-
王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 一、骨性关节炎是怎么回事?南方医科大学南方医院关节与骨病外科王健骨关节炎就是以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜,关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的急、慢性炎症。为什么年纪大了就会得膝关节骨性关节炎?关节软骨就像充满水分的海绵。关节用的久了,关节软骨会磨损变薄,缓冲能力变差;同时,随着年纪增大, 关节软骨也会老化,海绵会变稀疏,水分也会变少。提醒:肥胖的人由于长期关节负荷过重,更容易较早地患骨关节炎。三、骨关节炎有哪些症状?1、关节疼痛;2、关节变形、反复肿胀;3、关节绞锁、弹响;4、屈伸活动受限。骨关节炎早期只是在一些较用力动作时感到疼痛,比如上下楼、蹲下站起等,但经休息就有所恢复,所以有间歇性。骨关节炎的典型症状为往往在站起的一霎那最为不适,活动一段时间后逐渐好转;而活动或站立太久,又会再次疼痛。逐渐加重直至“一走就疼”或者“一站就疼”,甚至睡眠翻身也会疼痛。四、骨关节炎有哪些治疗方法?1、保守治疗(1)非药物治疗a、行为疗法减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯;减肥;保暖等。b、物理治疗主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,包括热疗、 水疗、超声波、针灸、按摩等。(2)药物治疗a、局部用药局部药物治疗可使用非甾体抗炎药、辣椒碱或者中药的乳胶剂、膏剂、贴剂。b、全身消炎镇痛药物需要注意的是,慎用某些非专科医疗机构的中药(或中成药),里面可能含有激素。c、改善病情药物(软骨营养剂--主要氨基葡萄糖类药物)此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状,但需要长期服用方可显效。d、关节腔内注射药物一般关节腔内注射的常用药物有皮质激素和关节软骨营养药物两类。提醒:关节注射存在关节内感染风险(尤其在关节内注射激素的情况下)骨性关节炎能通过保守治疗治好吗?骨性关节炎是一种退行性疾病,通过保守治疗尚无法根治,只能通过保养爱护膝盖、长期训练来延缓其发病年龄,缓解症状。2、外科手术治疗任何膝关节疼痛或功能障碍,当内科保守治疗无效或效果不佳时,就应该考虑寻求外科的帮助。可以采用关节镜和关节置换,两种手术方式。(1)关节镜治疗骨性关节炎疗效因人而异,但对于游离体效果十分显著。(2)人工关节置换手术,是解决膝关节问题的终级办法。2020年08月18日 1547 0 1
-
刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 患者朋友们,大家好。我是刘宁医生,今天我们来分享膝关节骨关节炎的一些常见问题:哈尔滨医科大学附属第一医院关节外科刘宁1. 什么是膝骨关节炎的好发人群?膝骨关节炎好发于女性,尤其是60岁以上处于绝经期者。其次为体重偏大,长期重体力负重劳动者,中青年时期有过高强度的负重运动锻炼、特殊工种如长期从事山地作业,以及下肢发育畸形者,具有膝关节骨折外伤病史者,因各种原因进行过膝关节内手术者都是膝骨关节的好发人群。2. 我们如何预防膝骨关节炎?首先要保持体重,减少膝关节负荷;其次要注意科学补钙,预防骨质疏松,是延缓骨关节炎进程的重中之重;第三,选择合适的运动方式,不建议中老年人进行登山,羽毛球等伤膝运动,将其更换成徒步,游泳,自行车等更适合膝关节的锻炼。第四,注意保暖,尤其北方地区,寒凉也是引起膝关节内循环紊乱的重要原因。3. 膝骨关节炎的早期症状一般有哪些?多在中老年人群出现;疼痛部位大多位于关节内侧;夜间痛;上下楼痛;早晨起来后僵硬;下蹲困难;从坐位转立位需要双手扶住膝关节才能站立;走路摇摆,长距离行走或运动量过多后疼痛明显加重,休息后能部分缓解;而晚期病变会出现行走困难、膝关节畸形加重、无法下蹲,也无法伸直膝关节等表现。此时建议到医院拍摄一张膝关节正,侧位X光片进行初步诊断,而膝关节核磁共振不是诊断骨关节炎的必要检查。4. 关节积液也是骨关节炎的表现吗?我们正常的膝关节内也存在少许的积液,关节液本身对于关节的润滑以及提供软骨营养是有作用的,随着膝关节的活动,关节液也可以完成自身的循环。