-
2022年11月22日 93 0 0
-
2022年11月22日 228 1 1
-
2022年11月03日 74 0 0
-
2022年10月31日 671 0 1
-
2022年10月21日 553 0 1
-
2022年10月17日 99 0 0
-
陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 概述因股骨头缺血所致的股骨头结构改变、塌陷等髋部或腹股沟区疼痛、髋关节活动受限、跛行30~50岁人群,男性多于女性早发现早治疗,预后较好,多数需手术治疗疾病定义股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,指股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复,继而导致股骨头结构改变及塌陷,引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病,是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。流行病学据统计,我国的股骨头坏死患者有750~1000万左右,每年新增病例高达30万。多见于30~50岁人群,约有半数累及双侧股骨头。我国平原农民股骨头坏死的患病率为11.76/万,城市居民为9.57/万,山区农民为6.29/万,沿海渔民为5.53/万。疾病类型引起股骨头坏死的病因较多,根据病因不同可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类。创伤性股骨头坏死创伤性股骨头坏死是指继发于髋部外伤后的股骨头坏死,为股骨头坏死的常见原因。股骨头颈骨折、髋关节脱位及髋部严重扭伤或挫伤均可引起股骨头坏死。非创伤性股骨头坏死非创伤性股骨头坏死指无外伤因素参与的股骨头坏死,包括激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死,以及减压病、镰刀细胞性贫血等其它原因导致的股骨头坏死,还有一些少见的原因不明的特发性股骨头坏死。病因引起股骨头坏死的原因有很多,但发病机制仍不完全明确,目前主流的学说有两种:脂肪栓塞学说;骨内血管损害及骨内高压学说。但股骨头血供的破坏是股骨头坏死公认的最重要病理基础。脂肪栓塞学说认为骨坏死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨内血管,局部形成血栓,进一步引起骨髓坏死,骨缺氧,骨细胞死亡。骨内血管损害及骨内高压学说则认为骨坏死类似一种筋膜间隔综合征,主要由骨内血管外的压力增高所致。基本病因髋部外伤髋部外伤是股骨头坏死的常见原因,如股骨颈骨折、髋关节外伤脱位及股骨头骨折均可导致股骨头坏死。因为血管通过股骨颈进入到股骨头,一旦发生骨折,股骨头的血供遭到破坏,股骨头将发生坏死。但这种缺血性坏死往往需要几个月的时间才会显示出来。糖皮质激素众多研究表明大剂量糖皮质激素应用和股骨头坏死的风险增高直接相关,但确切的发病机制尚不明确,可能与脂肪栓塞、脂肪细胞肥大导致骨内压升高、血液高凝状态、血管炎、骨质疏松等因素有关。如最常见的激素类药物可的松、强的松、甲强龙等是最常见的导致股骨头坏死的药物。长期大量饮酒 酒精引起股骨头坏死的具体机制也尚不明确,目前普遍认为酒精可以导致体内脂代谢异常,通过影响骨髓间充质干细胞分化能力造成股骨头坏死。一些研究将酒精性股骨头坏死定义为每周摄入纯乙醇大于400ml或同等摄入量至少6个月。然而,就是更少的乙醇摄入量也可能增加股骨头坏死的风险。因此,酒精性股骨头坏死乙醇摄入量的阈值尚未明确。合并某些疾病合并某些疾病如镰状细胞贫血、减压病、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。