-
孙旗主任医师 东直门医院 骨科 编者注:患者在阅读时,可直接选择自己感兴趣部分阅读,难以理解的专业问题可略过,或者仅阅读专为患者推荐内容(蓝色字体部分)动脉瘤样骨囊肿病变呈膨胀性、多房性、血性的类肿瘤疾患。多发生于青少年,长管状骨为好发部位,治疗方法有手术治疗、放疗及冷冻疗法。预后良好,可复发,有恶变报道。(一)命名过去曾认为这种肿瘤是骨化血肿、非典型巨细胞瘤、骨膜下巨细胞瘤、膨胀性血管瘤、出血性骨囊肿、囊性纤维骨炎,偶尔也有人认为是血管瘤和毛细管扩张的骨肉瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein命名为动脉瘤样骨囊肿。(二)病因发病原因不清楚,并且不清楚该肿瘤是代表一个肿瘤的过程或是某病的继发现象。因为动脉瘤样骨囊肿的囊性改变和软骨母细胞瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维异样增殖症、骨肉瘤很类似。Lichtenstein(1950)认为此病的发生原因是一个局部的异常循环,是由于静脉栓塞或动静脉瘦,引起静脉压增高,血管床胀满的结果。Thompson(1954)、Barnes(1956)提出骨外伤是一重要因素,可能是促使原存在的骨病变发生变化的诱因。Jaffe和Lichtenstein(1962)又提出是原有的病变出血形成动脉瘤样骨囊肿。Biescker(1970)提出原来骨内有一原始病变,产生了动静脉接引起血流动力学的改变,而动脉瘤样骨囊肿是继发的骨反应性改变。他的66例报道中有21例在囊肿附近或囊肿内找到了原始病变,包括非骨化性纤维瘤6例,软骨母细胞瘤5例,骨巨细胞瘤4例,骨母细胞瘤2例,巨细胞修复性肉芽肿、纤维异样增殖症、纤维黏液瘤、骨囊肿各1例,占32%。很多学者也有类似的发现,但是多数的动脉瘤样骨囊肿无任何前驱病损的证据。有作者认为,原始病变很可能因为动脉瘤样骨囊肿的迅速发展被取代,所以原始病变没有被发现。Howard(1959)、Ginsburg(1974)各报道1例先天性动脉瘤样骨囊肿。Vicenzi(1981)报道了一对兄妹同时发病。本病可发生在骨皮质与骨膜之间,Dabska(1969)认为这类病变可能由陈旧性骨膜下血肿引起。(三)病理1.大体标本虽然动脉瘤样骨囊肿在临床及影像学表现上可与恶性肿瘤相混淆,但术中肿瘤大体标本却具有诊断特征,在病变中无论有无薄的骨壳,总有完整骨膜附于病变骨上(这也是有些骨肿瘤疾病需要根据术中情况来决定下一步手术措施的原因)。动脉瘤样骨囊肿之壁可以为薄骨壳,也可以仅由一层骨膜构成。在病变区域,骨皮质可完全破坏,骨内病变区与骨膜下病变区相通。打开病变后可见明显出血,但无搏动,出血较容易控制。但在无止血带控制下,较大区域的病灶刮除将造成大量的出血(如肩胛骨、骨盆及脊柱)。在解剖及血管造影中均未发现有骨内或骨外大的血管直接供应病变。有时病变内含有大量与骨囊肿类似的血浆性液体,而囊腔内组织较少为纤维性,而且无明显出血。在切面上,动脉瘤样骨囊肿结构非常典型,充满血液的海绵样物,其部分区域有血凝块。病变腔较大,分隔组织可较厚,呈红灰色,质软,也可较薄,白色。有时由于含有骨样小梁而致分隔有颗粒感。在成熟动脉瘤样骨囊肿中,有大量血凝块及浆液,覆盖骨壁及分隔组织纤维化,呈铁锈色,出血少,不同程度骨化。动脉瘤样骨囊肿与骨的边界永远是非常清楚的。