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付国建副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 下面一个问题,说髌骨的关节炎就是骨关节炎吗?嗯,可以这么说,髌骨关节炎是我们骨关节炎当中的一类骨关节炎,它这个概念呢,其实非常大,那么像我们膝关节当中,我们讲它有三个结实,就就像我们说房子有三个房间一样的。 我们膝关节的三个房间呢,就是它有这个胫骨关节和髌骨关节,那胫骨关节又分为内侧和外侧,所以它有三个间隙,那么髌骨关节炎它是其中的一个肩室的炎症。 那么这种骨关节炎呢,它在临床其实比较常见,尤其是女同志比较多见,很多人因为经常下灯啊,嗯,这些生活习惯的问题,那么它容易出现这个髌关节的磨损和骨关节炎。 嗯,甚至严重的情况下,你下到了六七十岁以后啊,他无法下蹲了,因为髌骨已经磨损,骨头增生太厉害了,根本就蹲不下去了。2023年01月19日 60 0 0
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 骨性关节炎是常见病、多发病,如果症状较轻建议治疗以预防为主:第一、老年人要注意饮食,多晒太阳,吃富含蛋白质和钙质食物,提高骨质量。第二、适当运动,软骨本身没有血运,其营养靠关节在运动过程中挤压,即海绵吸附作用才能起到营养作用,老年朋友进行适当训练,比如散步、快走,运动量掌握在150~6000步比较适合。第三、避免生活中爬楼梯、上下坡以及过激甩腿运动,对膝关节也有损伤。第四、如果骨性关节炎疼痛比较严重,主张阶梯治疗。即根据不同病情、不同情况,采取不同的方法。比如比较早期时,可用药物治疗,比如非甾体类药物消炎镇痛。第五、也可以选择物理疗法,比如理疗、热敷等。第六、也可以用支具治疗,辅助膝关节负重,达到缓解疼痛,使软骨得到修复的作用。第七、严重骨性关节,主张到医院进行评估,是否需要手术治疗。2023年01月12日 313 0 0
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2022年12月09日 93 0 1
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王丰岩主治医师 贵州医科大学附属医院 骨外科 膝关节骨质增生?不要怕,快来吧我这有妙招王丰岩贵州医科大学附属医院主治医师一、骨质增生是怎么回事?骨质增生,俗称骨刺。日常生活中,我们经常会听到人们说“我有骨质增生”,“我膝关节长骨刺了”,“能不能把我的骨刺手术切除了?”这是由于好多人们对于骨质增生不了解造成的,产生的不必要的恐惧。受限骨质增生不是病,只是一种退变表现,就如同人会变老、头发会变白、皮肤会松弛一样,是一种伴随着年龄增长而出现的自然规律,不可逆转;其次,一般的骨质增生并不会引起临床症状,从某种意义上说骨质增生是人体的一种自我修复过程,骨质增生不等同于骨性关节炎。膝关节骨质增生多见于中老年人,女性发病高于男性,体育运动爱好者是高发人群之一。长骨刺指膝盖长的骨刺,学术名词为(BoneSpur),不是一个医学上确当的名词,也不尖锐如刺,医学上的正确名称应该是骨疣。二、发生的原因有哪些?1、性别大量资料分析表明:在50岁以前女性比男性的发病率高2倍,所以临床上可以发现症状性的骨质骨质增生患者以女性多见。2、年龄增大年龄增长是骨关节炎发病最强的危险因素。据资料显示,从20岁开始约5%的人关节就有退行性改变,40岁时,几乎90%的负重关节都有或多或少的骨质增生改变。成人进行膝骨关节炎的流行病学调查发现:16~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、大于60岁年龄组有膝痛者中,骨赘阳性率分别为10.6%、14.8%、29.1%、51.8%、78.5%,随年龄增长而阳性率增高。3、遗传因素骨质增生与遗传有关,伴有Heberden结节的骨关节炎妇女,她们的母亲和姐妹患本病者分别为普通人群的2~3倍。并且骨关节炎病人的HLA-A1、HLA-B8的检出率增高。