骨筋膜室综合征

四肢的肌肉被周围的肌间隔、骨间膜及骨骼所包绕和分割，形成筋膜室。

当肢体受压，筋膜室内组织压力升高，损害室内肌肉和神经的血液供应，产生一系列的症状和体征，称为骨筋膜室综合征。

好发于男性，以疼痛、活动障碍等为主要临床表现。

导致骨筋膜室综合征的病因很多，主要是由于筋膜室内压力增高或血供突然受阻，引起缺血及水肿的恶性循环。可分为血管内因素和血管外因素。

基本病因

血管内因素

• 多为主干动脉损伤或血栓形成，阻断了筋膜室外的血流。
• 如肱骨髁上骨折损伤肱动脉，引起前臂骨筋膜室综合征；股骨远端骨折损伤腘动脉，而诱发小腿骨筋膜室综合征。

血管外因素：患者肢体局部受压和损伤是临床上常见的原因。

• 筋膜室内空间变小
  肢体包扎过紧：四肢损伤骨折后，使用石膏、夹板固定时，包扎太紧。

  肢体局部受压：各种重物压埋肢体。

• 筋膜室内容物的体积骤增
  直接损伤：局部软组织受到严重的挤压或捻挫伤，肌肉及软组织发生严重水肿。

  缺血反应：任何原因的肌肉缺血可使毛细血管内膜损伤，渗透性增加，发生严重水肿，使室内肌肉体积增加。

  自发性筋膜室综合征：剧烈运动或长期行走后有可能发生，多发生在小腿。

高危人群

下述人群更容易患骨筋膜室综合征，需加以注意：

• 肱骨髁上骨折或股骨远端骨折患者：肱骨髁上骨折会损伤肱动脉，诱发前臂骨筋膜室综合征；股骨远端骨折损伤腘动脉，诱发小腿骨筋膜室综合征。
• 断指再植术后患者：肢体断裂损伤动静脉，影响肢体血供。
• 四肢骨折术后夹板石膏固定的患者：夹板石膏如果固定过紧则容易引起本病的发生。
• 肢体挤压伤患者：这类患者软组织损伤广泛、严重，导致局部肿胀严重。
• 肢体长时间被重物挤压的人群：如建筑物倒塌压埋的患者。
• 剧烈运动或长时间行走的人群。

骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部症状为主。但病情严重的患者可出现全身变化，出现体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。

典型症状

• 疼痛：创伤后患者的肢体出现持续性剧烈疼痛，并且逐渐加剧，是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期表现。
• 屈曲：指或趾呈屈曲状态，肌力下降。被动牵伸指或趾时，患者会出现剧烈疼痛。
• 红肿：患处表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，医生触诊患者皮肤时有紧绷感。
• 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常：患者肢体远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间正常，但肌肉已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，医生会结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。
• 5“P”症状：以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，患者的缺血症状将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成 5 个“P”字：由疼痛转为无痛；患肢苍白或发绀、大理石花纹等；感觉异常；肌肉麻痹；脉搏减弱甚至无脉。

并发症

骨筋膜室综合征处理不及时，随着缺血程度加重、时间延长，会导致受累肌肉和神经的不可逆坏死，肢体功能严重受累甚至截肢。

• 伤后早期患肢适当抬高、冷敷，勿按摩、热敷。
• 骨折等外伤后，避免石膏等固定过紧。
• 尽量避免挤压伤等外伤，避免重物或自身的长时间受压。
• 运动前要注意拉伸，运动过程中要注意安全，不要长时间进行剧烈运动。

本病主要依靠病史，受伤情况，症状，体征等进行诊断，具体检查方法如下：

• 病史：医生会询问患者是否出现易诱发骨筋膜室综合征的部位骨折损伤；是否为软组织的大面积捻挫伤；是否为肢体长期压埋伤；是否有剧烈运动和长期行走史。
• 临床症状和体征：医生会对患者进行查体，了解是伤后患肢的疼痛情况、外观、感觉和肌力变化等，以及是否有缺血性肌挛缩的 5“P”症状。
• 组织压测定：如在早期不能确诊，特别是难以确定是否需切开减压时，医生可为患者测量组织压力。
• 氧饱和度测量：医生会采用近红外线测定组织氧饱和度，比测定组织压更为优越。
• 影像学检查：通过 X 线检查明确有无骨折。必要时可行超声、CT、磁共振成像（MRI）检查以明确诊断。

骨筋膜室综合征一经确诊，医生会立即为患者切开筋膜减压。本病以手术治疗为主，手术切开筋膜减压是治疗骨筋膜室综合征的有效方法。

一般治疗

对于轻度的或可疑的骨筋膜室综合征的患者，应去除各种可能导致筋膜室内压力增高的诱因，如解除绷带或石膏等外部压迫，将肢体放置在心脏水平等。

药物治疗

给予甘露醇、七叶皂苷钠等进行消肿，采用敏感抗生素进行抗感染治疗。

手术治疗

骨筋膜室综合征一经确诊，应立即进行骨筋膜室切开减压。一般会将筋膜全部切开，如果肌肉也出现了坏死，医生会一并切除。如果患者的肌肉尚有活力，医生会保持切口开放，辅料包扎，进行二期缝合或植皮。

手术方式包括：

• 前臂掌侧切开减压术
• 小腿双切口筋膜切开减压术
• 掌骨间隙切开减压术等

• 要微抬高患肢，不可过度抬高，需要将周围的压迫物解除，如裤子等。
• 如果感觉石膏、夹板固定过紧，需及时通知医护人员，即刻松解。不要对患肢进行按摩、热敷。
• 注意患肢肢端动脉搏动和血运（比如皮肤颜色）情况。
• 注意观察患肢的疼痛变化，是否存在牵扯痛，若出现剧痛、牵扯痛、无脉等情况，需立即报告医生，进行相应的处理。
• 可适当多吃蛋类、鱼虾类、瘦肉等一些高蛋白的饮食，尽量避免高热量、高胆固醇等饮食。
• 适当的体育运动，有助于功能的康复，避免搬重物、长时间剧烈运动，有助于恢复肌肉的力量。

• 早期及时发现，及时处理，对患者的影响极小。
• 如果发展到缺血性肌挛缩和坏疽期，肌肉和神经坏死不可逆转，患者会出现不同程度的功能障碍，甚至需要截肢。