诱发因素研究表明以下因素会增加股骨头坏死的患病风险。性别非创伤性股骨头坏死多见于中年男性,患病风险明显高于女性。年龄30~50岁为高发人群。吸烟有研究表明吸烟可以明显增加股骨头坏死发生率,这可能与吸烟引起血管收缩、微血管血栓形成等降低髋关节局部的血供量相关。肥胖高身体质量指数(BMI)人群中股骨头坏死发生率明显增加。气压剧烈变化深海潜水员和矿工等高气压作业者也存在股骨头坏死的风险,因为气压的剧烈变化,氮气会在富含脂肪组织的骨髓中大量堆积而引起骨坏死。症状股骨头坏死早期表现不典型,主要表现为髋部或腹股沟区疼痛或酸痛,休息后可缓解,随着疾病进展,股骨头塌陷,此时疼痛加剧,肢体短缩,并逐渐出现行走困难或跛行。早期症状股骨头坏死的患者早期症状不典型,疼痛是大多数患者最早的主诉,主要表现为髋部或者腹股沟区疼痛或者酸痛。疼痛为间歇发作,逐渐加重,休息后可缓解。典型症状股骨头坏死的典型症状是腹股沟区疼痛,可放射至同侧臀部或膝关节,疼痛常间隙性发作并逐渐加重,偶有急性发作者。若病变累及双侧髋关节可表现为左右侧交替性疼痛。亦有少数患者早期无临床症状,逐渐发展为行走困难,髋关节活动受限、僵硬,或有痛性跛行。若股骨头塌陷,可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜,被迫拄拐行走。体征患者常有腹股沟区深压痛,强力内旋时髋部疼痛,“4”字试验阳性,下肢内旋、外展活动明显受限。就医如果有髋部外伤史、长期服用激素史、长期酗酒史或者其它高危因素者,出现髋部或者腹股沟区持续疼痛时,建议及时就医。医生将结合患者病史、症状、体征、影像学检查结果等进行综合判断。就诊科室首先考虑骨科就诊。对于年轻患者初诊后高度怀疑股骨头坏死时建议转至专门的关节外科门诊或保髋门诊就医。相关检查体格检查髋关节活动度检查以及“4”字试验,即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋,摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上,一手按压对侧髂嵴上,另一手放在膝内侧手同时下压,引起臀髋疼痛时即为阳性,提示髋关节或骶髂关节病变。实验室检查实验室检查并非必须,但血沉、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子等检验结果有助于排除其它髋关节炎性疾病。影像学检查股骨头坏死的诊断依赖于影像学检查。X线检查首选的检查手段,早期股骨头坏死X线表现不典型,或无明显异常。典型表现是股骨头内密度改变、骨小梁排列紊乱或稀疏,进而关节软骨下骨质中出现1~2cm宽的弧形透明带,周围硬化,即“新月征”,晚期则出现股骨头塌陷、关节间隙狭窄、沈通氏线不连续,出现骨关节炎改变等。X线检查可排除骨关节炎、强直性脊柱炎、髋关节发育不良及类风湿关节炎等源自软骨的髋部病变。X线检查为股骨头坏死诊断的基本方法,但X线片看到股骨头密度改变至少需要8周或更长时间,在早期诊断方面不及CT和磁共振成像(MRI)检查。CT检查CT可发现早期细微骨质改变,确定是否存在骨塌陷,对于早期诊断具有一定价值。CT三维重建可以更好地评价股骨头的变形和坍塌程度,在机器人辅助手术和3D打印等领域应用前景较高。磁共振成像(MRI)检查诊断股骨头坏死的金标准,是一种有效的无创性的检查,对于早期股骨头坏死的诊断最为敏感,早期可以“双线征”等异常信号来及时发现股骨头坏死。放射性核素骨扫描与MRI检查类似,对于早期股骨头坏死诊断具有重要意义,但因其具有核素辐射,一般为MRI检查所替代。组织病理学检查为侵入性有创操作,建议在作髓芯减压及关节置换时使用,以最终证实诊断。骨小梁内骨细胞空陷窝大于50%有诊断价值。诊断标准当患者符合下述三点之一即可诊断股骨头坏死,无论其是否存在临床症状或体征。X线片可观察到股骨头内被硬化带包绕的坏死灶,节段性塌陷;新月征等特异性表现。