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翟赞京副主任医师 上海第九人民医院 骨科 1.什么是骨关节炎?骨关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”,是最常见的关节疾病,其实就是我们大家平时一直说的关节老化、长骨刺、关节磨损、退行性关节病。为了方便交流,我们就简便地称骨关节炎。2.为什么会发生骨关节炎?骨关节炎发病原因复杂,衰老、关节损伤、炎症、肥胖、遗传等均与骨关节炎发病有关,是由多种因素共同作用的结果。可分为原发性和继发性骨关节炎,原发性骨关节炎的病因尚不完全清楚,表现为缓慢进展的病理过程。其病因并非单一因素所致,而是多种因素共同作用的结果,一般认为其与遗传、年龄、肥胖、损伤有一定联系,该类型多见于50岁以上人群。继发性骨关节炎多是在原有病变基础上发生的骨关节炎病变,如感染、创伤、关节不稳、代谢性疾病、先天性关节畸形等,该类型可发生于青壮年人。3.骨关节炎有哪些表现?典型的骨关节炎表现为关节疼痛、僵硬、肿胀,寒冷、潮湿环境会加重疼痛。早期的症状因人而异,常在劳累、受凉、轻微外伤后,出现轻度的关节疼痛酸胀,有的会伴有关节僵硬和活动后不舒服的感觉,常不引起患者的注意。4.哪些人会发生骨关节炎,一旦发生了还会好吗?所有人都可能得骨关节炎。年老、肥胖、女性、受过外伤或先天畸形、过度活动或负重的人容易得骨关节炎。目前研究认为,与膝关节骨性关节炎相关的危险因素是肥胖(正常人群的2.63倍),既往存在膝关节损伤(正常人群的3.86倍),性别(女性是男性的1.84倍)以及年龄。过度的体力劳动或锻炼,特殊职业动作(跪或蹲),既往有半月板切除术,都会加重关节的使用造成关节的过度磨损,也是重要的危险因素。骨关节炎难以自愈,软骨损坏后无法再生,因此预防大于治疗。虽然软骨无法再生,但这并不代表骨关节炎无法治疗。只要控制住骨关节炎的症状,不影响日常生活,就算达到了治疗目的,而不是修复损坏了的软骨。因此,骨关节炎难以自愈,但症状可以缓解,发展过程也可以延缓。这是一个常见的疾病,大家不必担心。 附注:上海市关节外科临床医学中心位于上海第九人民医院骨科,代表上海市及华东地区关节外科最高临床及研究水平。身为其中一份子,感到自豪的同时也承担着一份责任,愿尽我所能,助您解除病痛。2021年01月06日 849 0 2
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 膝关节退变都有哪些表现呢? 大家看完这个典型的膝关节蜕变的一个模型。 它主要是出现软骨的磨损,这红色区域。 玄武的模式。 骨刺的形成,所以说。 膝关节退变,典型的老年性的膝关节蜕变,也包括下肢的内容一。 会有骨刺。 快。 会疼痛,三膝关节,严重的会变形,会变成o型腿。 与此同时,我们膝关节蜕变的过程中呢,还要出现膝关节的积液。 然后下蹲困难,行走困难,走的时候越走多了越疼,不走的时候呢,它会减轻。 一般来说呢,早晨呢,会比较轻,下地走路走多了,中午呢,下午加重,到晚上在家休息一下又减轻。 它是这样一个特点。 越走路越疼,不走路就怎么疼。 所以在前面的总结一下,膝关节退行病变,也叫膝关节蜕变,有哪些,呃,表现呢? 一关节的积液。 关节的疼痛。 行走的疼痛,不走了就减轻。 然后还从天上可以看到。 五四。 你坚信的狭窄。 嗯,甚至一些软骨的静变和磁共振上的一些表现,基本上主要是这些内容,信息,感情。2020年12月21日 1000 0 5
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2020年12月08日 1087 0 1