2.组织病理学低倍镜下可见到典型海绵状结构。其腔隙可大可小,其中除血液外还可有血浆、细胞及骨质碎片,无血管及内皮组织相衬。真正的动脉瘤样骨囊肿组织是构成血腔壁及间隙的组织,为纤维性组织,富有小毛细血管及多核巨细胞,其中亦可散在红细胞及白细胞。有些部位可有骨样小梁存在。从整体上着,其组织为反应性及修复性组织,有趋于成熟倾向。在壁及间隙中的原始细胞变为致密的纤维胶原或纤维透明蛋白,有极少数纤维母细胞及纤维细胞。这些结构在腔隙表现呈内皮样排列,但实际上无内皮覆盖。巨细胞少见,有大量含铁血黄素存在。在典型动脉瘤样骨囊肿组织围成的腔隙中,可存有非特异性修复组织,由内含血窦的胶原组织构成,不断生成骨样小梁。这种非特异性组织常被出血包绕,而出血区的红细胞被破坏后,骨囊肿典型囊腔就不复存在了。3.组织生成及发病机制动脉瘤样骨囊肿并不是肿瘤。从组织学特点及病理表现更确切表明其为一种特殊出血后的修复及反应组织。起始出血原因不详。动脉瘤样骨囊肿出血囊腔影像与骨巨细胞瘤、甲状旁腺亢进性棕色瘤、纤维异样增殖症、软骨母细胞瘤及血管内皮细胞瘤中的部分结构相同。但这并不表明所有疾患的出血变化都会形成动脉瘤样骨囊肿。原发动脉瘤样骨囊肿不应与任何其他疾患并存,如有共存结构,则表明此病变的囊性出血特性而非动脉瘤样骨囊肿。根据解剖-临床表现,动脉瘤样骨囊肿为一种单独类型疾病,其起源可能为血循环变化及局部出血,然后造成溶骨性修复组织的营养出血。这就在局部造成一种恶性循环,使病变不断发展,有时可形成膨胀巨大的动脉瘤样骨囊肿(可视为人体损伤修复的烂尾工程)。有时,这种变化可以减慢或停止,动脉瘤样骨囊肿趋于“成熟”并稳定,甚至可以自行修复。动脉瘤样骨囊肿的腔隙并非血管。也不与小动脉或静脉相交通,仅在极少数情况下与微小毛细血管相连。动脉瘤样骨囊肿中的腔隙起初为动脉瘤样骨囊肿特殊组织中存有红细胞的小“血湖”,然后不断扩张。在可能存在的开放循环情况下,红细胞似自小毛细血管中渗透至“血湖”。在血管造影及术中亦未见到进出病变的血管。成熟的动脉瘤样骨囊肿为病变停止发展阶段,其出血腔隙变小,壁及间隙变为少细胞、纤维胶原性膜结构,血凝块形成,动脉瘤样骨囊肿在血管栓塞及放射治疗后一样逐渐骨化。(四)发病年龄、性别与部位动脉瘤样骨囊肿并不常见,占类肿瘤疾患的13.7%。病变可发生于任何年龄,最小年龄为6个月,最大为61岁。最易发病的年龄组为10~20岁。约有3/4的病人小于20岁。Ruier(1977)报道20岁以下者占85%。Dahlin(1982)报道20岁以下者占78%。刘子君(1982)报道11~35岁的占76%,最小7岁,最大57岁。性别分布各家报道不一,女性发病率稍多于男性。动脉瘤样骨囊肿可发生于任何骨,但最常见的部位为长管状骨占50%,有20%~30%病变发生于脊柱。常见发病部位排序如下:下肢长管状骨、脊柱、上肢长管状骨、锁骨、手足短管状骨、距骨及面颅骨。若发生在骨盆的动脉瘤样骨囊肿常常是巨大的。脊柱发病者多同时累及后侧附件及椎体。伴随病变膨胀生长,邻近椎体可受侵。在长管状骨中病变多位于干酯端,并偏于一侧,约1/4病变位于中央,发生于骨干中部的动脉瘤样骨囊肿并不常见。动脉瘤样骨囊肿从不发生于骨骺。动脉瘤样骨囊肿生长一般不越过能软骨,但骨成熟后,病变可发展至骨端。无论动脉瘤样骨囊肿发生于何位置,其似乎均起自骨表面、骨膜下。