磁共振成像(MRI)检查T1W1带状低信号,T2WI“双线”征,外侧低信号带为增生硬化骨质,内侧高信号带为肉芽纤维组织修复。电脑断层扫描轮廓清晰的坏死灶;软骨下骨折。分期目前普遍采用国际骨循环学会提出的ARCO分期系统进行分期,并给予针对性治疗。0期所有检查均正常或不能诊断。1期X线、CT检查正常,但骨扫描或磁共振成像(MRI)发现有异常。2期X线检查出现骨硬化线、骨小梁缺失、局部囊性变等异常,但无新月征。3期X线出现新月征、股骨头坏死塌陷变平。4期股骨头坏死塌陷变平合并有髋关节炎、关节间隙变窄。鉴别诊断股骨头坏死需与其他髋部病变相鉴别。髋关节发育不良继发性骨关节炎X线片提示髋臼发育浅,股骨头包容不全,关节间隙变窄,有继发性骨关节炎者更易鉴别。强直性脊柱炎累及髋关节常见于青少年男性,双侧骶髂关节一般最先受累及,HLA-B27阳性。股骨头保持圆形但关节间隙变窄。类风湿关节炎类风湿关节炎为全身多关节病变,类风湿因子多阳性。累及髋关节早期表现为关节间隙变窄,髋臼与股骨头软骨及软骨下骨有侵蚀,CT扫描可清楚显示。股骨头内肿瘤孤立性病灶可发生在股骨头内,良性以软骨母细胞瘤常见,CT扫描示不规则的溶骨性破坏,不难与股骨头坏死鉴别。治疗股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷,尽可能长时间地保留生物髋关节。医生会根据患者的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。其中,非手术治疗适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者,治疗过程中需要严格随访,控制体重,避免负重,规范治疗等。需要注意的是,这些措施可能有助于缓解疾病进展,但很少会扭转病变的结局,常需和其他治疗联合使用。一般治疗停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。保护性负重,避免撞击性和对抗性运动。对早、中期患者,可减轻疼痛,建议应用双拐,不主张使用轮椅。高压氧治疗通过提高氧分压,改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。通过适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理,可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。药物治疗由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。对早期坏死可选用抗凝药物、扩血管药物与降脂药物的联合应用,如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。应用抑制破骨和增加成骨的药物,如磷酸盐制剂(阿仑膦酸钠)、美多巴等。视坏死情况,药物可单独使用,也可配合保髋手术应用。手术治疗股骨头坏死进展较快,非手术治疗往往效果不佳,多数患者会面临手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术(人工髋关节置换术)。保髋手术保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能,试图恢复股骨头血供,避免或延迟行人工髋关节置换术。对于早期股骨头坏死(ARCOⅠ~Ⅱ期)以及年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。髓芯减压术髓芯减压术的原理是通过钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛,创造通道促进新生血管迅速形成,以尝试恢复股骨头内正常的血运。