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2011年10月28日
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康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 所谓骨缺损就是人体的骨骼因为外伤、手术、炎症侵蚀、或者各种骨病、肿瘤等导致了骨头的缺失，对人体造成了功能上的损害。但是，我们在这里讨论的骨缺损主要是外伤或手术、炎症遗留等导致的四肢的骨头缺损，当然也属于骨不连的范畴。少量的、非功能部位的、用于修复人体其他缺损骨头的手术造成的骨缺损，一般不要治疗，否则就是医源性的损伤，医生要吃官司，这里不予讨论。经济繁荣体现在物流和交通发达，各种外伤增多，当然四肢骨缺损也就不稀罕了，骨缺损和软肉缺损不一样，通过换药、糊中药等等肯定是好不了的，手术是唯一的出路。这一点请各位病友清醒认识，不要对保守治疗报幻想，只能蹉跎时光，浪费钱财。手术的方法有哪些呢，具体说包括三种，当然有适应症，也和医生有关。第一种就是，局部植骨，骨头的来源有两种，一种自体的，可以取髂骨（老百姓俗称胯骨），也可以取腓骨，也有取肋骨、肩胛骨的，比较少，常用前两处。另一种就是异体骨，有各种商品可买。取自己骨头，不花钱，要受罪，这不是关键，自体骨的成骨效果好，才是医生爱取的原因。异体骨买来用就可以，但是两个问题，一个是排异反应，时有发生，伤口老流水，挺烦恼，另一个就是成骨效果不如自体。当然两者可以混合应用，减少各自的量。局部植骨的适应症有两个，一个是骨头缺损不要太长，一般6cm以内，另一个就是局部皮肤条件要好。这类植骨是没有血供的，比较传统，骨头要经过漫长的爬行替代，再被血管穿透重生，行话叫“再血管化”。第二种是，显微血管骨移植手术，就是把人体的骨头带着血管取下一段，然后应用显微外科技术把骨头上的哪个血管和缺骨地方的一个血管缝合起来，让骨头重新恢复有血供应，这样骨头就不要爬行替代了，就象新鲜骨折愈合一样快。常取的部位是腓骨，其次是髂骨。适应症是大于6cm以上的缺损，而且不受局部皮肤条件限制，因为，可以把骨头表面的那块皮一起移植来覆盖缺皮缺骨的位置。当然，这类手术的难度比较高，需要专业人士来完成。第三种就是骨延长技术，也有叫骨搬运技术，都是一回事，就是把缺骨头的部位上面用锯子锯断，然后安放一种在肢体外面的架子，就是外支架，通过支架上面特制的装置，每天向下一点一点地搬移骨头，这样骨头被搬下来之后，原来锯断的地方也会长出新骨头，骨缺损就被治好了。这种技术可用环形的，典型的是Ilizarov牵张成骨技术，我们这里开展很多。也可用单边的，比较护理方便。骨延长技术适应症不受长度限制，不过骨缺的不多就不用这样费事了，缺损部位皮肤小范围缺失也不要紧，缺点是，时间长，外固定支架对生活很不方便。说了这么多，患者朋友们会问，我到底选哪一种啊，这个问题要问医生，专业医生会给你选择合适的方法的。就象你在街上吃饭，饭店很多、档次不一、风味各样、收费也不一样，而你呢，口味又很挑剔，这时你迷惘了，需要询问内行，如厨师、服务员、大唐经理，他会给你指导的，前提是，他是个真正的内行，而且不想骗你。谢绝转载。鄙视并严厉打击那些不劳而获完全照抄的蛀虫。本文系康庆林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年07月20日9440
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