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2023年03月31日
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王丰岩主治医师 贵州医科大学附属医院 骨外科 膝关节骨质增生？不要怕，快来吧我这有妙招王丰岩贵州医科大学附属医院主治医师一、骨质增生是怎么回事？骨质增生，俗称骨刺。日常生活中，我们经常会听到人们说“我有骨质增生”，“我膝关节长骨刺了”，“能不能把我的骨刺手术切除了？”这是由于好多人们对于骨质增生不了解造成的，产生的不必要的恐惧。受限骨质增生不是病，只是一种退变表现，就如同人会变老、头发会变白、皮肤会松弛一样，是一种伴随着年龄增长而出现的自然规律，不可逆转；其次，一般的骨质增生并不会引起临床症状，从某种意义上说骨质增生是人体的一种自我修复过程，骨质增生不等同于骨性关节炎。膝关节骨质增生多见于中老年人，女性发病高于男性，体育运动爱好者是高发人群之一。长骨刺指膝盖长的骨刺，学术名词为(BoneSpur),不是一个医学上确当的名词，也不尖锐如刺，医学上的正确名称应该是骨疣。二、发生的原因有哪些？1、性别大量资料分析表明：在50岁以前女性比男性的发病率高2倍，所以临床上可以发现症状性的骨质骨质增生患者以女性多见。2、年龄增大年龄增长是骨关节炎发病最强的危险因素。据资料显示，从20岁开始约5%的人关节就有退行性改变，40岁时，几乎90%的负重关节都有或多或少的骨质增生改变。成人进行膝骨关节炎的流行病学调查发现：16～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、大于60岁年龄组有膝痛者中，骨赘阳性率分别为10.6%、14.8%、29.1%、51.8%、78.5%，随年龄增长而阳性率增高。3、遗传因素骨质增生与遗传有关，伴有Heberden结节的骨关节炎妇女，她们的母亲和姐妹患本病者分别为普通人群的2～3倍。并且骨关节炎病人的HLA-A1、HLA-B8的检出率增高。4、体质及负重因素体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，当然就更容易破坏，所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于关节疼痛，患者不自觉地限制了活动而使体重增加，相互影响又加重了关节病变。研究发现超过标准体重20磅的人发生骨关节炎的可能性比正常体重者多3.5倍的机会，发生部位多是膝关节。5、职业性质骨质增生与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如运动员、登上爱好者、矿工的膝关节，因长期反复做某一个动作，使该关节经常受到磨损而引起骨质增生。1994年《风湿病年鉴》中指出，通过对年龄在50岁以上患有骨关节炎的109名男女病人与218名无骨关节炎的人相比较，发现每日蹲位或跪位超过30分钟或每日爬楼梯超过10层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。 6、骨折后骨质增生尤其是膝关节累及关节面的骨折，骨折后关节面不平整或者骨折后甚至碎裂后修复的形式是伤处周围的骨细胞不断增生形成骨痂。7、周围软组织损伤可发生钙化、骨化，影响到骨膜，使骨膜生骨。这种增生为病理性，可引起一定的症状。三、那么出现症状的骨质增生又会有哪些表现呢？1.膝盖骨质增生初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重。在行走、慢跑、上下楼梯、久立、下蹲、跑步时疼痛或是伴有麻木，关节弹响，关节伸屈功能障碍，休息后缓解。此病的发病气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，膝关节发软，易摔倒。2、蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声。膝盖骨质增生的症状表现天气寒冷或潮湿时疼痛加重，早晨起床或久坐起立时膝关节疼痛麻木僵硬。3、严重者膝关节肿胀，关节积液，晨僵及久坐后胶着，关节伸屈功能障碍，上下台阶、久立时，膝关节症状加重。