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周正新主任医师 安徽省中医院 骨伤科 股骨头坏死是当今骨科常见的疑难病症之一。全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有400万。因其致残率较高，曾一度被称为“不死的癌症”。据调查显示，我国每年股骨头坏死新发病例在15万-20万之间，其中很大一部分是由于长期酗酒所致。中国是一个有着悠久酒文化的国家，饮酒不仅是一种消遣，有时也是一种需要。逢年过节，亲朋好友在一起相聚，不喝几杯酒，似乎少了一种气氛。如果碰到工作应酬，不喝几杯更是说不过去。俗话说小酒怡情、大酒伤身。如果长期喝酒过量的话，对身体会造成很大的伤害。安徽中医学院第一附属医院骨伤科副主任周正新在接受记者采访时说，“在人们通常的观念中，过量饮酒可以导致脂肪肝，酒精性肝硬化，甚至死亡。很少人知道还可以导致股骨头缺血性坏死。因此，人们一定要注意饮酒的节制，以免惹病上身。”股骨头坏死的三大常见罪魁祸首 据周正新介绍，酗酒者是股骨头坏死的高发人群，喝酒越多，酒龄越长，患上股骨头坏死的几率就越大。酒精也会导致人体的脂代谢失常。长期饮酒的人，血液中的脂蛋白增高，其结果是引发血液粘稠度增高和血管硬化，使股骨头的微血管血流发生障碍。酒精引起的囊性脂肝源源不断地放出脂肪栓子进入血中，脂肪栓子的个头很大，很难通过微小的血管。就像一只猫无法通过老鼠洞一样，最后这些脂肪栓子停留在股骨头的血管中，引起股骨头失去营养而发生缺血坏死。另外，激素和外伤也是导致股骨头坏死的重要因素之一。激素在临床上应用越来越广泛，激素性股骨头坏死在国内外报道也越来越多。股骨头坏死是激素在广泛应用中近年被公认的并发症，激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死。外伤后如股骨颈骨折引起供应股骨头的营养血管断裂，也会造成股骨头失去营养而坏死。酒精、激素和外伤是股骨头坏死的三大常见罪魁祸首。股骨头坏死的信号股骨头坏死，发病往往有一个过程。因此，及时就医能够有效阻止病情的发展。不过，周正新提醒，股骨头坏死发病隐匿，病人往往自己也容易忽略，而且也容易出现误诊的情况。因此，对于爱酒者、长期使用激素和髋部受过外伤的人群应留意股骨头坏死信号，提高警惕，别让股骨头坏死病情延误。一旦出现以下症状，要尽早就医。疼痛：最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。股骨头缺血坏死早期可以没有异常情况，甚至拍摄x线片也很难发现，通过磁共振检查才能确定。跛行：早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。活动受限与关节僵硬：早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是外展和内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期出现髋关节僵直。股骨头坏死的预防中医一向主张，治未病，对于股骨头坏死也不例外，讲究以预防为主，尽量避免触及股骨头坏死的发病因素。因此，周正新建议预防主要应做到以下几点:避免酗酒。十喝九醉容易患股骨头坏死。虽然在日常生活中，“酒逢知己千杯少，话不投机半句多”和“宁愿伤身体，不愿伤感情”活跃了酒桌气氛，容易让人如痴如醉，但一定要把握住自己，尽量少喝，千万不要一醉方休。激素治疗要适度。因为激素也是导致股骨头坏死的重要因素之一，有资料显示，用糖皮质激素如地塞米松最短有7天导致股骨头坏死的。因此，除必须应用激素的患者外,应尽量不使用激素治疗。对于那些必须应用激素的患者要按照短疗程、适量的原则用药, 并可在使用激素的同时适当地服用中药,以缓解激素的毒副作用；如果患者在在应用激素期间,出现髋或膝关节出现了疼痛等症状, 应及时去医院检查。当患者按照大剂量短疗程的原则应用一段时间的激素后又停止使用该药达两个月时,应进行影像学检查。一旦被确诊患有股骨头坏死, 应立即采用卧床休息、避免负重和中医药等方法进行综合治疗。不要病急乱投医。很多患者患病之后，总希望能够通过几天的治疗就能够达到疗效。因此，往往容易病急乱投医，或者自行在家服用药物。对此，周正新建议，患者遇到疾病时千万不要着急，一定要在医生的指导下规范用药。另外，股骨颈骨折打过钉子的病人一定要在医生的指导下进行下床活动和功能锻练。 不同时期治疗方法不同 不同时期的股骨头坏死采用不同的治疗方法。股骨头坏死，但形态没有发生改变，属于早期；如果变形，失去正常的轮廓，或伴有骨刺，则属于晚期，早期可以不开刀治疗包括不负重、内服我院专治股骨头坏死的中药骨蚀宁胶囊或配合外敷中药消瘀接骨散或结合股骨头钻孔减压。