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何帮剑主任医师 浙江省中医院 骨伤科 1、股骨头坏死究竟是什么疾病? 国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous, ARCO)及美国骨科医师协会 (American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)将股骨头缺血性坏死定义为:各种原因引起股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛和功能障碍的疾病。 2、 股骨头坏死到底有哪些危害? 股骨头坏死是一个致残性疾病,晚期会引起股骨头塌陷,关节难以忍受的疼痛及活动受限,严重影响工作、生活及学习。同时该病发病年龄多为青壮年。 3、 股骨头坏死如何来正确的保髋治疗? 选择治疗方案应根据坏死的分期、患者年龄、患者对保留关节治疗的依从性等全面考虑。 对于股骨头坏死早期及股骨头坏死未塌陷期,采用髓芯减压术是最常用的的手术方式 4、 (钻个小孔)髓芯减压机制是什么? 1.通过钻通骨皮质开窗,使密闭的骨坏死腔开放,以降低骨内压,增加静脉回流,改善骨内微循坏。 2.髓芯减压刺激髓腔内新血管形成,与血供丰富的转子间区的血管相通,改善股骨头血供。 3.减压隧道可排出坏死骨组织,或被新生骨组织替代,恢复骨活性,重塑骨结构。 4.髓芯减压可减轻骨髓水肿,降低髓腔内压,解除滋养动脉痉挛,改善股骨头血运。 5、 钻个小孔效果如何? 皮肤切口约1-2cm的微创,能取得怎么样的效果呢,来看看这些文献的结果 6、髓芯减压术联合治疗的方法 髓心减压在临床应用中有一定疗效,但也存在一定缺点,比如.减压通道无骨结构支撑, 会引起结构改变,甚至出现塌陷;存在一定的并发症如关节软骨的损害或转子间骨折的发生。因此国内外学者在此方法基础上进行改良,比如细通道减压技术,细通道减压+干细胞移植技术,髓芯减压加颗粒骨植骨技术,髓芯减压加骨棒移植,细通道减压+生长因子移植技术等等。何帮剑主任所在的浙江省中医院骨关节诊疗中心,在这方面做了大量的工作,也把相关研究成果发表在了国际权威杂志BONE 及JBMR上面,相信随着国内外学者的共同努力,不久的将来,可能有望攻克股骨头坏死这一难题。 一例30岁年轻男性患者,经过髓芯减压术联合治疗的方法取得了较好的临床效果 术前X线及MRI可见大片股骨头坏死 术后X线及MRI可见股骨头坏死明显修复2019年02月16日 5698 2 4
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魏秋实主任医师 广州中医药大学第三附属医院 关节骨科 说实在的,这个问题纠结了许多患者,可能还有一些医生,包括骨质疏松症患者在内,导致围绝经期妇女、老年女性和男性没有及时的补充钙剂和维生素D,后果当然很严重。原因在于,少部分医生和患者对骨质疏松症的用药原则始终停留在表面阶段。借着我管的股骨头坏死患者提出的问题,来详细而简单的说一下补钙与结石的关系。科学补钙不会引起结石,如果体内不缺钙,补充了可能会腹泻;如果体内钙不足,一定要补充,同时多晒太阳,提高体内维生素D的水平,补充的钙才能被吸收,如果没有条件嗮太阳,就要补充单纯的维生素D,否则钙不能被合理吸收,有出现结石的风险。因此,钙剂与维生素D是相互合作的关系。当然,我再给患者开钙剂的时候,一定会叮嘱患者多晒太阳,并根据血液骨标志物检查,酌情给予维生素D补充。一定有人会问,骨化三醇不就是维生素D吗?你回答的非常正确,骨化三醇是活性维生素D,它的作用不是提高血中维生素D的水平,而是通过增加肌肉力量来预防跌倒。因此,骨化三醇与钙剂同时应用,并不能促进钙剂吸收。当然,骨化三醇的作用也不能忽视,骨质疏松症患者跌倒后出现股骨粗隆间骨折、脊柱压缩性骨折多数是因为肌肉力量下降所致,针对增强肌力的治疗不可忽视。总结:①科学补钙不会出现结石,必须多晒太阳或配合补充单纯维生素D,补充的钙才能更好地吸收。②骨化三醇是活性维生素D,不能促进钙剂吸收,但其增强肌力,预防跌倒效果更佳。2019年02月14日 1408 0 0