少数病人可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象，膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍，膝关节周围骨赘形成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。4、关节间隙变窄，关节面毛糙不平，其内侧胫骨关节面受累明显，关节间隙变窄。其中多数会发生内侧间隙狭窄，髌骨骨刺形成。 四、日常生活中需要关注哪些变化？1.关节是否疼痛骨质增生引起膝关节骨性关节炎局部可出现压痛，尤其滑膜出现炎性渗出时，即使没有压痛，受累的膝关节被动运动时也可出现明显的疼痛感。2.关节活动时弹响此体征膝关节骨质增生患者最为常见，表现为膝关节屈伸活动时出现弹响声，可能由于软骨损伤和关节面不平整所致。3.关节肿胀关节肿胀的原因是滑膜的炎症渗出，膝关节腔内滑液增加。4.滑膜炎骨质增生可导致程度不同的滑膜炎，表现为膝关节局部发热、渗出、滑膜增厚，还可伴有关节压痛、肌肉无力和萎缩等。5.关节活动受限由于膝关节周围肌肉痉挛或松弛，关节囊挛缩，骨质增生等结构异常，可使关节活动范围变小。6.关节畸形和脱位疾病后期，由于软骨丧失、软骨下骨板塌陷、骨囊变和骨质增生，可出现受累的膝关节畸形和脱位。7.影像学检查膝关节周围骨赘形成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄。其中多数会发生内侧间隙狭窄，髌骨骨刺形成。五、诊断依据临床表现和影像学检查可确诊。六、日常生活中该如何对膝关节进行保养与治疗1.人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的保护应及早进行，尽早干预。注意膝关节保暖，老年人可以佩护膝戴，一方面可以护膝，一方面可以保暖，避免膝关节受凉；2.避免膝关节过多负重，不要使膝关节长时间处于某一体位，尤其是小于90°，不要久坐、久站，应适当活动关节，如游泳、骑自行车等都是很好膝关节保养方式；3.体重超重的人群应该尽早控制体重，减轻膝关节的负重，多摄取优质蛋白，维生素就矿物质；4.合理使用辅助器械，对于伴有姿势不良的患者应该尽早纠正，使用手杖，拐杖，夹板，支具固定等减轻膝关节负重；5.加强膝关节力量练习，最常用的为股四头肌力量练习，防止膝关节周围肌肉萎缩、松弛；6.对症治疗对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，不要轻信没有根据的广告。如疼痛时可服一些解热镇痛药物或者注射透明质酸钠；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中含有的硫酸根也是合成软骨基质的必需成分之一。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。7.物理治疗理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等，可以改善局部微循环，起到活血通络的作用。牵引可减轻骨刺对局部神经、组织的压迫而起到暂时缓解疼痛的作用。但对骨质增生来说，以上治疗方法只能起辅助作用。8.手术治疗治疗膝关节骨质增生的手术疗法主要有以下四种：（1）关节镜治疗 在麻醉下通过皮肤进入关节腔放入膝关节镜，在直视下去除关节内增生的骨质，修整关节面，取出关节腔内的游离体。（2）胫骨截骨术 引起严重的膝关节骨质增生及骨关节病的原因之一，是双下肢力线的改变。因此，可以通过手术方法来改变（或调整）力线，达到治疗的目的。可在胫骨平台下方做楔形截骨，再将力线调至正常状态，然后石膏外固定。（3）人工膝关节置换术 对于严重的膝关节骨性关节病导致的骨质增生，严重地影响到膝关节的功能（如屈伸功能），并且因疼痛剧烈而影响日常生活者，可以考虑做人工膝关节置换手术。2022年12月03日80