动脉瘤样骨囊肿自此位置生长,向上顶在骨膜,向下侵噬骨皮质。(五)临床表现动脉瘤样骨囊肿主要临床特征为进行性局部疼痛和肿胀。多数病人往往开始在肢体上发现一深在的肿块,伴有轻度疼痛,发展可很快,也可缓慢。约1/3的病人症状出现与创伤有关,病理性骨折少见,若发生病理性骨折,出现明显疼痛,局部皮温常增高,有明显的压痛偶有搏动。动脉瘤样骨囊肿发生病理性骨折时,不会出现良性骨囊肿所特有的落叶征。附近关节可因肿胀、疼痛出现活动受限,若膨胀性病变累及关节软骨时,则关节活动受限明显关节腔积液。脊柱发生病变时疼痛症状明显,椎体和附件破坏、压缩而发生脊柱畸形,可出现脊髓压迫症状,压迫症状可逐渐加重甚至发生截瘫。在出现椎体病理性压缩骨折或病变急性出血时压迫症状会突然出现。动脉瘤样骨囊肿的临床症状和体征以及病程的变化可因其发展速度、病变部位和骨破坏程度而有所不同。发展快者数月内表现出严重的临床症状和体征,膨胀性病变生长可很大,给人恶性肿瘤的印象。发展缓慢者也有一两年症状才明显,也有呈停滞状态几年无变化。绝大多数病人自出现症状至就诊时间一般不超过6个月。在有些病例中,不进行任何治疗,动脉瘤样骨囊肿可停止生长并自行骨化,在2~3年中可自愈。(六)放射学检查动脉瘤样骨囊肿在X线片上表现为膨胀边界清楚的溶骨改变,突出到病变内的骨性间隔构成多房腔的壁,这是本肿瘤的特征表现。早期或溶骨期呈类圆形轻度膨胀骨质破坏,边缘大部分清楚,病变可在短期内进行性发展,可有轻度骨膜反应。膨胀期呈进行性扩大的骨质破坏,骨壳可部分断缺,边缘清楚硬化,病灶内可见纤细条纹状或弓形骨隔,密度不均。稳定期或成熟期骨壳较厚且不整,骨质反应增生明显,骨间隔粗细不均,出现多房腔性改变。愈合期或钙化骨化期呈进行性的钙化骨化,病变缩小,病区形成结构紊乱的致密骨块。在不同部位的X线片上有所区别。1.骨膜下型动脉瘤样骨囊肿发生于长管状骨的干或干骺端。在脊柱及骨盆病变中,有些病变明显倾向发病于骨表面。在病变的起始阶段表现为骨膜被掀起及骨皮质被侵噬。病变最早期阶段可能见不到骨膜被抵起的迹象,这是因为骨膜反应性成骨尚未生成;而骨皮质受侵蚀的表现也仅为溶骨性改变,边界不清,这时易误诊为恶性肿瘤。病变发展过程中被掀起骨膜形成薄且不连续的的骨壳,病变内也可以出现垂直于骨皮质的细小骨脊。在骨膨胀过程中,和病变相邻之骨皮质或骨松质与病变边界不清,在病变后期成骨反应加强,可见到清楚的边界。当动脉瘤样骨囊肿垂直向皮质内生成并达到一病变成熟阶段时,骨膜成骨明显且骨壳变厚,这时似类膨胀性改变、皮质变薄。这时的影像学表现为中心性发病,膨胀性改变病变,其早期病变发生在骨膜下。在有些侵袭性强的病变中,反应及修复性成骨甚微,病变以完全骨破坏为主而提示为恶性病变。2.中心型动脉瘤样骨囊肿此类病变主要见于干骺端。在长管状骨中亦可见到中心发病者。动脉瘤样骨囊肿最早表现为干骺端骨松质内小的溶骨区,此溶骨区逐渐影胀、扩大,使骨皮质变薄。溶骨区一般呈偏心性,但在较细的管状骨中,如腓骨、尺骨、桡骨、手足短管状骨,病变可累及整个骨横截面。一般来说,在干骺端由于肌腱及韧带的附着加强了骨膜的强度,所以膨胀不是很明显;同样原因,当骨端受累时,也无明显膨胀。在有些病变中(特别是骨膜下型)其溶骨为膨胀性呈侵袭性生长,骨干的两侧皮质均被累及、消失,病变周围无任何边缘硬化,而且边缘不清。3.3.脊柱动脉瘤样骨囊肿可膨胀累及椎体或后侧附件。椎体可出现病理性压缩骨折,有时可合并脊柱半脱位。