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 卷曲甲是一种指甲过度弯曲畸形,卷曲程度从近端向远端卷曲程度逐渐增大。大踇趾发生率高于其他足趾和手指。 卷曲甲的发病原因一般为遗传或者后天因素,比如足部变形,创伤或手术后,慢性皮肤病和退行性骨关节炎。在大多数情况下,远节趾骨基底增大,减少近端甲板的曲率,增加了远端的曲率。X-ray可见显示远端指骨底部增大,外侧骨赘增生。 对于较轻的患者或者不能手术的患者采用保守治疗,如指甲支架,矫形器等。该种方法的复发率较高。手术治疗是非常有效的。特别是对于疼痛明显的患者,通过手术可以缓解疼痛。根据严重程度的不同,选择不同的手术方法。对于较轻的情况可以采用两侧甲基质切除;对于卷曲较为严重的,需行两侧甲基质切除+甲床整形术。术后趾甲畸形通常改善明显。术前照片及术后6个月照片2020年10月31日 1777 0 0
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 骨关节炎是骨科常见病,多发病,也是困扰老年人的重要疾病。它是人类直立行走以后所付出的代价。骨关节炎的起因是关节软骨的磨损,因此,该病具有强烈的年龄相关性。根据世界卫生组织的统计,骨关节炎已经成为继心血管疾病、糖尿病后第三大慢性疾病。骨关节炎的症状可以说典型,也可以说不典型,之所以说它典型,是因为从总体上来讲,骨关节炎无外乎就是疼痛、肿胀、僵硬,但其实每个老人家的表现是完全不同的,有些人疼痛,有些人肿胀,有些人僵硬,甚至有些人什么症状也没有,也只有影像学上的老化。而且老人家在不同的关节炎阶段,出现的症状特点完全不同。因此骨关节炎从发病时间上来谈症状显得更加合理。1.关节锈住了,活动活动就不疼了——骨关节炎的早期症状早期的骨关节炎,主要是表现为一种滑膜炎的症状,关节软骨只是轻度的磨损,这种磨损导致的关节炎症状也很轻,炎症反应影响到关节内滑膜的程度也很轻。轻度的滑膜炎主要表现为关节的僵硬感,有时候会有轻度的肿胀,但是经过休息或者保守治疗就会逐步缓解。这个时期患者比较典型的表现是,坐久了或者躺久了,站起来走路的时候会感觉关节僵硬疼痛,但是活动一两分钟到几分钟,僵硬和疼痛感会逐步消失,类似于关节生锈了,活动一下后关节润滑度增加,症状逐步缓解。2.越走越疼,反复发作逐渐加重——骨关节炎的中期症状到了骨关节炎的中期阶段,关节磨损更加严重,由于病史较长了,炎症反应对关节内各种结构的影响逐步显现。比如说,对关节滑膜的影响,关节滑膜增生非常明显,这些滑膜里含有大量的血管,会分泌炎性关节液,造成关节肿胀非常明显,疼痛是异常明显。同时,关节软骨磨损进一步加重,部分软骨下骨开始暴露,这也是造成疼痛的原因之一。总的来说,关节的疼痛症状、疼痛时间都比以前的阶段更加严重,以前的关节僵硬感被明显的疼痛所代替。关节的疼痛通过活动关节再也不能缓解。走起路来,也是越来越痛。在这个阶段,除了关节持续的慢性疼痛的疼痛程度较前明显加重外,间断的急性疼痛发作次数也越来越多,而且每一次发作可能都比上次更加厉害。3.站着疼,坐着疼,翻身也疼——骨关节炎的晚期症状到了骨关节炎的晚期,关节的疼痛非常明显,很多老人甚至无法完成家庭生活,无法自理,出行都需要扶拐或者坐轮椅。因为在这个阶段,关节软骨大部分都是重度损伤了,骨头磨骨头的感觉就是疼痛。很多老年人,在不走路的时候,也会出现疼痛,站不久,甚至夜间睡觉时翻身也会痛醒。怎么补救——亡羊补牢,既然发生了,就别让它再发展谈补救,其实就是在疾病已经发生后,在它发展阶段怎么预防关节炎的加重。可以考虑从以下几个方面进行生活的改进:(1)合理运动:选择合适的运动,避免不良运动。合适的运动主要是非负重运动,以及水中运动。不合理的运动包括打球、跑步、踢毽子、跳舞。(2)改善生活习惯:减少生活中对膝关节压力过大的动作,比如爬楼,下蹲、抬重物。(3)控制体重:减重5千克,关节多用 10年。研究表明:肥胖女性体重减少 5 千克,10 年内症状性骨关节炎发病率可减少50%。(4)理疗:急性期和慢性期的理疗方式不同,慢性期疼痛的理疗包括按摩、热敷、物理治疗;急性痛的理疗包括休息、冰敷、加压包扎和抬高肢体。2020年10月16日 2046 0 3