非结构性植骨术非结构性植骨术为广义概念,植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、骨替代物如磷酸钙以及含细胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清理后的空腔,还能临时性担任软骨下的支撑结构,通过骨诱导或骨形成等方式,促进新骨生成。带或不带血管蒂的骨移植术不带血管蒂的腓骨获取简易,通过建立骨隧道,在坏死病灶清除后,腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑,起到钻孔减压、支撑和骨诱导的作用。带血管蒂的骨移植术,填入带血运的皮质骨不仅可起支撑作用,其良好的血运还可满足股骨头血供,加速骨愈合,但该方法对显微外科技术要求较高。髋部截骨术通过在髋部截骨,将健康的股骨头旋转至髋关节负重区,同时将坏死区移出负重区,以减轻疼痛和维持髋关节功能,也可结合植骨术。适合小于股骨头表面三分之一的小病变。人工髋关节置换术股骨头塌陷严重或继发骨关节炎,保髋治疗无效可考虑行人工髋关节置换术,包括股骨头置换和全髋关节置换等。全髋关节置换是目前最成熟的、效果肯定持久的人工关节手术。虽然人工关节有一定的使用寿命,到时可能会磨损、需要翻修,但随着技术的不断提高以及假体材料的不断进步,股骨头坏死患者接受髋关节置换术后的关节功能和假体寿命愈发令人满意,年龄已经不再是关节置换手术的禁忌。对中青年患者,摩擦界面建议采用耐磨材料(陶对陶或陶对高交链聚乙烯界面),并选用生物骨长入型股骨假体。中医治疗股骨头坏死属中医学“骨蚀”“骨痿”“骨痹”“髋骨痹”等范畴。强调早诊早治和整体调节,根据中医证候遣方用药。以活血祛瘀为基本防治大法,辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等,根据患者的不同临床证候表现而选择具体的防治方法。用于治疗股骨头坏死的重要中药有牛膝、骨碎补、淫羊藿、红花等。对未塌陷无症状或有症状但未累及股骨头外侧柱的股骨头坏死可以使用中药。临床多用于配合保髋手术,有助于提高保髋疗效。需要提醒的是,中医药对于早中期患者疗效较好,而对于中晚期治疗相关报道甚少,千万不要迷信广告。前沿治疗1990年,法国HenriMondur医院的Hernigou教授开创并发展了骨坏死干细胞植入术,自此关于干细胞植入各方面的报道层出不穷。目前,髓芯减压术联合干细胞移植(或浓集自体骨髓单个核细胞移植)在国内部分医疗机构的临床应用效果较好,欧美国家有较多随访结果,我国需在获得国家资质的前提下谨慎使用,临床应用时需密切关注可能诱发的严重并发症。预后股骨头坏死的预后取决于能否去除病因和坏死后修复的结果。病因消除是股骨头病变停止进展和逆转的先决条件。未经干预的股骨头坏死的塌陷率非常高,约80%未经治疗的病例在1~4年内会发生塌陷,87%的病例从塌陷开始到全髋置换的间隔仅为两年。对一些已进展到晚期,预估行股骨头坏死的保头治疗效果不好的患者,这时仍做创伤大且复杂的保髋手术,是不可取的。人工关节置换术仍是晚期股骨头坏死的最好选择。最终,多数的股骨头坏死将不可避免要行人工关节置换术。近年来,随着材料工艺的不断进步,现代人工关节置换技术理论上可以保障年轻患者使用25年以上,但对这批患者仍需要进行长期随访,让时间进一步验证是否能达到期望的年限。并发症当患者未能及时治疗,或病情控制情况不佳时,股骨头坏死塌陷,髋关节疼痛逐渐加重,并出现活动障碍。关节活动长时间受限可继发下腰椎骨关节炎(髋-腰综合征)。此外,晚期严重的跛行常常引起肥胖、糖尿病及其它代谢性疾病。日常已患有股骨头坏死的患者需注意避免过度劳累及剧烈活动,控制体重。曾发生过髋部外伤的患者需根据病情定期复查髋关节X线平片,高危可疑人群需加做髋关节磁共振成像(MRI)检查,有助于早期股骨头坏死的诊断。