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周铂主管康复师 山东中医药大学附属医院 康复科 股骨头缺血性坏死又称股骨头坏死,指股骨头的血供不足或遭到破坏,导致股骨头出现缺血坏死、结构改变、股骨头塌陷及关节功能障碍的疾病。根据其诱发因素,可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死,创伤性股骨头坏死多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史,糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性股骨头坏死的最常见诱因。典型股骨头坏死的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。股骨头坏死容易被误诊为以下几种疾病:1.髋关节骨性关节炎:一种退行性的骨关节疾病,以关节软骨变性、损伤及骨性增生为特点,始发部位在关节软骨。多发生于中年及老年人,以负重关节和多动关节发生率高,如脊柱、髋、膝、指间关节。因为股骨头坏死的疼痛可表现在髋关节和膝关节,所以临床上容易混淆。X片示:髋关节有增生变化,关节间隙变窄,关节软骨面不光滑,软骨下有小的囊样变,其周围骨质硬化。2.腰椎间盘突出症:骨科常见疾病,是股骨头坏死诊断中最常见的误诊疾病。腰椎间盘突出是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出,压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。股骨头感觉神经和腰存在交叉重叠,股骨头坏死的疼痛也会出现在腰腿部,容易误以为腰椎疾病。因为腰椎间盘突出症的发病率较高,临床上医生首先考虑的腰椎间盘突出症,忽略了股骨头坏死,导致出现漏诊和误诊现象。3.髋关节滑膜炎:髋关节滑膜炎与外伤有关,表现为髋关节的疼痛,严重时可有局部的肿胀,髋关节活动受限。核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。4.类风湿性关节炎:一种非特异性炎症,其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。为多发性对称性小关节疼痛、肿胀,髋关节病变是类风湿关节炎的局部表现,一般累计双侧髋关节。当侵犯到髋关节时,引起的临床症状与股骨头坏死的临床症状相似,应加以鉴别。实验室检查:血沉加快,类风湿因子(+)。5.强直性脊柱炎:男性居多,脊椎的慢性进行性炎症,侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形,髋关节受累者多伴有影像骶髂关节、腰椎的病变,甚至出现椎体竹节样变。实验室检查:HLA-B27多(+)、血沉加快,血清碱性磷酸酶增高。2019年06月17日 1681 0 0
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2019年06月16日 1013 0 0
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曾春主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 感冒吃了一些药,竟导致股骨坏死?近日,南方医科大学第三附属医院关节外科接诊了一名双髋部疼痛患者,诊断为双侧股骨头坏死,病因就是药物中的激素。 医生提醒,为安全规范使用激素,身体不舒服务必到正规医院接受正规治疗,尽量规避激素的副作用;不要擅自购买并使用激素类药物,警惕假药和所谓的“神药”,包括一些市面上可能含有激素的保健品、化妆品等。