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薛杲主治医师 渭南市华州区中医医院 骨科 “骨刺”一个疼痛的背锅侠骨刺,它的另一个名字叫“骨质增生”,光听着名字都感觉到痛,尤其是当身体真的疼痛,影像学又提示有骨质增生时,我们都认定疼痛和骨质增生有着扯不清的关系。麻也怪它、痛也怪它,他就是身体不舒服的背锅侠。那这“骨刺”到底是个啥? “骨刺”是什么?骨质增生即俗称为骨刺,又称骨赘。 它是指骨关节边缘上由于长期慢性损伤引起瘢痕组织增生,是人体骨骼新陈代谢变化后一种应激性反应,日积月累可产生钙质沉着变成骨质而形成的,可以说是人体衰老的必然结果。 是因为长了“骨刺”才"疼痛"吗?如果我告诉你骨质增生和疼痛没有关系,你会不会惊掉眼球。 其实,骨质增生只是人体正常的生理变化现象,本质是人体骨骼的一种“衰老”适应现象。 随着年龄增长,不良的生活姿势、运动损伤等使人体的关节和脊柱周围的肌肉、韧带等组织的会发生退行性改变,使关节、脊柱、肌肉的力学平衡遭到破坏,出现关节和脊柱的不稳定。 机体为了适应这些变化,重新达到平衡状态,就会通过骨质增生的方式增加骨骼的接触面积,减少骨骼单位面积上的压力,使脊柱或关节更加稳定。 例如椎间盘退化萎缩以后,在大多数情况下,骨质增生的出现起到了取代丧失的椎间盘部位的功能。而在骨关节产生炎症时,关节软骨损失严重,关节变得不稳定,骨质增生则能起到稳定关节的作用。 所以说,骨质增生现象是机体的一种自我保护的反应,是机体的一种本能,在提醒我们关节正在退化,从某种意义上说骨质增生是“好”东西。 只有极少数人在产生骨赘的同时伴随着对其周围组织的压迫或刺激,引起临床症状才需要治疗。 既然骨刺不是真凶,那就有了治疗的伪命题,治骨刺能止痛吗?骨质增生大部分发生在接触面积大、关节活动频繁的关节,例如颈腰椎、膝关节等,人们总是把注意力集中在关节上,而忽略了保护这些关节的肌肉韧带以及关节软骨和关节滑液。 而引起临床疼痛和关节功能障碍的往往是这些被忽视的细节: 当软组织急慢性损伤后产生的非特异性炎症刺激, 或软组织损伤后机化粘连增生肥厚阻碍了局部的血液循环, 或者是关节软骨退化、关节滑液减少,关节之间摩擦加剧时 都会产生疼痛,也就是中医说的“不通则痛”。 所以通过针灸、推拿、中药外敷等方式能起到活血化瘀、消炎止痛的作用。疼痛虽然消失,但我们并没有改变“骨质增生”的现象,可见疼痛和骨刺并没有必然联系。 骨质增生防不胜防,关节退化在所难免,但是有意识的补充和预防,却可以使关节维持在当下阶段的最佳状态,极大的减缓关节退化的过程。 小提醒保持良好的生活习惯也很重要: 1.加强关节周围肌肉的锻炼,以增加关节稳定。 2.控制体重,以减轻关节的压力。 3.尽量避免关节的超负荷运动,避免过度的爬山爬楼锻炼,以减少对关节面的磨损。 4.冬天防寒保暖,夏天不能让空调直吹关节。 5.关节疼痛时,要及时到医院就诊,在医生明确诊断下进行治疗和锻炼。2020年09月14日 2312 0 1
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张志伟主治医师 岳阳市人民医院 关节外科 日常生活中,常有人踮脚时出现踝关节后方疼痛,以为是劳损或扭伤等,不以为然。如果反复出现后踝疼痛,需要警惕后踝关节撞击综合征,这是造成后踝关节疼痛最主要的机械原因。可能产生于急性或慢性损伤。常常伴有解剖学异常,如存在距后三角骨(图-1)。距后三角骨本身通常不是引起撞击综合征的原因。该解剖学异常必须伴随创伤。如旋后损伤,在硬地面上跳舞,或者足部推动时超过解剖学异常极限造成疼痛。疼痛的原因是距后三角骨与距骨之间的非正常活动,或距后三角骨与胫骨后唇之间增厚的关节囊或瘢痕组织压迫所致(图-2、图-3)。图-1 图中箭头前方小骨块为距后三角骨图-2图-3好发人群使用过度:芭蕾舞者和跑步运动员(图-4)创伤:汽车或摩托车事故、足球运动员(图-5)图-4 a. 