鼓膜外伤

外伤性鼓膜穿孔多见于外力作用于耳部时，外耳道内产生类似于冲击波的瞬时超压直接作用于鼓膜，超过了鼓膜所能承受的张力极限，导致鼓膜破裂，大部分外伤性鼓膜穿孔只是鼓膜的穿孔，听力下降不明显的。这部分患者占外伤性鼓膜穿孔患者的绝大多数，这部分患者就目前郑医生自己的临床观察而言绝大部分是不用干预的，一般可以自愈。目前，外伤性鼓膜穿孔在临床上往往手术干预的稍微多了一些，这就导致我们可能是做了一些本来不需要的手术干预的外伤性鼓膜穿孔的患者。这里大概有两方面的原因造成了目前的局面。第一，许多患者比较急于早点好。认为早点做手术好，免得耽搁时间，延误了治疗。这主要是患者医学的知识比较少，对于疾病的恐惧造成的。第二就是医生和医疗体制的原因。我们目前的医疗商业化色彩比较的浓厚，医生和医院通过多做手术来养活自己，所以对于一些可做可不做的手术，在某些医院和医生那里就会有意无意的诱导患者手术。在上一周我在门诊就接诊了一位顺德的患者，一个多月前外伤性鼓膜穿孔，穿孔不大，裂隙状，可能是患者的经济条件比较好，四处看病。在当地大医院看病医生建议手术，她不放心又去香港的医院看，香港的医生也是建议患者能手术。后来她又在网上查到郑医生在这方面比较有经验，病例也是比较多，就来找我。我看后建议她先不要做手术，因为她的鼓膜一直在生长，穿孔在逐渐的减小，目前只有针眼大小的穿孔了，没必要手术，再观察一个月左右应该就会自愈，如果实在长不好，再来找我做微创手术也是可以的。有的患者可能会想，郑医生你说我们国内的有的医生有过度医疗的行为，那香港的医生为什么也建议患者手术治疗呢？这个要从医疗的支付体系来说，香港的本地人由于是基本免费的医疗，做个手术是要排期较长的时间，所以对于香港当地的人来说过度医疗基本是不存在的。但对于我们大陆过去香港求医的患者，往往是自费的，这样的患者其实是非常受香港医生欢迎的，因为从大陆过去的患者可以为他们带来比较大的经济收益，所以就会出现这样的过度手术的情况，而且香港同样手术的医疗花费有可能是我们的好多倍，这样的利益诱惑容易导致过度医疗的出现。说了这么多，那外伤性鼓膜穿孔到底怎样保守治疗效果好一些呢？郑医生的建议是：第一，完善检查。外伤性鼓膜穿孔后有条件的患者可以去医院做个耳内镜及纯音测听检查。这样对于自己疾病的严重程度有个初步的了解。如果有上皮内翻等情况，一般建议耳内镜下简单的处理一下，这样有利于自愈和避免鼓室中胆脂瘤的出现。第二，药物治疗。对于大部分外伤性鼓膜穿孔的患者是无需药物治疗的。对于个别耳道比较脏，有感染迹象的患者可以适当口服点抗生素及开瑞坦等药物。一般尽量避免用滴耳液。当然，绝大部分患者也是没有必要输液治疗的。对于个别有耳蜗、前庭功能及神经功能损伤的患者，出现耳鸣、眩晕、听力下降等情况的可以适当口服点弥可保、西比灵、敏使朗等药物。第三，伤后注意事项。这一点是治疗中最最重要的，也是外伤性鼓膜穿孔非手术治疗的基础。一般是不要掏耳朵，外耳道避免进水，尽量预防感冒，如真的感冒后要及时用药控制感冒。第四，心理调节。外伤性鼓膜穿孔患者往往是由于各种矛盾或意外出现的身体伤害，往往会导致患者的情绪不是非常的好。对于这种情况，郑医生建议大家还是尽量的保持乐观平和的心态，因为外伤性鼓膜穿孔其实是一个比较小的疾病，对身体的影响不会很大。退一步说，如果真的鼓膜无法自愈也没什么大不了的，目前通过耳内镜微创手术局麻下一般半个小时左右就可以修好了。而且体表无任何的手术切口，非常的简单。对于外伤性鼓膜穿孔的非手术治疗一般建议持续1-3个月，如果3个月后鼓膜穿孔仍未自愈，可以考虑做鼓膜穿孔微创手术治疗。关于外伤性鼓膜穿孔微创手术的相关知识大家可以搜索相关的知识进一步的了解。在这里郑医生就不再详述了。当然对于少数外力较大的外伤性鼓膜穿孔不但可以导致鼓膜穿孔，甚至听骨链受损，引起以低频听力下降为主的传导性聋。同时外力还可造成卵圆窗破裂、膜迷路内的淋巴液受到剧烈震荡，由此产生的剪切力与挤压力可引起基底膜、前庭膜和血管纹等结构的机诫性损伤，引起感音神经性聋。这些情况非常罕见，如果出现就要及时找专业的医生做相应的处理了，在这里郑医生就不详细解释了。后记：郑立岗医生，耳内镜中耳炎微创手术专家，从事耳内镜微创手术的基础和临床研究十余年，患者遍及全国二十多个省市。每年完成耳科手术三百余台，其中中耳炎及鼓膜穿孔微创手术两百多台。目前就职于佛山市第一人民医院耳鼻喉科，在全国有广东、重庆、贵州三个中耳炎微创手术工作室。在中耳炎微创手术领域有自己的手术体系及标准。全国各地前来咨询手术的患者越来越多，为了避免大家多次的长途奔波，郑医生建议大家可以通过好大夫在线平台的文字咨询或电话咨询4008-900-120直接联系郑医生。这样可以一次咨询直接预约好手术的时间，让就医的体验能好一些。

