-
郑雯洁副主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿童肾脏、风湿科 大家好,今天我给大家讲一下如何在家里自己看尿常规,那过敏性紫癫的孩子很容易会有肾脏的受累,那么怎么判定一张尿常规是否是正常还是不好的呢,我们先来看一下这张。 我们的这个示意图,我们可以看到啊,正常的红细胞尿里面的红细胞是指每高倍镜下小于三个啊,那一个家呢,是指三到十个每高倍镜下两个家呢,是11到30个三个家呢,是大于30个,如果满视野都看到红细胞就是四个加那我们可以看到最高的就是四个加了那白细胞呢,就是把三个呢,变成了五个其他的都是一样的,那我们来看一下这张化验单。 我们可以看到这个孩子的红细胞呢,是每高倍镜下呢,是12个啊,那他的话呢,这种呢,是指它是前面的几个家,然后我们再来看一下12个大概呢就是两个加的这么一个范围,所以他的钱癣呢,也是两个加的那有时候呢家属会问的啊,他从每高倍镜下12个一下子增多到13个15个这个呢,其实是属于同同一个级别,不用太担心,这个病情是否加重,但是如果你从12个变成了50个啊,那这可能是病情就是有所变化了,要注意一个监测那除了这个尿常规的红细胞呢,那医生呢,会更关注的就是这个尿蛋白的值,因为尿蛋白呢,他对这个肾脏的危险因素是更大的啊,他比红细胞2020年04月30日 2994 1 27
-
靳久增医师 商丘市第一人民医院 儿科 过敏性紫癜是儿科相对常见的免疫性疾病,以2-8岁为主,男孩子多见。主要表现是双下肢对称分布的皮肤紫癜,如果用手按着不退色,就要小心可能是过敏性紫癜了,同时可能还会有腿痛、腹痛等症状。血常规中的血小板正常是与血小板减少性紫癜的区别点。 对于这个病,医生除了检查血外,在门诊上还要查一下尿,当出现蛋白尿或血尿时,就要考虑紫癜性肾炎了,有30-60%的病例会有肾脏损害,也就是会有紫癜性肾炎的风险占到了近一半之多。大部分肾损害发生在生病后1个月内。一旦出现了肾损害,预后转归与血尿蛋白尿的严重程度无关。也就是说,很轻的蛋白尿也会出现肾功衰竭。 如果宝宝得了过敏性紫癜,家长一定要听医生话,积极配合治疗,并于出院后半年内遵医嘱定期复查尿常规,因半年内都有可能会有肾损害发生。2019年12月25日 2246 0 1
-
连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 误区一 出血性皮疹是凝血功能障碍吗? 过敏性紫癜(HSP)患者一般血小板计数正常或升高,凝血功能基本正常甚至亢进。这是因为机体免疫系统的异常反应导致毛细血管的脆性及通透性增高,血液外渗,产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血。 所以虽然是出血性皮疹,治疗时需要适当使用抗凝药物。 误区二 过敏性紫癜病因是「过敏」吗? HSP 并不是我们常说的哮喘、荨麻疹之类的「过敏」性疾病,其实质是全身性 IgA 相关性小血管炎。其病因尚不清楚,过敏可作为一个诱因,如:鱼、虾等食物过敏,预防接种,昆虫叮咬及药物过敏等。 常见的诱因还有:细菌、病毒、寄生虫的感染,遗传易感性,某些恶性疾病,抗肿瘤药物如阿糖胞苷,甚至天气变化等等。 误区三 皮疹越多越严重吗? 表面的出血并不可怕,易被发现可引起足够的重视,表现为对称出血性皮疹,压之不褪色,皮疹分界清晰或融合成片,皮肤活检可见 IgA 免疫复合物沉积,容易确诊。 而内脏器官的出血较隐匿,常表现为腹痛、呕吐、血便、镜下血尿,若不伴皮疹,极易误诊。 误区四 紫癜性肾炎病理分级越高越难治? 病理分级为 Ⅰ 至 Ⅵ 级,还可继续细分为 a 局灶/节段、b 弥漫性两组(Ⅰ、Ⅵ级不分组),一般 Ⅱa 向 Ⅲa、Ⅳa、Ⅴa 进展,Ⅱb 向Ⅲb、Ⅳb、Ⅴb 进展。一般来说,局灶/节段病变组比弥漫病变组好治。 但同时需结合临床表现及肾小管间质改变来更准确地诊断紫癜性肾炎、评估受累程度和疗效以及判断预后。 误区五 尿常规无「箭头、+」就正常? HSP 有一定自限性,一般预后良好。约 40% 的患者在病发后 4-6 周进展为紫癜性肾炎(HSPN),其中 1%-3% 可进展为慢性肾功能不全直至终末期肾衰竭。HSPN 临床表现不同,可以为暂时性血尿和/或蛋白尿,也可以表现为少见的肾炎或肾病综合征等明显肾脏损害。 