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梁笃主任医师 广州市正骨医院 骨关节科 股骨头坏死，应该做什么检查？ 对于股骨头坏死，常常选用X光、CT、MR等影像学检查。 X光常用来大体观察骨质情况，常规采用前后位。这是临床最常运用的检查方式，但是常常只能发现II期及以上的股骨头坏死，有一定的局限性，适合运用于股骨头坏死中晚期患者的初次诊断和治疗后复查以查看治疗效果。 CT是横断面扫描，以致于观察股骨头骨质、皮质、骨小梁等细微变化，特别是诊断软骨下骨折；而且，当患者自身有金属植入物，不能做MRI检查时，可以选择CT一层层的查看骨质变化，可以更加详细评估患者病情，指导治疗，因此，相较于X光及MRI，CT有一定优势。 MRI有很高的敏感性和特异性，是诊断早期股骨头坏死最准确的工具，这是因为股骨头坏死发生后，修复组织不断伸入坏死区骨髓的变化早于骨质变化，但X光及CT常常用于观察骨质，对软骨质显示不敏感，而MRI可以早期反映出骨髓的变化。 股骨头坏死是否有预防方法？ 股骨头坏死也是有诱因的，既然有诱因，那么提前阻断诱因，肯定是可以避免部分股骨头坏死的。 目前，股骨头坏死分为酒精性股骨头坏死、激素性股骨头坏死、创伤性股骨头坏死、特发性股骨头坏死。 对激素性股骨头坏死，已有研究发现，应用皮质激素总量大于2000mg（折合成甲泼尼松龙），或者大于320mg/天的用量，或者连续使用激素大于30天，这三种情况下，骨坏死的发生率明显升高。建议：非必要情况下，避免使用糖皮质激素类药物。 对酒精性股骨头坏死，早在1988年就有外国学者发现，当每周饮酒量达400ml（折合57°白酒，约每天2两），骨坏死发生率达9.8倍，若每周饮酒量达1000ml（折合57°白酒，约每天5两），骨坏死发生率达17.9倍。建议：控制饮酒，甚至不要饮酒。 创伤性股骨头坏死常常有股骨颈骨折病史，且股骨颈骨折后发生股骨头坏死率一般在75%~95%，儿童、中青年及老年皆可发生，多数在骨折2~3年内出现。且骨折愈合并不等于一切痊愈，还应定期复查，防止股骨头坏死发生而不自知，失去治疗最佳时间。建议：儿童、中青年应保护髋关节，避免剧烈外伤；老年人应注意补充钙剂，预防骨质疏松，注意避免摔倒。 总之，髋痛并有以上潜在股骨头缺血性坏死因素的患者，应予重视，及早医院检查。2019年08月13日
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2019年08月12日2428
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曾春主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 感冒吃了一些药，竟导致股骨坏死？近日，南方医科大学第三附属医院关节外科接诊了一名双髋部疼痛患者，诊断为双侧股骨头坏死，病因就是药物中的激素。 医生提醒，为安全规范使用激素，身体不舒服务必到正规医院接受正规治疗，尽量规避激素的副作用；不要擅自购买并使用激素类药物，警惕假药和所谓的“神药”，包括一些市面上可能含有激素的保健品、化妆品等。个案：感冒药含激素导致股骨坏死要手术 据介绍，32岁的李女士三个月前感觉双髋部疼痛，且活动也逐渐受限，遂到当地医院就诊，核磁共振检查后被诊断为双侧股骨头坏死。李女士很费解，自己身体一直很健康，而且这么年轻，怎么就突然患上此病，经医生详细了解病史后，才明白病因，几个月前因为感冒发热李女士使用了激素药物，感冒是很快好了，但是没想到激素对自己的身体有这么大的副作用。 为了得到进一步治疗，李女士慕名到南医三院就诊，南医三院关节外科副主任医师曾春为其制定了手术方案，经过关节镜清理，李女士髋部疼痛有所缓解，活动受限也得到改善，不过刘主任介绍，股骨头坏死是不可逆的疾病，李女士的症状是缓解了，不过将来随着病情进展，还需要手术治疗。 曾春表示，根据疾病不同发展阶段，结合股骨头坏死情况，分期采用不同方法进行治疗，这样可以减缓疾病的发展过程，尽量延长手术治疗的时间，如果股骨头彻底塌陷，再行股骨头置换。