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什么是骨囊肿?骨囊肿怎么治疗?
骨囊肿为骨的良性瘤样病变,又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿(simplebonecyst)。囊壁为一层纤维包膜,囊内为黄色或褐色液体。好发于4-20岁,多见于5-15岁儿童,少见于成人,男性发病多于女性,比率约为2:1。病变部位多在长骨的干骺端。最常见部位为肱骨近端,其次为股骨近端。活动性(active相对具有侵袭性的)骨囊肿靠近骨骺区,随着儿童年龄增大,病灶会逐渐远离骨骺,成为非活动性(inactive)。主要以手术治疗为主,预后良好。病理病因骨囊肿的确切病因与发生机理尚不明确,目前学说很多,国外学者Mirra推测可能是在胚胎时期少许具有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内,结果引起滑液聚集而形成骨囊肿。但更多学者认为与创伤后的反应有关。最流行的发生学理论便认为局部静脉回流障碍,导致压力升高,造成局部反应性的骨吸收。试验数据证明,单纯骨囊肿囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可独立地造成骨吸收。临床表现骨囊肿在其发展过程中很少出现症状,大部分病人是由于外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折表现才被发现。少数病例表现为局部包块或骨增粗,关节活动多正常,肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者,偶有跛行。1.好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端。随着年龄增长,囊肿逐渐向骨干方向移动。2.一般无明显症状,多数因病理性骨折,出现疼痛、肿胀,功能障碍而就诊,X线摄片才发现此病。仅有隐痛或间歇性不适或劳累后出现酸痛。3.X线摄片显示长骨干腄端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏,边界清楚,其周围可见薄层硬化带,骨皮质可有轻度膨胀变薄。4.80%患者有外伤史。5.常合并有病理骨折。6.常为单发,偶为多发。影像学检查一X线:X线平片位于长骨干骺端,呈圆形、卵圆形或柱形,沿长骨纵轴发展,表现为轻度膨胀性生长,局部骨皮质变薄,边缘光整,无骨膜增生。有时脱落的骨皮质成份落入囊腔中,X片显示被称为“落叶征”。合并病理骨折时,骨碎片向囊内移位,称“碎片陷落征”,有助于鉴别。二CT:1.骨囊肿一般多呈圆形、卵圆形低密度骨质缺损,边缘清晰,无硬化。2.局部骨皮质变薄呈囊性膨胀。3.少数囊肿内可见骨性间隔,呈多房改变。4.骨囊肿内的CT值多为水样密度,有出血时密度可升高。5.增强扫描囊肿不强化。三MRI表现:1.多发在长管骨的干骺端,病灶呈圆形或椭圆形,其长轴与长骨纵轴一致。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均匀信号,T2WI呈明显均匀高信号,若囊液内有出血或含胶样物质则T1WI和T2WI上均呈高信号,少数呈多房改变时T2WI上可见低信号纤维间隔。3.病灶周边骨壳呈圆圈样低信号,一般完整,边缘清晰。局部骨皮质变薄,无骨膜反应。常伴发病理性骨折,表现为骨皮质断裂,骨片陷落而插入病灶内,称之为骨片陷落征(fallenfragmentsign),此征在T2WI上显示较清晰即在高信号的囊液中见低信号的骨片线条影。4.增强扫描:病灶不强化。病理检查组织学检查会发现腔壁的内膜为一层扁平,立方的生发细胞,形同内皮样细胞。囊液成份近似滑膜液。骨折发生时,常伴血肿,肉芽增生,钙化成分,并可见巨细胞,易造成误诊。诊断有经验的骨肿瘤医生仅凭X线平片就可以作出骨囊肿的临床诊断。病变灶为边界清晰的液性低密度灶,四壁为薄层的硬化灶壳。病变灶略向近骨骺的干骺部位扩大。病灶非偏心性,也不破坏骨外壳,更不会突破骨质形成骨膜外反应骨,除非是在病理骨折后的愈合期。(FallenleaforFallenfragment)。当病灶发生在骨盆,CT扫描对病灶部位及囊肿形态的判断有价值。