所以,确诊甚至疑诊 HSP,均应在起病时常规查尿常规。尿常规化验单首先应看标本是否合格,尿比重偏低的尿标本是稀释标本,无法判读正常与否,需同时查尿蛋白/肌酐,或者留晨尿再做判断。 误区六 尿蛋白肾活检越严重,预后越差? HSPN 的临床表现、肾组织病理活检与预后无明显相关性。 有些患儿表现为大量蛋白尿,最终却能够自发完全缓解;而有些患儿临床表现轻微,却逐渐进展为慢性肾脏病甚则肾功能衰竭。 不过,对于中重度蛋白尿、持续蛋白尿和/或肉眼血尿及急进性肾炎者,建议早期行肾组织病理活检,以明确肾组织损伤程度,指导治疗。其实,尿蛋白轻重与活检病理分级并不平行。 所以我们要用发展的眼光,动态观察病情变化,在必要时可进行连续活组织检查,才有利于准确判断患儿肾脏损害情况及其最终结局。 以下因素能够帮助判断肾脏受累及其严重程度: ●持续或反复紫癜、发病超过 1 个月或更久、严重腹部症状、大年龄儿童(>10 岁)与以后发展为肾病有相关性; ●皮疹多少与肾脏受累严重程度无关,但反复紫癜会加重肾脏损害; ●腹痛与肾脏受累程度相关,反复的腹痛发作常提示紫癜性肾炎进展; ●凝血因子活性降低也可作为肾脏受累预后不好的指标之一; ●急性肾炎、肾病综合征起病者肾脏受累较重。起病时蛋白尿越重,常提示预后越不好。 误区七 HSP 没有皮疹就不随访了吗? HSP 病程中尿检阴性者应监测尿常规至少 6 个月,每周一次,计时开始时间为最后一次出现新发皮疹的时间。如病程中出现尿检异常,均应延长随访时间,至少 3~5 年。2019年08月22日 1659 0 0
-
连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 什么是过敏性紫癜? 过敏性紫癜是一种非血小板减少性紫癜,常以双下肢瘀点瘀斑为表现,皮肤紫癜压之不褪色。还可以出现关节痛,腹痛、腹泻、便血,累及肾脏时可出现血尿、蛋白尿。 过敏性紫癜是不是过敏? 过敏性紫癜,从本质上说是一种IgA血管炎,即因免疫功能紊乱导致IgA免疫复合物沉积在血管壁,引起的III型变态反应。 我们常常说的过敏是指I型变态反应(如急性荨麻疹、过敏性鼻炎)和IV型变态反应(如接触性皮炎)。 所以,过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”,但是并不是实际意义上的过敏。 为什么会发生免疫功能紊乱? 有限的研究认为,过敏性紫癜免疫功能紊乱的发生,可能与感染有关、也可能与食物、药物、花粉、尘埃、寒冷等因素相关。但是,为什么会发生免疫功能紊乱这个问题,确实回答无能,与多数免疫疾病相似,过敏性紫癜的发病原因和发病机制至今并未完全明确。 过敏性紫癜有无特异性检查? 过敏性紫癜并无用于诊断的特异性检查。诊断常基于患者临床的表现及医生的判断。很多患者纠结过敏性紫癜是否需行过敏原检测,过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对I型变态反应的,斑贴试验一般是针对IV型变态反应的。而如前所述,过敏性紫癜是III型变态反应,无法通过抽血和斑贴试验检测出,因此,并无必要行过敏原检测。 过敏性紫癜的分型 如前所述,根据过敏性紫癜的临床表现,我们将过敏性紫癜分为以下类型: ①单纯型(紫癜型):顾名思义,即仅以皮肤紫癜为表现。 ②关节型:除皮肤紫癜外,因关节部位血管受累可出现关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。 ③腹型:因消化道粘膜或腹膜脏层小血管受累而产生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。 ④肾型:因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿,严重者可引起肾衰竭。 ⑤混合型:即皮肤字典合并上述两种以上类型。 ⑥其他:也有眼部、中枢累及的报道。 过敏性紫癜的治疗 过敏性紫癜的治疗,首先应消除致病因素,上面说了,部分发病与感染有关,如有与过敏性紫癜明确相关的感染,首先应积极抗感染治疗。如有明确的食物、药物诱发的过敏性紫癜,也应避免再次接触相关的食物、药物——这里可能有人要发问了,既然说过敏性紫癜不是过敏,那为什么还要忌口?