晚期要根据患者的病情、年龄及要求或者采用药物 治疗；或者是采用带营养的骨瓣植入或人工关节置换。应当注意的是，在治疗骨坏死的同时,要根据肝功能和血液流变学的情况配合系统的内科治疗。另外，本病除了要绝对戒酒外，要慎用激素。如果是因为不可避免的原因需要使用激素,一定要同医生说明白病情,把激素对股骨头坏死的影响减到最小。股骨头坏死患者的自我调养 股骨头坏死并非是什么不治之症，如果患者能够及时发现，早期治疗，完全能够康复。不过，周正新提醒，由于股骨头坏死本身的特殊性，治疗不仅需要较长时间，更需要患者的密切配合。甚至可以说，自我调养比吃药还要重要。因此想要及早康复，患者要从自身开始做起，战胜疾病，尽早康复。要持之以恒：患者应该对本病有清醒的认识，不能悲观失望，放弃治疗，也不能盲目求医，成天跟着广告走。同时，要明白，股骨头坏死病程长，不可能一、两个月治好。有的患者，经过一段时间的治疗，症状缓解，就中断治疗，结果前功尽弃。注重保暖：生活调理至观重要。患者一定要注意保暖，因为受凉可以使局部的血流减慢，还可以造成股骨头内部压力的变化。夏天不要贪凉图爽，尽量减少电扇、空调的使用；冬天不能因为爱美而衣着单薄。平时，尽量骑自行车，即可以避免髋关节的负重受压，又能使髋关节的功能得到锻炼，可以说，自行车运动是股骨头坏死患者的最佳选择。强调在非负重条件下进行功能锻炼。患者尽量不要骑摩托车，骑摩托时一是会使双髋受风受凉，二是使髋关节得不到应有的锻炼。多补充钙质：如果股骨头拍片有空洞，不妨拄拐，可以减少股骨头的受压。饮食上，多吃牛奶、鱼虾、贝类等高钙食品，最好不吃高脂食品。酒是属于绝对禁忌品，借酒消愁愁更愁，任何品种的酒都能加重骨坏死，包括白酒、红酒、啤酒、米酒，药酒。不管用什么方法，都要坚持系统治疗，切忌三天打鱼，两天晒网，一般来讲，股骨头坏死的治疗要经过1—3年的时间才能基本稳定。2013年04月02日
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戴士峰主任医师 唐山市第二医院 关节外科 股骨头坏死是一种多发病、常见病，是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，产生股骨头缺血坏死的一类疾病。目前全世界患此病者约3000万人，我国每年约有400万人。股骨头坏死不易治疗，致残率高，因此，谈股骨头坏死色变也就不足为奇。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 发病初期多表现为髋关节或其周围关节隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，患者一旦负重，甚至正常踩地，极易发生股骨头塌陷。若治疗不及时，可导致终生残疾。按通常Ficat分期分为0～Ⅳ期五个级别，一般股骨头坏死进入Ⅲ～Ⅳ期很难逆转，Ⅳ期患者基本需要人工关节置换手术。任何疾病并不可怕，怕的是不能够预防和控制，怕的是不能够早期诊断、早期治疗。股骨头坏死在0～Ⅱ期还是很有希望治愈的，现代的保头治疗方法很多很多，比如钻孔减压术、带血管蒂髂骨块及自体松质骨移植术、干细胞移植术和中医中药等等，但一定要进行正规治疗。即使Ⅳ期患者需要人工关节置换手术，也得考虑关节的使用寿命和远期效果。髋关节或其周围出现关节隐痛、钝痛，活动受限等现象，应及时到正规医院诊治，以免耽误病情。股骨头坏死的防治重在预防，要预防就得知道什么因素可以造成股骨头坏死，引起股骨头坏死的原因无外乎长期大量应用激素、髋部骨折脱位、长期大量饮酒和风湿性关节炎以及一些先天发育缺陷等所导致，针对上述原因我们建议从以下几个方面进行预防。（1） 日常生活中尽量不使用激素类药物，除非必需，要在专业医生的指导下严格用药。（2） 髋部骨折脱位后要定期到医院复查，有专科医生指导负重和功能练习。（3） 提高健康理念，倡导新的交往礼仪，健康饮酒，忌饮劣酒和假酒。（4） 髋部疼痛不适者尽量远离潮、冷、湿的地方，远足和爬山活动要少，以免影响髋部血运。（5） 患有髋部先天或发育性疾病如先天髋臼发育不良和扁平髋等患者，要注意禁止髋关节的负荷过大和过劳，以免加速疾病的发展。虽然股骨头坏死治疗困难，后果严重，但也是可防可治的一种疾病，千万不要因为害怕而“有病乱投医”。害怕是因为无知，无知带来盲动，也会带来经济浪费。希望人们从股骨头坏死的误区走出，使每个人的生活质量得到提高和改善。2012年09月26日7323