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葛兆刚主治医师 西安市红会医院 运动医学诊疗中心 膝关节骨关节炎是人类最常见的骨科疾病之一，我们在门诊上会碰到大量这样的患者。根据牛津大学最新的数据统计，在骨科门诊我们碰到的每四个具有严重膝关节疼痛症状的骨关节炎患者当中，只有一个适合于膝关节置换，而另外三个都可以通过保膝的手术来进行治疗[1]。为了更有效地解决与患者沟通的问题，我们总结了在门诊中患者最常问到的十个保膝问题，并请国内保膝专家们引经据典给出自己的答案。再把这些答案进行总结，将其中最理想的回答展现给大家。1.做截骨矫正术，让膝盖不疼的原理是什么？内侧高压状态解除[2,3]异常磨损停止，炎症消退[4-6]被挤出的半月板归位，有些患者磨损的软骨还能自我修复和再生[7-9]一方面，疼痛是内侧压力过高引起的。患者疼痛主要与负重相关，行走后加重，而这负重，主要是内侧间室。非负重状态下膝关节疼痛明显减轻，说明膝关节内侧间室减压就会缓解症状[3]。图1：膝内翻患者MRI显示膝关节内侧水肿，软骨磨损，半月板退变半脱位。提示内侧高压状态。另一方面，膝关节内翻，造成内侧压力高，加速内侧软骨磨损，引发炎症造成疼痛。这两点会形成恶性循环：膝内翻，导致内侧间室应力增加，内侧磨损加重，膝内翻加重。截骨矫正手术会打破这个恶性循环：通过矫正力线，将大部分应力转到外侧，内侧应力降低，从而疼痛明显缓解[4]。力线从膝关节内侧的0%转移到62%的目标力线时，外侧间室压力比内侧高70%[5,6]。矫正后减轻内侧压力，应力转到外侧，疼痛消失[6,10]。第三方面，内侧压力减轻后，半脱位的半月板复位，给软骨再生提供了环境。即使是全层软骨磨损的病例中，也有高达78%的患者出现软骨再生，让膝关节年轻化[7-9，11]。2.截骨矫正术是怎么做的？是个小切口手术，就在胫骨内侧切一个小口，5到6公分，然后在骨头上截一个缝，用支撑钢板撑开，把弯腿矫正直，外侧的骨头还是连续的，术后第一天就可以下地[12]。关于这个问题，患者关心的是手术的大小，创伤大小，风险大小等等，而不是具体的手术过程。这个手术是个微创的手术，切口只有六公分，没有肌肉剥离，手术时间在一个小时以内，因为用着止血带，术中也几乎没什么出血，不需要输血。手术过程简而言之，截骨矫正术分为三个步骤：截骨，矫正，固定。在胫骨内侧弯曲的地方，截开部分胫骨，保留部分骨质连续作为合页，逐渐撑开到畸形矫正到预期，然后钢板固定。胫骨没有完全截断，有外侧合页和前方截骨面，有很好的稳定性。术后可以早期扶拐下地活动，可以生活自理，不需要特别护理。标准的手术技术配合良好的内固定，术后即刻完全负重也是安全的[13,14]。由于是自己的关节，截骨愈合后不仅可以满足日常生活的需要，还可以满足体育锻炼，工作及劳动需求。3.软骨很薄了，做完截骨术效果好吗？适合截骨的患者，软骨磨损从0到4级[15，16]，术后效果都很好，尤其是磨损比较重的3和4级患者，效果更明显[17]。只要适应症符合，截骨患者的术后疼痛缓解和膝关节功能的综合评分表现，优于膝关节置换[15,17]。PhilippLobenhoffer的研究发现KL0-4期症状的患者，术后效果都明显改善，KL3-4期患者效果改善更明显，多中心的研究显示HTO的OKS评分优于膝关节置换[16]。也有很多研究指出，关节炎的轻重与效果无明显差别[18,19]。只要适应症合适，内侧骨关节伴有内翻，做完手术都会很有效的。截骨手术用于治疗中重度关节炎是目前截骨技术的重要进展，也是经过大量研究和临床证实确切有效的治疗方法。目前的截骨技术精确，根据关节炎的轻重可以决定矫正的程度。矫正不足会出现症状缓解时间有限，矫正过度会加重外侧关节炎，远期效果不佳。因此，矫正手术的精确性保证了中重度关节炎的良好的近期和远期疗效。如前第一点所述，伴有内翻畸形的内侧关节炎，通过矫正手术，内侧减压后症状会明显缓解。对于关节软骨磨损越重的患者，我们矫正的程度越大，内侧应力降的越低，疼痛缓解明显。图2：SchusterP等研究了KL-3，4级严重内侧关节炎，术后10年评分仍然较高，10年生存率仍可以达到81.7%[11]。4.做完截骨术，能坚持多少年还需要再换全膝吗？采用目前的技术，十个患者里面有九个，能坚持10年以上[20-24]。十个患者里面有六到七个，终生没有再换关节[20]。需要说明的是，不少医生关于这个问题有质疑和疑问，主要原因是早期的报道，胫骨高位截骨术后远期生存率参差不齐[25,26]。之所以效果差异大，原因是以往的截骨手术技术、内固定选择，适应症选择差别大，从而造成截骨术后结果参差不齐，也无法形成很好的比较。随着手术技术和内固定的规范化，截骨治疗骨关节炎的长期效果表现优异。