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2017年03月05日
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陈奇权副主任医师 西南医院 皮肤科 冬天来了，一些好发于秋冬季节的各种病又要开始放肆起来了，疾病确实恼人可恶，但好在我们还有专业靠谱的医生保驾护航。但是，有那么一种病，就因为名字取的不好，不仅常常被人们误解，就连本该又专业又靠谱的医生，也有不少错误的认识。在医患双瞎之下，这个病的诊疗中闹出了不少逻辑笑话。然而笑话归笑话，当看到不少患者和我们国家本来就不宽裕的医疗费被浪费，病情被延误，我实在是笑不出来，觉得有必要吐（jiu）槽（zheng）一下这个病，就是过敏性紫癜。◇过敏性紫癜是什么病？虽然这个病发病率并不低，但是对于寻常百姓而言，肯定不像痘痘那般卸妆可见，所以有必要先描述这是个什么样的病。过敏性紫癜长什么样？典型的过敏性紫癜是腿上突然出现的红点点，芝麻到绿豆大小不等，压着不会褪色，有时候摸起来稍微凸起（说再多还不如一张照片来的直接，见下图）。紫癜皮疹好发于体位的低位，就是说如果你站的时间多，那就两个腿明显；你要是老躺着，就会在屁股分布比较多。因为皮肤表现往往是这个病最开始出现和最容易看到的，所以病人大部分首先到了皮肤科就诊。其实，这个病有四分之三的人会有肚子痛、或肌肉关节痛，或者有损伤肾脏导致蛋白尿、血尿等皮肤以外的表现。肚子痛和肌肉关节痛是很明显也很难受的症状，而肾脏受损则暗藏在背后，病人可能感觉不到的，但会出现血尿、蛋白尿（如果不做尿常规检查，你也不知道哇）。所以这也是过敏性紫癜最需要重视的地方，因为有2%的患者如果治疗不当会发展到慢性肾炎，甚至最终肾衰透析维持生命的地步。◇过敏性紫癜喜欢小鲜肉 是的，过敏性紫癜是一个有季节偏好和鲜肉偏好的傲娇极品，它有恋童癖，4岁到7岁是过敏性紫癜的发病高峰，当然大点小点的小孩也很常见，成人同样也可以发病，但是发病率明显不如儿童。儿童好发，或许细心的家长们多多少少听说过这么一个疾病。另外，它喜欢在秋冬季节出现，最好发于冬季（看那冷峻的脸庞）。由于过敏性紫癜发病倾向上的怪癖和临床表现的特点，它也着实得罪了不少科室的医生，比如咱皮肤科，还有儿科、肾内科、普外科、风湿科等等，大家都想收拾它。◇过敏性紫癜为什么叫过敏性紫癜？不管外号怎么取，喊着喊着就是了。但过敏性紫癜，这个名字是中国特有的，在中国不管中医西医都是人人知晓的名字。可如果翻译成英文alleric purpura拿出去交流，估计除了中国医生或者接受过中国医学教育的人之外，没有人鸟你。因为中国特色的“过敏性紫癜”在国际上通用的名字叫亨-舍紫癜（Henoch-Schonlein紫癜），或者偶尔用用小名IgA复合物血管炎和风湿性紫癜。而过敏性紫癜这个词是中国人学西医之后才自创的，至于当初为什么一不小心就叫成了这个名字，导致后来无穷尽的笑话和故事，现在也无从查证了。但让我深不可理喻的是，这样一个别扭的国际上不认识的名字，一代代中国医生竟然就这么忍受下来了，而且成了自然而然约定俗成大家默认的潜规则。◇过敏性紫癜是过敏引起的么？扯了那么多，终于回到这篇文章的主题了！过敏性紫癜，多么符合中国人取疾病名称的习惯，“紫癜”是典型的临床表现，“过敏性”这三个字直白地道出紫癜产生的原因——过敏。字面意思太容易理解了，学医之前，或者说真正全面深入学习皮肤病以前，我就是这么认识这个病的。也怪不得老百姓会坚持认为，这个病名字都叫过敏性了，肯定跟过敏有关嘛！本来皮肤如果突然出现皮疹，老百姓第一个想到的就是过敏，再加上会有肚子痛，肯定联想到会不会是因为食物过敏引起的。不信啊，那我去找医生！结果某些医生也说，这是过敏性紫癜，过敏引起的，查个过敏原吧。查出来一堆有的没的各种过敏原阳性，然后某些医生张口就来“回去不要吃鱼虾牛肉羊肉，你这个是过敏，一定要忌口巴拉巴......”，然后患者呼啦呼啦拿药回去一边吃药一边当了将近几个月的和尚，啥也不敢乱吃，最后终于好不容易好了（老百姓不知道大部分的过敏性紫癜有自愈性）。从此对医生说的过敏性紫癜是过敏导致的深信不疑！那过敏性紫癜真的是过敏么？不是！不是！不是！重要的事情说三遍！那是怎么引起的呢？过敏性紫癜本质上是皮肤小血管炎的一种，常常发生在上呼吸道感染后的1-2个星期内。发病机制主要是细菌或者病毒感染诱发了机体异常免疫复合物的合成增多，如IgA、C3等形成异常的免疫复合物，沉积在血管壁，攻击和损伤了皮下的小血管，造成血细胞的外渗，形成紫癜。这是一个经典的III型变态反应的过程，而常说的过敏是I型变态反应或IV型变态反应。通俗的讲，过敏性紫癜的发病机制跟真正过敏的机制中间相差了十万八千里，过敏性紫癜其实跟过敏屁关系没有！好绕口555~这也就是为什么国际上没有过敏性紫癜的叫法的原因了。人家要么用对这个病的认识有重大贡献的Schnlein和Henoch师徒两的名字命名亨-舍紫癜，或者直接按真正的发病机制取名IgA免疫复合物紫癜，亦或者浅显易懂叫风湿性紫癜，因为很多其他风湿性疾病的发病机制也与此多少类似，如红斑狼疮、类风湿性关节炎及其他风湿性血管炎等病。过敏性紫癜在国际上自始至终都没有人把它当做过敏性疾病来看待，因为它明确跟过敏没有关系，国际上最权威最全面的文献搜索平台PubMed上面也找不出任何关于亨-舍紫癜与过敏原的研究报道。但在中国呢？中国医生怎么认识它的呢！好奇的Q医生去某权威中文引文数据库输入了“过敏性紫癜”和“过敏原”两个主题词，然后就搜一堆中文文献。虽然不出意料，但我还是要装模作样吃一惊，整整70多篇啊！虽然不算多，说明这个观点并不是主流，大多数有不断学习终生学习习惯、遵循循证医学证据行医的医生，都还是有清晰认识的。However, 这70 多篇也是一个不小的数字，有多少医生是这70多篇文献观点的支持者，或者是被误导者？◇过敏性紫癜要检测过敏原？答案显然是否定的，过敏性紫癜不是过敏，现有的规范过敏原检测手段查的过敏原都是基于IgE或者T细胞免疫的，跟IgA没有半毛钱关系。一个可笑的事实是，在我搜索的中国医生做的过敏性紫癜研究文章里，摩拉生物共振过敏原检测竟然堂而皇之地出现在这些本应该公众认为是科学研究的人类知识库中。更为讽刺的是，它们要证明的伪命题却是另一个伪命题——过敏性紫癜是过敏。这难道不是笑话么！摩拉生物共振过敏原检测（手抓着机器做），这个全世界公认的骗子过敏原检测法。师父郝飞教授和国内外过敏反应研究领域大咖们如协和王良录教授、尹佳教授等均在各种场合极力鄙视和反对的虚假无意义检测方法，再各方利益的驱使下，不仅明媒正娶地被中国很多基层公立医院和私立医院引入，骗取了患者巨大的医疗花费不说，还误导了患者的诊疗，给患者徒增了巨大的精神负担。我吃惊的不是基层医生对于过敏性紫癜的曲解，因为对于他们中有些念完了三五年的医学院从此就偏安一方，继续学习终生学习对他们而言就是个笑话，所以他们照葫芦画瓢把过敏性紫癜看作是过敏这一点都不奇怪；我吃惊的也不是摩拉这么一台公认造假毫无科学依据的过敏原检测机器在一些医院大行其道，因为不折手段创收是某些无良医院或者科室公开的秘密，所以也不奇怪；我吃惊的是这样假上加假的科学论文，竟然登堂入室刊在了一些还算名门正派的期刊杂志上，这代表着什么？