个案:感冒药含激素导致股骨坏死要手术 据介绍,32岁的李女士三个月前感觉双髋部疼痛,且活动也逐渐受限,遂到当地医院就诊,核磁共振检查后被诊断为双侧股骨头坏死。李女士很费解,自己身体一直很健康,而且这么年轻,怎么就突然患上此病,经医生详细了解病史后,才明白病因,几个月前因为感冒发热李女士使用了激素药物,感冒是很快好了,但是没想到激素对自己的身体有这么大的副作用。 为了得到进一步治疗,李女士慕名到南医三院就诊,南医三院关节外科副主任医师曾春为其制定了手术方案,经过关节镜清理,李女士髋部疼痛有所缓解,活动受限也得到改善,不过刘主任介绍,股骨头坏死是不可逆的疾病,李女士的症状是缓解了,不过将来随着病情进展,还需要手术治疗。 曾春表示,根据疾病不同发展阶段,结合股骨头坏死情况,分期采用不同方法进行治疗,这样可以减缓疾病的发展过程,尽量延长手术治疗的时间,如果股骨头彻底塌陷,再行股骨头置换。股骨头坏死早期大多较隐匿,很多患者察觉到异常到医院检查时大多为中晚期,由于该疾病的不可逆,其预防就尤为重要。分析:股骨坏死多因激素滥用 曾春介绍,股骨头坏死听起来离我们很远,其实,对于酗酒和随意用药的人而言,可能你就是下一个股骨头坏死患者,在中国,酗酒和激素滥用是导致股骨头坏死的最常见原因。 糖皮质激素在现代临床治病救人中占有重要的地位,目前使用激素治疗的原发病涉及到临床各科几十种常见病,如很多免疫性疾病、血液疾病、肾病、皮肤类疾病以及呼吸性疾病等都需要用到激素治疗。对于这些必须使用激素的患者,合理规范用药非常重要,一定要遵医嘱用药,小剂量、短时间是激素使用的共识。对于必须长期使用激素控制病情的患者,应遵医嘱同时服用抗凝降脂药物,这类药物对预防激素导致的股骨头坏死有一定作用,此外,这类患者应多留意身体变化,若察觉有胯部疼痛应及时就医。 除了上述必须使用激素治疗病痛的患者,很多普通人也经常使用激素类药物,例如有些患者偶尔感冒、不明原因的疼痛,或者就是一时的皮肤过敏,擅自在药店购买激素药品使用,或者在一些不规范的诊所中就使用激素治疗,这类患者在没有医生评估就擅自用药,股骨头坏死的风险较大。 还有一些患者听信一些所谓神医治疗疾病的偏方,随意购买各种含药丸,短期类慢性病是迅速控制了,但是一停药就疾病就复发或者加重,原发疾病没治好,药物的副作用倒是不少,很多股骨头坏死就这样发生,原因就在于这些所谓的神药里边就混有激素及止痛药的成分。预防建议:安全规范使用激素 医生提醒市民,如果身体有任何不适,应到正规医院接受正规治疗,医生会尽量规避激素给患者带来的副作用。千万不要擅自购买并使用激素类药物,警惕假药、神药,包括一些市面上可能含有激素的保健品、化妆品等。此外,应避免长期大量饮酒,以免发生酒精性股骨头坏死。文:广州参考·广州日报记者周洁莹通讯员游华玲广州参考·广州日报编辑李津2019年06月12日 1499 0 0
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 问:股骨头坏死的常见病因是什么? 答:股骨头坏死的常见三大病因:激素、酒精、股骨颈骨折。长时间应用激素后,使人体内脂肪代谢紊乱,形成高脂血症,同时使股骨头内脂肪细胞膨胀,容易导致股骨头血管栓塞,造成股骨头内骨细胞缺血坏死。酒精性股骨头坏死和激素性股骨头坏死一样,是脂类代谢异常的结果,长期大量饮酒者,血脂明显升高,容易导致血管栓塞,造成股骨头坏死。股骨颈骨折,容易损坏供应股骨头的血管,造成股骨头坏死。问:为什么股骨头容易坏死,股骨头有什么特殊性吗?答:股骨头容易坏死是因为股骨头血供的解剖因素构成的。股骨头是个光滑的头,周围很少有软组织附着,绝大部分血液供应来自于远端的两根血管旋股内外侧动脉,股骨头内血供很少,当这两根血管堵住或受到破坏,股骨头就容易缺血坏死。