其实,我们并无千篇一律的要求忌口,只是如果已经发现明确诱发的食物、药物,我们的原则有且只有一条,就是避免再次接触。再重申一次,一定要避免可疑的诱因。 如果只是单纯型紫癜,发作期注意多休息,多饮水补充充分水分,同时避免剧烈运动,一般紫癜可自行缓解。也可以选择使用抗组胺药如扑尔敏、氯雷他定等药物,或者使用维生素C等改善血管通透性的药物。需要指出的是,不论是抗组胺药还是维生素C,均是基于发病机制推测可能有效的药物,目前并无可靠的循证医学依据支持。 如为关节型紫癜,可使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)如扶他林、布洛芬等药物抗炎止痛治疗。 如为腹型紫癜,可使用山莨菪碱对症处理腹痛症状,也可使用止吐、护胃等对症治疗。 如病情严重或累及肾脏,则需要考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。 过敏性紫癜的预后 过敏性紫癜在儿童发病,有2/3可自行缓解,1/3呈反复复发倾向,成年发病者复发比例会更高一些。避免研究,规律作息避免劳累,对疾病的控制可能有一定帮助。另外,如紫癜反复发作,需定期监测病情,一旦发现累及肾脏,尽早积极治疗。过敏性紫癜如无肾脏或消化系统累及,一般预后良好。2019年08月01日 2029 0 0
-
徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 一、疾病概述:过敏性紫癜(HSP)是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病,主要分为 5 型:单纯型、关节型、腹型、肾型和混合型。混合型过敏性紫癜除单纯皮肤损害以外,还出现关节肿痛及功能障碍等表现和(或)出现血尿、蛋白尿及管型尿,和(或)因消化道及腹膜小血管受累而出现一系列消化道症状及体征。过敏性紫癜多见于儿童及青少年,以腹痛、呕血和黑便为首发症状的成人少见。腹型过敏性紫癜通常以腹痛为主要临床表现,可发生于皮肤紫癜前 1~34 d,也可发生于皮肤紫癜后 1~25 d。自觉症状明显,多为绞痛,剧痛难忍,易反复发作,部分患者伴有恶心、呕吐、大便潜血阳性及血便,腹痛不能为解痉剂完全缓解,腹痛部位多变而不固定,多在脐周或全腹。腹部体征轻微,仅有轻度压痛,压痛点多不固定。二、病例: 患者男,35岁。腹痛和腹胀 14 d,关节肿痛 4 d,双臂及双下肢密集瘀点、瘀斑及黑便 2 d。患者 14 d 前饱食后出现腹胀不适,后发展为阵发性剑突下锐痛,无恶心、呕吐及腹泻等症状,进食后及夜间加重,持续隐痛不能缓解。当地当地医院行胃镜检查,提示 “十二指肠溃疡活动期”,予抗生素及抑酸护胃治疗,症状无明显好转。4 d前出现双侧对称性大关节肿痛,腹部疼痛加重。体格检查:生命体征平稳,急性病容。腹软,上腹部压痛阳性,位置不固定,以剑突下及脐周较明显,无反跳痛,肝脾肋下未触及增大,墨菲征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。右侧膝关节及踝关节轻度肿胀,活动受限,局部无压痛,皮温正常。皮肤科检查:双足背及踝关节伸侧可见散在数个粟米至绿豆大的瘀点及瘀斑,压之不退色。实验及辅助检查:血常规中白细胞 16.4×10^9/L中性粒细胞比例0.879嗜酸性粒细胞比例 0.005中性粒细胞计数 14.45×10^9/L尿常规、血沉正常。C 反应蛋白 82.7 mg/L肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂及肌酸激酶等指标正常。血淀粉酶及血脂肪酶正常。凝血功能正常。类风湿 3 项及外周血涂片正常。抗中性粒细胞胞质抗体、人类白细胞抗原-B27 基因测定、抗可溶性抗原抗体均阴性。上腹部 CT 提示肝脾及双肾未见明显异常密度影,胃未充盈,胆囊充盈欠佳。诊断:混合型过敏性紫癜(关节型+腹型)。治疗上给予裸花紫珠分散片等药物,并建议患者尽快住院接受系统治疗。三、总结:在临床工作中,遇到成人患者以腹痛为首发表现者应详悉病史,仔细体查,除腹部体征外还应重视有无皮肤改变,一旦发现皮肤紫癜具有确诊意义,尤其是曾有食物或药物过敏史患者出现关节痛和肾脏损害等表现时,更应及时警惕其腹痛为过敏性紫癜的症状之一。因早期临床表现缺乏特异性,尤其是出现消化道出血症状时,更易误诊为内外科急腹症,故在疾病的诊治过程中应了解疾病的发展特点,动态观察患者病情变化,当治疗效果不理想时,应拓宽思路及时并进一步检查,如消化内镜,了解过敏性紫癜胃肠道受累时具有的特征性内镜表现,从而减少误诊,及时修正诊断并调整治疗方案,减轻患者痛苦。2019年05月28日 2632 0 0
