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2019年08月24日 13622 3 23
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2019年08月14日 2549 0 0
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梁笃主任医师 广州市正骨医院 骨关节科 股骨头坏死,应该做什么检查? 对于股骨头坏死,常常选用X光、CT、MR等影像学检查。 X光常用来大体观察骨质情况,常规采用前后位。这是临床最常运用的检查方式,但是常常只能发现II期及以上的股骨头坏死,有一定的局限性,适合运用于股骨头坏死中晚期患者的初次诊断和治疗后复查以查看治疗效果。 CT是横断面扫描,以致于观察股骨头骨质、皮质、骨小梁等细微变化,特别是诊断软骨下骨折;而且,当患者自身有金属植入物,不能做MRI检查时,可以选择CT一层层的查看骨质变化,可以更加详细评估患者病情,指导治疗,因此,相较于X光及MRI,CT有一定优势。 MRI有很高的敏感性和特异性,是诊断早期股骨头坏死最准确的工具,这是因为股骨头坏死发生后,修复组织不断伸入坏死区骨髓的变化早于骨质变化,但X光及CT常常用于观察骨质,对软骨质显示不敏感,而MRI可以早期反映出骨髓的变化。 股骨头坏死是否有预防方法? 股骨头坏死也是有诱因的,既然有诱因,那么提前阻断诱因,肯定是可以避免部分股骨头坏死的。 目前,股骨头坏死分为酒精性股骨头坏死、激素性股骨头坏死、创伤性股骨头坏死、特发性股骨头坏死。 对激素性股骨头坏死,已有研究发现,应用皮质激素总量大于2000mg(折合成甲泼尼松龙),或者大于320mg/天的用量,或者连续使用激素大于30天,这三种情况下,骨坏死的发生率明显升高。建议:非必要情况下,避免使用糖皮质激素类药物。 对酒精性股骨头坏死,早在1988年就有外国学者发现,当每周饮酒量达400ml(折合57°白酒,约每天2两),骨坏死发生率达9.8倍,若每周饮酒量达1000ml(折合57°白酒,约每天5两),骨坏死发生率达17.9倍。建议:控制饮酒,甚至不要饮酒。 创伤性股骨头坏死常常有股骨颈骨折病史,且股骨颈骨折后发生股骨头坏死率一般在75%~95%,儿童、中青年及老年皆可发生,多数在骨折2~3年内出现。且骨折愈合并不等于一切痊愈,还应定期复查,防止股骨头坏死发生而不自知,失去治疗最佳时间。建议:儿童、中青年应保护髋关节,避免剧烈外伤;老年人应注意补充钙剂,预防骨质疏松,注意避免摔倒。 总之,髋痛并有以上潜在股骨头缺血性坏死因素的患者,应予重视,及早医院检查。2019年08月13日 2326 1 3
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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 股骨头坏死为股骨头内血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓坏死、修复,继而导致股骨头结构改变,引起股骨头塌陷,表现为患者关节疼痛、活动功能受限,是骨科常见的难治性疾病之一。 股骨头坏死病因?创伤性因素:1.股骨颈骨折;2.髋关节外伤性脱位;3.股骨头骨折;等非创伤性因素:1.长期或大量应用糖皮质激素;2.过度饮酒;3.减压病;等股骨头坏死的症状有哪些?早期:髋关节疼痛、腹股沟中点或偏下方有压痛,臀部外侧叩击痛,髋关节活动受限,偶伴有膝关节疼痛。 晚期:疼痛剧烈,行走困难,下肢肌肉萎缩,髋关节各个活动方向严重受限,有痛性和短缩性跛行。有关股骨头坏死的分期:Ⅰ期(软骨下溶解期):股骨头外形完整,关节间隙正常,此期X片无明显的坏死表现,诊断需要磁共振MRI。