芭蕾舞演员,用力跖屈发生于半足尖位,引起踝关节后侧压迫。b. 存在距骨后突突出或距后三角骨时,可导致压迫后侧组织结构。图-5 a. 图中箭头所示左踝极度跖屈损伤,距后三角骨轻度移位。b. 距后三角骨已经切除,患者症状消失。典型症状踝关节后方疼痛,跖屈位时疼痛加重。有些患者背伸时也会感觉疼痛。重要体征后外侧压痛(距骨后侧突在腓骨肌肌腱和跟腱之间最易触及)被动跖屈试验——阳性(图-6)图-6如何治疗?保守治疗:适合于症状较轻、不愿手术者。方法:改变运动方式、物理治疗(按摩、拉伸和加强肌肉)、冰敷、非甾体类抗炎止痛药和类固醇注射。手术治疗:适合于保守治疗无效、愿意手术者。方法:去除肥厚的后关节囊、距后三角骨、肥大的距骨后突、假关节骨块、骨化、骨赘或游离体。关节镜手术为首选手术方案!我科微创手术为您排忧解难!关节镜手术远胜于比开大刀!创伤小、恢复快、疗效好!注意:病因为过度使用者疗效更好!2020年09月07日 3254 0 0
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张志伟主治医师 岳阳市人民医院 关节外科 日常生活中,常有人发生脚一用力就出现踝关节前方疼痛,不明就里。如果出现慢性前踝疼痛,需要警惕前踝关节撞击综合征(图-1)。这种疼痛常常是由于踝关节前方胫距关节的骨赘所致。但是,骨赘本身并不疼痛,而是踝关节背伸活动时,骨赘挤压周围的软组织导致滑膜肥厚、滑膜下纤维组织形成、炎性细胞浸润,从而产生疼痛(图-2)。图-1 图-2 图中突出部分为骨赘,红色软组织为血管神经丰富的滑膜炎性组织,受挤压时产生疼痛。好发人群 多见于运动员,如足球运动员、跑步爱好者、跳高者等。慢性关节不稳、踝关节骨折后也常产生骨赘。常见症状 运动后前踝疼痛、肿胀、(轻度)背伸受限。特殊体征前方关节线处可扪及特征性的压痛,当踝关节轻度跖屈时可以扪及骨赘。如果压痛主要位于前内侧,为前内侧踝关节撞击综合征;如果压痛主要位于前外侧,为前外侧踝关节撞击综合征。图-3 如何治疗? 保守治疗适合于早期治疗,如制动、休息、理疗、非甾体类消炎药等,减轻、消除炎症反应。 如果保守治疗失败,则需考虑手术治疗。 明显骨赘形成,建议直接手术治疗!如上图-3,这种大骨赘必须清除!骨赘这么大,不要怕、不用愁!我科微创手术为您排忧解难!关节镜下去除骨赘及炎性组织!创伤小、恢复快、疗效好!长期疗效如何? 在平均6.5年(5~8年)的随访中,没有关节间隙的患者(0级和1级),总体优良率为83%,有关节间隙狭窄的患者(II级),优良率为52%。注意:骨赘清除后,日常生活中需要保护踝关节,如果术后仍然有反复用力背伸动作,骨赘可能会复发,但是大多数复发的骨赘没有症状。2020年09月07日 3164 0 0
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武勇主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 6.跟骨高压症 相比于前面介绍的大部分病症,跟骨高压症的疼痛主要发生在后足跟侧部,而非后部。该病症会引起跟骨内侧,外侧等多面疼痛。根据临床经验,该病保守治疗效果不佳,常常需要通过手术治疗。 症状 1.在晨间下地时有明显疼痛,并伴随明显的静息痛与酸胀感。 2.痛感分布较为广泛,无明显的固定痛点。 3.通过抬高肢体休息可以有效减轻疼痛。 治疗 1.物理疗法有时也会见效,因人而异。 2.确诊的跟骨高压症,手术常为推荐的治疗方式。 7.跟下脂肪垫炎 跟下脂肪垫,也就是临床上常说的跟垫,是由一块被跟骨下方纤维组织分隔开来的,由脂肪组织组成的弹性衬垫。通常来说,跟下脂肪垫随着年龄而逐渐失去弹性,进而导致跟骨直接接受无缓冲的冲击,从而引起足跟痛。 通常来说,本病的发作与走路、负重、体重等有明显关系,随着年龄增长,脂肪垫常常出现萎缩,也是重要发病原因。