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朱光华主任医师 上海市儿童医院 肾脏风湿科 浅谈槐杞黄颗粒辅助治疗儿童过敏性紫癜的效果 过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的变态反应性出血性血管炎。皮肤表现为针头至黄豆大小的瘀点、瘀斑，但是高出皮肤，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡和坏死。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。 本病虽然以皮肤出血点为主要表现，但也可以侵犯到消化道、关节、肾脏，出现腹痛、关节疼痛、血尿等临床表现。仅有皮肤损害者称为“单纯性紫癜”；伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为“胃肠型紫癜”；伴有关节肿胀、疼痛，甚至关节腔积液者称为“关节型紫癜”；伴有血尿、蛋白尿等肾损害者称为“肾型紫癜”。 过敏性紫癜任何年龄都可发病，多见于2~8岁儿童，部分HSP患儿并发肾脏损害，严重地影响儿童的健康水平。常见致病因素有感染（如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等，半数患儿发病前1～3周有上呼吸道感染史）、食物（如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起过敏性紫癜的发病，或者使已经治疗好转者复发）、药物（如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等）、毒素（如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等）、某些异物（如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病），但过敏源往往难以确定。 过敏性紫癜西医治疗主要采用支持疗法和对症治疗，合并细菌感染时加用抗生素，对病情较重、有消化道症状（腹痛及便血）或肾脏损害患儿可采用糖皮质激素治疗。使用抗生素或者糖皮质激素治疗可防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展；并能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。从中医角度看，过敏性紫癜在中医上属于“葡萄疫”、“血风疮”范畴，治疗上以健脾益气、养血止血、清热凉血、活血散风等为主要原则。槐杞黄颗粒是以槐耳菌质、黄精、枸杞子等为主要组分的中药制剂，具有益气养阴的功效，药理研究表明，该药还具有抗炎、抗过敏、改善微循环、增强免疫力及促进组织修复等功效。故可用槐杞黄颗粒联合辅助治疗儿童过敏性紫癜。 有关槐杞黄颗粒辅助治疗过敏性紫癜已有多篇报道。根据张智军《槐杞黄颗粒联合氢化可的松治疗儿童过敏性紫癜的临床研究》，刘姝媛《槐杞黄颗粒辅助治疗小儿过敏性紫癜 30 例临床观察》，卞菊《槐杞黄颗粒治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及安全性评价》等文献，可以得出如下结论：1.槐杞黄在辅助治疗儿童过敏性紫癜方面具有明显改善患儿临床症状及血清细胞因子水平；2.可通过影响肾小管修复，进而影响细胞因子产生、肾间质纤维化，从而达到预防、改善HSP 患儿肾损伤以及延缓病情向过敏性紫癜性肾炎( HSPN) 发展的功效；3.槐杞黄具有促进T、B淋巴细胞不断增殖。不仅可促进非特异性免疫功能，而且对异常改变的细胞和体液免疫反应具有明显调节作用。综上所述，槐杞黄颗粒辅助治疗小儿 HSP 临床疗效显著，复发率低，值得临床推广应用。 参考文献： 1. 刘姝媛,王绍洁,桂美茹,邵慧迪,张栩铭.槐杞黄颗粒辅助治疗小儿过敏性紫癜 30 例临床观察.中医儿科杂志,2019,15(1) 2. 张智军,马楠.槐杞黄颗粒联合氢化可的松治疗儿童过敏性紫癜的临床研究.现代药物与临床,2017,32(7) 3. 卞菊,张霞,宋勇红.槐杞黄颗粒治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及安全性评价.中国医药指南,2019,27(9) 4. 王蔚华,鄢素琪,邓玉萍,汤建桥,万琦,谢东.槐杞黄颗粒辅助治疗儿童过敏性紫癜38例.Herald of Medicine,2013,32(5)2020年09月26日