4、体质及负重因素体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷,当然就更容易破坏,所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于关节疼痛,患者不自觉地限制了活动而使体重增加,相互影响又加重了关节病变。研究发现超过标准体重20磅的人发生骨关节炎的可能性比正常体重者多3.5倍的机会,发生部位多是膝关节。5、职业性质骨质增生与职业有关。长期反复使用某些关节,可引起这些关节患病率的增加。如运动员、登上爱好者、矿工的膝关节,因长期反复做某一个动作,使该关节经常受到磨损而引起骨质增生。1994年《风湿病年鉴》中指出,通过对年龄在50岁以上患有骨关节炎的109名男女病人与218名无骨关节炎的人相比较,发现每日蹲位或跪位超过30分钟或每日爬楼梯超过10层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。 6、骨折后骨质增生尤其是膝关节累及关节面的骨折,骨折后关节面不平整或者骨折后甚至碎裂后修复的形式是伤处周围的骨细胞不断增生形成骨痂。7、周围软组织损伤可发生钙化、骨化,影响到骨膜,使骨膜生骨。这种增生为病理性,可引起一定的症状。三、那么出现症状的骨质增生又会有哪些表现呢?1.膝盖骨质增生初期,起病缓慢者膝关节疼痛不严重,有可持续性隐痛,气温降低时疼痛加重。在行走、慢跑、上下楼梯、久立、下蹲、跑步时疼痛或是伴有麻木,关节弹响,关节伸屈功能障碍,休息后缓解。此病的发病气候变化有关,晨起后开始活动,长时间行走,剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬,稍活动后好转,膝关节发软,易摔倒。2、蹲起时疼痛,僵硬,严重时,关节酸痛胀痛,跛行走,合并风湿病者关节红肿,畸形,功能受限,伸屈活动有弹响声。膝盖骨质增生的症状表现天气寒冷或潮湿时疼痛加重,早晨起床或久坐起立时膝关节疼痛麻木僵硬。3、严重者膝关节肿胀,关节积液,晨僵及久坐后胶着,关节伸屈功能障碍,上下台阶、久立时,膝关节症状加重。少数病人可见关节积液,局部有明显肿胀、压缩现象,膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍,膝关节周围骨赘形成,关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。4、关节间隙变窄,关节面毛糙不平,其内侧胫骨关节面受累明显,关节间隙变窄。其中多数会发生内侧间隙狭窄,髌骨骨刺形成。 四、日常生活中需要关注哪些变化?1.关节是否疼痛骨质增生引起膝关节骨性关节炎局部可出现压痛,尤其滑膜出现炎性渗出时,即使没有压痛,受累的膝关节被动运动时也可出现明显的疼痛感。2.关节活动时弹响此体征膝关节骨质增生患者最为常见,表现为膝关节屈伸活动时出现弹响声,可能由于软骨损伤和关节面不平整所致。3.关节肿胀关节肿胀的原因是滑膜的炎症渗出,膝关节腔内滑液增加。4.滑膜炎骨质增生可导致程度不同的滑膜炎,表现为膝关节局部发热、渗出、滑膜增厚,还可伴有关节压痛、肌肉无力和萎缩等。5.关节活动受限由于膝关节周围肌肉痉挛或松弛,关节囊挛缩,骨质增生等结构异常,可使关节活动范围变小。6.关节畸形和脱位疾病后期,由于软骨丧失、软骨下骨板塌陷、骨囊变和骨质增生,可出现受累的膝关节畸形和脱位。7.影像学检查膝关节周围骨赘形成,关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平,其内侧胫股关节面受累明显,关节间隙变窄。其中多数会发生内侧间隙狭窄,髌骨骨刺形成。五、诊断依据临床表现和影像学检查可确诊。六、日常生活中该如何对膝关节进行保养与治疗1.人的膝关节软骨退变,在30岁以后就逐渐开始了,所以对膝关节的保护应及早进行,尽早干预。注意膝关节保暖,老年人可以佩护膝戴,一方面可以护膝,一方面可以保暖,避免膝关节受凉;2.避免膝关节过多负重,不要使膝关节长时间处于某一体位,尤其是小于90°,不要久坐、久站,应适当活动关节,如游泳、骑自行车等都是很好膝关节保养方式;3.