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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 (采访)微创保头手术治疗股骨头坏死,术后有没有需要注意的地方?股骨头缺血坏死术后有这么几个方面需要注意。一方面术后马上会给他用一天的抗菌素。另外一方面我们要鼓励病人早期的活动,这种活动在床上是抬腿和伸屈关节的活动。到第二天的时候就鼓励病人下床活动,当然这个时候活动要扶着拐,虽然在股骨头内打了一个支撑,但是我们还希望能够借助一个外支撑,也就是双拐,使他的股骨头负重减弱,这样避免一个是症状还存在,或者是持续加重,另外一方面使它提供更好的股骨头内的,植骨以后的恢复的时机。第二天下床以后,我们就鼓励病人尽量多活动,这样对病人的病情恢复也有好处。扶拐一般要扶半年到一年,我们对他进行一个系统的随诊,会建议他什么时候扔掉拐杖,是起辅助的治疗作用。术后我们就不建议病人用其他的一些药物来治疗,因为术前的药物治疗也是不起关键作用的,术后也不起关键作用,通过我们长时间的临床研究,很多病人能够得到很有效的救治和恢复。(采访)在饮食上有没有需要忌口的?如果要是有饮酒习惯,或者是由于酒精性造成的股骨头坏死,术后是不能饮酒的。如果要是服用激素,术后激素在万不得已来治疗原发病的必须的情况下,是不建议病人用激素的。也就是说针对骨坏死的原因,对我们来讲是一个相对禁忌的,如果有一些病人不听从医生的建议,继续饮酒,有可能继续加重他自己的病情,对我们的手术可能是非常不利的。(采访)您提到股骨头坏死的患者做完微创保头手术之后,他需要拄拐大概半年的时间,除了要拄拐半年,还有没有其他在生活上需要注意的地方?这个时候就是除了拄拐以外,就不要特别剧烈的活动,因为这个时候虽然植完骨头了,虽然打了一个支撑,但是他离恢复还有一段时间,这时候我们不建议病人有大量的活动。即使病人做完手术以后症状明显缓解,甚至症状完全消失了,我们也不建议病人做大量的活动,得有一个恢复期,这个恢复期一般是几个月到一年以上的时间,然后这段时间我们要做一个系统的观察随访。病人如果恢复得好,我们会建议他适时地恢复正常活动,如果恢复得慢一些,我们还会建议他继续扶一段时间拐。我们根据病人病情恢复的情况,会给他一些具体的建议。(采访)在扶拐的这段期间需不需要做一些康复锻炼?这种康复锻炼,我们要做下肢肌肉的练习,这种肌肉的练习,包括躺在床上伸直了练抬腿和功能的练习,比如说伸屈关节,因为这个手术很微创,不进关节,所以对病人的术后功能影响相对比较小。一般来讲,一个星期之内,或者再多一点,两三个星期之内就完全恢复到术前的功能了,所以这个病人可以练一些功能,练肌肉,练功能,多活动,减少负重,不是绝对不负重,可以负一部分重,但是减少负重,这样对病人是一个有利的康复治疗。2021年08月31日 607 0 0
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍:刘万军,主任医师,医学博士,研究生导师;上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院; 骨科-关节外科主任医师,东院关节外科负责人,擅长疾病:1、髋关节置换、膝关节置换手术(股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛);2、髋膝关节翻修术;3、早期股骨头坏死的保髋手术;4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术;5、关节置换术后假体感染及术后骨折;6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。朱先生今年71岁,5个月前出现了明显的左髋关节疼痛,疼痛还可以耐受,就没有经过特殊治疗。最近疼痛一直在加重,已经出现了跛行,只能走200米就疼的不行,穿脱鞋袜受限。为求进一步诊治,他慕名前往上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就医。