家庭护理股骨头坏死患者应尽量减少负重,辅以拐杖行走,患者家属需给予患者更多的关心和鼓励,使患者获得充分的休息并保证足够的睡眠。在饮食方面,应以含钙质、蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为主,注意保暖,这样才能加快患者康复。日常生活管理限制酒精摄入,戒烟;控制体重,控制血脂;规律饮食和作息,适当活动。日常病情监测对于合并高危因素的患者需定期复诊,医生会给予患者X线检查或者CT检查、磁共振成像(MRI)检查。特殊注意事项对一侧患有非创伤性股骨头坏死者,需定期复查另一侧髋关节。预防生活中,注意不要过度饮酒、吸烟;平时,多吃新鲜水果和蔬菜,注意运动,从而有效控制血脂,避免脂肪阻塞血管及影响骨及软骨的血供;患者如果因其它疾病不得不长期服用糖皮质激素,应尽量服用最小剂量,定期门诊行髋关节MRI复查;患者若曾有髋部外伤史,则需要定期复查,避免过度劳累及过重的体力活动。参考资料[1]裴福兴,陈安民.国家卫计委住院医师规范化培训教材骨科学分册.340-347.[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.人卫版第9版外科学教材.722-799.[3]陈孝平.人卫版第2版八年制外科学教材.1032-1034.[4]赵德伟,胡永成等.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识.2012.中国骨与关节外科杂志,(2):185-192.[5]张长青等.2016.股骨头坏死保髋治疗指南.中华老年骨科与康复电子杂志,2(2):65-70.[6]李子荣,王坤正,翁习生等.2015.股骨头坏死临床诊疗规范.中华关节外科杂志:电子版,9(1):133-138.[7]MontMA、CherianJJ、SierraRJ等人。2015.股骨头的非创伤性骨坏死:我们今天站在哪里?十年更新[J]. JBoneJointSurgAm,97(19):1604-27。[8]Kyung-HoiKoo、MichaelA.Mont、LynneC.Jones。骨坏死。斯普林格2014。2022年07月15日 249 0 1
-
郑昱新主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 骨科 一、 股骨头坏死问答记者问:股骨头坏死的早期典型症状会有哪些?郑昱新:早期最常见的症状就是表现为髋关节的疼痛。很多患者可能也会有误区,会觉得大腿外侧的疼,或者是老百姓讲的屁股疼都认为是股骨头坏死。真正的股骨头坏死的疼通常情况下都是腹股沟处的疼。记者问:了解到股骨头坏死早期的诊断难度很大、误诊率很高,在目前的临床上早期发现和早期诊断有哪些方法?郑昱新:股骨头坏死误诊率很高,这一点我也同意,但它对于专业医生来说却不难诊断。股骨头坏死其实是一个比较容易诊断的病,有很多影像学的手段。为什么容易被误诊呢?因为很多人把髋关节疼痛、髋关节活动受限都归结为股骨头坏死,其实还有其他病因也会造成疼痛,比如说髋关节发育不良,这也是我们中国人很常见的病。也有很多人从影像学上只要看见股骨头里面有变暗,或者密度不均匀,就认为是股骨头坏死。股骨头坏死很常见,但只是髋关节疾病中的一类,只是其中的一部分。而诊断的角度来讲也比较容易,症状是髋关节疼痛,拍一个片子,如果拍片子不能诊断,做一个磁共振,几乎就可以确定诊断的。记者问:股骨头坏死的治疗在目前的医疗市场上有一些乱像。在股骨头坏死的规范诊疗上有哪些规范?郑昱新:怎么样来治疗股骨头坏死,我觉得应该从两个角度来切入。第一,髋关节疼痛,一个疼痛的髋关节肯定不是一个好的关节。首先患者会觉得髋关节里面疼,甚至是一天24个小时、一个星期有七天持续的疼,晚上睡觉也疼。这个往往是因为股骨头里面的动脉血液供应不上去,静脉回流随之也不行了,股骨头内的压力就会增高,股骨头里面的压力很高,你就会觉得疼,而且无时无刻都在疼。