这个伪命题获得了审稿专家认可？杂志本身认可？有多少同行是认可的？会误导多少没有好好读过书看过文献的基层医生看了这些文章？又会有多少不法商家拿着这些所谓的科学文献去坑蒙拐骗？有多少本来就不明真相的患者被误导而花费更多无谓的检测费？......细思极恐！！！冬天大半了，春天还会远么？不管什么时候，医学都是纯洁的，是给人温暖的，受人信任的。师父常常教我们，作为医者，应该掌握正确的专业知识，给患者负责人的科学指导和诊疗意见。而不能自己瞎，或者为了利益装瞎，去损害患者的利益。最后，我要苦还是口婆心地说，过敏性紫癜不是过敏！我希望如果认真读了这篇文章的你，以后自己不小心得了过敏性紫癜，或者身边朋友家人得了过敏性紫癜。告诉他们，这个病不是过敏，过敏原检查是没有必要的。虽然少部分患者的症状与某些食物相关，但那也不是过敏反应，查过敏原没有参考价值。除非明确的有吃食某种食物后诱发或加重的病史，一味盲目忌口不吃这个不吃那个，搞得孩子营养不良，是愚昧的。找一个靠谱的医生，按照医生的科学指导，正规服药治疗，定期复查，避免盲目慌乱，病急乱投医，这些比老想着怎么查过敏原忌口重要得多！作者简介：陈奇权，皮肤科博士，毕业于中南大学湘雅医学院，硕博连续就读于中国人民解放军第三军医大学，师从我国皮肤科学界著名皮肤过敏与临床免疫学家郝飞教授，从事过敏与临床免疫相关皮肤病的临床与基础研究，特别是对荨麻疹、过敏性紫癜等的诊疗有深入的研究和认识。以第一作者在《JAEDV》《CMJ》、《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科杂志》、《国际皮肤病杂志》等杂志发表7篇学术论文，其中SCI两篇；以第二作者参与撰写IOPscience英文专著《Skin photoaging》；美国皮肤病学会官方杂志《JAAD》中文版翻译组成员；多篇论文入选全国及川渝地区的皮肤科学术会议；丁香医生特邀科普作者。说明：本文为陈奇权博士原创，转载需经本人允许！2016年12月24日36505
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梁宁副主任医师 常州市第二人民医院 皮肤科 过敏性紫癜的介绍1、什么是过敏性紫癜？过敏性紫癜是一种常见的主要累及皮肤的系统性变应性小血管炎，国外称为Henoch-Schnlein purpura（HSP），特点是血小板不减少，好发于冬春季，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，也可见于成人。2、过敏性紫癜有什么症状？主要症状是下肢下段瘀点、瘀斑，严重的可有暗紫色水疱，皮下软组织肿胀，严重的时候瘀点瘀斑还会发展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少许患者在发病初期有低热、乏力等全身不适。除了最常见的皮肤紫癜之外，还有3类症状要注意：a）关节酸痛、肿胀：主要发生于踝、膝及肘关节，有时还伴有四肢肌肉的酸痛。b）胃肠道症状：最常见的为脐周的隐痛，可伴有恶心、呕吐、黑便、呕血块，严重的也可能发生呕血。c）肾脏损害：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰部酸痛，也有不少患者肾脏有损害，但无明显症状，主要是尿常规化验显示有潜血+，尿蛋白+，或者管型。这3类症状可出现在皮肤紫癜之前，也可以在后。有的患者只有皮肤症状，有的合并以上三类症状的一种或多种。也有极少数患者只有胃肠道症状，或其他系统症状，而没有皮肤紫癜。3、过敏性紫癜的病因是什么？过敏性紫癜，顾名思义，是过敏引起的，这么理解是不准确的。过敏性紫癜本质上是一种血管炎，病因复杂，主要与感染、过敏、免疫紊乱、遗传体质等有关。不少患者，尤其是儿童，发病前都有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，尤其是链球菌感染者，感染诱发的变态反应，导致抗原抗体复合物沉积在血管壁，导致血管损伤，从而出现瘀点瘀斑。过敏也不是跟过敏性紫癜没有关系，过敏是紫癜常见的诱因，常见的过敏诱因包括：食物（鱼虾蟹、海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等）、药物（疫苗、水杨酸、青霉素、抗癫痫药等）、昆虫叮咬、花粉、尘螨等。4、出现紫癜一定是过敏性紫癜吗？答案当然是否定的。可以出现皮肤紫癜的不只有过敏性紫癜，还有血小板增多性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、张力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系统性淀粉样变引起的紫癜、系统性红斑狼疮引起的紫癜、皮肤变应性血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血、凝血功能异常等。所以无论哪个部位出现紫癜，应当去医院就诊，不要乱用药。5、过敏性紫癜应化验检查什么项目？过敏性紫癜首先应检查血常规、尿常规，前者可看是否有血象高等感染因素及血小板数量，后者可初步评估肾脏损害情况。必要时还需化验粪常规及隐血试验、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白、补体C3C4、血沉、抗O、抗核抗体、ENA抗体、乙肝两对半、胸片、胃肠镜、皮肤病理等项目，来评估病情的严重程度及判断预后。6、过敏性紫癜如何治疗？主要是药物治疗：a）抗组胺药非特异性抗过敏治疗，如地氯雷他定、左西替利嗪、扑尔敏等；b）降低毛细血管壁脆性及通透性：维生素c及葡萄糖酸钙；c）活血化瘀治疗：双嘧达莫、丹参注射液、芦丁片等；d）合并感染时应用抗生素治疗；e）出现胃肠道症状可相应予解痉、抑酸等治疗；e）关节肿胀酸痛可予非甾体抗炎药治疗；f）皮疹反复加重，或 严重的胃肠道症状、关节症状或肾脏损害，需使用激素治疗，一般泼尼松1~2mg/kg.d，根据病情适时减量。g）外用炉甘石洗剂或喜疗妥等促进皮疹消退。h）中医药治疗。病情严重者，应住院系统治疗。7、过敏性紫癜应注意什么？a)饮食：避免吃冷饮、商品饮料，及坚果、鱼虾蟹、海鲜等易过敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物补充蛋白质、维生素等；b）注意休息，避免剧烈运动，发病早期应卧床休养；c）注意保暖，避免受凉感冒；d）环境：避免接触灰尘、花粉、昆虫等易过敏环境。过敏性紫癜早期易反复复发，多次复发会增加肾脏损害的机会。落实注意事项的重要性不亚于药物治疗。8、过敏性紫癜能治好吗？过敏性紫癜的瘀点瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕迹，但皮疹易反复发作，尤其在初次发病3个月内。关节及胃肠道在症状通常在治疗数日后缓解。紫癜性肾炎是过敏性紫癜患者最值得关注的问题，有研究报道过敏性紫癜肾脏损害发生率在20~50%，小儿发生率高于成人，但小儿紫癜性肾炎预后好于成人，一般2~3个月内尿常规异常可恢复正常，少数在半年至1年恢复，仅2%左右发展成终末期肾病，需要透析治疗。梁宁 主治医师原创文章，转载请注明出处。2016年12月12日10622