-
2019年04月23日 13872 0 57
-
2019年04月20日 22752 0 16
-
何强主任医师 北京儿童医院 中医科 1.尿常规是反映肾脏功能的最简单、最直观的检查。建议有肾脏病变或者怀疑肾脏病变的孩子每周至少做一次尿常规,从而有利于临床医生的判断。过敏性紫癜患儿建议病初或者出院初期每周查1-2次尿常规2.尿常规仅仅是评判肾脏功能的一个指标之一,但不是唯一指标。一次尿常规正常,不一定能够除外肾脏病变,而一次尿常规异常,也不一定能够确定有无肾脏病变。因此建议多次复查尿常规3.尽量选择清晨醒来第一次尿或者午餐后2小时尿作为检查标本4.尿标本应该在留取后30-60分钟内完成检测工作5.离心尿检查镜下红细胞大于3/HP,方可称为镜下血尿6.如果尿比重(SG)大于1.010,小于1.030,这份尿常规的参考价值较大,否则其尿常规结果往往会有误,可能会导致结果不准确7.如果尿常规中,尿蛋白阳性,一般提示有比较严重的肾脏损害,并提示可能预后不佳。但也有部分正常儿童出现尿蛋白阳性,因此对于患儿家长来说,尿蛋白阳性高度提示肾脏损害可能,需尽快尽早就诊,让医生予以判断8.大部分患儿偶尔出现尿常规中,酮体阳性(+),可能与晨起留取标本时饥饿有关,一般在进食后复查尿常规可能会消失。但如果尿常规酮体、尿糖同时阳性(不是在输含葡萄糖液的时候留取的尿标本),应注意糖尿病可能,需尽快就诊9.尿中尿胆原弱阳性是正常的,一般不用考虑这个指标10.尿潜血可能会受到食物的影响,造成假阳性,一般没有太大临床价值。尤其在尿潜血阳性,而同时尿红细胞未见时,往往提示尿潜血阳性为假阳性结果。很多家长纠结于尿潜血阳性,实际上在医生的临床工作中,这个是往往忽略的一个指标(因为假阳性太多)11.尿潜血一般不用关注,我们在临床上主要关注尿红细胞和蛋白12.当地复查时,应询问化验室尿常规检查是离心尿还是非离心尿。离心尿中,红细胞大于等于3/HP为异常,非离心尿中,红细胞大于1/HP为异常13.月经会导致尿红细胞假性升高,因此女生在检查尿常规时应避开月经期14.当地复查时,应询问化验室尿常规检查是离心尿还是非离心尿。离心尿中,白细胞大于等于5/HP为异常,非离心尿中,白细胞大于3/HP为异常。15.尿白细胞增多,往往提示泌尿系感染;女生也可能与外阴不清洁,外阴炎导致白细胞增多有关,可以清洁外阴后复查参考文献《诸福棠实用儿科学.第7版、第8版》本文系何强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月21日 7917 1 7
-
涂远茂副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,常伴腹痛、关节痛和肾损害,但血小板不减少。是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积,激活补体,导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症,使血管壁通透性增高,从而产生各种临床表现。过敏紫癜性肾炎(HSPN)是疾病损害比较严重的表现,需要认真对待,积极治疗。常见的过敏原导致过敏性紫癜的过敏物质非常多,故真正能确定为直接致病因素较难。可能与下列因素有关:(1)感染:如感染细菌、病毒或寄生虫等。感染因素是引起本病的的最常见原因,也是加重和导致本病反复的重要因素。溶血链球菌是常见的细菌,其它如结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可引起本病。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等病毒。寄生虫感染以蛔虫最多见,其次为钩虫、丝虫、血吸虫、鞭毛虫等。(2)食物因素:主要有海鲜、鱼虾、牛奶、蛋类、鸡肉及牛羊肉等异种动物蛋白;有些香料也会导致过敏,在烹饪添加佐料时需要注意。