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朱裕昌主任医师 上海市第十人民医院 骨科 天气逐渐转冷，一部分人开始出现莫名的髋关节周围疼痛，作者在此提醒大家不要忘记‘股骨头坏死’这个让人头疼的疾病。 股骨头坏死早期症状主要表现为：侧臀部或腹股沟或腰部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢畏寒、无力、酸、麻感；髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这些症状不一定同时出现，可能仅表现一两个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失。 这里有一些简单易判断的方法，帮您诊断自己是否患有股骨头坏死症。1、髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。2、髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。3、跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。4、骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。5、长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。6、寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。7、炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。根据情况你可进行判断一下， 如果有多项符合，那还是到医院去做检查， 最好是核磁共振，对早期诊断十分有效。2012年01月04日3331
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 股骨头缺血性坏死属于中医“骨蚀”范畴，已有数千年的文字记载。一直以来都是人们比较头疼的疾病。由于其治疗困难，治疗周期长，致残率高，因此称之为是不死的癌症绝不为过。国内学者对我国股骨头坏死进行的流行病学调查显示，其患病率为平原农民11.76/万人，城市居民9.57/万人，工人7.92/万人，山区农民6.29/万人，沿海渔民5.53 /万人。易患人群通过多年研究，骨病专家研究总结出那些易引发股骨头坏死症状因素：1、长期应用糖皮质激素者：患者长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。2、长期大量饮酒者：酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯的朋友，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁 (喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段)，一定要小心，尽快去医院做CT或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见，成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来，酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势，在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的1／3，造成的危害十分严重。 3、有过髋部外伤史者：生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。4、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者：风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。5、其他：潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。调查发现，股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：①创伤导致股骨头坏死。外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。预防避免外伤：预防创伤引发股骨头坏死的源头是注意对髋关节的保护，尽量避免髋关节外伤出现；发生脱位、扭伤等情况应及时应对治疗，及早的恢复患处的正常血运，降低股骨头坏死的发生率，其中需要详细说明的是股骨颈骨折，股骨颈一旦骨折发生坏死的几率较高，要求股骨颈骨折患者及时采取复位措施，采用坚固内固定，降低错位情况，术后应做定期检查，适当口服促进血运的中药和钙剂，不宜过早负重，可从一定程度上预防股骨头坏死的发生。