正因为这样,病人很担心,其实这正是疾病可能是在早期。也许经过一段时间你不疼了,其实是股骨头破了,压力释放了,很多情况下疼痛的缓解或消失并不是治疗的作用,反而是坏死进展到了一定阶段;又经过相对长的一段时间,患者又开始表现出疼痛,这种疼痛往往是病人活动以后疼,长距离行走以后加重,休息以后可以缓解。这种疼通常是由于股骨头破了、塌陷、变形了,变形以后导致髋关节里面所受的力不均匀,软骨开始磨损,在这个基础上继发软骨磨损、关节炎;再往后推一段时间,除了疼痛之外,由于髋关节活动受限,畸形,病人走路跛行,可以导致其他地方都疼了,下腰疼,或者会表现为膝关节内侧疼痛。这时候病情更重了。股骨头的疼痛在不同阶段有不同的特点。第二,看片子。股骨头坏死从片子上来看,可以把分成股骨头塌陷和股骨头没有塌陷。如果股骨头塌陷了,股骨头从一个球形变成了一个不规则的形状,通过任何办法,不可能再变圆了,只能采用关节置换。如果股骨头还是圆的,只是股骨头内部有情况,则用另外一种办法处理。所以,所谓的正规的治疗应该是针对疾病的不同的阶段以及患者表现出来不同的症状,根据这些表现,让治疗个体化。通常患者来医院,医生首先要判断患者是不是股骨头坏死,然后要判断患者股骨头坏死到什么阶段,再者最重要的是医生能为患者解决什么问题。记者问:股骨头坏死是分期的。它大概分为几期,分期后的股骨头坏死,治疗有什么差异?郑昱新:股骨头坏死有不同的分期,但一般情况下,依据X光片表现把股骨头坏死分期。简单一点,可分成早期,股骨头有坏死,但是没有明显的塌陷。而后期就说明股骨头有塌陷了,塌陷的处理不一样。总体来讲,治疗要服从整个疾病的规律,缓解髋关节疼痛、使患者活动好,走路也不瘸,想干什么都可以。记者问:早期的股骨头坏死具体的治疗是什么样的?郑昱新:把早期坏死的股骨头比作一个鸡蛋的话,鸡蛋壳是完好的,但是里面的蛋清都坏了,对这个壳没有支撑的作用。这时只要不给鸡蛋任何的外力,鸡蛋壳不会碎掉。所以我们以前会非常严格地限制病人的活动,但通常得股骨头坏死的病人都是青壮年的人,让病人不要下地,不要上班,不要做家务,可以防止股骨头塌陷,但现实中不活动是不现实的,也是不明智的。因此从这个角度来讲,我们现在不主张病人柱双拐杖,而是主张病人不要长距离的行走,仍然鼓励患者维持以前的生活和工作方式,完全没有必要得了股骨头坏死就放弃原来的工作。但是需要从运动和生活的方式上进行调整,比如说可以骑自行车、游泳,用这种的方式来替代以前长跑、爬山。从病人的疼痛角度来看,如果患者一天24小时都疼,而且尤其夜间疼比较厉害,说明骨内压高,这样做一个小的手术(髓心减压),把股骨头里面的压力释放,这对于患者有立竿见影的效果,对改善病人的血液循环也可能有一定的帮助。对于疼痛不是很厉害的病人,我们都不一定非要去做髓心减压,保守治疗(如中药内服、理疗等)就行。还有一种情况,病人的股骨头没有塌陷,但是股骨头坏死的灶比较明显,但不大而且距离关节面比较远。现在可以拧进去一个特殊的材料做的金属棒,可以跟人的骨头整合到一起,长到一块,用这个棒去撑住股骨头坏死的区域。加一道梁不让股骨头塌陷,不让这个鸡蛋壳碎了并且撑住它。记者问:后期的股骨头坏死应该如何治疗?郑昱新:股骨头坏死有塌陷了,股骨头变形了,关节间隙也没有了,而且年龄大于50岁了,这样的病人最好是做人工关节置换。即便间隙还有的病人多半的归宿,也需要做人工关节置换。人工髋关节置换,是人类有外科手术以来,疗效最确切、性价比最好的一个外科手术。对于小于50岁的年轻病人,建议做股骨头成形术,我们采用不破坏股骨头血供的外科技术,在股骨头上开个洞,将自体骨移植进去,可以取得较好的效果,60%的患者痊愈,另外30%的患者至少可以延缓病情发展,等超过50岁以后再换关节。关于药物的治疗。到目前为止,对于股骨头坏死还没有特效的药物,但并不等于说我们完全排斥药物治疗。使用药物治疗的目的:第一,止疼;第二,保护软骨;第三,调节骨代谢,促进骨代谢、修复;第四,改善循环的药物。