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高楠主治医师 四川省人民医院 超声科 一 : 什么是膝关节骨性关节炎: 膝关节骨性关节炎又称为膝关节退行性病变,年龄增长引起的膝关节老化是其最主要的病因,肥胖、重体力劳动等则会增加膝关节老化的速度。 膝关节由髌骨、股骨远端和胫骨近端构成。骨骼的表面覆盖有软骨,胫骨与股骨之间还有半月板作为缓冲结构。关节内的软骨、半月板都会因为长时间的运动磨损而损伤(磨损严重时x片表现为关节间隙变窄)。磨损的软骨又会引起膝关节局部的无菌性炎症反应,引起膝关节发热、肿胀和疼痛等症状。 二 :膝关节骨性关节炎的早期症状: 1、 疼痛:上下楼梯、蹲起、长时间步行、爬山后膝关节疼痛。并且膝痛逐步加重,疼痛发作的次数也不断增加。 2、 关节僵硬:久坐,晨起后膝关节发紧。活动几分钟后才逐渐感觉正常。 3、 打软:感觉膝关节乏力,走路时发软。 4、 膝关节后方紧张,抽筋感,伸直费力。 5、 活动或者着凉后膝关节肿胀,发热。 当您出现以上的一种或多种症状时,说明您的膝关节可能以有早期的骨性关节炎了。 三、 骨性关节炎该如何治疗? 当您因为膝关节疼痛诊断为骨性关节炎以后,您需要了解的是: 1、首先骨性关节炎是一种老化引起的疾病,并不能治愈或者逆转退变,并且骨关节炎也并非“风湿”之类的内科疾病。磨损的软骨和半月板无法再生。所以盲目的服用中药,听信偏方或者医药广告只会增加身体和经济上的负担。 2、避免上下楼梯,下蹲,重体力劳动和剧烈运动。注意保暖。 3、锻炼时应选择关节负荷小、能够维持膝关节活动度又能增加肌肉力量的锻炼。例如游泳和骑车是两种合适的运动,骑车时因保证合适的座位高度和踏频。 4、当以上的方式不能缓解疼痛时,应在医生的指导下服用一些非甾体抗炎药。常用的有莫比可,乐松,西乐葆等。 5、多数患者通过前以上的保守治疗可以避免手术。如果保守治疗无效,身体状况允许时可行膝关节置换术。 引用自网络2021年10月07日 471 0 1
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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科(创伤中心) 今天跟大家聊聊骨关节炎1、什么是膝骨关节炎? 随着我国进入了老年化社会,膝关节的问题越来越多,疼痛,功能障碍和畸形。膝关节问题越来越多,最常见的话就是膝关节骨关节炎。而膝关节疼痛,老年人常常活动力活动能力,生活质量都下降,这也就因为骨关节炎进一步的增加心血管病的发病率。 骨关节炎我们常见的叫OA(osetoarthritis),我们知道女性往往是高于男性而西南地区,西北地区也由于地势的问题,所以关节炎患病率别比华北地区东部沿海地区要高。而农村,骨关节炎发病率也比城市要高。膝骨关节炎已经成为了影响中老年生活质量的重大问题,给患者家庭和社会带来的巨大的经济负担。有什么是高位因素呢?比如肥胖,关节损伤、高龄、下肢肢体力线异常,这些都是骨关节发病率高危因素。2、怎么样才能诊断是膝骨关节炎? 往往困扰患者的是膝关节疼痛活动后加重严重的,还有关节畸形,因为疼痛影响行走,影响下楼梯影响出外面行走买菜,甚至我们看到这个膝关节呈典型的罗圈腿样改变,也就是我们典型说下肢O型腿。有些患者呈下肢X型腿。而检查患者,我们发现膝关节内侧间隙有压痛,关节有肿胀甚至压上去,关节会有浮髌试验阳性,也就提示这关节有比较多的积液。 在医院,我们经常运用X线、磁共振和CT检查,首当其冲,我们选择X光片。 X光片便捷快速,可以看到关节间隙变窄,而CT可更明确的看到受累的关节间隙以及软骨下骨是否发生硬化,骨赘增生,而磁共振可以诊断有无半月板损伤,软骨损伤,关节间隙狭窄,有腘窝囊肿,骨髓水肿等。