门诊拟“左股骨头缺血性坏死”收治入院。经查体发现,左髋关节压痛,短缩畸形。髋关节活动受限,“4”字试验阳性。影像检查提示股骨头变性、塌陷,头下囊性变,确诊为左股骨头无菌性坏死。保守治疗已经没有效果,需要置换关节才能解决痛疼,且朱先生有迫切改善生活质量的需求,于是刘万军主任决定对其行全髋关节置换术。刘主任介绍到,股骨头坏死是最常见的髋部疾病之一,具有较高的致残率,男性发病多于女性,超重和肥胖患者及从事重体力劳动的人患病率较高。除了较早期的患者外,保守治疗效果不佳,往往都需要手术治疗。髋关节是人体最大的承重关节,对于人的站立、行走、蹲坐等日常活动都非常重要。早期由于假体工艺问题,使得手术的效果大打折扣。但现如今的假体工艺和手术技术的提升,让髋关节置换术成为现代关节外科较成功的手术之一,术后快速缓解疼痛,恢复自由行走,生活质量大大提高。在通过术前模板测量,刘主任为朱先生选择了最为合适型号的髋关节股骨、髋臼假体,并制定了详细的手术方案。术后患者疼痛立即消失,当天即可下地活动,朱先生一家都感觉非常神奇和满意。术前术后据刘万军主任介绍,精细的术前准备和手术方案制定是髋关节置换术手术成败的决定因素。合适的外展角、前倾角、联合前倾角可以防止脱位和延长假体使用寿命;正确的旋转中心可以保证关节的置入位置合理,让双下肢恢复等长;合适的偏心距、保持臀中肌张力可以让术后保持良好的步态和保证远期假体生存率;尽可能多保留骨量的情况下获得可靠的初始稳定性,能够促进骨长入以及为下次翻修保留骨量;另外要在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡,不能为了恢复长度而牺牲过多软组织。拓展阅读人工髋关节置换的手术发展历程1938年Wiles研究出第一个全髋置换假体,该假体被认为现代假体的先驱。早期的失败大部分归因于假体设计粗糙,材料本身的不足和力学的失败。而科学家和骨科医生的不断探索,使得全髋置换术切实成为骨科创世纪的手术。1891年,德国外科医生为了更好的固定全膝关节象牙假体,首次使用了骨水泥。早期骨水泥技术有限,没有骨床的准备,很少得到加压。骨水泥套形成不充分,骨水泥分层明显。19世纪70年代,非骨水泥全髋置换术在不断研究中,为了减少骨水泥颗粒引起的局部炎症反应,但长期结果较差。19世纪60年代,金属-金属磨损界面开始广泛应用。19世纪70年代,氧化铝陶瓷假体开始应用。19世纪70年代,开始流行股骨颈保留型假体手术,但早期和中期的失败率较高。随着关节假体工艺的提高,手术效果大幅提升。近些年来,人工髋关节置换的微创入路手术积极开展。直接前侧入路(DAA)的微创手术,从肌肉的间隙进入关节,不需要切断与撕开任何肌肉,创伤非常小,术后疼痛感非常轻微,术后不需要过多的体位限制,可以做各种活动,步态更加自然,是真正意义上的微创入路。其优点在于:1.经神经、肌肉间隙入路,将软组织损伤降到最低;2.创伤小,出血少,康复快;3.术后快速恢复正常步态,无跛行;4.脱位率远低于一般外侧及后外侧入路;5.术后第1天可下床行走,第2天不用扶拐。但该手术切口小、视野局限、难度较大,对医生的技术要求高,因此患者最好向正规医院、经验丰富的专家咨询。2021年07月21日 1882 2 6
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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 股骨头缺血性坏死分早期的保头手术和晚期的人工关节置换,这两个手术护理的方法是不一样的。早期的时候因为股骨头缺血性坏死保头手术,是做经大粗隆单一入路,双孔道的减压植骨加上结构性骨支撑,手术因为比较微创,所以术后护理就相对比较容易一些,主要是因为术中的出血很少,所以不用引流管。术后病人清醒了,很快就能下地,但是要扶双拐至少半年到一年。这个时候病人的体位也没什么要求,怎么躺着都可以,护理起来相对比较容易。晚期的人工全髋关节置换护理就相对比较复杂了,术后常常要放引流管,24-48小时就要拔掉管。另外病人因为是换的人工关节,这个时候要求病人体位不能够屈曲、屈髋超过90°。