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杨焕丹副主任医师 徐州市儿童医院 肾内风湿免疫科 过敏性紫癜( Henoch-Schonlein purpura,HSP)是儿童肾内风湿免疫科常见的疾病，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，多发生于2-8岁的儿童，一年四季均有发病，以春秋两季居多[1]。引起过敏性紫癜的原因有很多，包括食物药物过敏、各种病原微生物的感染、免疫接种、恶性病变等等。另外，本病的发病具有一定的遗传倾向，在临床工作中，我们经常遇到同胞中同时或先后发病的患儿。 过敏性紫癜典型的临床表现主要包括以下几点[2]：1.皮肤紫癜：反复出现皮肤紫癜是本病的特征性表现，紫癜多见于四肢及臀部，皮疹明显时面部及躯干部亦可出现，新发皮疹呈紫红色、压之不褪色，少数重症患儿皮疹可融合成大疱伴出血性坏死；2.胃肠道症状：一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，部分患儿可伴有呕吐、呕血、黑便或便血，甚至可并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔；3.关节症状：部分患儿可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限；4.肾脏症状：本病肾脏损害的发生率较高，肾脏症状多发生于起病1月内，也可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，因此在疾病的过程中需要动态进行尿液检查，及时发现肾脏症状，尽早给予对症治疗。 过敏性紫癜的治疗：对过敏性紫癜的治疗临床上多采用一般治疗及中西医联合的综合治疗方案。包括：急性期卧床休息、有感染诱因时积极控制感染、抗凝治疗、腹痛关节肿痛明显或肾脏损害重的患儿甚至需要糖皮质激素或免疫抑制剂的治疗及中医药治疗等等。近年来研究显示过敏性紫癜的发病与自身免疫紊乱有关，表现为多克隆B细胞异常活化及T细胞亚群紊乱[3]。而从中医角度来讲，过敏性紫癜的病则多因外感六淫、血热内蕴、脾肾两虚，致内积外毒胁迫血络，溢发为衄[4-5］，病久则导致气阴两虚，频繁反复、迁延不愈。因此，调节异常的免疫功能及益气养阴在过敏性紫癜的治疗过程中也起着很重要的作用。 中药制剂槐杞黄颗粒是由槐耳菌质配伍枸杞子、黄精制成的颗粒剂,其中主要药理成分为槐耳菌中的槐耳菌多糖。药理研究认为,槐耳菌丝中固体发酵工程产生的新真菌类药物,主要成分槐耳菌质多糖是6种单糖组成的杂多糖,结合18种氨基酸构成的蛋白质,并含有矿物质元素。槐耳菌质多糖为活性很高的生物反应调节剂,能刺激机体免疫系统中诸多环节,从而改善机体的免疫功能[6]，具有双向免疫调节作用。同时槐杞黄颗粒还具有抗炎、抗过敏、改善微循环、促进组织修复的功效。目前多项研究表明[7-8]槐杞黄颗粒能有效辅助治疗儿童过敏性紫癜，降低疾病的复发率，同时在预防、改善过敏性紫癜患儿肾损害以及延缓病情向紫癜性肾炎的发展上有一定的功效。 因此,在常规治疗基础上加用槐杞黄颗粒辅助治疗过敏性紫癜可提高疗效,对减少及防止并发症均有一定作用。徐州市儿童医院肾内风湿免疫科做为淮海经济区内的儿童专科医院，每年收治大量过敏性紫癜患儿，通过临床随诊我们也发现槐杞黄颗粒对儿童过敏性紫癜的治疗具有一定的疗效。 总之，槐杞黄颗粒联合其他药物治疗儿童过敏性紫癜具有一定的疗效，可改善患儿的免疫功能，具有一定的临床应用价值。 最后提醒广大朋友，目前为秋季过敏性紫癜的高发季节，对反复腹痛的孩子，特别是同时伴皮疹的孩子，应警惕过敏性紫癜的可能，建议积极到医院相关科室就诊。 参考文献： [1]张奇文，朱锦善．实用中医儿科学[M]．北京: 中国中医药 出版社，2016: 1013． [2]易著文. 小儿过敏性紫癜的诊断与治疗[J]. 中国实用儿科杂志,2009,24(11):827-830. [3]曾丽娜，张建江，史佩佩，等． 