前言：外伤性鼓膜穿孔是临床上的一个常见病，治疗的原则很简单。一般确诊后建议观察1-3个月，有一部分在这个观察过程中是可以自愈的。还有一部分由于鼓膜穿孔较大、上皮内翻等原因无法自愈。对于观察后仍无法自愈的外伤性鼓膜穿孔，一般需要及时的做手术治疗。手术的方式其实和慢性中耳炎单纯鼓膜穿孔的患者是一样的，可以分为传统的显微镜鼓膜修补手术和耳内镜外伤鼓膜穿孔微创手术两种。这两种手术均可以治愈外伤性鼓膜穿孔，它们的差别在于传统的手术创伤大，需做切口，美观度差，术前需剃头发备皮，术后需多次换药、包扎等等。而耳内镜外伤鼓膜穿孔的微创手术则无需在体表做任何的切口，术前无需备皮，手术时间短，成功率高、并发症少，术后无需包扎换药等等的优势。传统的显微镜外伤鼓膜穿孔手术和耳内镜外伤鼓膜穿孔微创手术是代表在外伤鼓膜穿孔手术治疗历史长河中的发展的不同阶段。显微镜外伤穿孔手术代表了过去，而耳内镜外伤鼓膜穿孔微创手术代表了未来。任何新的手术方式代替旧的手术方式都必将是一个过程，这个过程的长与短与医者的专业精神有关。但与患者对新生事物的接受程度也有很大的关系。不过郑医生欣喜的发现随着互联网的发展，新生事物的传播速度越来越快，目前有越来越多的患者通过网络了解到郑立岗外伤鼓膜穿孔微创手术，并成为了这个最新最先进手术方式的受益者。2016-6-1案例：患者刘，女，35岁，广东佛山三水人。是在我们科进修的三水人民医院耳鼻喉科的黄医生介绍的她们科的一位医务人员。一个月前联系的手术，由于最近的手术比较多，排期后按时来住院的。患者是左侧外伤性鼓膜穿孔，穿孔比较大，观察了一个月没有自愈。患者穿孔不能自愈的原因主要是穿孔比较大和上皮内翻造成的。手术做的是局麻耳内镜外伤鼓膜穿孔微创手术，打好麻药后患者就不痛了。术中在耳内镜下可以明显的看到内翻的上皮组织在正常鼓膜的下方堆积形成胆脂瘤，术中予以彻底清除了这些内翻的上皮组织。术中翻起了外耳道鼓膜皮瓣，可见鼓室中是干结的，听骨链活动正常。用人工鼓膜修补了穿孔后恢复皮瓣可见穿孔修补的非常好，止了一下血后又检查了一遍，鼓膜修补的没问题，就结束了手术。整个的手术用时30分钟，非常的顺利。术后查房患者精神不错，没有面瘫、味觉减退等并发症出现。更多中耳炎微创手术知识请参考以下文章：《中耳炎手术的三种境界》《胆脂瘤型中耳炎的微创手术》《中耳炎微创手术前常见问题》《中耳炎微创手术后常见问题》《儿童慢性化脓性中耳炎的微创手术》《中耳炎的微创手术》《耳科为什么要微创》《耳科微创手术前常见问题》《耳科微创手术后常见问题》《鼓膜穿孔的微创手术治疗》《传统耳膜手术与微创耳膜手术的对话》《中耳炎的手术费用》本文系郑立岗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

适应证：（1）外伤性鼓膜穿孔，较大而经久不愈且鼓室内无感染。（2）化脓性中耳炎后遗鼓膜穿孔，耳部已无感染、干耳2个月～3个月。近来亦有认为于耳1个月即可手术。（3）鼻部及咽部无感染性病灶。（4）外耳道皮肤无炎性病变。（5）咽鼓管通畅良好。（6）鼓膜穿孔贴补试验听力提高，示听骨链完整。禁忌证：（1）咽鼓管阻塞如进行鼓膜修补，将并发浆液性中耳炎。（2）听骨链残缺如单纯鼓膜修补，听力更加下降。（3）鼓室内有感染病灶。（4）鼓室粘膜已上皮化需先将其清除，以免并发胆脂瘤。