严重膨胀病变可累及相邻椎体,但保持椎间盘完整。Barnes 曾报道1例腰5动脉瘤样骨囊肿侵犯邻近骨,扩展到髂骨翼。动脉瘤样骨囊肿的影像表现可由于刮除治疗或放射的介入而改变,也可以由于病变的自身修复而变化。病变的骨化可出现在病变边缘及整个膨胀区内,骨化程度可轻可重。在血管造影中,病变染色强烈,造影剂保留时间较长,可发现异常扭曲血管或窦状或静脉瘤形成。动脉瘤样骨囊肿的CT表现可更清晰显示病变范围,膨胀程度及病变内含物,可见斑点状或条纹状钙化骨化,常可见液一液平面,还可见边缘清楚的软组织肿块。动脉瘤样骨囊肿的MRI可观察到与CT同样的结果,也可观察到血管的变化等。动脉瘤样骨囊肿A.右肱骨干中段囊状膨胀性骨破坏,有薄层骨壳,病理性骨折,有多数条状碎骨折片。B.2个月后膨胀性破坏明显扩大,骨壳完整(短黑箭)影像学不同的方法对动脉瘤样骨囊肿的诊断价值:X线能提供基本和重要信息。CT能清楚显示病变范围、结构、密度、骨皮质和骨壳的情况,也可显示病变内液液平面和钙化骨化及软组织肿块。MRI可做三维成像,更清楚显示病变情况。(七)诊断与鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿的诊断要靠病史、体征、放射影像、术中所见和病理综合考虑才能确立。组织学诊断需要大块组织标本,因为其诊断依靠病变的全面观,以与其他疾患的囊性出血相签别,还应排除恶性病变的存在。需与动脉瘤样骨囊肿相鉴别的病变有寒性脓肿、骨母细胞瘤、骨囊肿、软骨黏液样纤维缩、骨巨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进性黄色瘤、纤维异样增殖症、软骨母细胞瘤、血管内皮瘤、出血性骨肉瘤及其他溶骨性恶性肿瘤。当然也应注意到原始骨病变同时存在的可能。为了便于鉴别,Mirra从病理分为三期。1.开始期 动脉瘤样骨囊肿的早期特征为一个偏心性的,往往发生在长骨干脂端的溶骨性病变,或只是骨膜从骨上掀起,而没有髓腔内的病变,尽管多数病人此时髓腔内已有侵犯,但在早期往往不容易发现,病灶局部骨皮质变薄,没有骨膜反应。此期的动脉瘤样骨囊肿,很容易与骨囊肿、非骨化性纤维瘤,甚至和溶骨性骨肉瘤的早期相混淆。2.中期 这一期代表动脉瘤样骨囊肿的迅速生长破坏期,特征是广泛的溶骨,骨皮质破坏呈气泡样,可出现Codman三角,这表示骨皮质膨胀破坏以后,肿物已开始有裸露的边缘。这时需要和恶性肿瘤相鉴别,后者病变的边缘常呈虫蚀样破环,边缘破碎,在病变区没有膨胀破坏以前,已开始向髓腔内渗透性扩张,比较早的出现骨膜反应。对这种表现,首先应该考虑恶性肿瘤。气泡样的改变是动脉样骨囊肿的一个特征,个别的骨髓瘤、甲状腺和肾的转移瘤、巨细胞瘤和血友病的假性肿瘤也很像此期的动脉瘤样骨囊肿。3.晚期 修复期或稳定期,最后病变发展缓慢,甚至完全停止,开始出现修复,病变为新生骨包绕,呈中心性或偏心性溶骨区,周围有清楚的密度增加的边界,这些都表明破坏期已停止,此期容易与纤维异样增殖症、成骨细胞瘤、巨细胞瘤相混淆。动脉瘤样骨囊肿的诊断往往比较困难,穿刺病理不太可靠,有作者报道9例,其中6例术前误诊。(八)治疗与预后常用的治疗方法有手术治疗、冷冻疗法和放射治疗等。手术治疗包括刮除、刮除植骨、局部大块切除(蝶形手术)、甚至截肢等方法。单纯刮除、刮除植骨复发率较高(20%~60%)。个别病例可多次复发。