MRI可以明确囊内富含的液性成分。骨ECT扫描表现为外周薄的浓集而中央病灶冷区。1.多见于儿童及少年,好发于长骨干骺端,肱骨近端、股骨颈、股骨近端。2.无明显症状,或有轻微疼痛和压痛,病理性骨折可为最早症状和体征,或经X线摄片发现病变。3.X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影,病变局限,与骨囊肿正常骨质间有明显界线,骨皮质膨胀变薄。4.病理检查可确诊。鉴别诊断1.骨巨细胞瘤:多见于20岁以上者,好发于骨端而非干骺端,病变区膨胀更明显,膨胀方向呈横行,肿瘤内实性部分有强化。2.动脉瘤样骨囊肿:膨胀明显,病变偏心发展,病灶内有骨嵴形成,液—气液平面较常见,囊变区之间实质部分可钙化或骨化。3.非骨化性纤维瘤:非骨化性纤维瘤最常见于儿童及青少年,5~20岁最多见。发病部位以下肢长骨最多见,主要位于膝关节周围。股骨远端干骺端最常见,其次为胫骨近端及远端干骺端,腓骨近端干骺端也常见。典型的X线特征,病变始于长骨的干骺端,靠近骺板,且总在一侧皮质上膨胀、偏心性随骨的生长发育病变可以逐渐向骨干移行,病灶内为界限清楚透亮阴影,呈分叶状卵圆形,周边有一硬化缘。治疗治疗医生必须完全肯定自己的诊断,并应对选择的治疗方法充满信心,必须与骨肿瘤专家进行术前的咨询、讨论,因为治疗方法有多种。一般来讲,骨囊肿均需手术治疗,手术最好在骨骺愈合施行,目的为减少复发的机会。临床医师应避免盲目决定手术治疗,遇到复发的或部位复杂的骨囊肿,最好转院至骨科肿瘤中心。由于完全切除病灶,骨连续性损失太大,单纯刮除手术应用较普遍,但复发率竟高达40%-45%。另外手术治疗时,谨防损伤病灶附近的生长骨骺,以免影响骨生长。1. 微创手术治疗:用醋酸甲基强的松龙囊肿腔内注射多次,药量示囊腔大小和儿童年龄而定,一般用80—200mg,2个月1次,最多可注射7次,平均为2-3次即可愈合。2.当儿童骨骺闭合或接近成年,以手术治疗为主。手术刮除、植骨,术中需彻底刮除纤维包膜,以防骨囊肿复发。若骨皮质较薄,有病理性骨折的风险时可以辅助内固定治疗。3.合并病理性骨折者,有时骨囊肿可自行愈合。若骨折愈合后,仍残留囊肿,则应作手术治疗,可选择微创手术或刮除植骨。
杨良锁医生的科普号2022年11月02日 426 0 0 -
医生您好,我做三维CT和核磁共振都显示右侧股骨颈内囊肿,大小2cm,这个严重吗?需要手术吗?
张道俭医生的科普号2022年07月19日 236 0 0 -
主任,骶骨囊肿艾灸主要是艾灸哪个部位,手术区域吗
骶管囊肿的健康科普园地2022年06月02日 221 0 0 -
发生在股骨颈上的骨囊肿需要早手术,避免病理骨折和关节置换的命运
这是一例发生在股骨颈上的骨囊肿患者,片子上已经出现明显骨缺损,空洞,也出现局部负重疼痛的症状,这就需要早手术,避免病理骨折和关节置换的命运。这个手术不是很难,关键是刮出囊肿后,自体骨或异体骨的填塞压实。骨填塞后是否可愈合,也是个问题。
张智海医生的科普号2021年04月25日 1496 0 0 -
四肢如果发现肿块要如何办?
沈宇辉医生的科普号2020年12月03日 1016 0 0 -
不一样的肩痛:肩关节盂旁囊肿!
顾名思义肩关节盂旁囊肿是发生在盂肱关节的囊肿,大多数在上盂唇附近。它就类似于手、足或腘窝的囊肿,囊肿本身一般没有什么症状,但不同的是肩关节盂旁囊肿在肩胛切迹处可压迫肩胛上神经和肩胛上动脉。从而导致囊肿压迫肩胛上神经的一系列症状。 临床表现:肩关节疼痛,疼痛可向颈部和肩、上臂后放射,压痛多在肩胛切迹处,当肩关节外旋是可诱发疼痛加重;肩胛下肌的肌力下降、肌肉萎缩。 肩关节盂旁囊肿容易与肩袖撕裂、盂唇撕裂等肩部周围疾病相混淆,确诊需要通过临床查体和影像检查相结合,尤其磁共振往往能提供可靠的囊肿信息,多伴有上盂唇的撕裂。 明确了肩关节盂旁囊肿的机制,那么治疗只能将压迫的囊肿切除就能根治,目前切处囊肿的主要手段是在肩关节镜下微创治疗。
杨立文医生的科普号2020年12月03日 6522 0 0 -
骨囊肿
张中礼医生的科普号2020年10月04日 1215 0 1 -
骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿
骨囊肿(单房性骨囊肿)为青少年期的良性肿瘤,多发于肱骨和股骨,约80%。根据距离骺板可分为活动性(小于0.5cm),静止性骨囊肿。 骨囊肿一般无临床症状,2/3患者因病理性骨折而发现。 X线显示为单腔骨质破坏,有明显边界,无骨膜反应。 区别于动脉瘤样骨囊肿(多房样,膨胀生长,穿刺血液。) 较小骨囊肿,首选考虑经骨穿刺抽液激素注射,也可注射骨髓或人工骨,成功率40-80%,需多次。 骨囊肿刮除植骨,复发率高,约50%(成人期复发率较低)。目前结合髓内钉固定加人工骨,疗效会明显提高(髓内钉作用减压,有利正常骨干细胞进入,局部引流,预防骨折;人工骨利用高渗作用杀灭囊肿,促进局部新骨形成),手术是微创式的,采用穿刺小创口,首选推荐。 发生病理性骨折后骨折可愈合,但骨囊肿自愈性很低。 巨大的或动脉瘤样骨囊肿,局部切除,自身腓骨移植也可考虑。 动脉瘤样骨囊肿(复发) 再次手术,肱骨病变切除,腓骨移植
张安明医生的科普号2020年09月15日 4060 0 3 -
儿童骨囊肿微创治疗就可以
6岁男孩不小心摔倒后拍片发现右上臂近端“骨囊肿”,没有做传统的开刀手术,做了非常微创的“病灶局部注射植骨”,手术后5个月,囊肿愈合的非常理想。儿童骨囊肿,再也不要做传统的广泛切开刮除植骨手术了,手术创伤大并发症高,疗效反而还远不如微创治疗的好。6岁男孩,摔伤后发现“右肱骨近端骨囊肿”微创治疗经皮注射植骨手术后5个月,病灶内广泛成骨愈合理想
张中礼医生的科普号2020年08月16日 2964 1 3 -
儿童复发骨囊肿的微创治疗
骨囊肿是儿童常见的骨的良性病变,一般没有临床症状,多因轻微外伤引起病理性骨折后意外发现。对于下肢负重骨的骨囊肿,如股骨近端的骨囊肿,一般需要手术治疗。传统的治疗方法多采用:切开刮除+植骨+内固定术,如图示12岁女孩,在上海行手术治疗,囊肿刮除植骨+弹性髓内钉固定,术后一年囊肿复发。该患儿术后两年来我院就诊,我们去除内固定弹性髓内钉。经皮微创穿刺,注入人工骨材料。该材料为美国Right公司的新型材料,包含75%的硫酸钙与25%的磷酸钙,可降解、不发热。同时由于磷酸钙的添加,降解速度减慢至半年左右,治疗儿童复发骨囊肿,效果显著。
戴进医生的科普号2020年07月03日 2001 0 1
骨囊肿相关科普号
胡勇医生的科普号
胡勇 主任医师
山东大学第二医院
手外科/足踝外科
958粉丝61.4万阅读
张安明医生的科普号
张安明 副主任医师
上海市公共卫生临床中心
儿科
50粉丝13.9万阅读
沈宇辉医生的科普号
沈宇辉 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
骨科
3100粉丝68.2万阅读
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推荐热度5.0商冠宁 主任医师盛京医院 第七骨科(骨与软组织肿瘤科)
骨肿瘤 81票
软组织肿瘤 36票
体表肿瘤 17票
擅长:擅长恶性骨肿瘤肿瘤型人工假体置换保肢技术;复杂软组织肉瘤组织缺损修复重建技术;骶骨肿瘤及复杂骨盆肿瘤的规范化手术治疗;骨转移癌的诊断及外科综合治疗;骨软组织肿瘤化疗,靶向,免疫综合治疗;皮肤恶性肿瘤的规范化外科治疗。 -
推荐热度4.5袁悦 副主任医师安徽省儿童医院 儿童骨科
小儿骨折 18票
骨肿瘤 9票
骨囊肿 6票
擅长:各类儿童骨折,髋脱位、马蹄足、多指等矫形 -
推荐热度4.5郑炳鑫 主治医师青岛大学附属医院 骨肿瘤科
骨肿瘤 158票
软组织肿瘤 60票
体表肿瘤 20票
擅长:①四肢恶性及良性骨肿瘤(骨转移癌,软骨肉瘤,骨巨细胞瘤,骨软骨瘤,骨样骨瘤,单纯骨囊肿/动脉瘤样骨囊肿,骨纤维结构不良,纤维皮质缺损,非骨化纤维瘤等)的外科治疗; ②各类骨与软组织肉瘤(骨肉瘤,尤文肉瘤,脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,未分化肉瘤等)的保肢外科治疗和规范新辅助化疗/靶向治疗/免疫治疗;肢体黑色素瘤的外科综合治疗; ③脊柱、骶骨、骨盆转移癌(肺癌,乳腺癌,肾癌,前列腺癌,甲状腺癌,肝癌等)的射频消融+骨水泥微创治疗和外科手术综合治疗; ④脊柱原发肿瘤(椎管内神经鞘瘤/神经纤维瘤/脊膜瘤,脊柱浆细胞骨髓瘤、淋巴瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、骨母细胞瘤/骨样骨瘤等)的外科治疗;