股骨头坏死早期大多较隐匿，很多患者察觉到异常到医院检查时大多为中晚期，由于该疾病的不可逆，其预防就尤为重要。分析：股骨坏死多因激素滥用 曾春介绍，股骨头坏死听起来离我们很远，其实，对于酗酒和随意用药的人而言，可能你就是下一个股骨头坏死患者，在中国，酗酒和激素滥用是导致股骨头坏死的最常见原因。 糖皮质激素在现代临床治病救人中占有重要的地位，目前使用激素治疗的原发病涉及到临床各科几十种常见病，如很多免疫性疾病、血液疾病、肾病、皮肤类疾病以及呼吸性疾病等都需要用到激素治疗。对于这些必须使用激素的患者，合理规范用药非常重要，一定要遵医嘱用药，小剂量、短时间是激素使用的共识。对于必须长期使用激素控制病情的患者，应遵医嘱同时服用抗凝降脂药物，这类药物对预防激素导致的股骨头坏死有一定作用，此外，这类患者应多留意身体变化，若察觉有胯部疼痛应及时就医。 除了上述必须使用激素治疗病痛的患者，很多普通人也经常使用激素类药物，例如有些患者偶尔感冒、不明原因的疼痛，或者就是一时的皮肤过敏，擅自在药店购买激素药品使用，或者在一些不规范的诊所中就使用激素治疗，这类患者在没有医生评估就擅自用药，股骨头坏死的风险较大。 还有一些患者听信一些所谓神医治疗疾病的偏方，随意购买各种含药丸，短期类慢性病是迅速控制了，但是一停药就疾病就复发或者加重，原发疾病没治好，药物的副作用倒是不少，很多股骨头坏死就这样发生，原因就在于这些所谓的神药里边就混有激素及止痛药的成分。预防建议：安全规范使用激素 医生提醒市民，如果身体有任何不适，应到正规医院接受正规治疗，医生会尽量规避激素给患者带来的副作用。千万不要擅自购买并使用激素类药物，警惕假药、神药，包括一些市面上可能含有激素的保健品、化妆品等。此外，应避免长期大量饮酒，以免发生酒精性股骨头坏死。文：广州参考·广州日报记者周洁莹通讯员游华玲广州参考·广州日报编辑李津2019年06月12日1499
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许鹏主任医师 西安市红会医院 关节病医院 在门诊中，常碰见有的患者股骨头坏死患者，病情已经非常严重才确诊，保髋治疗已经没有效果，错过了前期治疗，由于股骨头坏死发病初期症状容易与其他疾病混淆，那么，股骨头坏死患者临床症状表现有什么特点？ 1、疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期的时候，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。 2、髋关节功能障碍：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。 3、跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛·患肢短缩，较主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。 预防股骨头坏死可以从以下方面入手： 1、大家应多注意自身的健康问题，当身体出现损伤应及时治疗，避免造成更严重的问题。 当髋部受伤后应及时治疗，切不可在病伤未好情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。这也是属于股骨头坏死要怎么预防的措施。 2、为了避免患上股骨头坏人，人们在运动之前，应对髋关节做好保护，髋部应做好充分的准备活动，感觉身体发热，肢灵活为度，以免患有股骨头坏死。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，股骨头坏死患者尽量不要干过重的活。 3、在我们的生活中，人们为了身体健康，应有足够的自我保护意识。为了预防股骨头坏死的发生，应加强髋部的自我保护。 4、如果身体发生外伤，在以后可能会导致一些慢性疾病的出现。因此，人们应该注意保护自身安全，减少身体受到外伤的几率。 人们在走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。其实我们较需要注意的就是自己的姿势，不要小看这一问题，就有可能会因为这样引起股骨头坏死，疼痛是很难忍受的，因此还是做好预防的好。 