但是在在关节活动过大或者骨关节炎早期出现滑膜病变的情况下,关节积液的循环平衡会打破,会产生过多的水,吸收能力下降,表现为关节肿胀,尤其在屈膝过程中膝关节发胀,严重的积液会在关节囊相对薄弱的地方形成囊肿如腘窝囊肿。但需要注意的其他关节积液情况:好暴饮暴食的男性不明原因的关节红肿热痛需要注意痛风、婴幼儿时期就出现的反复肿胀积液需要注意有无血友病等罕见病,反复对称性小关节发病的类风湿性关节炎,年轻男性的不明原因的反复无痛性关节积液需要注意的强直性脊柱炎。5. 为什么走平路疼痛不重,上下楼会疼的厉害?正常情况下上下楼时髌骨与股骨滑车接触,在伸膝装置无损伤的情况下可以正常的工作,但是在关节积液与关节软骨明显磨损的情况下,髌骨无法自由的滑动,导致上下楼困难。其次,由于关节炎导致的关节活动度下降也会在上下楼过程中无法保持平稳的姿势,而加重疼痛的程度。反之,走平路是需要屈膝的幅度较小,引起疼痛的可能性也低。6. 为什么关节炎会使腿部出现O型,或X型表现?O型腿在医学上称为膝内翻,俗称“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”。指的是在膝关节处,小腿的胫骨向内旋转了一个角度,故此称为“膝内翻”。 缺钙和遗传是O型腿形成的两个基础,但在骨关节炎中更直接的原因是胫骨内侧的磨损使骨量丢失而继发出现畸形。 膝外翻又称碰腿症,俗称“外八字腿”,是较常见的下肢畸形。其畸形与膝内翻相反,两下肢自然伸直或站立时,当两膝相碰,两足内踝分离而不能靠拢。两下肢膝外翻者,形如“X”状,故又名“X”形腿。在骨关节中X型腿较为罕见,而在类风湿性关节炎中该畸形则十分常见。7. 膝关节炎如何进行保守治疗?一般治疗:般情况在过量运动后出现的首次关节疼痛,也没有明显的红肿积液,可以通过休息,热敷理疗等方式缓解。药物治疗:目前主要是一些抗炎镇痛药物还有一些关节营养药物,比如非甾体抗炎药,关节润滑剂等,结合祖国传统中药如三七等都有一定治疗价值。此外,不建议进行关节内抽取积液的办法来消肿,尤其在无菌观念不强的情况下容易引起感染。最后,针灸治疗,中药熏蒸等也是可以考虑的治疗方法。8. 我们如何判断保守治疗的效果?一般来说,保守治疗的时限为2-4周,如治疗得当,疼痛会有明显的缓解,能够行走更长的距离,关节肿胀也会消退,那么保守治疗的目的就达到了。反之,如果采用了超过1个月的保守治疗仍没有感到缓解,那么就提示您方法有误或病情较重,不适宜保守治疗。9. 手术治疗的方式有哪些?膝骨性关节炎保守治疗失败后可以根据患者的年龄,关节畸形程度等情况进行微创关节镜清理修复因子注射、截骨手术、髌股关节置换、部分关节置换手术、全膝置换手术等阶梯治疗的方式。应该说合适的手术方式可以解决绝大部分骨性关节炎的问题。能够让患者无痛,并达到生活自理与一定的日常休闲活动等。10. 在治疗成功后我们如何进行日常活动与锻炼?当我们成功缓解或治愈膝骨关节炎时需要在日常活动中尤其注意保护我们的膝关节。建议停止体力与负重劳动,改善饮食,进行低强度的锻炼等,以不引起关节疼痛复发为宜。此外,最重要的是和医生建立长期的练习,做到定期复查,这样才能永葆关节,拥抱人生。最后,告知大家我的出诊时间是医大一院门诊部一楼骨科诊室,每周二下午1点-4点。2020年08月11日 1945 0 6
-
王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 俗话说人老腿先老,说的就是膝关节的问题。日常生活中,一些中老年人在上下楼梯时经常会觉得腿发软,如果不赶紧用手扶着支撑物,好像不由自主地要跪下去,并且感到膝关节疼痛,尤其在半蹲位时疼痛难以忍受。有的长时间下蹲后不能站立,有的走平路时也出现疼痛,去医院一拍片,膝关节长骨刺了,这究竟是怎么回事呢?一、什么是骨刺?为什么长骨刺?骨刺的称呼有很多,例如“骨赘”、“骨质增生”等。骨刺的形成是膝关节衰老到一定阶段的必然结果,也是膝关节骨性关节炎的特征性表现。此外,骨性关节炎还会引起关节软骨破坏,关节囊增厚等变化。“骨刺”这个名字听起来似乎很可怕,但是,实际上呢,这是错的,因为:① 随着年龄的增加,关节表面的软骨渐渐承受不住体重带来的压力,我们的膝盖通过骨质增生的办法来加大关节接触面积。这是人体的一种自我适应和自我保护机制,这会导致关节软骨承担的压力变小,减缓了软骨的磨损和衰退。同时关节接触面积变得更大更稳定。② 关节韧带的劳损和松弛,造成了关节在活动的过程中变得不稳定,这种不稳定会刺激血液钙质在关节周围沉积,加强加固关节的稳定性。久而久之,就形成了X片上可以看到的骨刺。总之,骨质增生是长期慢性形成的,是我们身体在抵抗关节衰老和退变时所作出的适应性变化。