3、怎么治疗膝骨关节炎? 根据患者每天日常活动的情况,建议患者改变不良的生活运动和工作习惯。避免长时间的跑跳下蹲减少和避免爬楼梯,在这里特别强调减重,也就是说让体重减轻10%~20%,这非常重要,也就是说减轻膝关节的负担。我比较推荐是低强度有氧运动、和关节周围肌力的锻炼。 关节周围肌肉锻炼包括有:股四头肌等长收缩训练,直腿抬高试验以及臀肌的训练,以及静蹲锻炼,采用牵张带适当的抗阻力训练,还有关节活动度的训练。 关于药物治疗,我首先推荐是服用非甾体类消炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs),它是OA治疗最常用的药物。可以饭后服用,对于有一些消化道问题的时候,我们推荐可以联合一些护胃药一起用。常见的药物有塞来昔布胶囊。对于老人家我不太推荐吃两种止痛药,也不建议吃阿片类的止痛药。而有些患者会对胃肠道脑筋有没有一些风险。目前认为如果有确实有严重的心脏问题,或者消化道问题,要慎重,必须减量。 关节腔注射,要有两种药物,第1种糖皮质激素,后者我们必须要严格的控制,每年最多三次间隔时间必须要三个月以上。第2种是玻璃酸钠,可以对远古起到一定的保护,延缓膝骨关节炎疾病的进程。三种我们叫PRP,就是富血小板血浆,不能有效的缓解骨关节炎的症状,及延缓病程的进展。 关于中药,今天的中药有内服和外洗,本人不是做中医药学的,对这个不太了解。 关于针灸,膝骨关节炎如果有肌肉的疼痛或者是力线不正的时候,这时候通过针灸,针对肌筋膜痛点,用针灸的方法消灭肌筋膜痛点,也能起到一个比较好的缓解疼痛的作用,而这个治疗方法,本人是擅长的。 关于手术,主要分为修复性手术和重建性手术。修复性手术,包括用关节镜检清理滑膜,增生骨赘,还有一个是软骨修复手术,把软骨进行微骨折,促进愈合。软骨细胞移植以及软骨柱的移植,其次还有一个是力线的纠正。对于关节不稳,由于韧带引起的关节不稳,我们可以做韧带重建手术。如果是疾病的后期,关节软骨破坏了,韧带不好,半月板不好,这时候我们推荐病人行膝关节表面置换手术。其实就像牙齿坏了,我们把它安个牙套一样,照样能够代替膝关节行走。在目前看来,膝关节人工关节置换的治疗,在治疗晚期的膝骨关节炎,具有很长的生存率。 我们做个小结吧,在我国老龄化进程中,人民的生活水平水平不断提高,人们对健康的需求也日益增高。我们认为,膝关节骨关节炎导致的疼痛,应该采用阶梯化、个体化的治疗方案。其中患者的需求,比如活动能力,家里面的经济费用,手术意愿等,采用给患者带来最大的临床收益的治疗策略,能缓解疼痛,改善膝关节功能,缓解疾病的进展,改善生活质量。2021-9-172021年09月17日 586 0 1
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 一年前,阿赵姨突然出现胸腰背痛,检查发现胸12椎体骨折,骨质增生,骨密度检查提示:骨质疏松。同时,赵阿姨的磁共振、CT也显示“胸12体椎骨折,骨质增生”。赵阿姨纳闷了,既然骨质疏松了,怎么还能增生呢?那补钙会不会加重骨质增生呢?其实,骨质疏松和骨质增生既有区别,又有千丝万缕的联系。发病机理骨质疏松是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨的脆性增加,容易发生骨折为特征的全身性疾病。在骨的代谢过程中,每天都有一定量的骨组织被溶解吸收,又有一定数量的骨组织形成,骨吸收和骨形成的平衡维持骨的稳定。随着人体年龄的增长,因缺乏锻炼、日照减少、营养不良、抽烟喝酒以及性激素(如雌激素、雄激素等)水平下降等因素,骨形成小于骨吸收,骨组织会变细、变稀甚至断裂,就好比一根完整的木材,被白蚁蛀洞一样,轻微的碰撞就会发生骨折。 骨质增生症又名增生性骨关节炎, 是由于骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。