而且股骨头承受的压力很大,长期保持着这样的压力,容易造成损伤坏死。问:股骨头坏死能保守治疗吗?有哪些方法?答: 对于处于股骨头坏死早期的患者,没有出现明显股骨头变形的患者,可以采取保守治疗。保守治疗的方法主要由于:1、戒烟、戒酒、停激素。2、卧床休息,减轻负重。减轻负重有利于股骨头水肿的代谢和吸收。3、高压氧治疗。通过高压氧治疗可以改善股骨头的微循环。4降脂类药物、抗凝类药物、血管扩张类药、活血类中药。这些药物能改善股骨头血供。问: 如果股骨头坏死比较严重了怎么办?答:对于频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。髋关节置换是用人工的髋关节,包括人工股骨头和髋臼两个部分,替代损坏了的髋关节,重建患者髋关节的正常功能的手术。髋关节置换已有70多年的历史,是一种较成熟、可靠的手术。问:髋关节置换手术多长时间?住院多长时间?多久可以下地?可以用多久?答:一般一台髋关节置换手术时间1小时左右。住院1周左右。术后第二天可以下地,经过康复锻炼后半个月到一个月可以恢复正常生活。现在膝关节置换手术技术已经非常成熟,绝大多数可使用20余年以上。问:髋关节置换术后注意事项有哪些?答:髋关节置换术后最常见的并发症就是髋关节脱位。所以术后有些姿势需要限制,譬如3个月内不能跷二郎腿,不要弯腰捡地上的东西,只能坐厕不能蹲厕等。行走等基本和正常人一样。问:除了股骨头坏死,还有哪些疾病需要髋关节置换?答:一般老年人的股骨颈骨折,先天性髋关节发育不良,创伤性髋骨关节炎,风湿、类风湿性髋关节炎等,造成患者疼痛、行走不便,严重影响正常生活,需要进行髋关节置换。2019年06月06日 1507 0 0
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戴生明主任医师 上海市第六人民医院 风湿免疫科 王倩 戴生明上海交通大学附属第六人民医院 风湿免疫科43岁的宋女士,去年2月被诊断为系统性红斑狼疮,起初医生给她每日服用强的松(一种糖皮质激素)10片治疗,随着她发病时出现的面颊红斑、关节疼痛、泡沫样尿等病症的好转和逐渐消失,6个月后强的松也逐渐减为每日3片。宋女士觉得自己的病情正在逐步好转,生活也逐渐趋于正轨。稍觉美中不足的是,面部明显发胖,体重也增加了15斤。今年3月份时,新的问题出现了。宋女士偶尔会觉得自己大腿根部有些酸痛,但没当一回事。至6月份她觉得大腿根部的酸痛感更加明显了,而且走路时会加重,宋女士才把这情况告诉医生。医生很快就给她安排了髋关节的核磁共振检查,结果却令宋女士高兴不起来,她的双侧股骨头被诊断为缺血性坏死。宋女士沮丧地问医生,我这股骨头坏死和服用糖皮质激素有什么联系吗?应该怎么预防我的股骨头进一步坏死呢?要回答宋女士的这些问题,我们得先从糖皮质激素这个药物本身谈起。糖皮质激素常常被大家称为“激素”,但是它只是人体可以分泌的众多激素中的一种哦。糖皮质激素由肾上腺分泌,对维持人体的水钠代谢、糖代谢、脂质代谢起了重要的作用,还会参与应激反应,是人体正常生理过程必不可少的激素之一。而糖皮质激素的药理作用主要体现在如下几个方面:①强大的抗炎作用,糖皮质激素可以抑制感染性和非感染性炎症,抑制炎症细胞聚集,减轻渗出、水肿,减轻患者红、肿、热、痛的局部症状。同时可以抑制免疫反应,达到治疗系统性红斑狼疮等自身免疫病的作用。②抗休克作用,对于各种类型的休克,均有一定疗效。③促进造血作用,可刺激骨髓造血,升高红细胞、中性粒细胞及血小板数量。④糖皮质激素还可以缓解机体对细菌内毒素的反应,减轻细胞损伤,既有良好的退热作用,也可缓解乏力、食欲减退等症状。因此,糖皮质激素可以算得上是“灵丹妙药”。