此外,热带水果(芒果、榴莲等)、巧克力及蚕豆也可引起本病。(3)药物因素:许多药物均可以引起本病,常见的药物有青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类如阿司匹林以及金、汞、砷、铋制剂等。(4)其他诱发因素:如寒冷刺激、花粉吸入、昆虫叮咬、疫苗等。临床表现春秋两季发病者居多,尤其以每年9月~12月居多。好发于儿童及青少年,开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、淤斑或荨麻疹样皮疹,严重者可发生水疱、血疱,甚至溃疡。好发于四肢伸侧,尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜,伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜;伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜;伴血尿、蛋白尿,肾损害者称为肾型紫癜。诊断双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害,诊断不难。但当全身症状出现于皮肤紫癜之前时,容易误诊为风湿性关节炎或急腹症,临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。过敏紫癜性肾炎患者的临床表现严重程度与肾脏损伤严重程度常常不匹配,所以条件允许时最好行肾活检穿刺明确肾脏损害程度,以指导临床治疗。治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因,避免再次接触过敏原导致疾病反复(此项最重要,也最困难;需要医患一起全面细致的分析)。2.药物治疗(1)抗生素 有感染因素者可选用适当的抗生素。(2)抗组胺药 适用于单纯皮肤型紫癜,可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。(3)糖皮质激素 适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜;重症患者可能需要大剂量激素冲击治疗。(4)免疫抑制剂 顽固的慢性肾炎患者,可选用吗替麦考酚酯、环磷酰胺或硫唑嘌呤。与糖皮质激素联合应用。(5)对症治疗 发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛,芬必得;腹痛者用山莨菪碱口服或肌注,或阿托品肌注;(6)其他治疗 有报道用雷公藤多甙、来氟米特等有效治疗过敏性紫癜。3.生活护理紫癜急性发作期建议尽量卧床休息,待紫癜消退后再逐渐增加活动。饮食清淡,多吃新鲜蔬菜、水果补充维生素。过敏原检测的意义实验室检测的常规变应原包括吸入组变应原及食物组变应原,总数就那么几十种,与实际接触的可能过敏原还是差别比较大;吸入组变应原包括:屋尘螨、粉尘螨、霉菌、花粉(春夏秋)、动物毛等;食物组变应原包括:牛奶、鸡蛋、花生、大豆、鱼、虾、蟹、水果等。常用的抽血查过敏原检测是一种过敏原体外实验,主要测量血液中的总IgE和特异性IgE,部分实验室能检测特异性IgG。血清总IgE检测是判定机体过敏体质的一种检测手段,是过敏的一个重要标志,当它增高,表明患者正处于过敏状态。但是,IgE升高还有可能由于其他多种因素都可以引起,例如:呼吸性疾病、寄生虫、肿瘤等等。因此,总IgE并不是判断过敏源和过敏程度的最可靠的依据。而特异性IgE能准确筛查出引起疾病的变应原,是过敏性疾病最特异性的诊断,简单来说,特异性IgE能准确检测每一项过敏源的数值,例如鸡蛋过敏,就检查鸡蛋的IgE数值有多高,这对于临床治疗是有十分重要的指导意义的。但是血清过敏原特异性IgE检测只能检测速发型变态反应。对于过敏性紫癜患者,有条件者可以在紫癜活动期行过敏原检测,但是对于检测结果需要结合临床科学评估。不要过分寄希望于一次过敏原检测即搞清楚病因,毕竟检查能提供给我们的信息不是最全面的。本文系涂远茂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月23日 14820 1 2