是人体常见的一种退行性疾病, 也是临床常见的慢性疾病, 多发于壮年以后及老年人群。人体负重大、活动多的颈、腰、膝关节、足跟等部位,随着年龄增长,由于肌肉力量下降,关节韧带松弛,关节软骨老化,引起关节不稳定,或者青壮年由于长期剧烈活动和过度体育锻炼,引起韧带-肌肉-骨的附着点损伤,人体对这种慢性磨损或损伤会产生局部自发修复,形成骨质增生,即我们常说的“骨刺”。临床表现骨质疏松多表现为腰背疼痛或全身骨痛,可能还伴有肌肉痉挛,可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限。严重者可能出现椎体、髋部等部位的脆性骨折。但许多患者早期常无明显症状,往往在骨折发生后检查时才发现已有骨质疏松。因此骨质疏松也被称为“沉默的杀手”。骨质增生轻时外观无异常,仅表现为关节刚活动时疼痛,随着活动的继续,疼痛可逐步减轻、消失。如果病情加重,会出现关节红肿、积液,甚至变形,随着疼痛程度加重,关节活动受限,引发骨性关节炎。为什么骨质疏松的人容易伴有骨质增生呢?有时骨质增生是机体应对骨质疏松的代偿而发生的。骨质疏松发生后,关节软骨会因此变得不平整,当承受压力时,软骨面上的力量分布不均匀,易导致损伤。而损伤的修复常表现为局部增生。所以说骨质疏松与骨质增生,有时是一根藤上的瓜,时常两者并存,很可能发生在同一个人身上。治疗上骨质疏松的治疗并不是单纯补钙,而是根据病情,选择基础治疗或药物治疗。对于已确诊骨质疏松的人群,有必要采取基础治疗加药物治疗加以控制。基础治疗主要是补充钙剂和维生素D。目前治疗骨质疏松症的西药:一类是抑制破骨细胞活性的药物,如双磷酸盐类(福善美、密固达等),通过抑制破骨细胞的活性,降低骨代谢速率,减少钙的流失。第二类是增强成骨细胞活性的药物,如甲状旁腺类似物(如特立帕肽等),通过提高成骨细胞的活性达到治疗的目的。除此之外,还有最新的抗骨质疏松药物地舒单抗。骨质增生只要没有引起病理改变,就可以与之和平共处。如果引起疼痛、麻木等,就应治疗,主要是控制其发展,消除炎症,促进受损组织愈合,解除疼痛等。药物治疗主要是对症治疗,包括内服镇痛药物、外敷镇痛膏药。另外,还可使用软骨保护性药物,如硫酸氨基葡萄糖等。骨质疏松患者服用钙片会加重骨质增生吗?不会,对于骨质疏松伴有局部骨质增生的人群,在医生的指导下,正确服用钙剂,积极治疗骨质疏松,不仅不会加重骨质增生,反而对其有利。简介:彭松林,医学博士(M.D)、哲学博士(Ph.D),深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师,香港大学博士毕业,从事脊柱外科临床工作10多年,获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会(COA)基础学组青年委员,NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病(腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病)的微创和开放手术,骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇,主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点:每周二全天;深圳市人民医院(二门诊)门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址:深圳市罗湖区东门北路1017号(地铁3号线翠竹站D出口)挂号电话:0755-822977912021年07月15日 661 0 0