从上世纪中叶开始,糖皮质激素在治疗疾病方面的作用,逐渐被人们发现,并广泛地应用于呼吸系统、严重感染、休克、血液系统疾病以及自身免疫性疾病中,糖皮质激素向世人展示了其强大的疗效。常有人笑言,带着糖皮质激素穿越去古代,那就是神医了!有3位科学家因为成功发现和临床应用糖皮质激素,在1950年被颁发了诺贝尔医学奖。随着糖皮质激素的广泛应用,各种不良反应也逐渐暴露出来,例如患者早期会出现胃口增加、心跳加快、神经亢奋、失眠、皮肤痤疮、多毛等,而后会出现“水牛背”“满月脸”等肥胖表现,还有高血压、糖尿病、骨质疏松等问题,尤其严重的是诱发缺血性股骨头坏死。早在1953年,就有学者报道了使用糖皮质激素与股骨头缺血性坏死相关。至于其发病机制目前尚不明确。可能与脂肪代谢异常、凝血状态改变、骨质疏松、红斑狼疮伴发的局部血管炎等等相关。但在同样使用糖皮质激素的情况下,由于不同患者对糖皮质激素的敏感性存在差异,并非所有患者均会出现股骨头坏死。这可能与遗传易感性、“激素”的给药方案相关。一般认为短时间内使用大剂量的糖皮质激素以及长期使用可能会使股骨头坏死的风险增加。根据我们的经验,对于那些在服用强的松后体重增加较快者,更易发生股骨头坏死。一旦在使用糖皮质激素期间出现了腹股沟处(髋部)或者大腿前部疼痛,那么要高度警惕是否出现了股骨头坏死的早期症状,就需要及时至医院就诊,及时调整治疗方案有可能预防或阻止股骨头坏死。如果不加以重视,随着病情的进展,还会出现股骨头缺血症状加重,进一步发生坏死塌陷,导致局部活动受限、跛行等。对于那些服用强的松的患者们应该如何预防股骨头坏死呢?首先应该控制饮食,宜清淡避免油腻,且要控制总摄入量。过去因为普通百姓吃不饱饭、而把高营养的食物留给患者,促进康复,这是我国长期以来的传统美德。但该习俗已不适用于当今日日有鱼日日有肉的时代。所以,在患者服用“激素”后,胃口大开(此时属于食欲异常加),如果患者不加节制地天天“大鱼大肉”易导致营养过多,将很快出现肥胖、高血压、糖尿病,甚至股骨头坏死。另外,应该注意每日补充钙、维生素D,忌烟酒,加强室内功能锻炼,如空蹬、大腿向内外两侧旋转等。注意防护,预防骨折。一旦出现股骨头坏死,有哪些治疗手段呢?令人遗憾的是,股骨头坏死的治疗至今仍是个世界性难题。其治疗效果主要取决于发现的早晚。在极早期发现,首先需尽量减少“激素”的用量,治疗措施包括:①避免负重,尽量减轻体重,拄拐行走,减少髋关节的局部负荷。②高压氧治疗可改善局部缺血性损伤。③药物治疗,例如活血抗凝药物、改善微循环药物、降血脂药物。如果病变已到中期,可用双磷酸盐预防股骨头塌陷。如果病变已到晚期,且严重影响患者的行走,就只能接受外科手术治疗,例如骨移植术、全髋关节置换术等。最后,需要特别提醒广大患友,不能“因噎废食”而拒绝糖皮质激素的治疗应用,目前该药对自身免疫病等许多种疾病,仍然有着不可撼动的重要地位。坚持定期至专科医师处复诊,一旦出现髋部酸胀、疼痛等不适,及时告诉医生,及时采取措施,可以预防股骨头坏死的加重。(戴生明 上海市第六人民医院风湿免疫科主任、教授、博士生导师,门诊时间为周一下午和周四上午)2019年05月26日 3663 0 0
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2019年05月22日 47563 0 93