治疗原发疾病：皮肤病、骨质疏松、血红蛋白疾病、高雪氏病、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、静脉源性疾患、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘病、骨软化、白血病、血友病等疾病都因影响到股骨头附近的血液循环，从而引发股骨头坏死。预防股骨头坏死应从控制激素的摄入量出发，另外，降低原发病的发病率也可达到预防股骨头坏死的作用。改变生活习惯：应戒掉不良的习惯，如酗酒、吸烟等，这些习惯严重威胁着身体健康；对职业因素如深水潜水员、高空飞行员等处于高压工作环境中的人员，应注意劳动保护及改善工作条件，正确实施减压动作，定期体检。不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。2011年11月06日4289
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展振江主治医师 肥城市中医医院 骨科 股骨头坏死已经成为骨科常见疾病，中青年是其中的高发群体，而其患病的隐匿性往往很强。重视不良症状，分辨出股骨头坏死的先兆，对于防治该病具有重要意义。 髋关节疼痛、跛行是股骨头坏死的主要临床表现。疼痛多呈渐进性，最先出现在髋关节或膝关节，在髋部又以内收肌痛(腿根痛)出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性，如双侧病变可出现交替性疼痛。疼痛常因久站、行走而加重，服用止痛剂、卧床休息后可以减轻。患者如有上述症状，可以通过CT或X光片得到确诊。股骨头缺血性坏死是骨科常见病，它给人带来的痛苦是非常严重的。有的人连路都不敢走了，害怕腿被碰到，碰一下就会感觉到剧烈疼痛，甚至连晚上睡觉都不敢翻身，轻则使人致残，丧失劳动能力和生活自理能力，重则使人瘫痪而抱病终身。而且，此病多发生在中青年，对社会家庭带来的危害和负担都是非常大的。 股骨头坏死是世界疑难杂症之一，目前对股骨头坏死的病因不是很了解，但股骨头坏死是可以提前预防的，下面让大家看看预防股骨头坏死的方法有哪些? 1、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩张血管药，维生素D，钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 2、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止酒精吸收。 3、对职业因素如深水潜水员，高空飞行员，高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作种并及时就医。 4、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。 如何预防股骨头坏死方法有很多，从饮食上、生活中都需要注意，这样才能确保患者的尽快恢复和身体所需的营养不流失。预防方法是什么?想必您一定有了了解，股骨头坏死是一种骨科病，需要尽早治疗，如果您发现身体有不适一定要去医院尽快治疗，不能延误。2011年03月23日3230
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孙伟主任医师 中日医院 骨科·关节外科 很多股骨头坏死患者都遇到过这样的问题，那就是经过一段时间的治疗后症状已经有所好转，但是一旦行走过多，髋关节还是会疼痛。这是不是股骨头坏死病情加重的表现呢? 股骨头坏死治疗好转后，行走过多仍然出现髋关节部位疼痛，这是由于患者长时间患病，下肢无法进行正常的锻炼，而导致下肢肌肉萎缩或软组织粘连的缘故。当患者行走的距离过远，或者行走时间过长的时，大腿肌肉就会疲劳，引起疲劳性酸痛症状，或者粘连的软组织被拉伤，于是就会有疼痛的症状。 股骨头坏死治疗后行走过多时疼痛有着一定得特点：上午疼痛症状较轻或不痛，下午或晚间疲劳酸痛症状出现。也有患者是只在行走过多的某天中出现疲劳酸痛的症状，这种疲劳酸痛症状会在休息后的第2天消失或几天后全部消失。 股骨头坏死治疗后的疼痛症状不是股骨头坏死日趋严重的表现，而是下肢肌肉无力疲劳，或者软组织粘连由于锻炼过多造成的，患者不必有太多忧虑。但是对于康复锻炼，一定要遵从医嘱，切莫过于劳累。此外，部分股骨头坏死患者行保头手术后疼痛也会反复发作，疼痛与天气变化或运动有明显的关系，这往往因为股骨头坏死的保头手术多只是清除负重区的病灶，股骨头内还会遗留部分坏死病灶，而全部清除会造成股骨头缺损过大，不得已而为之，这部分遗留的坏死病灶会被硬化骨或正常骨头慢慢替代，最终达到治愈的目的，这多数需要1-2年。所以患者不要着急，要有信心，这种疼痛最终会逐渐减轻并最终消失。2010年12月20日22755
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