郭焕萍，张志钢 【摘要】 目前，软骨用于鼓膜成形术越来越引起关注。对现有的文献，我们总结软骨鼓膜成形术发展和临床应用。目前最常用的软骨技术包括：条栅状技术和软骨岛状技术，术者通常根据患耳的病理和病变结构选择术式。大多数学者认为，对高风险鼓膜穿孔、粘连性中耳炎及胆脂瘤中耳炎等复杂病例者，采用软骨鼓膜成形术为首选。很多人担心软骨的厚度和硬度会影响听力，目前尚未得到证实。据现有报道，软骨鼓膜成形术在声学改善方面与传统颞肌筋膜鼓膜成形术相当，但术后有更好的解剖学意义。【关键词】 鼓膜成形术（Cartilage tympanoplasty）；软骨移植物（cartilage grafts）【软骨鼓膜成形术的发展和相关实验室研究】 修复鼓膜所用的移植材料主要为自体组织, 如皮肤、颞肌筋膜、软骨膜、骨膜、静脉及脂肪等, 其中最常用者为颞肌筋膜和耳屏软骨膜, 方法多为内植或夹层法，此类材料的优点是薄软, 质量小, 适宜于修复中小穿孔, 但易发生粘连和再穿孔。而对较大的鼓膜穿孔、反复穿孔等高风险鼓膜穿孔、粘连性中耳炎及胆脂瘤中耳炎等复杂病例者, 传统的修复材料就无法起到很好的作用。而软骨与软骨膜、筋膜一样，均有间叶组织的特性，但前者具有一定的硬度, 能保持固定的形状, 容易植入移植床内； 其次, 正是由于其具有一定的弹性和硬度, 能够保持相对固定的位置, 且鼓室内可不放明胶海绵, 所以可防止术后鼓室粘连、鼓膜萎缩及内陷袋形成，从而对远期疗效起到较好的作用[1]。因此，软骨鼓膜成形术应运而生。软骨在中耳手术的应用不是一个新话题。随着最近十年人们对软骨的认识加深及尝试，其作为传统鼓膜修补材料的另一选择，更确切地说，其作为传统鼓膜修补材料的补充选择，重新引起人们的关注。1963年，Salen 用患者自体的中隔软骨完成了世上第一例软骨鼓膜成形术。继而有很多耳外科医生采用并发展软骨技术，同时创造了各种各样的手术方法，目前为止，已有23种术式得到公认。为了更好认识、验证新技术——软骨鼓膜成形术的临床价值，Tos 等将目前公认的23种术式按照一定的原则分为六大组[2]。总的来说，目前最常用的软骨技术包括：条栅状技术和软骨岛状技术，一般而言，术者通常根据患耳的病理和病变结构选择术式。然而，目前认为软骨移植物有潜在缺点：修补部位的鼓膜是不透明的，其中可能隐藏残存的胆脂瘤[3]，同时，加上软骨有一定硬度和厚度，若术后合并分泌性中耳炎，会给临床医生的诊治带来一定的难度。而且鼓膜上有软骨, 增加了鼓膜的质量, 可能会影响听力，是很多学者考虑的首要问题之一。有学者采用实验模拟，从而观察软骨片状移植物的声转换特性和其对外界压力变化的适应性。Zahnert 等采用听觉激光多普勒检查耳屏和耳甲腔软骨的声频反应功能。他们发现耳屏和耳甲腔软骨两者的声转换特性没有明显的区别。当鼓膜大穿孔，予厚软骨片行重建术，术后发现患耳低频声传导缺失。减少软骨的厚度可以提高其声转换的质量。以正常鼓膜作为参照物，Zahnert 等通过实验证实, 当软骨的厚度为 500μm 时, 即能保持足够的机械稳定性, 又可使声音的传导损失很小[4]。来自同一个研究组的Murbe 等也调查四种不同鼓膜的声相关振动振幅，包括各种厚度的软骨片、软骨条栅状、以及一大一小的软骨岛移植物。采用外耳道-鼓膜模型，予激光多普勒振动混合器扫描软骨移植物的振动。把厚软骨切成片状或条栅状，可以减小第一次共振频率，而增加振幅，从而改善声传导功能。相对于条栅状技术，500μm 软骨片似乎更好发挥功能。而软骨岛的振动特点似乎比软骨片和软骨条栅又有优势[5]。很多实验室的研究结果是相当有趣的，但是目前还不能确定这些结论在临床中是否应效，因为随着时间的推移，植入人体中耳的软骨移植物刚性可能会变小，可能会影响其振动性质。【软骨鼓膜成形术的相关术式及并发症】 软骨鼓膜成形术目前有公认的23种术式，最常用的软骨鼓膜成形术有软骨条栅状技术和软骨岛状技术，临床医生采用那种技术取决于中耳的病理类型以及有无合并听骨链异常等病变情况[2]。胆脂瘤中耳炎和需听骨链重建但锤骨完好者，多用软骨条栅状技术。而软骨岛状技术则多用于粘连性中耳炎、高风险鼓膜穿孔和需听骨链重建伴锤骨缺失者[6]。Heermann的早期文献仅仅描述软骨条栅状技术，即把0.5-3mm宽的软骨条平行于锤骨柄放置，其前方软骨条位于骨环的下方，而下方和后方的软骨条则在骨环之上直到封闭整个中耳腔，后予软骨膜附于鼓膜的外表面，但其没有报道手术术后的具体结果。