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韦标方主任医师 临沂市人民医院 骨科 1.股骨头坏死是个啥?股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死,是骨科的常见病,多发病,也是老百姓耳熟能详的疾病,主要是股骨头血液供应不足导致股骨头破坏、变形或塌陷,以患侧髋部疼痛、活动受限为主要表现的疾病。因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点,又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。2.什么是发生本病的罪魁祸首呢?股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断。主要包括以下因素:①创伤(交通事故引起的剧烈撞击,髋部骨折或关节脱位,髋关节损伤)②某些疾病(镰状细胞贫血,狼疮,减压病)③长期大量饮酒(尤其是白酒)④某些药物和治疗措施(长期大剂量使用皮质类固醇激素,放射治疗,化学治疗)3.患有股骨头坏死的信号有哪些呢?①疼痛。疼痛是股骨头坏死的主要症状之一,这种疼痛可以分为间接性和持续性,在行走或是活动加重的时候就会伴有疼痛感,且多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。这些症状在股骨头坏死的症状中是不能忽视的症状,尤其是在早期表现出来的症状更不能掉以轻心。②关节僵硬与活动受限。很多患上股骨头坏死的患者的关节都不是很灵活,主要表现在下蹲困难,不能久站,行走步伐缓慢,不能自己穿袜子等,随着疾病的发展,到了后期可能患者关节活动受限的程度就会加重,甚至会导致患者致残。③跛行。股骨头坏死的患者有些时候走路会出现一瘸一拐的现象,究其原因,大部分是由于股骨头的塌陷,活动时与髋关节的磨损造成的,还有就是晚期出现髋关节半脱所致等等。当股骨头坏死出现了这些症状时,就需要赶快去医院进行就诊,抓紧治疗了。4.哪些因素会增加患本病风险呢?①性别。同龄男性患病风险高于女性。②年龄。30~50 岁男性最容易患病。③不良生活习惯,如经常吸烟饮酒等。④因患有某些疾病长期服用激素者,如强的松,氢化可的松,地塞米松等。5.如果,不幸……①保守治疗(保髋治疗):早期阶段可合理搭配饮食,低脂肪、适当高钙、磷摄入;外治牵引与内服;局部按摩、针灸、理疗、熏蒸,结合中药等中医治疗方法;适当功能锻炼。②手术治疗:即人工置换髋关节是目前股骨头坏死晚期的主要治疗方法。在早期保守治疗效果不理想时,为了不耽误病情,及时有效治疗我们可依据病情的发展采取最优的手术方法,以期提升患者的生存质量。6.生活小提示:①恢复期应限制髋部活动,使用手杖或拐杖(建议使用双拐),以减轻髋关节负重和延缓股骨头损伤。如后期需功能锻炼时则应在非负重前提下进行髋关节活动度训练。②如需长期使用皮质类固醇注激素,应采取最低的剂量,并定期接受检查。③对于非创伤原因导致的股骨头坏死,如果一侧确诊,应对另一侧定期检查。④避免接触性体育活动。⑤合理饮食,控制体重。将血脂控制在正常范围,以避免阻塞血管和影响骨骼的血供。⑥戒烟戒酒⑦心理平衡7.注:股骨头坏死是临床多发病,其后期阶段致残率极高,患者莫不可大意,若发现自己或者身边的亲戚朋友患有类似疾病,应尽早去医院明确诊断规范化治疗,以期提高患者生活质量。韦标方,主任医师,教授,博士生导师,科主任。股骨头坏死诊疗中心主任,髋关节病诊疗中心主任。山东省首批中医药重点学科学术带头人,临沂市有突出贡献中青年专家,临沂市卫生领军人物,山东省医师协会股骨头坏死专业委员会主任委员,临沂市股骨头坏死专业委员会主任委员。专业特长:从事股骨头坏死的专业临床研究32年,尤其擅长股骨头坏死的“保髋”治疗及人工髋关节置换等。曹婷,女,广州中医药大学在读研究生2019年05月03日 2904 0 0