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张力文主治医师 成都市第二人民医院 皮肤科 过敏性紫癜反反复复，令人头疼，是什么原因导致的呢？病因又是什么呢？是过敏吗？得了过敏性紫癜什么不能吃？就这些问题我们来揭开过敏性紫癜的面具下的真相。什么是紫癜？紫癜，因血液从血管内漏出至皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为主要特征。过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的血管炎，可累及关节、胃肠道和肾脏，所以常引发腹痛、关节痛和肾炎。哪些人得小心过敏性紫癜？过敏性紫癜好发于儿童，尤其是4-7岁，特别是有慢性扁桃体炎的小朋友更应该要注意，当然成人也是有可能发生的。秋冬季节是该病发病高峰。过敏性紫癜病因是什么？过敏性紫癜的本质是小血管炎，一些特殊诱因导致免疫功能异常，IgA免疫复合物沉积在血管上，进一步导致血管壁出现了一些小孔洞，从而血细胞就漏出来了，形成紫癜。医学名词称这个过程为III型变态反应（免疫复合物型变态反应）。那什么诱因导致我们的免疫功能出现了异常呢？首先，排在第一的就是感染，尤其是呼吸道感染，包括各种细菌、病毒、支原体衣原体等等；其次，还有食物、药物、昆虫叮咬、寒冷、怀孕及一些自身免疫性疾病等。过敏性紫癜是过敏吗？不是，过敏性紫癜本质是血管炎，是由于III型变态反应导致的。而我们常常说的过敏指的I型（代表疾病：急性荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性休克）和IV型变态反应（代表疾病：接触性皮炎）。过敏性紫癜需要查过敏原吗？个人觉得查过敏原意义不大，目前常用的过敏原检查方法一是抽血检查、二是斑贴试验。抽血检查一般是针对I型变态反应的，斑贴试验一般是针对IV型变态反应的。所以目前的过敏原检查方法不太适合过敏性紫癜。过敏性紫癜还需要忌口吗？当然需要，虽然过敏性紫癜不是过敏，但是食物也诱发部分过敏性紫癜的因素之一。但就具体什么不能吃，答案是因人而异的，就像一千个人眼里有一千个哈姆雷特，但标准只有一条：发现吃了就会诱发或加重过敏性紫癜的东西就不要再吃了。可能有人会说这不是废话嘛，那我想送你一句：呵呵，有种发现了你还继续吃试试。过敏性紫癜既然不是过敏，那为什么还叫过敏性紫癜啊，这不是坑爹吗？不要较真儿了，这样的事还少吗？鱼香肉丝里面没有鱼；蚂蚁上树里也没有蚂蚁；大白兔奶糖里也没有大白兔；松鼠桂鱼里也没有松鼠；红烧狮子头里也没有狮子；麻婆豆腐里也没有麻婆；老婆饼里也没有老婆嘛。成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医生版权所有，禁止转载，欢迎转发，谢谢！更多健康科普关注新浪微博：@张力文-皮肤科医生2016年11月09日13914
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张会永主任医师 辽宁省中医院 血液科 在阅读本文前，请先阅读“过敏性紫癜是怎么回事？”“怎么得的过敏性紫癜？”这半个多月特别的忙，没有来得及继续更新，今天就开始说说吧，继续我的写作风格，争取用老百姓能听懂的话为您讲解。先从忌口说起……这是在过敏性紫癜中最最重要的一步！！！如果刚患过敏性紫癜，初次就诊，通常需要检查：血常规、尿常规、支原体、过敏原、食物不耐受，其中血常规是看有没有细菌感染，支原体看看是否曾感染了支原体，过敏原看看是否对什么东西过敏，食物不耐受看看平常吃的东西究竟哪些引起慢性过敏反应。如果有感染，就需要用抗生素消灭细菌；如果有支原体，需要用红霉素或阿奇霉素消灭支原体；如果对某些东西过敏，就需要远离它，如果吃的食物过敏，就不能再吃这样东西。但在实际中，大多数人化验过敏原结果是IgE阳性，单子上列的所有东西都是阴性。这是什么意思？这提示你的身体处于过敏状态。虽然化验单没有找到明确的过敏原，但是，不管过不过敏，以下东西都不应该吃：所有的鱼、肉、蛋、奶每次我和患者说完，他都会再问一句：我猪肉不过敏，猪肉不能吃啊？我牛奶不过敏，牛奶不能喝吗？我鸡蛋不过敏，鸡蛋为什么不能吃？鱼、肉、蛋、奶，再强调一遍，不要问了！自己都能分清什么是鱼、肉、蛋、奶吧！为什么不能吃？因为患过敏性紫癜时，身体处于过敏状态，这时候“动物蛋白”非常容易再次引发过敏。所以不管你化验过不过敏，都不能接触动物蛋白。有人说，这太绝对了吧。没错，治病就是这么绝对。现实中，确实有很多反面例子，例如有的人患过敏性紫癜，照样吃猪肉也没事，照样吃某某违禁品也没事。但请记住，那是别人，不是你。这样的概率毕竟很小，如果你想好的快，就严格忌口。如果你无所谓，那就算我白说。忌口到什么时候？真没有没有一个定论。我个人认为，需要等病完全好，不起新点儿了，尿正常之后，还得坚持一个月到半年不等。还得看每个人的情况，如果过敏的东西太多，时间自然拉长。过敏原也不是一生不变的。如果疾病好了之后，过三个月或半年，可以复查过敏原，这时候你会发现，可能原本过敏的东西变成阴性了。病好了以后，如果非得问能不能喝牛奶，能不能吃鸡蛋，能不能吃肉。我只能告诉你，自己试验着来吧。先少吃点久违的鸡蛋或肉或奶，第二天如果没事儿，再逐渐放开。现实中，确实有个别人病好间隔半年或一年后，因为乱吃东西再次犯病的。除了上述的动物蛋白外，还有“发物”不能吃。发物是啥？老百姓都能说出来，这其实是老祖宗传下来的，发物泛指辛辣刺激的食物，例如：韭菜、香菜、辣椒、鱼虾蟹类等。鱼虾蟹等属于动物蛋白，自然不能吃。韭菜、香菜、辣椒等，确实也不要吃。这其中道理，涉及中医理论，讲不好人家说你瞎忽悠，我就不细说了。但我个人认为葱、姜、蒜不在此例，我通常也会告诉我的患者炒菜时，可以放入葱姜蒜。说到炒菜，再提醒一下，鱼、肉、蛋、奶不能吃，是绝对别碰。炒个肉炒土豆丝，把肉挑出去，只吃土豆丝，也是绝对不行的，必须是素炒，纯素食。能吃啥？土豆、萝卜、茄子、白菜，其实有很多蔬菜，当然明确过敏的蔬菜不包含在内。但即便是蔬菜，也不是绝对都能吃的。有的患者虽然地瓜不过敏，但吃了烤地瓜后，第二天身上就起了很多新点儿，我就认为你地瓜也过敏。有人说，蔬菜不能吃，我就吃水果吧。注意水果也容易引起过敏。尤其是芒果！吃什么样的水果呢？建议吃当季的，常见的水果。不要吃罕见的及反季的水果。说实话，患过敏性紫癜后，什么能吃，什么不能吃，我真说不清，医生只能讲个大概，具体情况，因人而异，还请自己多留意观察。很多人说，这也不能吃，那也不能吃，会不会营养不良？家长也担心孩子影响发育，想尽各种办法，弄出新花样来吃。请注意，你是在治病！！！不是在做实验，不是在以身试验，看看到底什么能引起过敏！！！所以这个时候，千万别乱吃东西！！！千万别出花招！！！千万别吃以前没吃过的东西！！！千万别吃以前很少吃的东西！！！三个月到半年忌口，不会造成营养不良，况且现在营养过剩，我没看见几个营养不良的。除了上边罗列的以外，还有小食品也不要吃！为什么？因为商家为了卖东西，里边可能放了很多添加剂，说不定什么就引起过敏了。不要信他们说的：绝对新鲜、绝对不填任何添加剂。为啥？你懂得~如果还有不能吃的，那就是饭店做的饭。同样的道理。只有你自己家人才能对生病的你负责！！！如果想治好过敏性紫癜，请先从忌口开始……除了忌口，还有什么注意事项？请您继续关注，等我有时间写“得了过敏性紫癜咋办？（休息篇）”本文系张会永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月15日37469