要认识疾病、改善生活方式,学会和疾病共生存。同时,可以吃一些药物,如果有一天真要做手术,也不要拒绝手术的来临。记者问:股骨头患者在日常生活中应该注意哪些问题?郑昱新:首先要想办法让自己不疼,所以病人要在生活中体会自己做哪些动作就疼了,比如:路走多远的路程就疼了,则要稍微的缩短一点路程。患者要适当的控制体重,体重越大的人负荷越大,越容易出问题。希望患者能够进行一些活动,适合游泳,在水里,因为身体有浮力,不会给股骨头压力,同时髋关节又能有足够的活动度。从这个角度来讲,病人是可以上班、可以日常生活,甚至可以从事一点体育活动的,但是要找到自己比较切合的方式。记者问:刚才您也提到,股骨头坏死的治疗误区,很多人不愿意接受手术,对手术有很大的疑虑,对于这类患者您有什么样的建议?郑昱新:股骨头坏死和很多其他病比起来,是一个结局比较容易预测、也是可以很好的干预的疾病。一般我会跟我的病人讲,即使你什么也不做,你照样活到100岁。这个病是一个可以治得很好,危害不那么大。而且只要经过恰当的治疗,我认为不会致残。有的人不愿意做手术,推迟手术也是一个很聪明的选择,但是这意味着很可能在很长的一段时间里面,患者的腿无论怎么样精心调理,都时不时仍然会疼,活动也会时不时的受限,有时候明明很想做的事情做不了。这就要看每个人对于生活的期望和态度了!我个人一般会和患者讨论,然后决定如何治疗以及何时治疗。让患者去选择一种更健康的生活方式更有益的,股骨头坏死既不致死,也不致残。前提是患者要有一点点勇气,有一点点知识。记者问:股骨头坏死可不可以预防?哪些是高危人群,需要提高警惕的?郑昱新:股骨头坏死从很大程度上来讲是可以预防的,因为病因很清楚,在中国排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒,量也很大,而且都喜欢喝白的,那就高危人群。因为我们有太多这样的病人。一问病史,他就会告诉你,我喝酒,每次至少半斤,连早饭都得喝,甚至有病人躺在手术台上还会问我,大夫,我做完这个手术之后能接着喝酒吗?因为这对他来讲成瘾了,很遗憾的是这种人我们国家很多。第二件事情,你必须对你吃的药要有所了解。某些药物吃完了以后你觉得疼痛缓解的特别好,一看人也精神了,饭量也大了,每天精神也很愉悦,你吃了这种药要很小心,多半都含激素。在中国只要把这两件事情解决了,大多数的股骨头坏死都会消失的。还有一些其他的疾病,比如说外伤,以及某些和职业相关的,例如潜水,不能潜太深,要遵循规则。从这些角度来讲,股骨头坏死总体还是一个可以预防的疾病。记者问:您对我们的网友有哪些寄语?股骨头坏死与骨质疏松有什么样的关系?郑昱新:股骨头坏死与骨质疏松没有直接关系,老年的女性容易得骨质疏松。但是总体上来讲,我倒认为骨质疏松是一个比股骨头坏死更可怕的病。因为它来得非常隐秘,不知道哪一天就来了,会导致骨折,而且这种骨折会有比较严重的后果。一个老人如果发生髋关节骨折,他在一年之内死亡的概率增高许多。从这个角度来讲,骨质疏松,它是一个隐匿疾病、可以累及很多人,可以让很多老人都有这个病,而且你很难预防。反过来,股骨头坏死是可以预防的。患病后有很多的手段可以去处理。专家介绍郑昱新上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任,主任医师,硕士研究生导师,兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委、上海中西医结合学会关节病分会委员等。接受过国际一流的人工关节外科和关节镜外科系统培训,熟练掌握关节外科的手术技术,成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂的关节伤病。此外,师从我国骨伤名医——石印玉教授,在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。发表各类论文120余篇,其中SCI论文11篇,总影响因子达到22.859分。主持、参加多项国家及上海市课题,并获多项殊荣。2021年10月01日 755 0 1