局部大块切除或段截方法,操作和术后处理比较复杂,术后需要骨移植,这种方法治疗比较彻底,复发率很低。Biesecker报道8例,William(1986)报道6例均无复发。为了减少出血,可在术中应用止血带或暂时阻断大的供应动脉。对脊柱、骨盆及股骨近端的病变,应用选择性血管栓塞可达到较好的效果。这种方法用于术前以减少术中出血,亦可为单独的治疗方法。冷冻疗法,即在刮除局部病变后,用液氮倾入骨腔内,使局部迅速降温,冷冻深度可达1~2mm灭活残存的组织,然后再植骨可减少复发率。Biesecker治疗13例,随诊4年,1例夏发。Marcove报道33例,2例复发。放射疗法也可以达到较好的治疗效果。它可使动脉瘤样骨囊肿停止生长,瘢痕形成,促进病变广泛骨化。适用于解剖复杂、手术不易彻底的部位如脊柱。也有报道用来控制长骨快速生长的动脉瘤样骨囊肿和骨盆较大的囊肿。放射治疗后复发率在10%左右,也可损伤软骨造成肢体畸形,在脊柱、骨盆可损伤器官,还有可能引起放射性肉瘤发生。William报道用放射治疗4例,1例在1年后发展为纤维肉瘤。放射剂量报道不一,以达到治疗目的的最低剂量为宜,20~50Gy(2000~5000rad)。在极少数病例中,对某些骨破坏严重,反复复发,或手术放疗都不能控制肢体出血等病例,必要时应考虑截肢治疗。2020年04月04日 5803 0 1
-
袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 随着寒假的来临,门诊又迎来了小朋友病人就诊的热潮。在骨肿瘤的专题门诊中,有许多心急的家长说我家宝宝骨头里长了个肿瘤,外院医生说是骨囊肿,这是良性还是恶性的?要不要开刀啊?在之前的文章里我们也提过,骨囊肿最彻底的根治方法是开放手术,彻底的刮除病灶并充分植骨,可以有效防止肿瘤的复发。然而因为各种各样的原因,包括骨骺线的损伤,对生长发育的影响的担忧,使得家长在选择治疗方案时犹豫不决。因为这样的担心,微创手术往往成为家长们的第一选择。所谓的微创手术,是囊肿的钻孔减压,抽吸囊液以及液体骨的植入。由于制作工艺的进步,现阶段的液体骨在成骨方面,具有较高的疗效,以及极低的排异率。同时微创手术可以最小程度造成患儿的骨骺线损伤,大大降低对于患儿生长发育的影响。患儿也可早期活动回归学校。同时,在患儿皮肤表面,也几乎不留下疤痕。这是一例我们医疗小组的骨囊肿微创手术病例。从以上图片不难看出,术后半年原囊肿处的骨密度与正常骨几乎无差别。患儿活动感觉皆与正常小朋友无异。不过需要注意的事,并不是所有的骨囊肿都可以微创手术,具体的病情,还是要携带相关影像学资料,到骨肿瘤科就诊。2020年01月17日 3426 0 7
-
袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 小孩因为其它部位受伤,在医院检查的时候,发现骨头上有一个囊肿。孩子父母带小朋友过来的时候,常常感慨,我们家怎么这么背运,孩子骨头上面长这样的东西? 其实,从医学上讲,在其他部位受伤的时候,顺带着发现了骨囊肿,属于好运气,而不是背运。真正运气不好的小朋友,是来医院时已经发生骨折的,骨折断成很多碎片,就不得不接受传统大手术了。 骨囊肿常见于小朋友的骨头,囊肿会逐渐破坏小朋友的骨头,让小朋友的骨头越来越薄,越来越脆弱,最终,会在骨头薄的地方发生骨折。 