体重超重的人群应该尽早控制体重,减轻膝关节的负重,多摄取优质蛋白,维生素就矿物质;4.合理使用辅助器械,对于伴有姿势不良的患者应该尽早纠正,使用手杖,拐杖,夹板,支具固定等减轻膝关节负重;5.加强膝关节力量练习,最常用的为股四头肌力量练习,防止膝关节周围肌肉萎缩、松弛;6.对症治疗对本症尚无有效的治疗药物,常采用对症处理,不要轻信没有根据的广告。如疼痛时可服一些解热镇痛药物或者注射透明质酸钠;关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解,同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根也是合成软骨基质的必需成分之一。硫酸氨基葡萄糖起效较慢,但药物安全性佳,适合作为基础治疗用药长期服用。7.物理治疗理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等,可以改善局部微循环,起到活血通络的作用。牵引可减轻骨刺对局部神经、组织的压迫而起到暂时缓解疼痛的作用。但对骨质增生来说,以上治疗方法只能起辅助作用。8.手术治疗治疗膝关节骨质增生的手术疗法主要有以下四种:(1)关节镜治疗 在麻醉下通过皮肤进入关节腔放入膝关节镜,在直视下去除关节内增生的骨质,修整关节面,取出关节腔内的游离体。(2)胫骨截骨术 引起严重的膝关节骨质增生及骨关节病的原因之一,是双下肢力线的改变。因此,可以通过手术方法来改变(或调整)力线,达到治疗的目的。可在胫骨平台下方做楔形截骨,再将力线调至正常状态,然后石膏外固定。(3)人工膝关节置换术 对于严重的膝关节骨性关节病导致的骨质增生,严重地影响到膝关节的功能(如屈伸功能),并且因疼痛剧烈而影响日常生活者,可以考虑做人工膝关节置换手术。2022年12月03日 80 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 骨性关节炎是一种由多病因引起的慢性退行性疾病,包括关节磨损、高龄、肥胖和关节受损而引起的急性或慢性损伤等因素,但其真正的发病机制仍然知之甚少。OA的特征性病变在于关节软骨的退化,导致其生物力学性质的改变,这一过程反过来又导致关节软骨的局部破坏、软骨内骨化、关节间隙变窄、软骨下囊肿和骨赘形成。OA表现出关节疼痛、僵硬、运动受限、运动和感觉功能障碍等症状。对于膝关节OA患者如果不及时治疗,疼痛和僵硬会导致其丧失日常活动能力,使身体残疾的风险的增加。目前认为与膝骨性关节炎进程明确相关的因素有年龄、营养、膝关节结构异常、股四头肌肌力及透明质酸浓度等。膝骨性关节炎患者膝关节周围肌肉存在着关节源性肌肉软弱,膝骨性关节炎的发病过程与肌肉的生物力学异常密切相关,肌肉功能不仅在关节运动中起重要作用,而且参与应力吸收、本体感觉和关节稳定,在关节保护中起着关键性作用,膝关节周围肌肉功能影响着膝骨性关节炎病程的发生发展。膝OA患者阔筋膜张肌、缝匠肌、股二头肌、股四头肌、股薄肌、半腱肌、腓肠肌和胫骨前肌的激痛点膝关节OA患者的活动性激痛点数量显著增加。其中股外侧肌、股内侧肌、腓肠肌和缝匠肌活动性患病率较高;股薄肌、胫骨前肌和股直肌患病率较低;阔筋膜张肌、股二头肌和半腱肌中未发现活跃的。腓肠肌潜在的激痛点s的疼痛刺激与膝OA患者局部肌肉痉挛的发展有关。膝骨性关节炎患者股四头肌肌力下降、疼痛和改变的关节结构等因素导致了膝关节周围肌群的力量失衡,从而产生关节不稳,加上周围肌腱、韧带等组织的强度下降,可进一步降低膝关节的稳定性。膝关节周围肌力下降、关节失稳和疼痛三者之间形成恶性循环,会导致胫股关节、髌股关节面应力分布异常,致使膝骨关节炎的发生和发展。2022年11月11日 87 0 3