骨质增生发生在关节周围,增生一点来分担压力以及稳定性,从某种意义上来说,是一件好事。另外,增生就提示着我们的关节出现问题了,我们要好好爱护关节了,爱护自己的身体了。但是,不是所有的增生都是有利的,当增生的骨赘过多,影响到您关节的活动,压迫到周围的神经、血管产生疼痛、麻木等症状时候,增生就不是好事情了。这时候你可能就要找医生诊治了。二、膝盖有了骨刺怎么办?一般而言,疼痛是膝关节病变最早发出的信息。如果疼痛较轻,可采取保守治疗。此时,患者应适当休息,尽量减少关节负重,避免关节大幅度活动,上下楼梯应扶楼梯扶手,行走时可用拐杖或手杖。肥胖者应减轻体重以减少对关节的负荷。在急性发作期患者可口服消炎镇痛药,慢性期可进行局部理疗和关节、肌肉训练,还可行关节腔内注射透明质酸钠等方法治疗。若保守治疗无效,膝关节已有轻、中度破坏者宜考虑关节镜手术治疗。对于严重的膝骨关节炎,尤其是晚期患者,选择人工全膝关节置换术改善膝关节功能,缓解疼痛,矫正畸形,提高患者的生活质量。2020年08月11日 3279 0 0
-
徐志宏主任医师 南京鼓楼医院 运动医学与成人重建外科 随着老龄化的到来骨性关节炎逐渐成为常见疾病,如何判断自己家人父母亲是否存在骨性关节炎,是否需要及时就医,下面十个问题建议自测。 一、 如何判断自己年龄大后有可能会有严重膝关节骨性关节炎的风险? 女性,体重大,长期重体力劳动者,高强度的负重运动锻炼、下肢发育畸形病人,反复扭伤病史的人群。 二、 如何判断自己可能发生了骨性关节炎? 多在50岁以上出现;疼痛部位大多位于关节内侧;夜间痛;上下楼痛;早晨起来后僵硬;下蹲困难;从坐位转立位需要双手扶住膝关节才能站立;长距离行走或运动量过多后明显;后期会出现无法行走、膝关节畸形、伸曲活动受限。 三、为何骨性关节炎会行走疼痛? 骨性关节炎进展到一定程度后,关节面软骨磨损,表现为酸痛或者刺痛,在磨损严重的晚期,会表现为关节的畸形,屈伸活动时候关节不稳,行走时上下关节面会出现碰撞,造成软骨下骨的骨水肿出血、并出现关节周围骨质的硬化增生,关节磨损会导致炎症刺激,肌肉的不正常工作而导致肌肉酸痛或者无力。 四、为何骨性关节炎上下楼会痛? 正常情况下上下楼时髌骨与股骨滑车接触,在伸膝装置无损伤的情况下可以正常的工作,但是在关节积液与髌股关节软骨明显磨损的情况下,髌骨无法在滑车内自由的滑动,导致上下楼困难,另外还有一种特殊情况是本身的髌骨与股骨滑车发育异常锁导致的,这种情况往往在年轻时就会出现上下楼问题。 五、为什么膝关节内会有积液? 正常关节内也存在少许的积液,关节液本身对于关节的润滑以及提供软骨营养是有作用的,随着膝关节的活动,关节液也可以完成自身的循环。而长时间维持固定的姿势会使得关节液的循环中断,如果过长时间的关节固定会导致关节本身的粘连,健康的运动以及外伤或手术后适当情况下尽早的关节活动都可以避免关节的粘连。 *在关节活动过大或者滑膜病变的情况下,关节积液的循环平衡会打破,会产生过多的水,吸收能力下降,严重的还会在积液会做关节囊相对薄弱的地方挤出关节外形成囊肿如腘窝囊肿。 *需要注意的其他关节积液情况:好暴饮暴食的男性不明原因的关节红肿热痛需要注意痛风、婴幼儿时期就出现的反复肿胀积液需要注意有无血友病等罕见病,反复对称性小关节发病的类风湿性关节炎,年轻男性的不明原因的反复无痛性关节积液需要注意的强直性脊柱炎,具体的判断需要到医院就诊。 六、如何自测关节内是不是有积液? 比较简单的几个方法: 1.两侧对比法:两腿坐位并拢屈曲,看两侧的膝关节是否不对称,有明显积液后的膝关节会表现出广泛的肿胀; 2.皮尺测量法:伸直平躺,双侧膝关节髌骨上方同一个平面测量,如果对比超过2cm很可能会有关节积液,外伤碰撞或挤压后的皮下软组织出血肿胀与积液不太好分辨,可以使用第三种方法。 3.比较高端但也可以掌握的方法:可以通过浮髌试验自测,伸直位一手挤压髌上囊,另一手向下按压自己的髌骨,少量及中等量的积液可以感觉到髌骨与股骨滑车之间的碰撞,犹如浮在水面的乒乓球样,这个方法可以检测出少量的积液,有时比磁共振判断积液还要简单。 七、如何判断是否存在膝关节的内外翻畸形? 内翻畸形判断:站立位,双足脚尖朝前,踝关节靠拢站立,膝关节内侧是否可以并拢,正常情况可以并拢或者虽然并不拢但距离在3cm以内,一般情况而言发生严重骨性关节炎的几率是相对比较低的。如果观察时发现膝关节距离超过了一个拳头,则说明畸形是比较严重的而且后期常常是需要手术解决的。 外翻畸形判断:站立位双膝并拢,看双踝关节是否可以靠拢,如果踝关节无法靠拢,则为外翻畸形,这种情况在骨性关节炎病人中发生率较低,单侧的称K型腿,双侧的称X型腿。 