另外就是短期内不能侧卧位躺着,尤其是患肢,也就是做完手术的一侧不能在上边。另外就是也要避免负重,第一个月只能负重20%,第二个月的时候能负重50%,第三个月的时候能负重70%。到满3个月以后就可以弃拐行走了,第三个月的时候就可以扶单拐了,单拐负重70%。在3个月之内尽量不要让病人坐超过90°,也就是不能坐矮凳子。另外侧卧位睡觉的时候中间要垫个枕头,防止睡觉期间不由自主地过屈、内旋髋关节,这时候容易造成脱位。另外负重也是渐渐增加的。病人满3个月以后可以练习下蹲和侧卧位睡觉,这时候最好能来复查一下,我们会给病人具体的指导。2021年06月21日 566 0 0
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 股骨头坏死是因为各种各样的诱发因素导致股骨头里面血供中断,引发细胞坏死,最终导致股骨头塌陷影响髋关节活动度的疾病。目前文献报道吸烟并不会造成股骨头坏死,但是理论上吸烟会导致股骨头中的血流明显下降,可能会导致股骨头坏死。一旦起病以后,整个疾病的进展会比不吸烟的患者要进展更快,保头治疗的效果会更差。对于Ⅰ期或者Ⅱ期的患者,如果进行保头治疗,手术以后必须要绝对禁止吸烟,尽量增加股骨头中的血供,尽量增加保头的机会。对于Ⅲ期或者Ⅳ期已经需要关节置换的患者,可能置换完早期也建议尽量不要抽烟。因为病人在手术以后最终的稳定性是靠假体和人体的宿主骨长成整体,如果吸烟会导致小动脉的挛缩和收缩,最终会导致骨营养不良,可能会导致整个假体和骨的愈合时间延长,早期的松动或者感染的几率会明显的高于其他患者,同时吸烟也不利于手术以后的切口的愈合。对于置换3-6个月以后,文献报道对于远期的影响不多,但是本身吸烟不是特别良好的生活习惯,所以如果出现股骨头坏死或者其它相关疾病,建议戒烟。2021年06月19日 723 0 2
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 患有股骨头坏死时是否能游泳,主要根据病人的疾病分期和治疗选择决定,大致如下:1、如果病人处于Ⅰ期或者Ⅱ期,建议病人主要以保头治疗为主,在手术以后可能要用双拐,避免髋关节的负重。这时不建议病人做剧烈的运动,包括比较剧烈的游泳。当然要是以自由泳为主,不做蛙泳,髋关节压力相对比较小,通过游泳的方式增加髋关节周围的肌肉活动,此时可以游泳;2、对于Ⅲ期和Ⅳ期治疗手段,如果进行Ⅲ期保头治疗的患者,建议早期尽量避免剧烈活动,以卧床休息为主,等到植入的骨头或植入的人工骨生物材料跟人体的骨头长成整体以后,再做相应的活动,故不建议游泳;3、对于股骨头坏死Ⅳ期的患者,可能已经需要接受髋关节置换,这时在髋关节手术以后切口已经愈合,排除感染的风险以后,反而建议早期进行功能训练,可以游泳,但是游泳要采用何种方式,要根据自己的手术过程、手术的稳定性以及手术采用何种入路,决定是否可以用蛙泳或自由泳等。2021年06月15日 869 1 1
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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 资深骨科全国知名专家郭晓忠教授记者:股骨头缺血坏死的主要致病原因与易发人群?郭晓忠:股骨头缺血性坏死是骨科的常见病,也是世界性的治疗难题。该疾病多发于中青年人,其致病原因主要有三类。第一类,大量服用激素或长期酗酒(非外伤性);第二类,髋关节发生外(创)伤性骨折脱位(创伤性)后发生;第三类,其它较少见的散发性因素。这些致病原因反应在股骨头上,会引起股骨头内血运的障碍,导致股骨头内毛细血管的堵塞,致使股骨头骨组织营养补给和代谢能力的下降,从而造成股骨头坏死。记者:股骨头缺血坏死的早期临床表现?郭晓忠:股骨头坏死早期的典型临床症状并不明显,常见的症状有髋关节周围、膝关节周围和腿的疼痛,疼痛可呈持续性疼痛或间歇性,疼痛在早期多不严重但逐渐加剧,也可能因受到轻微外伤后骤然疼痛,经过保守治疗或休息症状可以暂时缓解,但过一段时间疼痛会再度发作,并逐渐加重。由于早期表现并不典型,误诊或迟诊的情况时有发生。