通常来说,跟下脂肪垫炎的压痛点在足跟正中靠后,并在突然站立或起床时有较为明显的疼痛。 治疗 1.减少负重,在运动时做好保护措施 2.可试行矫形鞋垫治疗 8.跗骨窦综合征 跗骨窦综合征的发病通常为踝关节扭伤后跗骨窦的持续性疼痛。目前,跗骨窦综合征的发病机制仍未探清,常认为与韧带损伤关系密切。 症状 一般表现为行走时的打软症状,严重者可能会在行走时有局部疼痛、不平,有坡度的路面会加重症状。一般来说,依靠对压痛部位的判断,以及踝被动内翻痛以及多种实验均可确诊。 治疗 一般首先采用保守治疗的方式,进行康复锻炼,稳定足踝肌肉群,理疗康复,疼痛严重时可采用封闭治疗,但是效果有限。保守治疗效果不佳时,可考虑手术治疗。 9.距下关节炎和跟骨及周围肿瘤 常见的距下关节炎一般由外伤引起,最常见为跟骨骨折后,通常由磨损逐渐加重从而导致炎症的出现。通常来说,距下关节炎的疼痛与负重,活动有直接关系。而跟骨肿瘤则非常少见,该病症通常不会产生疼痛,但会产生肿胀。跟骨肿瘤通常具有家族史,多发于男性青壮年群体。足弓下方的纤维瘤病有时也可以引起足跟痛,治疗常以手术切除为主,但是复发率相当高。 10.平足症 平足症一般是指下肢力线反常所引起的疲乏、疼痛等症状。通常来说,平足症有着先天性与姿态性的特点。早期平足症表现为踝关节前内侧疼痛,后期逐渐加重,有时出现外侧疼痛,甚至会影响正常行走。 病因 平足症的病因有许多,目前还不是很清晰,主要分为先天性与后天性两种。 先天性:长期负重站立、体重增加,或过度运动导致的足弓过度疲劳。 后天性:足副舟骨、足舟骨结节过大,胫后肌附着处软弱等…… 治疗 早期可以使用矫形鞋垫,理疗,严重者可手术治疗。 11.跟骨应力性骨折 病因 常为疲劳性骨折,多见于运动过度,反复微小损伤等。 治疗 常采用石膏或者支具固定,不踩地行走等保守治疗方式,少数需要手术。 12.跟骨骨刺 病因 常为老化,反复微小损伤以及磨损后导致,在根据文献,在随机抽取的1000例片子中,骨刺发生率为13.2%,这些有骨刺的人中,只有不到五分之二的人有症状,目前认为,骨刺和足跟疼痛之间的关系尚不明确,或只有比较弱的相关性。 治疗 目前认为骨刺和足跟疼痛之间的关系不强,不主张在没有明确证据的情况下单纯切除骨刺来治疗足跟疼痛。 总的来说,足跟疼痛的原因多种,治疗各异,长期不好的足跟疼痛建议去专科医院面诊,由专科医生诊断和指导治疗。 附录 足跟疼痛保守治疗的一般原则 在康复医生指导下调整运动方式,例如可以间隔采用椭圆机和固定的自行车锻炼 小腿后方的牵拉锻炼 选择合适的鞋子 可选用合适的鞋垫,必要时使用矫形鞋垫来调整足底压力 非甾体类消炎药2020年09月07日 2249 0 4
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任秀智主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 Caffey 病婴儿骨皮质增生症 (infantile cortical hyperostosis)Caffey 病典型表现为骨膜下大量新骨形成(通常累及长骨的骨干,此外也可见于肋骨、下颌骨、肩胛骨和锁骨),一般伴有发热、关节肿胀和疼痛。多在出生后至生后5月内起病,通常2岁前自愈。成人后复发者亦见报道。成人后可遗留关节松弛、皮肤松弛、腹股沟疝、矮身高以及容易骨骼或畸形等表现。因而对患过Caffey病的成人行骨密度检查至关重要。COL1A1 c.3040C>T 杂合突变为致病基因,属于常染色体显性遗传。出生后5周女婴。右小腿肿胀,同时可见锁骨、肱骨、桡骨和尺骨受累。发病1月后症状消失。2月 男婴。就诊时拍片还同时发现双侧锁骨、桡骨和尺骨受累。起病1月后临床症状消失,1年后骨骼再塑形。2020年08月27日 1827 0 2
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