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黄松明主任医师 南京医科大学附属儿童医院 肾脏科 是否忌口，，忌什么，忌多长时间？孩子被诊断过敏性紫癜后，父母常为需不需要忌口，哪些能吃、哪些不能吃而烦恼，且到底要忌口多长时间，各人说法不一。 家长朋友首先要了解过敏性紫癜到底是怎么回事，是食物过敏引起的吗？ 虽然名称叫过敏性紫癜，但大部分并不是过敏引起的，而各种细蘭、病毒、支原体等感染诱发的。尽管一些孩子可能由于食物或接触化学物品诱发，但各个孩子引发的食物或物品各不相同。因此，过敏性紫癜不加析地忌口，特别是控制所有蛋白质饮食、控制很长时间是不科学、也不可取。一方面冤枉了各种食物，另一方面孩子处在生长发育关键期，长期忌口、特别扩大忌食品种对孩子不利。 紫癜就好比体内一些保护牲力量与各种外来侵略者打仗，最后打坏了家园，影响了血管发炎而起病。外来侵略者可能是感染，也可能是预防接种，当然也可能是不洁食物或食物过敏。因此，每个孩子要具体排查起病前不同的诱因，加以区别对待。 就象我们刚吵过架、打过架一样，情绪激动时，不要用刺激激性语言或行为激惹对方一样，在紫癜早期避免进食孩子易过敏的鱼、虾、蛋、奶、虾、蟹、海鲜等食物，有些孩子还可能对坚果类食物过敏，也应加以控制，避免空腹进食生冷苹果、热带水果如芒果、菠萝，其它食物因孩子既往过敏史而异。如果既往没有明确的过敏史，肉类、禽类不必限制，只要注意避免煎、炸、烤，淸淡易消化即可。一旦了急性期已过，皮疹不再了了岀现一月后，饮食可渐添加，过渡到正常。孩子生长需要大补充异体优质蛋白，不能因不必要的担心而长期忌口！ 本文系黄松明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月24日21109
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宋纯东主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 一、饮食1、紫癜期间：（1）宜吃：饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果；要清淡饮食，低盐，低脂，优质低蛋白和高维生素饮食（主食以面食为主，不放或少放调料）。（2）忌吃：避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏的饮食。忌食烟酒。忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜和发物如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火加重病情。肉、蛋、奶暂时不吃。④忌吃膨化食品、油炸食品等零食，避免吃调料较多的街边食品。2、皮肤紫癜消退：紫癜消退并且无新出紫癜者>10天，待紫癜稳定后，可以逐渐添加肉、蛋、奶等饮食，但要一种一种逐渐添加，如每隔3-5天添加一种食物，若无紫癜新出则可以放心食用。已经知道对某种食物过敏则尽量避免食用该种食物。二、运动紫癜期间若伴有腹痛、关节痛等急性期症状，建议适当卧床休息；若单纯皮肤型紫癜不伴有腹痛、关节痛者可以正常活动，避免剧烈运动（如打篮球、跑步等），不影响日常工作和学习。三、用药疗程过敏性紫癜患者在紫癜消退后的半年内容易复发，建议患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程，日常生活中注意饮食卫生、天气变化，避免腹泻、感冒等诱导紫癜复发。四、生活护理紫癜期间尽量不接触新衣服、新鞋子、新装修的房屋、新买的课本等，避免因接触刺激性气味加重紫癜病情。2015年11月01日7226
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宁鹏副主任医师 松原市中医院 儿科 41. 过敏性紫癜能否治愈 单纯有皮肤表现的过敏性紫癜患者绝大多数都能治愈，但由于过敏性紫癜患者为过敏性体质，一部分患儿可能会反复出现皮疹，更有甚者连续2～3年有过敏性紫癜的复发，令家长十分痛苦。这里有两个事情家长朋友要认识到，第一，出现过敏性紫癜的复发，说明孩子体质比较特殊，因此更要注意尽可能避免诱发因素，最主要的是彻底清除感染灶、提高免疫力，从而预防感染；第二，过敏性紫癜多见于青春发育期以前，因为过了这个时期孩子的淋巴系统就发育成熟了，不太容易出现一些免疫紊乱，也就不太容易复发了。 肾型过敏性紫癜患者能否治愈主要取决于肾脏病理改变，可以采取肾脏穿刺检查肾脏的结构改变。少数肾型过敏性紫癜患者，比如在急性期表现为急进型肾炎或者较严重的肾病综合征，可转为慢性肾炎，出现肾功能的减退，这样的孩子就会病程迁延，对于这样的孩子一定要积极治疗。 除了紫癜性肾炎发病时的严重程度之外，还有一个很重要的因素也可以影响预后，那就是在肾炎的恢复期对孩子的照顾是否周到。如果孩子经常出现各种感染，经常劳累、过敏，就有可能导致血尿蛋白尿加重，或者不断地出现新的肾损伤，这种情况也有可能出现肾功能受损，影响预后。 因为孩子是一直在成长的，自愈能力很强，只要积极治疗、注意养护，绝大多数过敏性紫癜和紫癜性肾炎的孩子都是能痊愈的！42. 过敏性紫癜完全治愈标准是什么 对于单纯性过敏性紫癜来说，完全治愈没有明确的标准，但是一般认为过了一定的时间，起码也要3个月，皮肤紫癜不再出现，尤其是孩子感冒发烧后也没有新的皮疹；活动与正常时一样，活动量大了病情也不反复；也不再忌口了，鸡蛋、肉和牛奶都可以吃了，过敏性紫癜才算完全好了。 对于紫癜性肾炎，患儿家长的忧虑较多，往往在是否已经痊愈、是否可以完全停药方面费尽心思。要考虑几个问题，一个是紫癜性肾炎的严重程度不同，痊愈的时间长短也不一样，比如孩子是肾病综合征，如果在治疗的3个月内尿蛋白转阴、血尿消失，也仍然不能算作痊愈，起码也要用药1年以上，如果停止治疗了，孩子尿蛋白复现的可能性很大；一个是尿蛋白阴性持续的时间，尤其是孩子在运动或者感染后是否还会血尿加重和尿蛋白复现，是判断紫癜性肾炎是否痊愈的重要标准之一。