槐杞黄对儿童过敏性紫癜 Th17 /Treg 失衡的干预作用[J].中华临床医师杂志( 电子版)，2016，10( 7) : 934-937． [4]曾萍，曾华松．过敏性紫癜的诊断与治疗[J]．实用儿科临床杂志，2010，25( 9) : 625-628． [5 ]宋杉，桂金贵．中医药防治儿童过敏性紫癜性肾炎研究进展[J]．中医儿科杂志，2013，9( 4) : 59-62． [6]郑莉. 孟鲁司特联合槐杞黄颗粒治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].华西药学杂志,2012,27(1):114. [7]芦伟．槐杞黄颗粒对过敏性紫癜性肾炎患儿血清细胞因子的影响[J]．中国药业，2015，24( 18) : 47-49． [8]何泽云，钱永苹，黄剑涛．槐杞黄颗粒剂对慢性肾炎肝肾阴虚证中医证候影响的临床观察［J］．世界中西医结合杂志，2015，10( 10) : 1412-1414．2020年09月17日3998
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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，属于全身免疫系统的疾病，大部分情况不需要查过敏源，在生活中无需太过禁忌，患者大多会在紫癜出现前1-3周有低热、呼吸道感染等症状。实验室检查常无特殊发现，反复发作是过敏性紫癜的特点。主要表现为皮肤紫癜、关节炎、腹痛以及肾脏损害等，少数患者还伴有血管神经性水肿。中国中医科学院西苑医院血液科刘风根据临床表现不同分为以下5种类型：1.皮肤型：这种类型只是在皮肤上出现紫癜。大多呈对称性分布、以及四肢、臀部多见。它是高出皮肤的、可以连成片。2.腹型：除皮肤紫癜外，此类型多会出现腹痛，剧烈的时候也会出现恶心、呕吐、呕血、便血等症状，但是这种腹痛腹肌不紧张。3.关节型：除皮肤紫癜外，该类型会出现一个或者多个关节疼痛，最常见的关节就是膝关节和踝关节。关节腔可有渗液，但是不留后遗症。4.肾型：除皮肤紫癜外，它的表现是在小便里面出现潜血、蛋白等。一部分会成为慢性肾炎，严重时肾功能也会出现异常。5.混合型：一个人同时出现两周或两种以上类型的，如：皮肤型和腹型两种结合、皮肤型和肾型腹型散肿结合等等。过敏性紫癜的中医治疗：过敏性紫癜西医最常用的是激素治疗，但是副作用较为明显，中医在过敏性紫癜的治疗中优势明显。本病属于斑疹血症范畴，因为风热或者湿热外袭与气血相搏，致热伤脉络、血不循经、溢于脉外、留于肌肤所致。治疗当以疏风、热清、凉血、祛瘀为原则。结合患者具体情况，辩证施治，疗效明确。过敏性紫癜的预后：过敏性紫紫癜多为自限性疾病，病程一般在6-8周左右，多数预后良好。但是病情容易反复发作，少数患者可迁延数年之久。有肾脏受累者，多数能恢复，少数严重受累者可以引起肾功能衰竭，其预后较差。本病死亡率低于5%，主要死亡原因为肾功能衰竭，中枢神经系统并发症，肠套叠及肠梗阻等。2020年06月19日5222
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雷勇主任医师 宜兴市人民医院 儿科 过敏性紫癜 是最常见的儿童风湿病之一，对应的英文名词是 Henoch-Sch?nlein Purpura，缩写为HSP。不过，它其实是一个应被抛弃的名词。 HSP 在今天已有一个新的名字：IgA Vasculitis（IgAV）；翻译为中文即「IgA 血管炎」。其改名原因是 HSP 的基本病理为免疫复合物沉积，而关键的沉积物是 IgA（一种免疫球蛋白，可以百度了解）。 IgA血管炎是过敏吗？需要“忌口”吗？“过敏性紫癜”这个名称是早期在对疾病的发病机制并不了解时所采用的中文名称，目前国际上已将疾病名称正式更改为“IgA血管炎”，但在国内大家还习惯上称为“过敏性紫癜”，简称“紫癜”。经过循证医学的研究，目前并没有该疾病与过敏具有直接关系的证据，所以并不需要进行所谓“过敏原”的检查，也不需要抗过敏治疗，更不需要“忌口”。但需注意，在疾病早期某些患儿具有腹痛、便血等消化道症状时，需要短期禁食，待症状消失后再逐渐增加饮食，此时不宜进食高蛋白、高脂肪食物，以免增加消化道负担，一般2-3周后就可逐渐恢复正常饮食了。 皮肤紫癜反复出现是疾病复发了吗？需要住院吗？