后很多外科医生采用并改良软骨条栅状技术，改良者与Heermann者主要区别在于软骨条与骨环的位置关系，如Tos 将软骨条安置在残存鼓膜上方，这样可使移植物在接收声波时与鼓膜一起振动[7]，也有学者把所有软骨条均安置在骨环下方。而Dornhoffer 则进行更大的尝试，他不是把软骨条并排在一起，而是把一些软骨小块拼凑，如拼图游戏一样，封闭整个中耳腔。此技术中，予主要的半月形软骨移植物位于听骨链假体上方，与锤骨相邻，予重建后上方鼓膜，次要的小半月形软骨移植物修复鼓室盾板，而后者有利于防止内陷袋形成，避免胆脂瘤形成或复发[6]。Dornhoffer总结认为此技术尤其适用于胆脂瘤型中耳炎和锤骨存在的高风险的鼓膜穿孔，这样软骨也可增强鼓膜及听骨链的联系[8]。Murbe等还介绍了修改的软骨片技术，将几个薄软骨片交错重叠在一起，即后一薄软骨片叠放在前一薄软骨片边缘，如郁金香盛开时的花瓣一样[9]。采用复合软骨-软骨膜移植或岛状技术行鼓膜移植膜重建也逐渐成熟，其设计方案是多样，如“盾牌”状，“双岛”状，“附有蝶形边缘的硬币”状，“王冠”状，及最近报道的“薄板”状，“奔驰标志”状[10]，或“轮子”状[11]，等等。岛状移植物取材主要来源于患侧耳屏软骨，对于儿童患者，移植物一般长约15mm ，宽约10mm ，而成人患者则相对大一点。植入移植物前，术者一般对其进行剪裁，同时分离一侧的软骨膜备用，用予修复外耳道后壁。虽然Zahnert 等实验证实：当软骨的厚度为 500μm 时，能达到最好的声学效果，但是Dornhoffer 等学者拒采用，其表明：耳软骨厚度一般在1mm 左右，而耳屏软骨的厚度在分离一侧软骨膜后，其厚度多为0.7-0.8mm ，若将软骨削薄，可致软骨移植物向有软骨膜侧卷曲，增加植入难度，而不改变软骨厚度的情况下，不少学者观察到患者术后听力情况比预想要好，所以他们在手术操作中一般不擅自改变移植软骨的厚度。软骨岛状技术尤其适应于粘连性中耳炎、鼓膜大穿孔及锤骨缺失的需行听骨链重建的鼓膜穿孔等复杂病例，术后解剖学和听力学方面都可取得很好的临床收益。有外科医生把软骨移植物边缘切开，形成一条环沟，然后像插槽一样把沟卡在穿孔边缘，从而产生一个内置移植物，创造了内置法。我们知道，Eavey 是描述蝶形软骨内置法的第一人。Mauri等对70例鼓膜穿孔患者行回顾性随机对照临床研究，经过7.5± 3.8月随访后，发现蝶形软骨内置法较传统的鼓膜修补术有一定的优势，虽然两者在愈合率和听力结果上没有较大的区别，但是前者在手术总时间、术后不适感及手术费用较前者均有明显的统计学差异(P例中愈合率高达90%，术后听力改善良好，同时术后并发症少，基本没有出现移植物移位现象[3]。根据目前的文献，相对于传统的脂肪内置移植物，笔者尚不能确定软骨移植物的明显优越之处。软骨鼓膜成形术与传统的鼓膜成形术一样，也会产生相关的并发症，如再发穿孔、鼓膜内陷及术后分泌性中耳炎等。此外，一些学者报告了一些罕见的病例，随着时间的推移，软骨会变薄，甚至会溶解吸收。对于软骨鼓膜成形术来说，前两者发生几率较传统手术较低，但由于软骨有一定的硬度及其不透明性，术后若出现分泌性中耳炎，医生诊治有一定的难度，而且行中耳置管也相当的困难，尤其对于鼓膜大穿孔患者，Dornhoffer 等对于这种患者一般先予CO2激光行鼓膜切开术，再置管，此操作在门诊也适合应用。为方便术后的观察和诊治，他们会保留鼓膜的前半象限或者选择传统的筋膜或软骨膜予修补[6]。而对于颅面疾病，如唐氏综合症或者头面部肿瘤患者，因为其咽鼓管功能一般异常，他们会在植入移植物前，在移植软骨上放置T型通气管，以便术后引流。【软骨鼓膜成形术与传统颞肌筋膜鼓膜成形术的分析比较】 颞肌筋膜是鼓膜修补术中最常用的修补材料，适宜于修复中小穿孔, 易发生粘连和再穿孔，故有临床应用上存在一定的限制。而软骨刚性好，可减少鼓膜内陷，恰好弥补这一限制。国外学者Cem Ozbek等也对45例需行Ⅰ型鼓室成形术的儿童进行回顾性的分组研究，软骨鼓膜成形术组（软骨条栅状技术）较筋膜鼓膜成形术组术后解剖学和听力学都有很大的改善。