Ⅱ期(股骨头修复期):股骨头外形完整,关节间隙正常,软骨下骨质密度增高,常见一密度增高硬化带。诊断需要结合X片和MRI。Ⅲ期(股骨头塌陷期):股骨头局部塌陷,失去圆而光滑的外形,关节间隙仍然保持正常。Ⅳ期(股骨头骨关节炎期):股骨头负重区严重塌陷,股骨头变扁平。股骨头向外上方移位,关节间隙变窄,髓臼外上缘骨赘形成。是否有保守治疗可治愈股骨头坏死? 如果您是年轻的早期股骨头坏死患者,症状刚开始不是很严重,先建议保守治疗方案。首先应终止大量饮酒和终止糖皮质激素的使用;尽可能减少负重行走,降低股骨头负重区的载荷,避免减弱的骨组织发生显微骨折,塌陷;如果疼痛明显可以服用对症治疗的止痛药物。 但是所有的这些非手术治疗只是“对症治疗”,暂时缓解疼痛,这并不是“对根治疗”,并没有彻底根除股骨头坏死的病因。目前还没有一种特效药物可以治愈这个疾病。 如果患者出现明显的长短腿,走路跛行,强烈建议采用垫高鞋跟的办法,保持双下肢的等长,否则双下肢跛行将会导致腰椎的严重畸形,出现腰椎间盘突出,腰椎管狭窄等症状。股骨头坏死的手术治疗方法有哪些?1. 对于早期(I期/II期)尚未塌陷的股骨头坏死患者可采用的手术方式有:单纯髓芯减压术、髓芯减压+骨移植、各类截骨术等等。2.对于晚期(III期/IV期)频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍的股骨头坏死患者可行人工髋关节置换术,该手术技术成熟,效果肯定,成功率高。 髓芯减压+打压植骨 腓骨移植 人工髋关节置换术2019年08月11日 5954 1 29
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2019年08月05日 1826 0 1
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黄伟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 今天跟大家聊聊骨关节科的常见病之一一一股骨头坏死。 股骨头坏死常见的病因:1.使用糖皮质激素 ,比如非典时使用大量激素抢救生命,使不少患者后期股骨头坏死, 又比如系统性红斑狼疮、天疱疹、急性淋巴细胞白血病、肾移植等都需要使用大量激素,其结果产生了不少的股骨头坏死,相对能挽救生命,遗留下股骨头坏死,也是一种不错的选择。因使用激素导致股骨头坏死的病人约占临床的三分之一量。2.长期大量的酗酒,有些病人十年如一日,不分昼夜地喝,并且是喝的是高度酒。近年来有上升的趋势,逐渐超过创伤,成为股骨头坏死的第二大致病因素,约占总患者的四分之一,家属怎么劝都没用,已经成瘾,这个实在不应该。3.创伤后遗症,多数是车祸外伤导致股骨头或股骨颈骨折,经治疗但后期仍逐渐缺血坏死。临床上约占五分之一量。4.其它,如减压病、化学、放射治疗、镰状细胞病、戈谢病等等。 股骨头坏死的分期和分型:我们为什么要使用分期和分型呢,因为研究一个疾病,我们要探索它的病理病生学,知道疾病发展所处的阶段,便于制定不同的治疗方法。我们股骨头坏死常用的分期是1982年在法国制定的宾夕法尼亚大学骨坏死分期系统和1994修订版ARCO分期法,如下图: 3B期是一个分水岭,因为这时X光片上出现新月征,并且股骨头坏死面积达到了15%~30%。临床上根据X光、CT及MR作出了判断,根据判断,我们选择适合患者的手术。新月征是什么呢,坏死的股骨头是怎样的呢,我把我手术中坏死的股骨头劈开两半,让大家看清楚一点。如下图: 第一图是长期酗酒导致的坏死股骨头,其中黄色的是坏死区。第二图是使用激素导致的坏死股骨头,软骨下方裂开缝隙就是在X光上看的新月征。出现新月征保守治疗就逆转不了啦,面积越大,塌陷就越快。所以有致病因素的患者,髋部早期不适,就尽快去做MR筛查。 股骨头坏死的手术治疗:股骨头坏死有多种治疗方案,根据分期可以选择保髋的手术如1.