一次紫癜的自然病程可持续数月，个别病人甚至超过一年，在此期间紫癜样皮疹可以反复成批出现，尤其在剧烈运动后或合并上呼吸道感染时，所以这种情况不叫“疾病复发”。只有皮疹是不需要住院的，没有破溃的皮疹也不需要外用药物，可以选择口服维生素C、芦丁等改善毛细血管通透性的药物，即使不吃药皮疹也可自行消退。 得了紫癜需要注意什么？如何随诊复查？疾病早期需要注意观察有无腹痛、呕吐、便血等消化道症状，这是由于疾病累及肠道血管造成的，个别患者甚至腹痛先于皮疹出现，以急腹症就诊于外科甚至手术的也不少见。腹部B超检查往往出现肠壁水肿增厚的表现，严重者还可能出现肠套叠、肠穿孔等严重并发症，给予激素治疗后方能缓解。疾病早期容易出现的另一个症状就是关节软组织肿胀疼痛，呈游走性，给予对症治疗后持续数天至十几天缓解，不会遗留关节畸形等后遗症。 其实紫癜最严重的系统损害是肾脏损害，可出现血尿或蛋白尿，也是影响预后的重要因素。肾脏损害可与皮肤紫癜、腹痛等同时出现，也可滞后出现，但95%以上的病人在发病六个月之内出现，所以需要定期检测尿常规至少半年。2020年06月12日2320
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幺远主任医师 北京儿童医院 中医科 大家好！ 得了过敏性紫癜，患者和家长都非常焦虑，我们非常理解。 本病在急性期主要表现皮疹，腹痛或者关节痛，恢复期皮疹容易反复。这些都是正常的表现，不必特别焦虑。 本病主要是由于感染，或者是近期食量大，积食上火，或者是剧烈活动等原因造成的。个别的是由于药物或食物过敏引起。所以过敏原并不一定有意义，但是在急性期暂时不要吃肉蛋奶等动物蛋白食品，恢复期以后就可以慢慢的添加恢复。 本病紫癜肾炎的发生率在30%左右，即使是早期没有皮疹，或者是皮疹消退了，也不能除外发生肾炎的可能性。只能定期的监测尿常规，及时发现肾脏改变予以治疗。紫癜肾炎一旦发生，疗程要长一些。 本病治疗以中西医结合为主，在急性期皮疹特别多，有腹痛等症状时根据病情可以适当加用激素治疗，以尽快控制病情，防止进展。不论是过皮肤紫癜还是肾炎改变中药的作用都是不能忽视的，可以防止病情反复，尽快恢复病情。 总之希望大家能和我密切配合，及时沟通。我会及时回复大家的提问，答疑解惑。 希望我们共同努力，使病情早日康复！2020年05月10日13218
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幺远主任医师 北京儿童医院 中医科 得了过敏性紫癜，患者本人和家长都非常焦虑，我非常理解。 本病在急性期主要表现皮疹，腹痛或者关节痛，恢复期皮疹容易反复。这些都是正常的表现，不必特别焦虑。 本病主要是由于感染，或者是近期食量大，积食上火，或者是剧烈活动等原因造成的。个别的是由于药物或食物过敏引起。所以过敏原并不一定有意义，但是在急性期暂时不要吃肉蛋奶等动物蛋白食品，恢复期以后就可以慢慢的添加恢复。 本病紫癜肾炎的发生率在30%左右，即使是早期没有皮疹，或者是皮疹消退了，也不能除外发生肾炎的可能性。只能定期的监测尿常规，及时发现肾脏改变予以治疗。紫癜肾炎一旦发生，疗程要长一些。 本病治疗以中西医结合为主，在急性期皮疹特别多，有腹痛等症状时根据病情可以适当加用激素治疗，以尽快控制病情，防止进展。不论是过皮肤紫癜还是肾炎改变中药的作用都是不能忽视的，可以防止病情反复，尽快恢复病情。 总之希望家长和患者能和我密切配合，及时沟通。我会及时回复大家的提问，答疑解惑。 希望我们共同努力，使病情早日康复！2020年05月10日3862
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一 概述 过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），即Henoch-Schonlein紫癜（Henoch-Schonlein purpura），又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。 二 发病病因与机制 发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。 三 临床表现 好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。 1.