八、膝关节为什么会卡住? 在关节内出现游离体或者严重的半月板撕裂,则可能会出现关节交锁,表现为关节在某个位置会卡住,无法顺利的伸直弯曲,有些情况下需要通过踢腿、改变姿势才能顺利解锁,解锁后往往又可活动自如。出现这种情况时需要尽快去就医,往往是需要手术解决的,避免因为反复交锁导致的关节破坏。 九、骨性关节炎的保守治疗方案有哪些? 一般治疗:般情况在过量运动后出现的首次关节疼痛,也没有明显的红肿积液,可以通过减少负重下蹲与爬楼等处理,这个时间大多为2-3周。 药物治疗:目前主要是一些抗炎镇痛药物还有一些关节营养药物,建议听从专业医生的推荐。 积液的处理:大多数轻中度积液病例在经过2-3周的休息后积液会逐渐吸收。对于大量积液的病例有时候需要通过关节穿刺缓解症状,但是需要避免反复穿刺可能带来的感染风险。需要听从专业医生的推荐。 十、有哪些外科手术方案治疗晚期骨性关节炎? 骨性关节炎保守治疗失败后可以根据年龄,关节畸形程度等情况进行微创关节镜、保膝截骨、髌股关节置换、单髁置换、全膝置换手术。应该说合适的可以解决绝大部分骨性关节炎的问题。2020年08月10日 1466 0 0
-
赵士好副主任医师 沧州市人民医院 骨科 经常有患者咨询: “我最近走几步路就脚后跟痛,这是怎么回事?” “我早晨起床下地时,右脚跟总是痛,活动一会又好了。这是怎么回事” “我现在逛一会街就会出现脚后跟痛,这是什么原因?” …… 那么究竟脚后跟痛是怎么回事?又该如何治疗呢? 脚后跟疼痛,我们医学上又叫跟痛症,也有人叫足跟痛,其实就是跖筋膜炎。该病发病原因有几种: 1、跟骨的骨刺:长期的压力刺激或者炎症,会导致跟骨下方偏内筋膜附近处骨质增生,形成骨赘。在侧位 X射线照片上显示为骨刺。后者常被认为是足跟痛的原因,但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定,跖筋膜炎不一定都伴有骨刺,有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺,基本上脚后跟都会有些疼痛,所以说只能有一部分相关。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎:长期的站立或者长期的负重,会引起导致跖筋膜的压力增高,导致跖筋膜的不断的断裂,不断的再生,从而炎性因子不断浸润,达到一定的程度,会引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎:跟骨的长期摩擦,会导致局部滑囊增生,从而引起滑囊炎,最常发生于跟骨与皮肤之间的滑囊,滑囊壁可变肥厚,囊内充满滑液,局部肿胀,并有压痛,稍微一用力就有明显的疼痛加重。 4、纤维脂肪垫炎:长期的负重,长期的运动,长期的跟骨压力,会导致跟骨下方的纤维脂肪垫增生,从而引起炎症,从而进一步引起疼痛。 脚后跟痛该怎么办? 目前对于跟痛症的一线治疗——腓肠肌拉伸锻炼确不被大家所熟悉,现在认为跟痛症是足底筋膜受到异常牵拉而慢性受伤、疼痛,而普遍存在的腓肠肌挛缩是导致跟骨及足底筋膜异常受力的最常见原因,因此治疗腓肠肌挛缩成了一线治疗。? 临床实践证明规范的腓肠肌拉伸锻炼可以使大多数约80%的跟骨痛症患者得到治愈,具体牵拉方法有两种,首推的是下面这个动作: 双手扶墙,前腿弓,后腿绷直,有问题的腿在后面,双脚自然平放地面,脚不要使劲,逐渐将身子向墙靠拢来拉伸腓肠肌,这是向心性拉伸,在拉伸小腿三头肌的同时也拉伸了大腿后侧的腘绳肌,拉紧后小腿肚会有紧绷感或稍许疼痛,要持续静止的拉住。 坚持20秒钟,每20秒为一个标准拉伸动作,10个动作为一组,每天做4-6组,坚持4-6周,每天随时随地的几分钟自我练习,80%的足底筋膜炎都会治愈。 如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转,就要去医院找医生进一步诊治了。2020年06月14日 2637 0 1
-