股骨头钻孔减压术,2.带血管蒂髂骨移植术,3.吻合血管的游离腓骨移植术,4.转子间旋转截骨术,5.经股骨转子间孤形内翻截骨术,一般说在股骨头坏死早期3A以内适合做上述术式,也有不同的医生尝试做到3C期,但效果不佳,往往几年后需要再次手术。再有一种,就是股骨头坏死经典的人工全髋置换手术,手术效果确定,一般使用进口材料,有全陶的和陶对聚乙烯两种。因为股骨头坏死患者年龄大多在中年人,所以选择耐磨的全陶人工髋关节为多。放几个术中放置全陶的图让大家有个感性认识。 最后说一说股骨头人工髋关节置换术后的康复,术后康复很重要。主要是臀中肌、股四头肌肌力的锻炼、稳定性和步态的练习、髋关节早期活动的注意事项等等,这些都需要在主管医生或康复师的指导下练习。再者,患者需要增强营养和良好的睡眠来调理身体状态,这样才能康复得更快,同一个医生做的手术,有的恢复快,有的恢复慢,这跟个人体质和锻炼程度有很大的关系,希望各位了解股骨头坏死,平时多留点时间出来,跟自己的身体对对话,听取身体的需要!2019年07月22日 3272 1 0
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 骨骨头坏死,有没有前兆呢,其实还是有的在坏死之前还是有一些相关的一些迹象,首先我们说哪些人容易出现坏死,长期饮用这个劣质白酒的人以及呃,长期使用一些激素的一些患者,而且这个激素的使用量也比较大,比如说呃,在治疗一些神经内科的疾病或者皮肤病的时候需要呃或者是类风湿性的疾病,需要大量的使用激素的患者,那么这类患者呢,在使用激素一段时间以后会出现髋部的一个也就是我们老百姓所说的跨部的一个酸痛不适感啊,一般来讲是在活动多了以后会出现这种感觉,这个时候就需要警惕了,有没有可能出现早期过头坏死的现象,那或者说在一些做一些负重的一些动作啊,抬重物的时候出现髋关节的不适感,这个都是一些呃,骨头坏死早期的一些先兆,因为坏死本身来讲,就会引起关节内的一些高压和疼痛,这个是需要我们在日常生活中啊,需要尽。2019年07月20日 786 0 0
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 股骨头坏死指的是我们髋关节大腿骨这一侧的呃和宽究测接触的这个呃,一个圆球状的一个结构发生了坏死,它的主要原因呢,主要是还是跟呃,局部的缺血有关系,主要是供应股骨头局部的一些血管比较细,而且侧支循环比较少,容易发生堵塞以后呢,就不再形成侧支循环造成局部缺血发生坏死那么呃,有些高危因素啊,比如说长期喝酒的人容易出现这个问题,尤其是长期喝那些低价劣质酒或者是自酿酒的人啊,容易出出这个骨头坏死,主要是这些酒中的一些甲醛等杂质的含量啊比较高啊,不容易去除不像规范的酒场这么多呃,能够能够规范地去除这些杂质,那么还有一些呢,就是包括长期用激素啊,或者是骨颈骨折的患者也容易出现股骨头坏死,这个也是需要注意。2019年07月20日 701 0 0
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 孤独坏死患者年轻人为什么会越来越多,当前社会是一个快节奏社会,我们可能习惯了点外卖,或者去街头三五个好友去喝酒,殊不知这些健不健康的生活习惯会给我们带来很大的危险。 呃,外卖,我们知道一般美味可口高高脂肪高含量,高热量,这会增加毛细血管堵塞的风险,另外呢。 呃,一些网络产品,比如说速效的美白化妆品往往含有非法的添加剂就是激素,这在国家药品监督管理局网站上,我们经常可以看到这样公告。 另外呢,由于社会节奏加快。 人的浮躁心理加呃,这个明显增加一些感冒低烧皮肤病。 往往医生不着急病人就着急,我要快疗效,那么就给激素带来了一些机会,这样就增加了坏死的风险。2019年07月11日 18298 0 29
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