儿童的鼓膜成形术，由于年龄的特定性，其容易出现反复中耳炎症和上呼吸道感染，且咽鼓管功能差，故手术成功率比成人要低，文献报道为35% - 94%不等[14]。他们认为对于需行Ⅰ型鼓室成形术的儿童患者，软骨条栅状技术能更好地修补穿孔鼓膜，且获得与筋膜鼓膜成形术组相当的听力学结果[15]。国内学者余力生等用自体条栅状软骨行鼓室成形术对66耳鼓膜穿孔(面积 > 50 %)的患者进行鼓膜修补 ,并与同期用颞肌筋膜修补的 60 耳相同病变进行比较，结果发现前者近期愈合率较高，而两组的听力结果差异无显著性[1]，结论与Cem Ozbek等相似。对筋膜和软骨鼓膜成形术，直至今天，还没有进行大规模的前瞻性随机病例-对照研究。目前的临床对照研究仅限于回顾性研究，而且所涉及的病例数量少，缺少有力的统计学分析， 存在一定局限性。因此，我们需要更深一步地探讨在鼓室成形术中，软骨移植物是否比筋膜更有优势，是否有更好的方法解决软骨术后出现的相关缺点问题，而对于高风险鼓膜穿孔、粘连性中耳炎及胆脂瘤中耳炎等复杂病例已行软骨鼓膜成形术者，我们则需要进行更进一步随访，发现更多的临床资料。同时，鼓膜穿孔可能与咽鼓管功能不良有关，所以对咽鼓管要有足够的重视和进行恰当的处理[16]。 由此看来，软骨鼓膜成形术是一种适合临床应用的手术方法,目前也有相关的实验室研究结果作为其理论基础，最常用的软骨鼓膜成形术有软骨条栅状技术和软骨岛状技术。大多数学者认为，对高风险鼓膜穿孔、粘连性中耳炎及胆脂瘤中耳炎等复杂病例者，采用软骨鼓膜成形术为首选。然而，现有的文献报道均是回顾性研究，对于I型鼓室成形术，软骨是否比传统的筋膜更有优势，尚未定论。有关移植后鼓膜形态及组织学的转归，以及对术后合并分泌性中耳炎的诊治等，还待进一步观察研究。参考文献1.余力生, 韩朝刚, 于红, 等。软骨栅-软骨膜鼓膜成形术。中华耳鼻咽喉科杂志，2001；36:166-168。2. Mirko Tos, Copenhagen, Denmark, etc. Cartilage tympanoplasty methods: Proposal of a classication.Otolaryngology–Head and Neck Surgery,2008; 139(6):747-758.3.Ghanem MA, Monroy A, Alizadeh FS, Nicolau Y, Eavey，RD. Butterfly cartilage graft inlay tympanoplasty for large perforations. Laryngoscope 2006;116:1813–1816.4.Zahnert T, Huttenbrink K-B, Murbe D, Bornitz M.Experimental investigations of the use of cartilage in tympanic membrane reconstruction. Am J Otology 2000;21:322–328.5.Murbe D, Zahnert T, Bornitz M, Huttenbrink KB. Acoustic properties of different cartilage reconstruction techniques of the tympanic membrane. Laryngoscope 2002;112:1769–1776.6.Dornhoffer J. Cartilage tympanoplasty: indications, techniques, and outcomes in a 1,000-patient series. Laryngoscope 2003;113:1844–1856.7. Tos M. Cartilage tympanoplasty. Stuttgart, New York; Thieme: 2009;in print.8. John L. Dornhoffer, MD. Cartilage Tympanoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America, 2006,39:1161–1176.9.Murbe D, Zahnert T, Bornitz M, Huttenbrink KB. Acoustic properties of different cartilage reconstruction techniques of the tympanic membrane. Laryngoscope 2002;112:1769–1776.10.Spielmann P, Mills R. Surgical management of retraction pockets of the pars tensa with cartilage and perichondrial grafts. J Laryngol Otol 2006;120:725–729.11.Shin S-H, Lee W-S, Kim H-N, Lee H-K. Wheel-shaped cartilage-perichondrium composite graft for the prevention of retraction pocket development. Acta Otolaryngol 2007;127:25–28.12.Marcelo Mauri; Jose Faibes Lubianca Neto; Sandra Costa Fuchs. Evaluation of Inlay Butterfly Cartilage Tympanoplasty:A Randomized Clinical Trial. Laryngoscope 2001;111:1479-1485.13.Fernandes SV. Composite chondroperichondrial clip tympanoplasty: the triple “C” technique. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128:267–272.14.Uyar Y, Keles B, Koc S, Ozturk K, Arbag H. Tympanoplasty inpediatric patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006;70:1805–1809.15.Cem Ozbek, Onur ift0i, E. Evrim Unsal Tuna. A Comparison of Cartilage Palisades and Fascia in Type 1 Tympanoplasty in Children: Anatomic and Functional Results.Otology & Neurotology,2008;29:679-683.16.张天宇，王正敏，吴利雯，等。鼓室成形术后新鼓膜的形态变化与影响因素。临床耳鼻咽喉科杂志，2002；16(10) ：528-532。 作者单位：510120 广州，中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科（张志钢，郭焕萍）通讯作者：张志钢（gzzzg0369@sina.com/ zhangzg0369@126.com）

鼓膜外伤穿孔可分器械伤（如用挖耳勺，火柴杆等挖耳伤鼓膜或火花等戳伤或烧伤）及气压伤（如掌击耳部爆破高台跳水等）引起行检查见鼓膜多呈裂隙状穿孔穿孔边缘有少量血迹外耳道有时可见血迹或血痂若有水样液流出示有脑脊液耳漏耳聋属传音性或混合性鼓膜外伤穿孔后立即应用抗生素类药物严防感染禁用外耳道冲洗或滴药外耳道口可用消毒棉球堵塞避免感冒切勿用力擤鼻涕以防来自鼻咽的感染穿孔愈合前禁游泳或任何水液入耳绝大多数的外伤性穿孔可于1周--2月内自行愈合较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。