皮肤 大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜， 2.消化系统 约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。 3.泌尿系统 多数于紫癜后2～4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生，也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，肾损害者也称为肾型紫癜。 4.关节 大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。 5.其他 中枢神经系统症状少见，表现有昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。 四 诊断 1.血液学检查 血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20.0×109/L，伴核左移。血沉可增快。 2.感染及病原学检查 C反应蛋白增高及抗链球菌溶血素可呈阳性，咽培养可见β溶血性链球菌。 3.免疫学检查 抗核抗体及类风湿因子常阴性。约半数患儿急性期血清IgA、IgM升高。 4.潜血试验 有消化道症状如腹痛患儿，大便潜血可阳性。 5.尿常规 肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。 6.影像学检查 对有消化道症状者可进行腹部B型超声波检查和X线检查，有利于肠套叠的早期诊断。 五 治疗 1肾上腺皮质激素 适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。使用激素的指征： （1）严重消化道病变，如消化道出血时，泼尼松分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙，症状缓解后即可停用； （2）肾病综合征者可用泼尼松，不短于8周； （3）急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量同狼疮性肾炎。激素治疗无效者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。 2血浆置换 该法能有效清除血循环中的免疫复合物，从而防止血管阻塞和梗死。适用于血浆中存在大量免疫复合物的严重腹型、肾型患者。 3其他 对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗。2020年05月08日1686
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李小莎主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 过敏性紫癜是侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎其原因多以过敏为主，表现常为紫癜，故名为过敏性紫癜。采用中药治疗过敏性紫癜有很多优势，首先中药为天然之品，毒副作用很少，特别适用于本身就为过敏体质者。其次本病多由药物过敏而致，再采用化学制剂避免再发生其它因素的过敏。中药辨证施治，取得良好的效果，现介绍如下： 血热妄行型，主要症状为：初起病急肤生紫点，小若针尖榆钱，大若芡实钱币，可逐渐融合，压之不褪色。伴发热头痛，关节痛楚，小便短赤。中医治法：清热解毒、凉血消斑 湖湘欧派经验方：仙鹤草30g生地30g赤芍10g丹皮10g白茅根15g紫草10g茜草10g，丹参20 g藕节10g牛膝9g水煎服每日2次每次150ml。 脾失统摄型,主要症状为：病久反复,皮损紫暗平塌，压之不褪色。伴有面色萎黄，短气倦怠，食欲不振，大便不成形。中医治法：益气健脾、凉血止血。湖湘欧派经验方：黄芪30g党参12g白术10g沉香6g远志10g仙鹤草10g紫草10g当归10g茯苓10g龙眼肉10g牛膝9g、五味子6g,乌梅10g水煎服每日2次，每次150ml。2020年04月04日1592
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