记者:股骨头缺血坏死的常规检查手段有哪些?郭晓忠:一是患者的主诉;二是到院查体,对患者运动情况的检查,特别是髋部内旋是否受限;三是常规影像学检查,尤其对怀疑患有骨坏死的患者,建议除常规双髋关节X光片检查外,进一步的核磁共振检查是必要的。记者:常规治疗手段有哪些?微创手术有哪些优势?郭晓忠:目前股骨头坏死的治疗包括:保守治疗如药物治疗和各种非手术治疗、保头手术治疗或其它治疗方法等。一旦股骨头发生骨坏死便很难治愈。现有的股骨头坏死的治疗方法疗效不一,但都很难完全治愈该疾病。各种保守治疗方法,临床疗效不确切已得到公认;其它手术治疗方法往往手术较大,临床效果不一;我们采用的微创保头手术方法,首先,它是一种微创手术,刀口约1.5~3cm;第二,该手术在股骨头内进行,不进入关节,对髋关节功能的影响很小;第三,手术中病人出血较少且对功能影响较小,术后病人恢复快,部分患者甚至能发生病情逆转,由股骨头坏死向成骨的方向转变;第四,病人术后很快能下地活动,可进行一些正常的生活活动等。记者:患者微创保头手术后康复期间有哪些注意事项?郭晓忠:患者约一周时间可以出院,在术后康复过程中,病人下地后需扶双拐半年以上以防止股骨头塌陷,为股骨头提供一定的恢复时间;部分病人术后需进行髋关节和肢体的常规功能训练,如抬脚、蹬脚、勾脚等动作。避免剧烈运动和负重,饮食上没有特别的忌口,需要避免大量饮酒。我们随访了的十年、二十年间的患者,大部分可以恢复正常工作和正常生活。2021年06月05日 665 1 1
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2021年06月03日 701 0 1
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 股骨头坏死的日常注意事项跟疾病的分期有直接关系。对于Ⅰ期、Ⅱ期的患者尽量建议做保头的治疗,所以手术以后最主要、最严格的注意事项是术后早期要避免髋关节的负重,建议使用双拐,髋关节绝对禁止负重,以上是基础治疗。在上述基础上,建议吃部分高蛋白、低脂肪的饮食,尽量增加血液中的成骨能力,同时降低血液黏度,使血更容易流到股骨头坏死的区域,尽量提高股骨头治疗的有效性。对于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者,可能需要接受髋关节置换的手术,这时手术以后的注意事项跟其他的髋关节置换的病人一样,包括早期部分动作的限制,不能早期下蹲、做剧烈的运动。等到假体跟骨头已经愈合成整体时,再恢复正常的生活活动。对于股骨头坏死的患者,虽然致病因素还不清楚,但如果已经出现股骨头坏死,导致股骨头坏死部分危险因素也要尽量避免,尤其是大量的饮酒或者吸烟比较多的病人,或者是有习惯性高血脂或者血黏度比较高的病人,要尽量避免上述危险因素。2021年05月31日 835 0 2
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 关于股骨头坏死,目前临床上该病具体病因和发病机制不清楚,所以手术保骨头治疗存在一定失败的可能性,失败后处理方法如下:1、多种药物联合物处理;2、通过使用支具进行避免负重;3、通过钻孔减压,尽量释放关节骨头里面的压力;4、通过干细胞这种生物治疗,能够使整个坏死的过程逆转过来;5、通过上述系列治疗,多种治疗手段,目前保头的成功率在80%-90%左右。但是建议一定要在正规的医疗单位,对生物治疗、干细胞治疗和股骨头坏死有专门研究的医院接受正规治疗。如果不幸属于10%或20%失败的病人,还有其它的方法,比如通过同种异体骨或者从其它的地方取一块骨头,把塌陷的头垫起来。如果是这类补救的措施还是失败如何处理,因为现在的髋关节置换已经是非常成熟、有效的治疗手段,而且随着材料学的进步,使用年限也延长。如果真的不幸所有的治疗手段都失败,建议在出现功能障碍之前进行髋关节的置换手术,尽量恢复正常的生活状态,保障生活质量。2021年05月23日 1071 0 1
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