-
陈奇权副主任医师 西南医院 皮肤科 患者提问:疾病:过敏性紫癜病情描述:男,4岁4个月。从小1岁半后扁桃体爱发炎,经常化扁,有时化扁几天后就气管炎,打针不多,每次都是口服阿莫西林克拉维酸钾治疗,有效。近期再次发作化扁,皮试青霉素过敏,用了磷霉素。三天后出皮疹,合并关节疼痛肿胀,诊断过敏性紫癜。以前没发现孩子过敏体质。对食物,抗生素均不过敏。耳鼻喉科建议切除扁桃体,此病能治愈吗?目前孩子4岁.2岁时孩子得过EB病毒感染。已治愈,目前病毒载量小于400.今年2016年10月患过支原体肺炎,已治愈。希望提供的帮助:寻找预防复发的办法,此病能自愈吗?所就诊医院科室:某大医院儿科儿科用药情况:服用说明:激素,肝素,活血化淤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:过敏性紫癜虽然名字里有过敏,但是跟过敏没有关系,并不是过敏体质造成的,也跟实物或者药物过敏没有关系。它的发病,与感染,特别是呼吸道感染,扁桃体炎等有关~复发性扁桃体炎,如果症状严重,复发频繁,是可以考虑切除扁桃体的。对于过敏性紫癜是否会复发的问题,过敏性紫癜可以反复出现,注意查尿常规看尿蛋白看肾脏情况,如果仅仅是皮疹,肾脏没有受累,那复发是问题不大的。过敏性紫癜是一个慢性的炎症过程,一般需要数月到半年,甚至1年,少部分更长时间,最终会痊愈的~患者提问:没有什么好的办法预防复发?吃中药凉血有用吗?孩子得的是混合型,临床有没有混合型治疗一次不复发痊愈的?我查了相关文献报道说是IgA类循环复合物引起的组织损伤,此类循环复合物不容易被机体清除,容易沉积,红细胞有清除的能力,这些循环复合物多久能被机体清除,清除完成是否疾病就痊愈了?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:中药治疗过敏性紫癜没有明确有效的证据,目前治疗指南并不推荐。关于过敏性紫癜的病因,你根据文献的理解是正确的,因为感染诱发机体产生IgA和免疫复合物,IgA与免疫复合物沉积在血管壁,导致血管壁脆性增加,所以容易导致毛细血管在久站,活动等外力作用下出现破裂,红细胞外溢,形成紫癜,混合型的话指的是除了皮肤外,其他器官也受到累积,比如肾脏,肠道和关节腔等,都是出现类似的病理变化。过敏性紫癜的治疗,如果出现了关节,肠道或者肾脏受累,可以考虑糖皮质激素治疗,糖皮质激素可以抑制集体免疫反应,阻止IgA和免疫复合物的继续生成,阻止它们对血管壁的损伤,减少血管周围的炎症细胞生成等,这对于有其他脏器累及的过敏性紫癜的治疗是一线用药。但是要在医生的指导下使用。因为长期大剂量使用激素的副作用,特别是在小孩中,需要慎重评估。患者提问:目前孩子在口服激素,病情稳定,没再长紫癜,每次4粒,每天一次。医生说逐渐减量一个月后停激素。这次孩子倒是哪儿都好好的!就怕停激素后复发!请老师给予指导,一个无助的母亲,希望孩子能治愈重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:不能简单的认为IgA和免疫复合物清除完就痊愈了,这里面的发病机制很复杂,症状反复的原因,并不是因为IgA和免疫复合物的残留,而是重新又有新的产生,比如患者治疗症状稳定,皮疹消退后,因为感冒,症状又出现并加重了。所以过敏性紫癜的治疗,是一个长期耐性的过程,监测脏器的累及情况,及时选用安全有效的方案,如果没有明显的脏器累及,不要随便用激素或者更加激烈的治疗,如果有,及时到正规医院皮肤科或者儿科就诊,上有效的治疗。患者提问:陈老师,有没有必要把孩子的诱因都筛查一下,幽门螺杆菌,寄生虫,链球菌,是否有临床意义?找到诱因,避免能否减少复发的可能?孩子有没有必要做T细胞亚群分析?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:没有意义,具体病原体,不管是细菌或者病毒,其实只要正规治疗,病原体已经被清除了,导致疾病的并不是病原体本身,而是病原体引起的机体免疫反应,这个后免疫效应可能会存留时间稍微长一些。。现在很多研究也已经证实,抗感染治疗是无效的患者提问:陈老师这个免疫状态怎么才能修复呢?