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 膝关节骨质增生是膝关节周围骨性结构老化的典型标志,本身是骨头适应人体正常的生活状态的适应性表现,所以出现骨质增生不用特别担心。但对于部分老年患者,尤其年龄比较大的患者,同时伴有膝关节的疼痛,拍片子时可能发现骨质增生,医学上有名词叫髁间嵴变尖也可以叫骨质增生变尖,或叫骨刺。出现骨刺要根据病人的症状和骨刺的位置做相应处理,如果这类骨刺的位置在膝关节中间,即在髁间嵴交叉韧带的附着点。提示关节老化,此时韧带的强度不能维持膝关节正常的生活,所以人体要把部分的软组织和韧带变成骨性结构,也是骨质增生长骨刺的具体原因。对于该部分变尖,不用特别担心,一般不需要特别处理。对于膝关节内侧或者外侧,即关节的边缘出现严重的骨质增生或者在髌骨关节出现骨质增生,甚至出现明显的变尖的情况下,根据病人的状态和疼痛的程度做相应处理。如果伴有骨质增生变尖和膝关节的明显畸形,比如内翻、罗圈腿,说明这类骨质增生要做相应处理,可能要做手术,即做关节置换或者关节的修补手术。如果是单纯的骨质增生,没有明显的疼痛,一般不建议特殊处理,或者用保守治疗方法进行处理即可。2021年07月05日 1511 0 1
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 临床中有些患者出现足跟部疼痛前来问诊,经检查发现足部出现了骨刺,认为所有疼痛都是跟骨骨刺作祟,其实不是这样的,为患者制造“麻烦”的并不是跟骨骨刺,而是跟骨骨刺增生的骨质比较大,累及了神经和血管以及骨质增生造成了局部组织无菌性炎症,所导致的现象。跟骨骨刺其实就是我们所谓的骨质增生,我们在医学上会给它更加标准的术语——“骨赘”,这种骨赘就和人老了起皱纹类似,越老的人生出骨刺的概率就会越大,这是我们人体的天然保护机制,人体是具有自我修复功能的,人体的骨骼系统就是一台完整的机器,关节就好比上面的零件、轴承,主要靠光滑的关节面相互接触进行活动,而周围的软组织对关节正常运动进行限制和稳定。骨刺的生长其实是在保护人体的关节,随着人体年龄的增长,骨骼、关节、周围的肌肉、韧带、软骨等会发生退行性变化,骨头、关节的稳定性就会有所下降,机体为了正常活动的稳定性,成骨细胞就会积聚跟骨下方,通过骨质增生的方式增加股骨的表面积,减少骨骼受到的压强,使骨骼和关节重新变得稳定。如果跟骨骨刺没有症状,经X光片提示跟部劳损,跟骨下方有骨刺的形成,这是因为到了年龄所导致的,这是正常现象,不需要任何处理。如果跟骨骨刺有症状,没有明显的不适的情况下,医生都不会建议进行特别的处理或保守治疗,因为增生的骨质是关节自我保护的产物,可以使关节相对更加稳定。如果跟骨骨刺有症状,且长时间的疼痛,医生会考虑针对跟骨无菌性炎症开药治疗,必要时可以通过微创手术治疗达到缓解疼痛的效果。2021年07月03日 789 0 0
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 在门诊中,有一些患者询问跟骨骨刺吃什么药来消除?是否继续锻炼身体会让骨刺消除?首先我们要先了解骨刺到底是个什么东西,它是不是疾病?下面我和大家详细介绍一下。骨刺其实就是我们所谓的骨质增生,我们在医学上会给它更加标准的术语——“骨赘”,这种骨赘就和人老了起皱纹类似,越老的人生出骨刺的概率就会越大,这是我们人体的天然保护机制,人体是具有自我修复功能的,人体的骨骼系统就是一台完整的机器,关节就好比上面的零件、轴承,主要靠光滑的关节面相互接触进行活动,而周围的软组织对关节正常运动进行限制和稳定。骨刺的生长其实是在保护人体的关节,随着人体年龄的增长,骨骼、关节、周围的肌肉、韧带、软骨等会发生退行性变化,骨头、关节的稳定性就会有所下降,机体为了正常活动的稳定性,成骨细胞就会积聚跟骨下方,通过骨质增生的方式增加股骨的表面积,减少骨骼受到的压强,使骨骼和关节重新变得稳定。我们可以这样说,跟骨骨刺不是疾病,但是有些人长了跟骨骨刺,他的足跟部疼痛,又是怎么回事呢?这其实是我们临床上所说的跟痛症,是跟部的无菌性炎症,一般是长期累积的跟部劳累或突然的跟部刺激所导致,老年人跟骨结节下脂肪垫退变变薄,更易发作。所以说如果跟骨骨刺没有症状,只提示跟部劳损,可以不算做疾病,到一定的年纪,长个骨刺,再正常也不过了,不需要做处理。2021年07月03日 1035 0 0