对于比较严重的紫癜性肾炎患儿，在痊愈完全停药以后，还要注意观察尿常规的变化，万一孩子出现严重感染、重大创伤、女孩子将来怀孕分娩等都要及时做尿液检查。43.饮食治疗的基本策略严格控制饮食在过敏性紫癜和紫癜性肾炎的治疗过程中尤为重要，其对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。饮食控制的目的在过敏性紫癜的不同类型各不相同，比如腹型、肾型、单纯皮肤型，在疾病的不同时期也是不一样的，比如在腹型紫癜的胃肠道出血的时候，就要禁食，合适的时候逐渐放开饮食。在饮食的问题上，要注意两个问题，一个是避免病情加重；一个是促进疾病的康复。比如具体到单纯性紫癜患儿，既要控制饮食预防新的过敏反应，还不能使患者太缺乏营养，另外还要适当多吃一些能够减轻症状的食物。需要注意的是，控制饮食仅仅可以预防过敏性紫癜伴发的速发型过敏反应，以及由于食物介导的免疫复合物性过敏反应，后者发生的几率不大，但却是导致过敏性紫癜和紫癜性肾炎的基本过程。对于单纯性皮肤紫癜急性期患儿，要注意禁食容易过敏的食物。一般来说，人类祖祖辈辈一直接触的物质不易引起过敏，例如植物性饮食比较安全，引起过敏的机会很少。而许多食物中的异体蛋白质尤其是动物蛋白可引起过敏性紫癜，一些化学物质也可以导致过敏。容易过敏的食物主要有：①鱼、虾、蟹及其他海产品，建议坚持较长时间不食用这些海鲜类食物．最好限制一年以上；②肉类、蛋类、奶制品等；③辛、辣、刺激性食物，例如韭菜、大蒜、葱、香菜各种调料等，一定要忌烟酒；④一些本地很少见到的水果、蔬菜也尽可能不要吃，例如龙眼、荔枝、芒果、蚕豆、菠萝等南方水果，不适于北方患者，建议患儿也不要食用非时令蔬菜；⑤病人一旦发现某种食物有致敏作用，应禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具；⑥不要进食饮料、小食品等方便食品。这些食品中可能会含有很多添加剂，有可能导致新的过敏；⑦过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，植物花粉也是一种常见的致敏物。 总的来说，饮食宜清淡，主食以大米、小麦、玉米面为主，多食常见的瓜果蔬菜。一般来说患者能吃的食物就是普通的“粮食、蔬菜和水果”。比较好的食品有玉米面粥、小米粥、山药粥、枸杞粥。常见的水果蔬菜一般来说都可以。44. 急性期建议吃哪些食物 除了要注意避免由于吃一些食物引起过敏外，过敏性紫癜患者也要注意营养的补充。要适当多吃营养丰富的植物性食品，例如木耳、大枣和豆类及其制品，自己制作的各种豆类、谷物混合在一起的八宝粥也是很不错的营养餐，另外也要适当多吃本地常见的各种水果和蔬菜。另外，应多吃高维生素C、维生素K食物，维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用，维生素K有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、鲜枣、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。冬季蔬菜淡季时绿豆芽也是很好的维生素C来源。富含维生素K的食物有芫荽、菠菜、白菜等。由于维生素C、维生素K都不耐高温，所以烹调时不宜高温和时间过长。45.中医对紫癜患儿的饮食要求《黄帝内经》提出“食饮有节”，说的是饮食要有节制；“饮食自倍，肠胃乃伤”，说的是饥饱失常、饮食不洁，饮食偏嗜等，都会损伤脾胃。因此中医对紫癜患儿的饮食要求如下。(1)饮食适时：按时吃饭，少吃不合季的瓜果。(2)饮食适度：控制食量，忌过饱；温度适中，忌过冷；软硬适度，忌过硬。(3)饮食适体：按体质及病情选择适宜的食物。46.如何按紫癜患儿的体质及病情辨证选择食物(1)血热型：皮肤出现色泽鲜红或紫红瘀点瘀斑，心烦、口渴、口唇红，手心热，大便干，或有发热的紫癜患儿，适合吃平性或凉性的食物，如藕、白菜、萝卜、冬瓜、百合、油菜等蔬菜，梨、苹果、柚子、山楂等水果。常用食疗方：百合雪梨汤（百合洗净后浸泡，把雪梨削皮切成块状，与泡发百合煮熟即可）。(2)气虚型：病程较长，皮肤瘀点瘀斑反复发作，颜色淡红，身体疲乏，食欲不好，大便不成形。适合吃补气健脾的食物，如粳米、小米、山药、莲子、大枣等。常用食疗方：红枣山药粥（将红枣30g，山药30g和粳米180g，一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即可）。47.中医认为紫癜患儿不宜食用的食物紫癜患儿不宜食用能引起自身疾病复发及过敏试验已证实呈阳性反应的食物。此外，中医认为不适合紫癜患儿食用的食物还有：①海腥动风之品，如虾、蟹、海鱼等。此类食物易引起人体过敏反应。②辛辣助火食物：如、辣椒、胡椒、芥末、羊肉、狗肉、鹿肉等。因为这些食物容易加重紫癜患儿的内热，对疾病的恢复不利。③油炸食品、甜品饮料。《黄帝内经》说“肥者令人内热，甘者令人中满”，即过食油腻之物，可使人阳气内郁而生内热；过食甜味之物，则易使中气滞缓而不行，导致脘腹胀满，因此多食肥甘导致脾胃蕴热，有碍于疾病的恢复，又容易导致患儿肥胖。48.服用激素的患儿饮食方面需注意什么？很多过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的患儿需要使用激素治疗，这些孩子饮食上也有一些特殊的要求：①忌食辛辣助火食物，中医认为激素是“助阳生热”之品，患儿易出现面红、兴奋、多汗、手足心热等内热炽盛的症状，辛辣助火食物能加重患儿血热，易引起疾病复发或加重。②忌食甜食及油腻食物。因为激素的副作用可造成糖和脂肪代谢紊乱引起血糖、血脂升高，因此糖果、饮料、巧克力、油炸食品均应忌食。③忌食过咸食物。因为激素可引起水、盐代谢紊乱而出现水肿、高血压等，因此饮食宜清淡。④忌过硬、过凉食物，因为激素可诱发或加重消化道溃疡，所以患儿应吃柔软、温度适中易消化食物。49.饮食管理的注意事项在过敏性紫癜患儿的饮食管理上，有很多需要注意的问题：(1)有的家长认为某种食物吃多了容易过敏，吃少了就不容易过敏。因此，有时候会自己做或者买来肉菜，把肉挑出来，让孩子吃剩余的菜，其实这是一种误区，因为孩子对某种食物过敏，和食物的量几乎没有关系，只要一点点就足够导致过敏了；(2)有的家长怕孩子缺乏营养，往往在皮疹一消退，就开始添加其他食物，掌握不好时机，常会导致反复皮疹；(3)也有的家长怕过敏，长期给孩子禁食各种动物蛋白质，从而导致营养物质的缺乏和抵抗力降低，会容易引起感染、介导过敏性紫癜复发；(4)同时也要注意，不可使用与肉蛋奶等食物接触过的炊具和餐具。(5)自己给孩子做饭的时候，可以使用食盐、植物油（如花生油、玉米油、橄榄油等），也可以尝试着加一些炒熟的葱姜等佐料，但是一定不要用动物油炒菜，也不要给孩子买一些做法不详、所含内容物不清楚的食物；(6)在发病的急性期机体处于高度敏感状态，可能会对原来并不过敏的一些食物出现过敏反应，要引起注意。50.过了急性期如何添加食物急性期，也就是容易过敏的时期，大部分患者在2～4周以内，也有个别患者可以长达2～3个月。