象。得了股骨头坏死，没有感觉是不是不需要治疗？一旦发生股骨头缺血坏死，骨坏死范围相对固定，一般不会不断扩大。而病变程度将不断发展，也就是说，病变程度将沿着Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不断发展。这时，不进行干预性治疗，病变很难静止不发展，更不太可能逆转回来，也就是说，不太可能见到股骨头坏死区域出现硬化成骨的可能。因此，应该尽早地对股骨头缺血坏死进行干预性治疗。而在干预性治疗中，所有通过手术力图保留住股骨头坏死不发展的方法，称为保护关节的手术或称为保头手术。早期保头治疗的疗效如何,很大程度取决于骨坏死的病变发展程度，也就是骨坏死的分期和坏死范围。发现骨坏死后治疗的越早，恢复的可能性越大。因此，我们主张应该尽早采取治疗措施，即使没有出现症状，坏死已经很明确，也应该积极治疗，以便最大限度地使骨坏死得到恢复。目前在各种早期干预性治疗方法中，保头手术的疗效明显优于各种服用药物治疗的保守方法。能够引起髋关节疼痛不适的疾病很多，切莫病急乱投医、乱用药，以免延误病情、加重病情！一定要到正规的医院配合相关医生做好临床鉴别诊断，做到早发现、早治疗、早康复！2021年05月22日699
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 股骨头坏死是由于血液供应破坏以后形成股骨头内压力增高，股骨头骨小梁丢失，骨细胞凋亡，形成结构性破坏。由于一部分股骨头坏死，股骨头内压力增高，因此病人疼痛比较明确。也有一部分病人，其压力并不是特别高，会形成隐痛并且慢慢加重。股骨头坏死最早的表现是髋部周围、腹股沟区域、大粗隆区域以及后臀部会出现疼痛。疼痛的发生有时比较突然、比较剧烈，比如因为某动作突然疼痛加重，疼痛难忍，有时也很隐匿，时轻时重，疼痛的发生渐渐加重，到一定程度才到医院就诊。所以股骨头坏死的疼痛，其表现不完全相同，有急性，也有慢性隐匿发病。但是到一定程度，这种疼痛会越来越重，以至于发展到晚期，动作不对就可以造成明显剧烈的疼痛，这时股骨头已经明显变形，髋关节的破坏也很明确，只能是通过人工关节置换来挽救这部分病人的髋关节，使其能恢复正常的工作和生活。2021年05月08日687
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