林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 随着我国步入老龄化社会,越来越多的老年病人因为肩关节疼痛到门诊就诊。很多人会问,我怎么会无缘无故的出现肩膀疼呢?下面就给大家介绍一下引起肩关节疼痛的元凶之一,肩关节骨刺。什么是肩关节骨刺?随着年龄的增大,肩关节逐渐老化,肩关节周围的肌肉韧带也会变得松弛,关节的稳定性下降,关节的力学发生变化,关节局部异常受力,反复的刺激促进了骨刺的形成。骨刺的形成是为了维持关节的稳定性,从这一方面讲,骨刺的形成是有好处的肩关节骨刺一般长在哪里?骨刺一般都沿着骨骼的边缘生长,肩关节的骨刺一般位于肩峰的远端以及肱骨大结节。随着骨刺的增大,肱骨头和肩峰出现撞击。肩关节骨刺形成之后有什么危害?肱骨头表面包绕着一层袖套样肌腱组织,我们叫做肩袖。它的作用是维持肩关节稳定,协助肩关节外展旋转。肩关节骨刺形成以后,肩关节外展90°左右就开始出现肩峰和肱骨大结节的撞击。当发生撞击时,肩袖就夹在两个骨头的中间,日积月累,引起肩袖出血水肿,纤维化,最终导致肩袖断裂。肩袖断裂后就会出现肩关节疼痛,主动外展,旋转功能受限,随着裂口的增大,症状逐渐加重。肩关节骨刺怎么处理?可以去掉吗?绝大部分骨刺都没有症状,都不需要特殊处理。当出现肩关节疼痛时,一般都已经出现了肩袖损伤,绝大多数病人都在这个阶段到医院就诊,这个阶段部分病人经过保守治疗疼痛可以缓解,但大多需要手术治疗。长了肩关节骨刺怎么办?目前世界上并没有可以逆转骨刺的神药,那么得了肩关节骨刺该怎么办?注意保暖:当遇到寒冷潮湿,就会出现关节疼痛,穿的暖和,对保护关节很有帮助。适当运动:长了骨刺并不是说不能运动,适当正确的锻炼,可以增强肌肉力量,增加关节的稳定性。注意休息:避免搬重物,避免太多手举过顶的动作,避免牵拉损伤。肩关节骨刺并不可怕,只要我们平时注意,就能避免肩袖损伤的发生。2020年03月20日 7663 0 1
-
袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节骨质增生,也称为增生性退行性关节炎,是一种多见于中老年人,且女性发病高于男性的骨科疾病。罹患膝关节骨质增生的患者非常痛苦,要承受疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等病症的影响。 正确认识膝关节骨质增生,提早预防,加强锻炼,保护膝关节非常重要。 导致膝关节骨质增生的原因 1.年龄因素 随年龄的增长,膝关节诸骨由于长年磨损,周围韧带松弛,致使关节不稳定,造成病变相应部位骨质增生。 2.软骨基质改变 尤其是老年人软骨基质中的蛋白多糖含量减少,胶原纤维增加,软骨弹性减低,易受损伤而发生异常改变。 3.膝关节滑液改变 研究表明,膝关节骨质增生患者的关节滑液成分发生改变,透明质酸含量减少,使其润滑、缓冲等功能减弱,从而造成关节软骨破坏。此外,手术切除膝关节大部分滑膜后,或者膝关节长期制动均可造成膝关节骨质增生。 4.关节损伤因素 膝关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因也可造成膝关节软骨损伤。 5.感染或炎症因素 膝关节内感染可引起膝关节软骨破坏。 6.膝关节外畸形 膝内翻、膝外翻畸形引起关节对合不良可造成关节软骨的损伤。 7.膝关节不稳定 如膝关节周围韧带、关节囊松弛造成的膝关节不稳定,继发关节软骨损伤。 8.骨折后骨质增生 骨折后甚至碎裂后修复的形式致使伤处周围的骨细胞不断增生形成骨痂。 9.周围软组织损伤 可发生钙化、骨化,影响到骨膜,使骨膜生骨。 10.其它因素 过度负重、肥胖等可使膝关节承受负荷增加,加速其退行性改变的发展。 测一测你的膝关节骨质增生了吗? 1.关节是否疼痛 膝关节局部可出现压痛,尤其滑膜出现炎性渗出时,即使没有压痛,受累的膝关节被动运动时,也会出现明显的疼痛感。 2.关节活动时弹响 膝关节屈伸活动时出现弹响声,可能由于软骨损伤和关节面不平整所致,是膝关节骨质增生患者最为常见的症状表现。 3.关节肿胀 原因是滑膜的炎症渗出,膝关节腔内滑液增加。 4.滑膜炎 膝关节局部发热、渗出、滑膜增厚,还可伴有关节压痛、肌肉无力和萎缩等,可导致不同程度的滑膜炎。 5.关节活动受限 关节活动范围变小,可能是因为膝关节周围肌肉痉挛或松弛,关节囊挛缩,骨质增生等结构异常等。 6.关节畸形和脱位 疾病后期,由于软骨丧失、软骨下骨板塌陷、骨囊变和骨质增生,可出现受累的膝关节畸形和脱位。 7.影像学检查 膝关节周围骨赘形成,关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平,其内侧胫股关节面受累明显,关节间隙变窄。其中多数会发生内侧间隙狭窄,髌骨骨刺形成。 预防膝关节骨质增生,应该做些什么? 1.劳逸结合 避免膝关节过度活动、过度负重及劳损,避免长时间处于某一体位,不要久坐、久站。应适当活动关节,少走路,尤其是少上下台阶及走不平路。 特别注意是的,经常做双下肢剧烈运动的职业者,如舞蹈演员、运动员、搬运工等,更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤。 