一般来说，过了急性期就可以添加其他的食物；首先添加某一种食物，可以从身体的需要程度和孩子最想吃什么考虑，比如猪肉，吃上3～5天，如果没有什么特殊反应，就可以添加另外一种食物，以此类推。添加食物的量和过敏与否没什么关系，也就是说没必要一点一点地增加某种食物。采用逐渐增加食物种类的办法有两个好处，一个是可以减少发生过敏的几率，再一个是万一出现了过敏，能够知道孩子对哪种食物过敏。如果在添加某种食物中出现了过敏反应，就要暂时停止再吃这种食物，起码要限制2～3周以上。51.如何对待过敏原检测结果过敏性紫癜患儿，有时候会做食物过敏原化验，或者食物不耐受检测，鉴于过敏性紫癜的发病机理尚不是很清楚，一些检测结果有时候也不是完全可靠，因此对于这些结果要正确对待。(1)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶过敏、不耐受，就要遵从化验结果，暂时限制这些食物。(2)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶不过敏、没有不耐受，也建议暂时限制这些食物。(3)如果化验结果孩子对很多经常吃的食物都过敏，比如小麦、大米、玉米，也可以尝试着进食一两种以上食物。(4)由于孩子在过敏性紫癜的急性期处于高敏状态，容易对很多食物出现过敏或者不耐受，因此，等过了急性期之后，也可以再次检测食物过敏源或者食物不耐受。根据检测结果进行饮食调整。52.哪些情况需要禁食有一部分过敏性紫癜的患儿可以出现比较严重的胃肠道症状，常见的有腹痛、便血，严重的可以导致肠套叠、肠穿孔、肠梗阻等；对于上述情况饮食控制得更要严格一点，而且饮食控制的目的也就不一样了，主要是为了缓解胃肠道本身的症状。有些情况下就需要完全禁食、禁水：(1)如果出现外科情况，就一定要禁食、禁水；(2)手术以后也要禁食、禁水一段时间；(3)比较重的血便、腹痛，也要禁食；(4)血便、腹痛不很严重，但是吃饭以后症状明显加重，也建议暂时禁食。对于禁食的患儿，如果时间较短，比如3～5天，可以从静脉输入大量的液体和电解质、一部分葡萄糖供应能量，就可以了；如果禁食时间较长，或者孩子的一般情况较差，医生就会建议给孩子输血或者输入营养液，帮助孩子渡过难关；如果营养不够，孩子的肠壁就有可能变得“很薄”，出现肠套叠、肠穿孔的危险性就会增加。53．为什么孩子需要禁食过敏性紫癜患儿出现比较严重的血便时，需要禁食、禁水数日，其主要原因是因为食物或者水进入胃肠道后，可以引起明显的胃肠蠕动，而胃肠蠕动不利于肠道上的瘀斑和出血点的愈合，甚至使出血加重；因此，医生往往嘱咐患儿不仅要禁食，还要禁水，主要靠输液供给孩子必需的水分、电解质和能量，同时静脉输入一些保护肠道的药物和促进肠道病变恢复的药物，比如糖皮质激素。禁食的患儿，由于同时应用激素，往往会饥饿难忍，但是也一定要坚持遵从医嘱，必要的时候，医生也会给孩子一些抗过敏的药物，这些药物也有一点轻微的镇静作用，能够从另外的角度缓解孩子的饥饿感、促进病情的好转。除了禁食、禁水之外，一般情况下也不能给孩子口服任何药物，必需的药物都经过静脉输进孩子体内。54.要注意观察病情变化住院期间，虽然有医护人员，但是作为家长，也一定要密切观察孩子的任何变化。首先要注意皮疹的变化，观察皮疹的形状、数量、颜色、部位，重点观察有没有新的皮疹，尤其是脚踝部、膝盖处和臀部，并及时和医生沟通。每次孩子排尿后要看看尿液的颜色，记一下尿量，如果尿液颜色有变化，要留着让医生看了以后再倒掉。如果孩子有水肿，还要观察和记录24小时尿量、喝水的次数和总量。观察孩子有无恶心、呕吐，呕吐次数、呕吐物的性质、数量、颜色。腹痛的部位、性质、持续的时间及伴随的症状。观察大便颜色并留置待医生查看以利于分析病情。观察关节肿胀、疼痛以及关节活动情况，注意病情的动态变化。55.心理安抚也很重要孩子生病了，更需要心理安抚，正确的心理护理对过敏性紫癜和紫癜性肾炎的康复十分重要。家长朋友们要注意从以下几个角度对孩子进行心理支持：(1)要树立孩子战胜疾病的信心。既然你和孩子选择了这家医院、这个医生，就肯定是信任这里，因此也要告诉孩子，孩子的主治医生很有经验、很有水平，一定能治好孩子的病；另外，也要搜集一些和孩子病情差不多而且已经治愈的病例，让痊愈的小患儿和孩子多沟通，这样效果会更好；(2)患儿的爸爸妈妈工作很紧张，但是也一定要抽出时间多陪伴孩子，温馨的环境、亲情的支持都会对疾病的康复有好的作用；(3)对于紫癜性肾炎的患儿，由于病情反复、治疗效果不确定、长时间休学使孩子产生一些不正常情绪，家长要正确对待，要告诉孩子目前的主要任务是积极治疗、尽快康复，只有痊愈了才能再去上学。(4)有极少数患儿会遗留下少量的血尿，怎么吃药也消失不了了，孩子和家长都要接受这个事实，要告诉孩子有很多时候血尿会随着年龄的增长、身体的强壮逐渐消失，实在消失不了，密切观察尿常规，绝大多数也不会对孩子有什么影响的，事实上遗留下的血尿也就好比是皮肤受外伤后留下的疤痕一样，治不好但也没啥大事。56.卧床休息要多久过敏性紫癜患儿在急性期应绝对卧床休息，这一点非常重要，经常见到这种情况：孩子在关节肿痛的时候很听话，老老实实在床上躺着，一旦不痛了、皮疹也在消退，就不能很好地卧床了，就急着下床活动，尤其是大孩子不好意思继续在床边大小便，有时候去了一趟厕所，在便池上蹲了一阵子、来回走了一路，回到床上，双下肢、脚踝部位就可能又出现很多新的紫癜。对于小一点的孩子，不要禁不住孩子的纠缠就带其出医院玩耍，在临床上遇到过很多这样的情况，皮疹已经消退殆尽，家属及孩子高兴之余出去玩，一夜之间皮疹再发，第二天查房只能无奈地告诉家属，治疗时间要延长了。因此，在住院期间，一般建议孩子卧床休息，最好把下肢适当抬高；过了两周左右，皮疹完全消退之后，可以适当下床活动，但也要避免劳累。有部分患儿在下床活动后也会出现少量的新发紫癜，这种情况下就要继续卧床休息，以免加重病情。57.出院时如何准备迎接孩子回家经过1个月的积极治疗，孩子基本痊愈，终于出院了，大家都很高兴，包括医生、护士和家人，可是想不到的是，刚出院3天，家长又带着孩子来住院了，因为到家才两天，双下肢又出现了大量的皮肤紫癜。这是在儿科病房经常能见到的情景，为什么会出现这种情况呢？有以下几个可能的原因：(1)孩子在回家的路上路途劳顿，或者回家后活动量和住院期间相比明显增大，这都可以使下肢血管的压力增加，出现张力性紫癜。(2)在医院住院那么长时间，终于回家了，街坊邻居、亲朋好友都去探望，有的人就可能携带着病毒、细菌；患儿病了一场、又吃了那么多药甚至激素，因此抵抗力较低，很容易患上感冒，感冒是紫癜复发最常见的原因。(3)在住院期间，患儿使用的床单、被罩等用具都是严格消毒处理的，周围的环境因素也比较简单；回家后，环境发生了变化，孩子皮肤接触了床上用品，可能会因为一些化学刺激或者螨虫叮咬引起紫癜复发，家里有一些特殊气味也可能引起孩子过敏。因此，患儿出院以前，一定要做好回家的准备工作：尽可能让孩子少活动；减少探视，尤其是避免感冒的亲朋探视；回家前先把孩子居住的屋子通风换气，晾晒被褥，清扫房屋等，还要注意不要让孩子接触猫、狗等小动物。