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 股骨头坏死早期的症状呢啊,其实呢并不是很典型,一般来讲会有两种表现形式,第一种呢,就是表现为一个髋关节的不舒服的感觉有些严重的时候会出现髋关节痛啊,这样的一些症状啊,坐着或者是呃,走路的时候JJ部分症状会比较明显,那么,还有一部分病人他的表现呢,更不典型,它是表现为一个膝关节的不适呃,就是说他髋关节的问题出现膝关节的疼痛,这主要跟这个膝关节内侧,由于这个髋关节。 发过来的一个闭孔神经引起的一个闭孔神经刺激痛所造成的,所以由于这种症状啊,特别不典型,我们有时候很多患者被误认为是膝关节问题进行一个长期的治疗,最终才确认是一个髋关节的问题,那么对于前面所说的,呃,早期的髋痛,这样的一些患者呢,有时候会跟其他的一些宽松也是鉴别不开,所以特别难以鉴别。2019年04月20日 5844 0 7
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时志斌主任医师 西安交大二附院 骨外科 成人的股骨头坏死作为一种髋关节常见病,因其起病隐匿,进展迅速,股骨头多在几年内就会发展到塌陷变形,关节面出现严重磨损,严重影响病人的活动能力,致残率很高,近年来越来越被人们关注,很多人甚至都是谈之色变。其实,对于任何疾病而言,都讲究早发现,早诊断,早治疗;但罹患股骨头坏死的病人到医院就诊时多已经到中晚期,错过了最佳保股骨头的治疗时期,而不得不接受人工关节置换,不但花费巨大,且人工材料磨损失效后,还有再次手术的可能,带来较大的身心痛苦。 那么,有没有哪些蛛丝马迹可以让我们在早期就发现股骨头坏死呢? 俗话说,苍蝇不叮无缝的蛋,股骨头坏死能找上的人往往之前或多或少都有些小问题,比如,长期大量饮酒的人就比普通人的发病几率高,因一些基础疾病如肾炎、结膜炎等疾病而大量服用过激素的患者也容易出现股骨头坏死,另外,约有三分之一的发生过股骨颈骨折或髋关节脱位的病人也会在能两年内发生股骨头坏死。 如果有些朋友有上面的几种情况,同时又出现了髋关节不适,就要引起高度的重视,想到股骨头坏死的可能性。一般来说,如果自觉大腿根或臀后区酸胀感,夜晚睡觉时加重,轻微活动后反而减轻,但大量活动后又会出现疼痛,就有可能是骨坏死的前期表现了。这是因为股骨头坏死的一个发病机制就是股骨头内的骨髓水肿,而休息状态时,股骨头内的微循环出现淤滞,骨髓腔压力升高,刺激周围的神经,从而出现酸胀感,出现我们常讲的“休息痛”。还有一些朋友髋关节症状不明显,但出现膝关节内侧的疼痛,也要警惕股骨头坏死,这是因为髋关节的内侧有一根闭孔神经,其远端支配区就在膝关节的内侧,当发生骨坏死时,关节内滑膜出现增生,关节腔的压力随之增高,就会刺激闭孔神经而出现牵涉痛。 在怀疑自己得了股骨头坏死后,一定要去做一个核磁共振,因为对早期股骨头坏死的病理研究发现,骨细胞虽发生了部分坏死,但骨质尚未发生明显变化,关节面也没有塌陷,只是出现髓腔的水肿,普通的X线检查包括CT扫描等“常规武器”都不能发现,而核磁共振检查却可以探测到骨髓腔内的水肿情况,表现为T2加权像上股骨头内的高信号区,成为了诊断早期骨坏死的有力武器,被誉为诊断“金标准”。 如果不幸真的被诊断为股骨头坏死,也不要紧张,一定要去正规医院就诊,目前对于早期骨坏死是有相当高的治愈率的。千万不要迷信于所谓的“祖传秘方”而错失良机,因为股骨头坏死从命名到现在也仅仅百余年时间,传至我国被大家所熟知也不过几十年,谁如果说有“祖传秘方”,那一定是会被贻笑大方的啦。2019年04月01日 1475 0 0