2.膝关节骨折及时治疗 膝关节发生骨折时,要及时去寻医就诊,尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗,否则容易出现创伤性关节炎,导致关节的骨质增生。 3.膝关节畸形必要时需矫正 如果双下肢有“O”形或“X”形畸形,可考虑做股骨或胫骨截骨术,纠正异常的力线,改变膝关节受力不均的问题,防止膝关节长期受力不均匀而产生骨质增生和骨关节病。 4.肥胖者需注意体重的控制 过于肥胖者要适当控制饮食,将体重控制在适当的范围内,减少关节的承重,以减轻膝关节的压力和磨损程度。 5.适当补充钙质和维生素D 老年人可适当补充钙质和维生素D等与骨代谢关系密切的药物,同时进行适量的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性变进程。 6.坚持进行运动锻炼 选择并坚持适合自身运动的方式进行锻炼。如加强膝部力量锻炼:直腿抬高;负重直腿抬高;短弧负重直腿抬高,膝下垫一枕;长弧负重直腿抬高,床边90°。或者加强膝关节活动范围训练等。 7.加强膝关节保温 在季节性变化、梅雨天气,及早晚天气变凉时要及时加减衣物,避免下肢着凉或沾冷水等。注意膝关节保暖,尽量穿着长裤(老年人可戴护膝,一方面保暖,一方面防止膝部受伤),不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 8.睡前泡脚 尤其在春、秋、冬季,最好在每晚睡前,用热水泡脚。 9.热敷 热敷以湿敷为好,可用热毛巾湿敷,以改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀。但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用,夏天气温高时更需注意(急性期停止热敷)。 10.对有不良姿势的应尽量予以纠正,使用手杖,拐杖,减轻关节负重。 11.合理使用支具 夹板,护膝带,弹性粘带、增加关节的稳定性。2020年03月03日 2395 0 0
-
崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 骨性关节炎骨性关节炎又名退行性关节病,增生性骨关节炎,不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的老年人的关节病。 骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系,年龄低于45岁的,发病率为2~3%;45~64岁的为24.5~30%,超过65岁的可高达58~68%,最常见的部位顺序为指间关节,拇指腕掌关节,股胫关节和髋关节。发病机制 关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成,当水合作用时就起了垫子样作用,以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下,关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外,同时起着橡皮带样作用,吸收了大量传来的冲力,保护了关节。当发生意外(如摔跤)时,因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重,可致致害关节损伤,因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重,可致关节损伤。此外,肌肉老化、周围神经病变时,肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量,其质地虽较软骨应但比骨皮质软,故具有高度弹性,有利于承受压力。 可以看出骨性关节炎多出现在以下两种情况:一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常时,如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等:二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力,如肥胖、外伤等。症状体征 本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后,随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。 