58.什么样的紫癜患儿需要休学得了过敏性紫癜和紫癜性肾炎是否需要休学，在家治疗和养护，是家长朋友们比较关心的问题；一方面很不愿意让孩子休学，孩子一个人在家很孤单、寂寞，心情很不好，而且还耽误学业，尤其是在高中阶段，对于孩子的一生事业关系都很密切，但是又怕由于上学导致孩子病情加重或者紫癜复发，那么到底应该如何掌握这个分寸呢？首先大家要知道对于过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的孩子来说，上学可能会有什么危害：一个危害就是由于上学运动量较大，可能会导致皮肤紫癜的复发，出现一次紫癜的复发后，已经恢复到一定程度的小血管，其致密性可能就会又出现问题，结果原来的治疗功亏一篑，使孩子还要卧床休息一段时间；另外，上学期间，接触各种病菌的机会明显增加，孩子容易出现各种感染，尤其是感冒，可以引起过敏性紫癜的复发；对于紫癜性肾炎的患儿来说，运动量过大、感染都可以促使血尿加重、重新出现蛋白尿等，虽然这种肾损伤会在短时间内恢复原来的状况，但是一定会延长血尿彻底消失的时间，也会增加孩子肾功能减退的危险性。因此建议按以下病情掌握休学：(1)对于紫癜性肾炎中的急进型肾炎、肾病综合征类型患儿，建议休学1～2年。(2)普通的血尿蛋白尿，比较严重的皮肤紫癜、或者总是反复的皮肤紫癜，可以休学半年。(3)一般的过敏性紫癜患儿，过了急性期，再适当休息1～2周，就可以尝试上学。(4)刚开始上学的时候，可以由家长接送，并免上体育课，必要时要戴口罩预防感冒。(5)上学一周的时候，给孩子复查一下尿常规，如果没有异常变化，就可以继续上学。在临床上，经常见到有的患儿过早上学，导致病情加重，反而休学时间更长的例子，因此，是否休学、休学多长时间，一定要慎重考虑。59.下肢反复出小红点敢去上学吗有些过敏性紫癜的孩子，在恢复期还会经常在双下肢出现多多少少的小红点，对于家长来说，这肯定是一件很揪心的事情。典型的情形是这样的：孩子已经有一个月没有新的紫癜了，也正好是开学的时间，于是爸爸妈妈一商量，就决定让孩子去上学，刚去了2天，一检查孩子的腿，就看到脚躁部又出现了令人心烦的小红点，而且绝对是新鲜的，家长的心情骤然变坏，赶紧和医生沟通，问问需要吃什么药？还能不能再去上学？首先告诉大家上述小红点是怎么出现的。可以肯定地说，小红点之所以出现，和两个因素有关，一个是孩子的小血管还没有完全恢复正常，具体地说就是血管的致密性和完整性还有待修复，还不能承受长时间的站立和行走；再一个是和上学有关，因为上学就需要孩子较长时间的站立和行走。又出现小红点的危害有哪些？其实少数小红点对孩子是没有什么危害的，但是出现了小红点，就说明孩子的小血管还没有完全恢复正常，另外出现一次小红点就会使孩子的小血管致密性又受到一次轻微的破坏，在下一次遇到行走、站立时间过长的时候，更容易出现这种小红点；这种变化绝大多数情况下不会影响肾脏，但是也要多查几次尿常规。这种情况怎么办？可以吃一些维生素C和钙片，适当增加富含维生素C的食物，比如排名第一的是猕猴桃，排名第二的是红枣，青椒、草莓、柚子、柑橘、西瓜、绿叶蔬菜等也含有较多的维生素C。如果孩子在发病的时候，紫癜比较严重，就要等紫癜完全消退后较长一段时间上学，比如2～3个月；如果在恢复期上学后出现了较多的新鲜小红点，就要再休学一段时间，如果孩子从发病到现在已经很长时间了，比如3～5个月，上学后也仅仅出现了很少的几个小红点，检查尿常规也没有异常，就可以接着上学，只是注意尽可能减少活动量，大人也可以接送孩子上下学。60.为什么复查的时候又出现了皮疹经常在门诊遇到这种情况：孩子紫癜已经完全消退，出院后在家休养治疗了几周，需要复查了，于是起早坐汽车、赶火车，然后再倒出租车、从医院门口走到儿科门诊，结果由于一路劳顿，到诊室一看，双下肢又出现了密密麻麻的皮肤紫癜.这是为什么呢？原因很简单，我们知道过敏性紫癜就是全身的小血管炎，在住院期间随着炎症的恢复，紫癜也会消退；但是小血管炎并没有完全恢复正常，血管壁的致密性还比较低、还容易出现通透性增加，在较长时间的站立、行走、坐位情况下，双下肢的血管就会受到较大的压力，就很容易出现新的出血性皮疹；医学上称这样的皮疹为张力性紫癜。不过，这种皮疹和由于免疫反应介导的皮疹不一样，它能够比较快消退，尤其是在卧床休息后，一般在3～5天就能完全消失。但是，如果出现了一次这种张力性紫癜，就会使血管的致密性发生改变，在一段时间内，如果孩子站立、行走时间过长，也就比较容易再次出现紫癜。其实有一些孩子在出院回家后，也会出现新的紫癜，有的也是因为活动量太大引起的。为了避免这种新的紫癜，如果病情允许的话，我们一般不主张带孩子来复查，只要带上患儿的一点尿样就可以了。61.紫癜患儿如何穿衣曾见过这样一个过敏性紫癜的患儿，住院后治疗1周，皮疹消退，妈妈发现孩子晚上睡觉时总是盖不住双脚，就买了一双新袜子给孩子穿，结果第二天早晨就发现紧紧地沿着袜子的边缘一直到脚跺部，呈袜子形状出现了密密麻麻的鲜红色的紫癜。这是什么原因呢？考虑有两方面的原因，一个是由于孩子还处于急性期，其小血管的炎症还没有完全恢复正常，血管的致密性还不是很好，孩子穿的袜子比较紧，因此使患儿沿着袜子出现了张力性紫癜，脚底部的皮肤较厚，则不会出现皮疹；再一个原因，也可能和袜子属于化纤织物，引起局部的过敏有关，这个可能性较小一些。因此，在住院期间，过敏性紫癜患儿一定要注意穿戴适宜，主要注意两方面的问题，一个是要衣着宽松，也不要使用较紧的皮带；一个是要尽可能穿纯棉制品，尤其是直接接触孩子皮肤的内衣裤，新买的衣物可以用清水洗一下再给孩子穿。62.紫癜患儿如何洗澡在住院期间，一般不主张给过敏性紫癜的患儿洗澡，出院回家之后，也尽可能少洗澡，因为洗澡也可能会导致新的紫癜出现，原因如下：(1)洗澡的时候，一定温度的水可以使孩子皮肤上面的小血管扩张、通透性增加；对于健康的孩子来说，是无所谓的，而对于患过敏性紫癜的孩子来说，就有可能使原本就通透性较高的小血管出现很小的破裂，从而出现新的皮肤紫；(2)由于洗澡的时候站立时间较长，也可以增加孩子下肢血管的张力，容易出现张力性紫癜；(3)洗澡的时候，如果控制不好室内的温度，容易使孩子着凉，患上感冒，感染可以导致紫癜复发。因此，要少给孩子洗澡，等病情稳定了，洗澡的时候也要缩短时间、尽可能让孩子躺着洗澡或者坐着洗澡，也要注意保暖，洗完澡后先把孩子的皮肤擦干、包上浴巾再走出浴室，洗完澡后要适当喝点温水，在床上休息一会。63.如何避免蚊虫叮咬患过敏性紫癜的孩子，往往是过敏体质，这样的孩子在夏天的时候经常由于蚊虫叮咬导致腿上大包小包不断，而蚊虫叮咬是导致过敏性紫癜常见的原因之一，因此在家休养的患儿一定要引起注意。可以采取以下措施：(1)在卧室内放置几盒揭盖的清凉油和风油精，或摆放一两盆盛开的夜来香、茉莉花、米兰、薄荷或玫瑰等，蚊子会因不堪忍受它们的气味而躲避。(2)用蚊帐或纱窗把蚊子隔绝在外，蚊帐既能避蚊又能防风，还可吸附飘落的尘埃，尤其适合儿童。纱窗则可让新鲜空气进入室内，同时让有害的烟雾流到室外去。(3)室内安装橘红色灯泡，或用透光的橘红色玻璃纸套在灯泡上，开灯后蚊子会因惧怕橘红色光线而逃离。