我害怕孩子复发及一直用激素重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:诱因其实很明确了,就是感染,比如感冒上呼吸道感染,各种病毒感染等,这些你无法完全避免预防,特别是小孩本身机体免疫力正在发育。T细胞亚群分析,只是评估机体免疫力的一个参考指标,在过敏性紫癜的诊疗中意义并不是很大。关于免疫状态,患者并不是免疫缺陷了,而是免疫部分紊乱了,激素正规治疗调整一段时间,根据症状逐步调整用量,随着孩子自身免疫系统的自我更新,过敏性紫癜是会治愈的,不会跟一辈子,激素本身不可怕,可怕的是乱用激素,而宝宝现在用,是需要的。患者提问:陈老师,你今天跟你沟通,感觉心情好多了!听到你说孩子是能自愈的!我有信心配合医生好好治疗。前两天跟管床医生沟通,她告诉我无法治愈,每一次复发都会导致肾脏损害,主要是过敏,就一天只给孩子吃青菜白菜。所以我一直纠结复发的问题。目前发病一周,激素打了4天静脉后,改口服每次4颗泼尼松维持。肝素每天两次,参穹葡萄糖注射液每天一次,维生素c每天一次静滴。头孢他定治疗到今天停药了。用药第三天皮疹完全消退,没再出现。医生口头告知激素5天减一颗,一个月减完。一周内查4次小便,都正常。肾功能正常。24小时尿蛋白定量也正常重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:确实,很多基层医生对于过敏性紫癜的认识还是错误的,因为我们的教科书,本科内科教材,都还是模糊不清地写着过敏性紫癜是过敏患者提问:你推荐的复方甘草酸苷片什么时候可以使用?如何用,孩子16公斤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:嗯嗯,激素用量和用法都没有问题,不知道你现在减量到多少了患者提问:还是吃着4颗,没让减呢重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复方甘草酸苷片现在就可以吃,每天两次,每次1粒患者提问:此外耳鼻喉科建议切除扁桃体,手术什么时候合适?孩子睡觉打咕噜严重,还经常化扁重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复发性扁桃体炎,耳鼻喉科建议切除的话,待过敏性紫癜病情稳定一个月左右不发作了,扁桃体没有炎症时,可以切除。。但是,个人意见,如果复发次数并不是很频繁,可以先保守治疗,暂不切除患者提问:还是多,有时候一个月两次,就是每次口服阿莫西林克拉维酸钾教程7天也能好,老是咳嗽,弄不好就并发支气管炎!每次一好也就不咳嗽了!重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:手术本身不会影响或加重病情,注意术后的护理,防止继发感染患者提问:陈老师你好!你推荐给我的药是叫美能吧?我打算晚上给孩子吃,看了药物说明书,此药容易引起低钾血症和横纹肌溶解症,用药多久会出现这些副作用?多久复查一次血钾?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:这些是极少数报道的极端案例,大量吃有可能,现在的剂量很低,放心吃,不需要复查血钾患者提问:陈老师,麻烦看看宝宝的细胞免疫的结果,图片重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:您好,我详细看了,免疫细胞,特别是T细胞的亚型分类,在过敏性紫癜中参考意义不大,另外,由于宝宝才四岁多,小孩的细胞分型的指标不能用成人的正常值去套,所以你会看到那些高了低了的剪头,其实那些没有多大意义,血常规总体是好的,中性稍微偏高点,属于正常的情况。患者提问:孩子出院了,暂时没长紫癜。目前发病15天,昨天复查尿常规正常。口服颇尼松每天一次每次三颗,泮妥拉唑每天一次一次一颗,钙胶囊每天一次,一次一颗。阿魏酸哌嗪片每天三次,每次一颗。还有你让我吃的美能,看看这些药合适吗?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:嗯嗯,先维持吃1周,注意小孩子别出汗着凉即可。一周后可以考虑减量~患者提问:陈老师,给能给孩子加点潘生丁吃?