这些对预防股骨头坏死效果是比较好的，如果预防不当引起疾病了，则要及早进行治疗。要及早发现疾病，可以从疾病的表现症状来了解。 早期股骨头坏死治疗很关键： 西安红会医院许鹏介绍，早期治疗股骨头坏死主要有两个目的，一是改善病人的疼痛，减缓相关的症状；二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中，除了改善病人的症状，提高他的生活质量以外，还可以从认知到的一些病因来处理。 在股骨头坏死1-2期的患者，可以采用微创钻孔减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情发展速度，推迟做髋关节置换手术的时间。 病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候可以采用一些其他的方法。 病灶刮除打压植骨支撑术适用于股骨头坏死2-3期，这一手术是通过股骨颈开窗刮除坏死病灶，打压植骨支撑坏死区域，延缓病程发展速度，推迟全髋关节置换的时间。 进入了4期以后，一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下，最终会选择人关节置换，人关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间，能尽量延长的情况下要尽量延长。2016年09月07日2709
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许鹏主任医师 西安市红会医院 关节病医院 不少股骨头坏死患者经常会询问，股骨头塌陷是怎么回事？股骨头塌陷严重吗？针对类似问题现我做出以下解答： 股骨头塌陷是怎么回事? 股骨头塌陷就是指股骨头坏死到达一定程度后，骨细胞开始凹陷，承受压力的能力开始下降，股骨头坏死发生无数的细小压缩性骨折的总和。一般股骨头出现塌陷就意味着病情到了中晚期，治疗起来比较麻烦了。这个时候一般建议患者进行髋关节置换手术，术后患者可以恢复跟正常人无异。建议患者，治疗要趁早。在股骨头坏死早期可以进行微创钻孔减压手术、病灶刮除打压植骨支撑术来延缓髋关节置换的时间。 有人说股骨头塌陷后，就不疼了。这是真的吗？ 股骨头坏死是一种由多种原因导致的股骨头处的血液循环不畅，股骨头因为失去血液营养而坏死，进而导致骨小梁断裂，股骨头塌陷的病变。其症状表现为疼痛，跛行，功能障碍和肌肉萎缩等。疼痛是伴随整个病理过程的症状，只是每个患者耐痛力不同，因此所表现出来的症状也就不同，但是并不是说股骨头坏死塌陷后疼痛就消失了。 股骨头塌陷造成的危害是很大的，那么我们该如何阻止股骨头的塌陷呢？ 1、股骨头坏死发生后的10个月之内是股骨头塌陷的高发期，股骨头坏死塌陷的预防可以从X线片进行分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，CT片。以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。 2、当感觉到股骨头高度明显下降了，说明股骨头坏死塌陷已经很严重了，这时要及时抓紧时间进行治疗。 3、通过磁共振检查发现坏死灶界限，即Tl加权象上的低密度带，股骨头坏死的预防，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象。 4、不要等股骨头塌陷了再治疗，那样就只有进行髋关节置换手术，我一般会建议股骨头坏死患者进行针对性分期治疗，可以延缓病情发展，延缓髋关节置换手术的时间。针对1-2期的患者可以进行微创钻孔减压手术，2-3期的患者进行病灶刮除打压植骨手术，针对3-4期的患者就需要进行髋关节置换手术。 温馨提示：股骨 头塌陷就意味着股骨头坏死严重了，所以一定要赶在塌陷之前，抓紧时间治疗。不可大意，以免错过最佳的治疗时机造成严重的后果。本文系许鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日4609