(4)用空酒瓶或口盅装上糖水或啤酒放在阴暗处，蚊子闻到甜酒味就会往瓶子里钻，会被糖水或啤酒粘住致死。(5)也可以使用驱蚊草驱蚊，在15平方米左右的室内，放置一盘株高30厘米左右，叶片数量在40片以上的驱蚊草，也可以起到祛除蚊虫的效果。其中第二种方法最为安全，是纯物理方法，其他几种方法一般也不会引起孩子出现过敏反应；不建议使用蚊香，因为比较特殊的气味也可能使患儿的紫癜复发。64.观察孩子是否有“虫子”有个孩子会反复出现新的紫癜，需要仔细查找原因，其中一个比较常见的原因就是患儿体内有“虫子”，最常见的原因是蛔虫，家长要密切观察，如果孩子有下面的表现，就要考虑是否有蛔虫：(1)孩子是否贫血。脸色常显得苍白的孩子可能有贫血，特别是口唇、眼睑等处为明显。有的甚至头发稀少、干燥、没有光泽，并伴有精神不振等症状。(2)有蛔虫的孩子常常厌食，消化不良，消瘦，严重时会影响发育和智力，有时睡觉时常磨牙、惊恐、易醒。(3)孩子是否肚子痛，痛的部位多在肚脐周围。蛔虫可产生毒素，导致肠痉挛，引起腹痛。(4)检查面部有无虫斑，多为圆形，边缘整齐，中间淡白。眼白区有三角、圆形或半月形的蓝色斑点。发现孩子有上述症状应怀疑是否患上了蛔虫症，需去医院做粪便检查，一旦确诊，就要积极驱虫治疗。65.紫癜恢复期要预防感冒很多过敏性紫癜是由于感冒所引起的，在疾病的恢复期，出现感冒也很容易导致过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重，因此预防感冒非常重要。那么如何才能预防感冒呢？(1)要加强营养。由于在过敏性紫癜的急性期患儿会禁食很多含动物蛋白质的食物，因此有可能营养缺乏；过了急性期就可以逐渐增加肉、蛋、奶，纠正孩子的偏食习惯，就可以使孩子身体更强壮，减少患病的机会；(2)要适当锻炼。比如可以在吃完晚饭后在空气新鲜的地方慢走15分钟，逐渐延长时间；一段时间后逐渐增大运动量；(3)减少与病菌接触的机会。包括少去人群聚集的地方、空气污浊的地方，不要和感冒患者接触等，必要的时候要戴上口罩；(4)注意个人卫生，维持良好的生活习惯。注意勤洗手、洗脸，要适当洗澡、注意清洁，每天早晚刷牙、饭后漱口；(5)保持孩子居住的室内通风换气，可以使用加湿器或在地上洒水调节空气湿度；(6)有扁桃体炎、咽炎等慢性病灶的孩子，可以每天早晨刷牙后用淡盐水漱口。以上措施只要坚持做到，就能很好地预防孩子感冒，也就可以尽可能地避免过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重了。本文内容转自《儿童过敏性紫癜的家庭养护》主编：王新良https://wangxinliang.haodf.com2015年04月21日23645
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杨华彬主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 肾内科 要是“顾名思义”，过敏性紫癜无疑是指“过敏”原因所致的疾病，所以在过敏性紫癜及紫癜性肾炎临床接诊中，经常遇到许多家长对于患过敏性紫癜、紫癜性肾炎的小孩都会咨询我“会是什么原因引起的过敏呢”、“有什么会过敏的东西不能吃呢”。或者已经开始严格限制一些容易“过敏”的饮食了，如牛奶、鸡蛋、虾蟹、海鲜、鱼肉、鸡鸭、大豆、花生，等等。有的家长在孩子患病的2~3年时间里都不让沾荤腥以致于孩子出现营养不良症！甚至有一些医生也是这样反复叮嘱患儿家长不要吃上述食物的。那么，过敏性紫癜真的是我们通常所说的“过敏性”疾病吗？是不是一种吃过敏性食物或药物吃出来的病呢？其实，这里有一个历史性的“误会”或是反映了医学的“时效性”和“局限性”。在100多年前医学家刚认识到这个病时，由于它的主要症状，如皮疹（紫癜）、关节红肿痛、腹绞痛，与食物药物“过敏”症状很相似；应用“抗过敏药”也会有一些疗效；而且，也有的患者过敏性紫癜发病与食物和药物过敏有一定关系。所以，就会认为该病是“过敏”所致，命名为“过敏性紫癜”。但随着医学的不断发展进步，医学家逐渐认识到过敏性紫癜的主要病因不是“过敏”，更多的是细菌和病毒等病原体的“感染”所导致的，但“感染”也只是诱因而异，到该病发病时，“感染”也往往不是主要矛盾了。因此，有学者提出修改“过敏性紫癜”及“过敏性紫癜肾炎”的命名，国外现多用该病的发现者的名字来命名该病的。我国小儿肾脏病学界也多主张去掉“过敏性”、使用“紫癜性肾炎”的命名。但由于习惯性及学术争鸣的原因，看来在今后很长一段时期内，这些名称还是会通用的。总之，目前认为过敏性紫癜或紫癜性肾炎通常与饮食、药物或者花粉等“过敏”关系不大，而常常与“感冒”等病毒或链球菌等细菌感染有关，并不是我们通常所说的食物等“过敏”。所以，患了过敏性紫癜及紫癜性肾炎后，需要在医生的指导下积极寻找可能的原因及诱因，增强患儿抵抗力，减少患儿的感染，以减少病情的复发。切不可不分青红皂白地去盲目忌口，去残酷剥夺孩子们“好吃”的天性，去长期禁吃牛奶、鸡蛋、虾蟹、海鲜、鱼肉、鸡鸭、大豆、花生等营养丰富的食物而影响到孩子们的生长发育！ 我对患儿和家长的饮食医嘱建议是：病初有腹痛和血便时，应按医嘱暂禁食或清淡流质、软食，胃肠道症状消除后即可恢复平常普通饮食。但不要吃发病前已经知道的不能吃的食物及药物（有食物及药物过敏史），或者个别患儿在食用某种确切的食物（药物）后观察到病情复发或加重的，则应该禁忌该食物（药物）。（请继续阅读“杨华彬大夫个人网站中的“文章”、“分类阅读”中的“过敏性紫癜肾炎及紫癜性肾炎问答”）。2014年09月27日15039
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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 一、饮食过敏性紫癜在2012年教堂山国际共识会议更名为IgA血管炎，2023年我们国家正式把过敏性紫癜更名为IgA血管炎，过敏性紫癜是儿童期最常发生的系统性小血管炎，与过敏关系不大，抗过敏治疗是没有理论依据的。引起过敏性紫癜最常见的病因是感染，多见于病毒和细菌感染，与饮食过敏关系不大，过敏性紫癜孩子肉蛋奶、油盐酱醋、葱姜蒜都可以吃的。除过敏性紫癜孩子有较重的腹痛、腹胀、呕吐外，不建议严格控制孩子饮食，不需要“三白饮食”（白米，白水煮面，白水煮菜）。二、生活1.尽量穿纯棉的、宽松的衣服。2.可正常适量活动，如散步，上下楼梯，上学是没问题的。不去商场、书店、超市、花园等人多聚集的地方。3.过敏性紫癜孩子，如果没有严重的关节肿痛，严重的腹痛，便血，呕血，尽量不要卧床休息，卧床休息不利于过敏性紫癜恢复。我们翟文生主任常说的一句河南谚语：“悠好的病，歇好的疮”，“悠”河南方言，即适量活动、散步的意思。这句河南谚语告诉过敏性紫癜孩子家长，适量活动，可促进过敏性紫癜早日康复。2014年08月29日16093
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