上海儿童医学中心的大夫建议添加重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:双嘧达莫有一定的抗血小板聚集,防止血栓形成的作用,如果皮疹比较多的时候,可以用,如果现在已经没有明显皮疹了,症状都很稳定了,则意义不大,正规激素治疗最重要患者提问:陈老师,临床上慢性扁桃体炎的孩子,切除扁桃体后紫癜治愈的有吗?重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:复发性的扁桃体炎对于紫癜而言是诱发和加重因素之一,切除扁桃体后,没有反复的扁桃体炎发作,那紫癜复发和加重的情况理论上是会减少的。但是并不是说切扁桃体就能彻底治愈过敏性紫癜,两者之间不存在相互唯一的必然关系。临床上确实有少部分小孩复发性扁桃体治愈后,紫癜不再发作的~患者提问:只有试试看了!孩子的病因也只有反复的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出现的。化扁治疗好后,孩子得气管炎,好像也没再长紫癜。重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:是的,因为目前是在服药控制的,激素对于稳定紫癜症状还是很有效的,规律稳定维持,逐渐减量,然后择期把扁桃体手术做了~患者提问:陈老师,今天复发尿,红细胞12.6,比参考值稍微高一点点重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:尿常规是正常的,那两个值偏高,没有意义,肾脏是稳定的患者提问:陈老师,这周孩子复查尿常规比上周结果更不好,蛋白出现微量了重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:再复查一次,排除检测误差,如果仍然是轻微,可以继续观察一周,然后复查后再决定用药患者提问:上周红细胞高一点,尿蛋白定量才26.5重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:我觉得还是重新做一次尿常规即可,如果仍然为轻度尿蛋白,再进行尿蛋白定量患者提问:今天做了24小时尿蛋白定量31.4,正常的,后天再做一次尿常规重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:是的,我觉得不能以单一一次检查结果为绝对参考,如有异常,首先应该复查患者提问:好的,谢谢,还让你大晚上为我解答!辛苦了,早点休息患者提问:陈老师,孩子昨天做了双侧扁桃体切除术,手术顺利!今天发现长了5,6颗紫癜,孩子这两张没有吃药重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:好的,这几天可以预防性的吃抗生素,可以吃头孢克肟,吃一周即可~一周后注意复查尿常规,观察皮疹变化。患者提问:孩子这两天在打阿克重庆西南医院皮肤科陈奇权回复:也可以,跟头孢一样的。重庆西南医院皮肤科陈奇权随访:术后两个星期了,宝宝近期情况如何?患者回复:目前宝宝情况都挺好,没再出过紫癜,抗生素用了7天已经停药8天了,术后第十五天了,没再打咕噜重庆西南医院皮肤科陈奇权随访:术后1个半月了,宝宝近期情况如何?患者回复:最近倒是没感冒,全部药都停了,好像跑,跳也不出皮疹。就上次切扁桃体术后出了10颗左右,两天不见了,就没再长了,两个月的时候我问了协和的魏大夫,她说孩子可以吃点维生素c,其他不用吃了,停了半个月了。结局还是好的,在两位最优秀的家庭医生帮助下,宝宝恢复的很好。也没出现大多数患者家属所描述的反复!我还是想等孩子稳定了再去幼儿园!谢谢,陈老师,在孩子得病,最迷茫,最无助的时候找到你,非常感谢!好人一生平安!谢谢你的帮助~本文系陈奇权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月02日 13621 11 14
过敏性紫癜相关科普号
谢颖医生的科普号
谢颖 副主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
儿童过敏免疫风湿病科
147粉丝5.3万阅读
郭庆寅医生的科普号
郭庆寅 主任医师
河南中医药大学第一附属医院
儿科
4007粉丝79万阅读
刘玉清医生的科普号
刘玉清 副主任医师
北京中医药大学东直门医院
儿科
55粉丝3.2万阅读