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丁怡主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 骨质疏松症是指骨量减低、骨组织微结构损害,导致骨脆性增加、易于骨折的全身性疾病,好发于绝经后女性和老年男性,本质是骨量的减少。 骨质增生主要发生在关节表面的边缘,原因是老年人由于肌肉力量逐渐下降,关节韧带逐渐松弛,引起关节不稳定,关节面之间摩擦加重,从而加速关节软骨老化,诱发骨质增生,也就是人们常说的骨刺。骨质疏松症和骨质增生是老年人常见的两种骨骼老化病,虽然发病机制不同,但也不是完全不相干。有研究发现在腰背痛的患者中,有骨质疏松症患者椎体边缘骨质增生更加明显,这与骨质疏松患者腰椎容易发生楔形变,从而导致椎体间摩擦加重有关,另外腰椎发生骨质增生时,可使其骨密度“虚假”增高,导致骨质疏松检出率下降。2021年06月30日 544 0 0
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 老年人啊,去拍个片子,经常会看到,嗯,报告上说啊,骨质增生,而且有些人跟你说是就是长骨刺了,好多人一听到这个骨质增生啊和骨刺啊,就感到非常的害怕,觉得这个骨刺会把人这个扎的痛,事实上这个骨刺呢,我想打个比喻来通俗的解释啊,这个骨刺呢,就像你那个干活多了,手上会磨起茧子来一样,会磨掉死皮一样,其实呢,这些骨质增生啊,还有这些骨刺,其实就是膝关节长时间的磨损,它产生的一些死骨啊,一些垃圾,就像你的手掌上的一些茧的一些死皮一样,它本身是一些啊,正常的骨头,呃,磨下来的,跑到旁边去的,它的成分呢,和你的正常的骨头成分是一样的,它并不会扎的你痛,它只是表现了你的关节的磨损程度,你的骨刺越多,骨质增生越多,就说明呢,你的关节就磨损的越严重。2021年06月28日 537 0 1
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2021年06月12日 1940 0 9
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科(骨三科) 骨刺实际指骨质增生,学名为骨关节病。一旦发生骨刺,或者关节有疼痛症状,尤其骨刺容易发生在膝关节。当膝关节出现骨刺时,要到医院找医生就诊,检查一下究竟骨刺、骨质增生到什么程度,有无波及关节软骨。如果骨刺发生同时,关节软骨有很明显磨损,或者出现内外翻畸形,需进行矫正畸形。最有效方法为通过手术来矫正内外翻畸形。如果软骨磨损到一定程度,尤其是内侧膝关节关节软骨磨损到一定程度,骨头已经接触到骨头,半月板也被磨坏,软骨也被磨没,可以考虑单髁置换,是一种比较微创的手术方法,矫正关节软骨磨损,使关节软骨磨损得到很好的治疗;如果骨刺再发展到一定程度,整个关节软骨都有很明显磨损,可以考虑全膝关节置换。这是治疗晚期骨性关节炎骨刺非常好的手术,可以使绝大部分患者恢复到正常功能状态,消除痛苦,使他们恢复正常生活和工作。2021年05月29日 686 0 0
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