有一个小朋友,妈妈牵手过马路,稍稍使点劲,胳膊就断了。还有一个小朋友,骑自行车时,停下来用脚撑地,大腿就断了。曾经,对于这样的骨囊肿,传统上,我们医生会切开皮肤,打开肌肉骨头,清除骨里面的囊肿,填上新的骨头,打上钢板螺钉,让小朋友的骨头慢慢愈合。这种传统手术有几个缺点:一是手术太大,病人疼痛;二是需要二次手术取出钢板螺钉;三,手术可能影响小朋友的发育,导致肢体不等长。但优点是囊肿清除的比较彻底。 随着科技的发展和对疾病的认识越来越深入,现在有了微创的方法,只需将两根穿刺针,伸入在骨囊肿,用药水破坏囊肿,再注射入新的骨头就可以了。这种微创的方法,优点是不用切开,小朋友第二天就可以正常活动;二是不用钢板螺钉,不用二次手术,也不影响发育;缺点是可能无法完全彻底清除囊肿。但小朋友的生长性很强,一般情况下,可以很好的愈合。图2经注射针注射入生物骨图3术后8个月,骨生长良好2019年12月15日 2997 0 2
-
邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 对于大多数人来说,骨囊肿是一种较为陌生的疾病,殊不知,骨囊肿是一种好发于儿童及少年,若是治疗不及时,很容易便造成病理性骨折。那么,这究竟是一种什么样的疾病呢?人们为什么会有骨囊肿呢?骨囊肿是什么?骨囊肿是一种骨的瘤样病变又叫做单纯性骨囊肿或孤立性骨囊肿,主要表现为囊壁有一层纤维包膜,囊内为黄色和褐色液体,好发部位是股骨颈、股骨上端和肱骨上端。骨囊肿在疾病发展过程中症状较少,偶有轻微疼痛和压痛,病理性骨折一般病理性骨折为最早症状和体征。骨囊肿是怎么发生的?骨囊肿的患病机制目前尚不明确。目前大多数学者认为与外伤有关。主要有以下几种学说。1、骨内静脉梗阻这一学说的具体说法为:骨在生长和发育过程中发生局部发育异常使局部静脉回流受阻导致间隙体液的积聚,由于张力不断增大,促使骨质吸收,逐渐形成骨囊肿。专家们在对囊内液体及压力等进行分析后,发现大多数测量结果都支持静脉梗阻是骨囊肿的主要病因的说法。2、骨髓腔内血肿学说有学者认为,骨囊肿是由于骨内血管末梢阻塞,血液瘀滞所致。患者可因外伤因素导致干骺端或其他部位骨组织内出血,形成局限性血肿,未能及时吸收或骨化,且不断增大,压迫并侵蚀周围骨质,逐渐膨胀,同时骨髓内淋巴管的渗出,形成了骨囊肿。3、滑膜细胞陷骨学说还有部分学者认为,骨囊肿也可能是由于胚胎时期少许具有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内,引起滑液聚集而形成。此外,还有其他各种学说,如低度感染炎症学说、成骨障碍学说等。骨囊肿如何治疗?目前骨囊肿的治疗以手术刮除、植骨治疗为主,此外针对儿童患者可以有药物治疗,骨囊肿患者若有进行治疗,一般预后情况良好,治愈率较高。以上便是关于骨囊肿的基本情况的描述。关于骨囊肿的患病原因,目前还没有统一的说法,但相信随着科学技术的不断发展以及人们的知识储备的增加,总有一天,骨囊肿的患病机制一定可以被人们所发现并能更好地加以防治。2019年11月01日 3394 3 5
-
俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 【骨囊肿的定义】儿童骨囊肿是儿童较常见的四肢长骨良性病变,多好发于肱骨近端和股骨近端。根据其X线片特点临床分为活动性骨囊肿和静止性骨囊肿,对于活动性骨囊肿,我们一般推荐手术治疗。【骨囊肿治疗】对于儿童单房性骨囊肿,传统的手术方法大多采用开放刮除+植骨术,会在肢体残余较大疤痕,影响美观。我们今天推荐的微创手术方法是:经皮穿刺髓内减压+刮除术+注射型可再生人工骨移植。【治疗骨囊肿优点】1、术中采用两枚5mm左右直径穿刺针经皮操作,故术后基本肉眼看不出疤痕残余。2、术中通过关节镜套筒针经皮刮除囊肿臂,可以降低囊肿的复发几率。3、传统大都采用硫酸钙颗粒填塞,由于硫酸钙一月左右基本完全降解,而骨囊肿囊腔很难在一月内骨化,故临床使用硫酸钙填塞复发几率很高。4、我们使用的是硫酸钙磷酸钙复合型骨移植生物材料,其特点是降解速度慢,临床可持续六月左右缓慢降解,可以完美的作为新生骨的支架材料,同时可以提供牢靠的抗压支撑。图片仅供参考,个人情况需根据实际情况确定2019年09月28日 3361 2 4
-
2019年09月10日 1185 0 0
-
戴进主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 【定义】儿童单房性骨囊肿是儿童较常见的四肢长骨良性病变,多好发于肱骨近端和股骨近端。根据其X线片特点临床分为活动性骨囊肿和静止性骨囊肿,对于活动性骨囊肿,我们一般推荐手术治疗。(具体可参照上期文章-儿童单房性骨囊肿) 【治疗】对于儿童单房性骨囊肿,传统的手术方法大多采用开放刮除+植骨术,会在肢体残余较大疤痕,影响美观。 我们今天推荐的微创手术方法是:经皮穿刺髓内减压+刮除术+注射型可再生人工骨移植。 【优点】1.术中采用两枚5mm左右直径穿刺针经皮操作,故术后基本肉眼看不出疤痕残余。 2.术中通过关节镜套筒针经皮刮除囊肿臂,可以降低囊肿的复发几率。 3.传统大都采用硫酸钙颗粒填塞,由于硫酸钙一月左右基本完全降解,而骨囊肿囊腔很难在一月内骨化,故临床使用硫酸钙填塞复发几率很高。 4.我们使用的是硫酸钙磷酸钙复合型骨移植生物材料,其特点是降解速度慢,临床可持续六月左右缓慢降解,可以完美的作为新生骨的支架材料,同时可以提供牢靠的抗压支撑。2019年05月17日 2230 1 2
-
袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 儿童、青少年在体检或者是骨折后偶然发现骨头里有骨囊肿,家长简单了解后,往往害怕囊肿对孩子的生长发育造成影响,同时也担心手术造成的风险而犹豫不决,那么,对于青少年来说,骨囊肿一定需要手术吗?让我们来简单了解,传统手术--激素治疗--微创手术,所带来的利弊1.传统手术治疗是什么彻底的根治方式是手术,手术是囊肿开窗,刮除病灶加充分植骨,必要时还得用钢板钉子固定。传统手术的优点在于可以彻底去除病灶,复发率就非常低了。然而对于小朋友来说,手术会引起骺板损伤,对孩子生长发育可能会造成一定的影响,另外,手术会形成疤痕,影响美观。另外,大部分患者在术中植骨会选用同种异体骨或者人工骨,这些骨都很贵。如果囊肿很大,就会导致治疗费用增高。如果患者经济条件比较差,可以取自己的身上别处的骨头来填充,那这样就势必增加一处创伤,加重患儿的痛苦。2.除传统的手术以外,我们还可以选择什么注射激素也可治疗骨囊肿。有些病例已经证明,注射类固醇激素后,病灶处的囊肿逐渐消失,骨头会长出来,患者局部不舒服的症状就会得到缓解。