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庞智晖主任医师 广州中医药大学第一附属医院 骨科 广州中医药大学第一附属医院关节外科中心 庞智晖主任医师、教授 1.发病原因 创伤性股骨头坏死最多见于股骨颈骨折后,非创伤性股骨头坏死的发病原因多种多样,多数与下面的过量糖皮质激素的使用或长期酗酒有关,也有少部分患者找不到发病原因,称为特发性股骨头坏死。 ⑴糖皮质激素 目前激素应用日趋广泛:系统性红斑狼疮、类风湿、白血病、皮肌炎、器官移植术后等。一般认为,激素性股骨头坏死与激素使用的时间、剂量有关,但量效、时效关系的个体差异很大。另外,在总剂量不变的情况下,大剂量冲击治疗比小剂量长期使用容易发生。 ⑵酒精中毒 长期酗酒与本病之间有明确的相关性,发病危险因素与每天酒精摄入量及持续时间有关。 ⑶其他病因 包括:减压病、血红蛋白疾病、放射疗法以及胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化等。 2.发病机制 ⑴脂肪栓塞 长期服用激素可使脂肪在肝脏沉积,造成高脂血症和全身脂肪栓塞,由于股骨头软骨下骨终末动脉管腔很小,脂肪球易于粘附在血管壁上,造成血管栓塞,或骨髓内骨细胞被脂肪占据,脂肪细胞肥大并融合成片,使骨髓内生血细胞死亡;酒精中毒可导致脂肪肝或脂质代谢紊乱,使骨细胞发生脂肪变性坏死,最终发生股骨头坏死。 ⑵骨内小动脉损害 激素性股骨头坏死患者,原来往往存在血管炎为特征的疾病,而小动脉通常是血管炎和激素的靶器官,表现为血管内膜炎、血管壁损伤、出血等,结果导致股骨头供血障碍,发生坏死。 ⑶骨内小静脉淤积、骨内高压 长期使用激素能增加髓内脂肪体积,造成髓内有限的空间压力增高、静脉回流受阻、股骨头血供减少;而股骨头微循环障碍造成的缺氧又引起髓内组织渗出、肿胀,加重髓内高压而形成恶性循环,最终导致股骨头缺血而发生坏死。 ⑷血管内凝血 近年来,有学者认为各种原因可引起血液呈高凝状态和低纤溶状态,可导致血管内凝血而引起骨坏死。 ⑸骨质疏松 骨质疏松是长期使用激素的副作用之一,由于骨质疏松,易因轻微压力而发生骨小梁细微骨折,受累骨由于细微损伤的累积,对机械抗力下降,从而出现塌陷,塌陷后骨髓细胞和毛细血管被压缩,进而股骨头因缺血发生坏死。 3.病理变化 尽管病因及发病机制各异,但病理变化基本相同。 3.1早期病理变化 ⑴坏死前、后血管变化 静脉窦充血、外渗,组织间隙内出血,有坏死的红细胞及含铁血黄素,水肿组织间隙中出现网状纤维、间质细胞和成纤维细胞以及类似幼嫩而松软的纤维组织。静脉窦小血管扩张,动脉壁增厚并有栓塞。 ⑵脂肪骨髓坏死与造血髓组织坏死和再生 脂肪细胞核消失、破碎,脂滴居于细胞之内,呈圆形或多面体形,细胞核小,成群地积聚在一起。缺血首先引起生血细胞的抑制,红骨髓呈现颗粒状坏死,造血组织消失,骨髓组织坏死后可再生,纤维血管增生区与骨形成区可同时存在而并靠着。 ⑶骨小梁的变化 并非全部骨小梁坏死,多数骨小梁显示有陷窝空虚,骨细胞消失,骨小梁坏死后的结构和密度不变。骨细胞周围骨质溶解而显得陷窝扩大。骨坏死的修复,通常是从死亡的骨小梁表面开始,并在其周围出现类骨质层和大量骨细胞,呈不规则分布。 3.2晚期病理变化 典型的晚期坏死分为五层:⑴关节软骨坏死区、⑵软骨下坏死区或中心死骨区、⑶纤维肉芽组织区、⑷增生硬化区或反应新骨形成区、⑸正常骨小梁区。 4.中医病因病机 本病为虚实夹杂之病,致病之内因主要有肝肾亏虚和气血不足,外因主要有药毒、酒毒以及风寒湿热等外邪侵犯经络,病机以血瘀痰凝、筋脉阻滞为核心,导致气血痹阻,髓海瘀滞,髓死骨枯。 ⑴气滞血瘀 激素为药邪、酒精为湿热之邪,脉络屡受邪毒戗伐,则气血运行不畅,久则气滞血瘀,发为骨痹。 ⑵肾虚血瘀 激素“药邪”,其味入营血,酒性辛窜,久服均易伤肝肾,肝虚不能藏血,肾虚不能生髓养骨,发为骨痿。 ⑶痰瘀蕴结 长期酗酒、膏粱厚味,易生湿热、化痰,痰湿互结,蕴阻于内,致气滞血瘀,精耗髓伤、骨失濡养而发病。 总而言之“肾虚血瘀痰凝”为本病病因病机之总括。2018年03月23日 3100 0 1
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