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亓攀副主任医师 北京博爱医院 骨科及骨关节康复科 大家好,我是来自于中国康复研究中心,北京博爱医院的骨科医生期盼今天呢,我们来聊一聊有关于膝关节骨关节炎的问题,那膝关节骨关节炎呢,是以膝关节的软骨退化为主,继而呢,引发软骨下骨增生产生骨折的一种退行性的疾病,那据第七次人口普查呢,结果显示,我国60岁以上的老龄人口的数量已经达到了2.6亿呢,骨关节炎呢,它的发病率在60岁以上的老人当中呢发病率高达50%那因此呢,在我国骨关节炎的疾病数量呢,高达1.3亿,这是一个非常惊人的数字及关节炎早期,中期和晚期临床表现,那这我手里的呢,是一个早期的一个骨关节炎的一个表现呢,我们可以看到上面是骨,下面是胫骨中间透明的呢,这是我们的半月板呐,早晨。 这个骨关节炎呢,是以膝关节内侧间室的退化为主,那我们可以看到膝关节内侧股骨髁呢,有一个红色的区域,这是软股退化造成的那进一步发展发展的我们的中期的骨关节炎,那可以看到中期的骨关节炎相对于早期的骨关节炎它的病变范围呢,已经由内侧股骨髁,进而发展到外侧的骨科,我们可以看到红色的区域,不光只有内侧外侧也有进而呢半月板呢,进一步的变薄,我们可以看到股骨侧和胫骨侧这个边缘呢,有少量的也就是骨性突起,也就是我们常说2022年09月20日 206 0 1
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姜允琦主治医师 上海中山医院 骨科 什么是骨质增生? 骨质增生,也叫做“骨赘”或者“骨刺”,是关节部位骨皮质向外增生的骨性突起,往往延着骨骼边缘生长。骨质增生可由韧带和肌腱的反复牵拉造成;也可以是因为老化退变造成关节失稳,为稳定关节人体自身代偿所致。骨质增生常发生在脊柱、四肢关节和跟骨等部位。在X线上的特征,主要表现为关节边缘呈唇样向外突出的骨质增生。 什么是骨质疏松?骨质疏松是各种原因导致骨强度的下降,骨微结构破坏,骨小梁稀疏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。最常见的骨质疏松就是原发性骨质疏松,分为两类,一类是绝经后骨质疏松,另一类是老年性骨质疏松,这都与身体的老化有关。骨质疏松最严重的并发症是骨折。同时出现骨质增生和骨质疏松,不矛盾。骨质增生和骨质疏松都与老化有关,是人体骨骼的不同部位适应衰老的自然规律。骨质增生就像脸上的皱纹,就算保养得再好,也不可避免会出现,这是岁月在人体上留下的痕迹。增生的骨刺只要没有压迫到神经,没有造成关节运动障碍,就不用担心。不需要专门针对骨刺进行治疗,一些宣传能治愈骨刺的广告都是无稽之谈。骨质疏松需要预防和治疗,防治措施的最主要目的是减少骨质疏松性骨折的发生。正确认知自身骨骼的衰老变化,科学面对骨骼老化,不恐慌并合理治疗,每个人都能获得坚强且灵活的骨骼。【免责声明】本文配图部分来源于网络,版权归创作人所有。本文非商业用途,如涉及版权争议,请著作权人告知我方删除,谢谢。2022年09月19日 90 0 0
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刘丙立主任医师 上海市第七人民医院 骨伤科 对,呃,根骨骨刺是怎么回事,跟大家分享一下,根骨骨刺啊,其实实际上是根骨,根骨下方,呃,在那个内侧结节的那个地方啊,它有一个,嗯,筋膜的附着点,这个筋膜是张力很大的,就是咱们部底,我们把把这个脚伸开的时候,能感觉到肚底有个筋膜啊,有个筋膜,这肚底是一个弓状的结构,筋膜的在这个后方的一个附着点,这一个反复的牵拉,这筋膜很紧张的,反复的一个牵拉形成的一个骨性的一个一个增生,我们叫根骨骨刺,这个呀,这个有的时候一般时候不是很痛,如果痛的时候呢,大多数时候我们用用点药啊,或者减少活动也就不痛了,但有一些病人反会反复的痛,而且是打封闭啊,怎么也不好,这时候我们可以用微创的手术,嗯,呃,两关节镜两个小口进去,把那个静膜给松紧,炎症损伤的地方给它清理掉。 经里面松结,然后把骨刺磨掉啊,这种效果还是还是很好的,呃,做过我我做第一例,当时也很纠结到底做不做,呃,到底效果怎么样,但我做完之后,那个病人反应第二天查房,他他自己说痛了八个月了,但第二天查房就已经不痛了,效果好的出奇,呃,可以尝试一下,如果反复的痛的话,可以尝试一下。2022年07月08日 166 0 0
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