本病的关节痛有以下特点:多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关,在休息后痛就缓解;在关节静止久后再活动,局部出现短暂的僵硬感,持续时间不超过30分钟,活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。 骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。 膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 髋 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛,可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。 足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 手 指间关节最常受累,尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧,出现骨性增生而形成硬结节,位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节,位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手,这种畸形在中国人中少见。 脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。临床诊断 关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变:1、关节间隙变狭;2、软骨下骨质硬化;3、关节缘有骨骜形成;4、软骨下骨质出现囊性变,有极少数患者出现船穿凿样骨改变;5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。应该指出,不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。 诊断 美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准如下; (一)手关节标准 有手关节痛或僵硬,伴以下四条中至少三条者。 1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节,此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。 2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。 3、掌指关节受累(肿胀)少于3个。 4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。 (二)膝关节标准 有膝痛及该膝X相示有骨骜,是伴有下述任一条者。 1、年龄>50岁。 2、受累膝僵硬<30min。 3、有骨摩擦音。 (三)髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。 1、血沉<20mm/第1h 2、X线示股骨或股骨头有骨骜 3、X线示至少有关节腔狭窄治疗1、骨性关节炎非药物治疗 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状,恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱,今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。 2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠:为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的摩擦,关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。常于关节内注射,1次25mg,1周1次,连续5周,须严格无菌操作。 (2)氨基葡萄糖:为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖,正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS,但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足,导致软骨基质软化并失去弹性,胶原纤维结构破坏,软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。口服1次250~500mg,1日3次,就餐服用最佳。 (3)非甾体镇痛抗炎药:外用赫尔克骨痛贴之类的贴剂 以及 可抑制环氧化酶和前列腺素的合成,对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200~400mg,1日3次;或氨糖美锌1次200mg,1日3次;尼美舒利1次100mg,1日2次,连续4~6周。 3、骨性关节炎手术治疗 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术干预。 1、对膝关节骨关节炎,有人主张先行关节镜下关节清扫术,这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效,但远期效果则不能肯定。 2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果,但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症,如部件的松动和磨损、骨溶解,这些并发症目前还不能完全解决。因此,严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲,手术指征包括:①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。 由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识,并且训练有素、技术熟练,才能独立胜任人工关节置换手术。预后 多晒太阳,注意防寒湿,保暖,使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后,每日平地慢走一两次,每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动,避免、减少关节软骨的磨损,不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。 不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能,让股四头肌强壮有力,可减轻膝关节疼痛。 适合于中老年人的具体锻炼方法是:坐位或仰卧位,将膝关节伸直,绷紧大腿肌肉,足向头部背屈,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持三四秒,每分钟做10次,连续做三四分钟。每天可做三四遍。2020年02月18日 1307 0 0
-
2019年12月15日 47350 0 3
-
余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 有很多人呢,得了骨质增生以后啊,它会出现一些疼痛啊,其实本身呢,并不是说骨质增生就引起疼痛,骨质增生引起疼痛的,或者它的这个原理呢,一方面就是他可能本身是先有不稳定。 他骨刺增生呢,它是为了增加稳定增加接触面积,因为你又不稳定吗,异常的活动造成的一种损伤啊,炎症啊,他一定的疼痛,还有一种呢,是因为骨刺可能挤压的神经啊,血管啊等等,这些结构引起的疼痛,所以这个时候我们需要去做一些相应的治疗需要的话呢,就是说。 用一些消炎镇痛的药,我们是可以减轻他的炎症啊,可以缓解她的疼痛,但是本身呢,你不可能吃这个药把蜕变骨刺就吃掉了,那么活血化瘀,这些药呢,在中药里面呢,也是类似的原理是吧,也是起到一种消炎啊,促改善血液循环的作用啊这个呢,我们就是中国。2019年12月04日 3659 0 3
骨质增生相关科普号
关节外科医生尹战海
尹战海 主任医师
西安交通大学第一附属医院
骨科
6840粉丝52.9万阅读
张波医生的科普号
张波 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
骨科
7371粉丝80.2万阅读
李玉慧医生的科普号
李玉慧 主任医师
北京大学人民医院
风湿免疫科
1110粉丝3.2万阅读