-
孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 股骨头坏死微创髓芯减压术后注意事项1、心理大多数患者在进行手术之前都会产生焦虑的心理、会担心手术影响自身安全和其他不良后果、担心预后不佳,以及刀割创伤的恐惧。在进行股骨头坏死手术之后预后大多数都很理想、要尽早的进行治疗。2、饮食在进行股骨头坏死术后应多食用活血化瘀、行气止痛的食物、如山楂桃仁粥、枸杞大枣水、手术后期则需食用骨头汤、鸽子汤等。3、戒烟、戒酒、停止应用糖皮质激素类、抗病毒等核苷类药物等,以免股骨头坏死继续加重、祛除股骨头坏死病因。4、术后3-4周视情况逐渐坐起,可坐轮椅适当活动,术后注意康复功能锻炼。继续预防血栓形成措施,如:下肢预防血栓形成的功能锻炼;继续应用。踝泵运动、股四头肌建锻炼可以预防血栓、预防下肢肌肉萎缩。详见我的科普《骨科下肢手术后股四头肌锻炼方式》5、 术后3个月内避免站起,卧床为主,促使植骨愈合 。6、出院后第1、3、6、9、12个月视情况门诊复查(复查骨盆正位、双髋侧位X线、髋关节CT三维重建、髋关节核磁),术后3个月复查时根 据植骨愈合情况决定是否下地活动。 7、 患者开始下地活动后需拄拐辅助行走或者助行器,直至术后1年。2021年09月29日 3163 0 1
-
陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 股骨头坏死病因多样,病机差异巨大,治疗上没有统一的模式,哪怕是同样的分期分型,治疗方法也会有所不同。比如下面这位31岁的股骨头坏死,右侧股骨头、股骨颈骨髓水肿,关节腔内少量积液、滑膜增生,应该如何治疗呢?MRI是诊断股骨头坏死的金标准,但并不是制定治疗方法的金标准,还要参照其他的影像检查,最重要的就是X光片或CT。下面是患者的X光片,我们可以看到股骨头密度略有降低,关节间隙正常,这样的病例是否可以进行无创的冲击波治疗呢?或者说口服药物怎么样?观察连续的磁共振影像,有助于对病情的判断,可以看到股骨头全头坏死,并且骨髓水肿波及到股骨颈,如下:这样的病例,如果没有广泛的骨质缺损,完全可以采用冲击波治疗,而且很快会收到明显的效果。来看一下CT结果,发现头颈交界处已经出现了较大的囊性变,如果囊性变继续扩大,势必会影响整个股骨头的稳定性,进而发生塌陷:患者欣然接受了手术治疗建议,我们采用的是com入路微创植骨术,术中混合陶瓷人工骨进行植骨。股骨颈骨折骨折愈合通常在3个月以上,股骨头坏死参照这个标准考虑的话,要拄拐保护3个月以上;当然,如果骨质条件差,骨修复的时间要在半年至一年左右。上个周一坐门诊的时候,该患者来复查,居然没有拄拐,笔者当时并没有认出来,直到他说3个月前做了手术,我的第一个反应就是很惊讶:你怎么这么短段时间就丢拐了呢?答曰:没什么疼痛啊!卧床休养数天,一周内即可下地行走股骨头坏死是不幸的,及时确诊并积极采取治疗有可能扳回一局,很可惜的是,很多人往往在早期阶段错过了最佳的治疗时间,或者没有把握住最佳的治疗方式;尤其是心事重重,心理负担过大的病人,反复询问医生远期结果,并试图得到一个“治愈”的承诺,让医生也心存忧虑,不敢放手一搏。其实,这个病很难准确地判断预后,但毫无疑问,医患双方的信任和通力合作,有利于本病的恢复。患者术后3个月的功能:更多精彩,戳下面▼▼▼临床:植骨|2021年09月19日 434 0 0
股骨头坏死相关科普号
王卫国医生的科普号
王卫国 主任医师
中日友好医院
骨科·关节外科
257粉丝11.3万阅读
周孟瀚医生的科普号
周孟瀚 无职称
新疆医科大学第五附属医院
骨科
705粉丝165万阅读
刘江涛医生的科普号
刘江涛 主任医师
武汉市中心医院
骨外科
21粉丝6.5万阅读