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郝阳泉主任医师 西安市红会医院 关节病医院 股骨头坏死又称为股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，它是一个病理演变的过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即微骨折，随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，髋关节骨关节炎形成，导致髋关节疼痛，负重及行走功能障碍。股骨头坏死是世界性公认卫生难题，据统计，目前全球约有3000万股骨头坏死患者，其中，我国就有500万人。股骨头坏死会给患者的生活工作以及健康带来很大的威胁，对股骨头坏死大家在平时的生活中提高警惕，积极的做好预防，同时平时也得要了解一些治疗的方式，患病之后采取正确的方式进行合理的治疗，本文中就来给您介绍关于股骨头坏死预防与治疗。股骨头坏死疾病如何预防?1、在导致股骨头坏死出现的原因中，有部分的患者就是由于酒精是摄入过多而导致的，因此平时要注意控制酒精的摄入量，另一个重要的原因是治疗其他疾病大量使用激素，如系统性红斑狼疮、肾病综合征、牛皮癣等皮肤病，一定要慎用激素类药物，并戒烟戒酒，也要相应的节制性生活，有利于股骨头坏死的康复。2、饮食上要注意多吃一些活血、补钙的食物，能帮助改善股骨头血运畅通，如制作猪蹄冬青饮、牛筋汤、红杞田七鸡等，牛奶是含钙量非常高的食物。3、做好对股骨头坏死的预防，在平时的生活中要多加的留心，避免摔跤，若滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑;在体育活动之前，要充分做好髋部的准备活动，以感觉自身发热、四肢灵活为度，都能后很好的帮助我们预防股骨头坏死。4、预防坏死，最为主要的还是大家要有一个预防的意识，平时要多加强髋部的自我保护，但是也是要有个度，不能过分害怕，还是应该正常锻炼，只要注意就行。股骨头坏死的治疗：股骨头坏死的治疗策略，首先要知道骨坏死进展到第几期？才能对症治疗。股骨头坏死一般分为1、2、3、4期。目前，西安市红会医院骨坏死关节重建科会根据患者股骨头坏死的程度和分期，选择不同的个体化的治疗方式，有保守治疗、微创髓芯减压植骨术和关节置换手术治疗。1期患者：保守治疗；1）、静滴活血化瘀类中药如丹参川芎嗪注射液、或者丹红注射液；另外配合骨肽类药物2）、口服中药龙藤通络生骨汤。2-3期患者：微创髓芯减压植骨术1）、髓芯减压植骨术2）、静滴活血化瘀类中药如丹参川芎嗪注射液、或者丹红注射液；另外配合骨肽类药物3）、口服龙藤通络生骨汤4）、3月内扶拐或轮椅代步，减少患肢负重。3-4期患者：人工全髋关节置换术本文系郝阳泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月31日8798
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2015年04月29日8453
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张华主任医师 福建医科大学附属协和医院 骨科 这位患者平素极喜饮酒，最近几年渐感双髋疼痛，到卫生院检查告知其为风湿，口服消炎镇痛药物后好转，最近感疼痛加重，影响晚间睡眠。去县医院拍个片发现是股骨头坏死，片子如下：磁共振检查见到股骨头坏死变黑（正常的股骨头在这张磁共振上应该为白色）：当地医院建议其手术治疗，但其拒绝，多方求医未果（包括包中药，吃中药，针灸等治疗），最近疼痛加重，行走困难，才来我院治疗。以下为他的X片，已经看到双侧股骨头坏死，并有塌陷，较前已经明显加重。我们为其做了髋关节置换术，现在术后6周，他已经能行走自如，恢复工作。以下是他的术后X片：所以奉劝所有爱喝酒的同志，莫贪杯中之物，所有含酒精的东西都有百害而无一利，千万别相信人家告诉你喝酒可以活血化瘀，疏通经络。一枕黄粱，吃苦的还是自己！2013年04月20日2992
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