该方法的优点在于,对于患者来说创伤较小,缺点就是,有些患者的囊肿对于激素治疗并不敏感,甚至完全无效,另外还有约30%的患者会复发。对于尚处于生长发育期的患者来说,激素治疗是否成为首选方案还有待长期观察。3.微创手术包括什么因为传统手术较大的创伤和激素治疗的局限性,微创的手术方式治疗逐渐进入我们的视线。微创的手术方法包括囊肿钻孔注射液体骨,可以结合激素治疗或者微创囊壁处理手术。液体骨可以像水泥一样被调和后注射进入囊腔自行凝固,其所含的微量元素,在病灶局部为成骨提供原料。微创手术也有局限性,可能需要重复治疗且有一定局部复发率。但因创伤比较小,疗效比单纯激素治疗要更可靠一些,并且随着操作设备的发展,这种技术越来越成熟,在临床上也越来越广泛的应用开来。总的来说,传统手术,激素治疗,微创手术,都可以用来治疗骨囊肿,医生会依据患者病灶的大小和具体情况进行评估,选择合适的治疗方案,而非一定需要切开做大手术。对于因骨囊肿已经发生病理性骨折的患儿来说,除了需要解决囊肿问题还需要解决骨折的问题,这种情况下选择手术治疗的效果相对来说会更好。2019年01月15日 10588 2 10
-
2016年09月20日 9952 2 2
-
胡勇主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 骨囊肿也称孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿,是一种常见的良性骨病变。病因尚未明。其发病率占骨瘤样病损的30.94%,仅次于纤维结构不良而占第二位。骨囊肿好发于骨的干骺端偏干部位,最多见于肱骨和股骨上端,其次为胫骨上、下端及腓骨上端,或者是邻近关节的部位。骨囊肿患者男性多于女性,且中年人居多,在足踝部好发于跟骨,发生于距骨者少见。距骨囊肿中有10%的病人为创伤后形成。创伤后距骨囊肿是由于距骨骨软骨损伤后导致其下方的骨皮质稀疏坏死,再加上关节囊内压力增高,关节面下可产生凹陷或洞穴,滑液不断从破口流入,关节面下骨囊肿形成。传统的治疗方法为内踝截骨开放手术下行踝关节清理和囊肿刮除植骨术。我科采用新手术入路治疗距骨囊肿,其手术创伤小,以较小的切口就可以完整清理病灶,不破坏关节面,对距骨血运无明显影响。术后患者恢复良好,疼痛症状明显改善。传统手术方法(内踝截骨):新手术入路手术病例一:术前磁共振显示距骨囊肿切口:术后外观及X线片:病例二:术前CT:手术中:植骨结束:缝合切口:术后X线片:通过随访,我们发现,所有上述患者,无论患者是否存在距骨骨软骨损伤,术后患者踝关节疼痛症状好转,无需再次手术处理距骨骨软骨损伤。应用距骨颈入路病灶清除植骨治疗距骨囊肿的患者术后踝关节疼痛症状均明显改善,可能和术后的休息制动有关,9例患者均未行二次手术。同时如合并距骨软骨损伤的患者术后距骨软骨损伤症状不改善,仍然可以二期行关节镜治疗的准备。本文系胡勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月06日 10596 3 6
骨囊肿相关科普号
杨立文医生的科普号
杨立文 副主任医师
苏州市第九人民医院
骨科
252粉丝4.9万阅读
杨广禄医生的科普号
杨广禄 主任医师
佳木斯大学附属口腔医院
骨科
54粉丝50.4万阅读
王庆雷医生的科普号
王庆雷 副主任医师
郑州市骨科医院
小儿骨科II·脊柱侧弯科
539粉丝32.5万阅读