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叶树楠主任医师 武汉协和医院 骨科 叶教授的关节日志(1)写在前面的话:从今日起,在我有空的时候,每次为大家准备一例现实的关节病例,让大家切身体会每位关节病患的诊治体验,来更好的了解关节疾病。年轻的双侧股骨头坏死这是一位26岁双侧股骨头坏死患者,从X线片上来看已经是股骨头坏死V期,不仅股骨头已经塌陷,而且已经导致严重的骨性关节炎,髋臼明显骨缺损。病人来的时候只能扶拐行走,年纪轻轻的小帅哥却已经残疾。这种程度的骨性关节炎早就需要手术了,而且手术效果会非常满意,但是病人和家属却有这样和那样的顾虑,一直拖延至今。小帅哥: 医生,我这股骨头坏死还可以保守治疗吗?关节老叶: 你这已经是最晚期的股骨头坏死了,早该做手术了。市面上有不少号称吃药可以治疗晚期股骨头坏死的,十个有十个都是骗子,与其把钱花在骗子身上,还不如集中火力做手术用个最好的陶瓷对陶瓷人工关节,可以用个几十年。帅哥妈: 我儿子这么年轻,现在做人工关节置换是不是太早了?能不能在挨几年?关节老叶: 大姐,我知道您心疼儿子,不过我说话比较直,您别见怪。大家都是过来人,在中国男人的黄金年龄就是20-50岁,这一段年龄既是最辉煌的年龄段,又是最需要奋斗的年龄阶段,他们要结婚、生子、赚钱、晋升,说穿了就是抢钱、抢人、抢位置。如果这个时候身患残疾,那么找的老婆、从事的工作都将完全不同,那简直就是面对完全不同的人生。而且,长期的拖延会导致严重的骨质疏松、肌肉萎缩、骨缺损,这些都会严重影响以后手术的康复效果和人工关节假体的使用寿命。小帅哥: 那人工关节可以使用多少年呢?以后坏掉了需要翻修整么办?关节老叶: 人工关节有很多材料,对于年轻人最好使用陶瓷对陶瓷的假体,它的使用寿命最久,甚至可以达到30-40年,但是假体的使用寿命因人而异,主要四个因素决定:病人的骨头质量有没有缺损、人工关节假体的材料、手术医生的技术、术后病人的生活工作状态。至于以后翻修,那就是几十年以后的事了,活在当下。30年前我读书那会儿,都还只有传呼机呢!别说智能电话,连普通手机都没有,科技的发展是不可想象的。帅哥妈: 我儿子做完手术可以恢复到什么程度?关节老叶: 以我们现在的手术技术,基本已经和发达国家接轨。术后第一天就可以下地行走,术后一个半月可以跑步、下蹲、高抬腿、跷二郎腿,可以完全恢复到正常人功能。保证让您儿子在社会上抢钱、抢人、抢位置不吃亏。小帅哥做了手术,双侧同时全髋置换手术,住院时间7天,术后第一天下地行走,术后3天出院。现在功能完全恢复正常,小伙子和他妈妈都非常满意。2019年01月16日 5999 15 21
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 老王勤勤恳恳地工作了几十年,前不久终于退休了,也终于可以好好调理一下自己的身体了。去医院做了个体检,情况不容乐观,不仅患有腰椎间盘突出还有股骨头坏死,老王一下子蒙了,这腰椎间盘突出还能引起股骨头坏死吗?股骨头坏死是由多种原因引起的股骨头局部血运不良,继而引起股骨头坏死、塌陷的一种进展性疾病。股骨头坏死的病因1、 外伤性股骨头缺血坏死 主要是由于外伤引起股骨头的血运障碍引起的。如外伤所致的股骨颈骨折、股骨头骨折及髋关节脱位等。2、 非创伤性股骨头坏死 其实关于非创伤性股骨头坏死的发病机制,目前医学界也没有完全搞清楚。但普遍认为和下列疾病可能有关。1)、肾上腺皮质醇功能亢进或外源性皮质类固醇增多。通俗点说,就是和激素的大量应用有关。2)、长期酗酒 据统计,长期酗酒人群的股骨头坏死率最高可达20%。3)、潜水病 有人报道,隧道和沉箱工作者股骨头坏死率也为20%。这和长期酗酒者的发病率差不多。另外,高空飞行员股骨头坏死的发病率也较高。4)、高歇病 这是一种常染色体隐形遗传的系类脂质代谢紊乱性疾病。主要有肝脾皮肿大、皮肤色素沉着、眼球结膜出现黄斑等症状。5)、镰状细胞病 是红细胞结构异常引起的一种遗传性异常的血红蛋白症。其引起股骨头坏死的主要原因就是这种异常的红细胞无法通过血管和血管窦的交界处,导致血管内梗死,继而影响股骨头的血运,导致股骨头坏死。6)、放射性治疗 主要是因为大量的射线不但能直接骨细胞和骨髓细胞还能引起骨内的动脉炎。最终也会引起股骨头坏死。3、股骨头骨骺缺血坏死 也叫扁平髋。儿童在4到9岁时,仅有一条外骺动脉供应股骨头骨骺。所以这期间即使髋部轻微外伤也会引起股骨头骨骺的血运障碍,导致骨骺坏死。所以在平时生活中,对于儿童的髋部损伤一定要引起足够的重视。4、先天性髋关节脱位 是指婴儿出生时部分或全部股骨头脱出髋臼的一种畸形。如治疗不当,将来易发展为股骨头坏死。综上所述,腰间盘突出症并不能引起股骨头坏死。2018年12月27日 2736 0 0
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