KoshinoT等75例患者随访15年-28年，10年生存率95.1%，15年86.9%[23]。AkizukiS等132例患者随访16年-20年，10年生存率97.6%，15年生存率90.4%[24]。随着Tomfofix等系列锁定矫形钢板的出现，和标准的双平面开放楔形截骨技术的出现，胫骨近端开放楔形截骨虽然适应症扩大了，用于轻中重度关节炎，都取得了良好的中远期效果。日本T,Saito2014年78例，随访7.5年优良率98.5%[27]。Jun-HoKim等的另一项荟萃分析报道相似的结果，10年生存率，开放楔截骨为91.6%，闭合楔为85.4%[21]。Metha分析，600多例病例报道，10年生存率可以达到91.5%，即10个病人有9个可以用到10年以上[20]。美国医保中心文章，截骨终生翻修率35%左右，因此大部分人后半辈子不需要关节置换[20]。5.做完截骨术，还能运动和劳动吗？这是跟人工关节置换最大的区别点之一。近九成的患者可以重返运动场或工作岗位，继续劳动[29,30]。这是截骨手术最大的优点之一，因为它没有对关节造成损伤。同时，因为疼痛消除了，手术之后，基本可以恢复得关节炎之前的状态，关节还完全是自己的关节，不仅可以满足生活中行走和活动的需要，还可以工作，可以运动，甚至可以干体力劳动，不担心出现人工关节相关的问题。表1：患者重返运动的荟萃研究[30]6.做完截骨术，多长时间可以下地多长时间恢复正常？术后第一天就扶双拐下地，自己活动上厕所，在不太疼痛的情况下，患肢想踩多少重量就踩多少重量。通常一个月回来复查，逐渐练习扔拐正常走路。完全恢复正常工作要三个月[10,13]。一般来说，标准的手术技术和良好的内固定，使得截骨具有良好的初始稳定性，早期下地是安全的，术后一个半月可逐渐恢复正常生活[31]。具体来说，截骨术后下地活动时间需要根据术中情况决定[32]。遵照AO标准的双平面胫骨近端开放楔型截骨手术设计和技术，截骨处有良好的初始稳定性，术后即刻完全负重也是安全的。截骨内侧有坚强的锁定钢板提供支撑，前方截骨面对合良好，外侧合页保留完好，同时使用钢板对外侧合页进行了弹性加压，可以让截骨近端骨块获得良好的稳定性。根据生物力学的研究，术后即刻完全负重是安全的[10,13]。一般来说，术后第一天下地可以拄双拐，脚可以踩地，早期可以生活自理。具体踩地的轻重根据术后疼痛的情况来决定，以不引起明显疼痛为原则。手术一个月复查之后可以改成扶单拐行走，术后一个半月的时候可以不用拐杖，逐渐恢复正常生活[27]。增加截骨稳定性的因素：合页保留完好、钢板对外侧加压完好，前方截骨面贴合良好。降低截骨稳定性的因素：外侧合页断裂、内固定选择或使用不当、截骨近端螺钉长度不足、矫正后倾或旋转畸形、严重骨质疏松等等。对于初学者，手术技术不稳定时需要根据术中的稳定性决定下地时间。初始稳定性好的患者早期下地是安全的，截骨固定稳定性不足的患者不能一概而论，需要重点关注康复计划，避免出现术后并发症。对于术中并发症，处理得当，患者仍可以早期下地负重活动，需根据术中的情况而定。TomoFixTM解剖型矫形板符合解剖曲率的矫形板。7.做完截骨术，能蹲吗?能否下蹲和关节长期以来的整体状况有关。由于属于关节外手术，不干扰关节内结构，只要好好锻炼，绝大多数患者可以恢复术前活动度。如前所述，截骨手术后接近90%左右的患者可以恢复工作及运动[29,30]。由于截骨手术是关节外手术，其术后膝关节功能完全不受影响，做完手术后膝关节仍是患者自己的关节，基本可以恢复到病前的状态。可以完全下蹲，并且下蹲后患者可以自行站起，可以参加体育锻炼。手术并没有干扰关节。另一方面，术后早期的康复锻炼很重要，早期的膝关节活动及肌肉力量训练，可以帮助膝关节获得更好的功能。8.钢板要取吗？如果取，什么时候取好？年轻患者大多希望取，老年患者大多不希望取。取不取都行，材料是钛合金的，不影响做核磁。如果术中不植骨，取钢板的时间最好在术后两年以后。一般不需要取，80%的患者都不取。因为它不影响活动，以后也没有什么影响，不需要再次手术取出。对于年轻患者或者可考虑取出，如果经医生确定存在与内固定相关的刺激症状，也可以考虑取出。一般是术后一年半到两年之后取出。9.磨损的软骨能够自我修复或再生吗？截骨矫正手术之后，膝关节内侧压力得到释放，给软骨再生提供了空间，关节软骨可以自我修复和再生。虽然通常认为，软骨是不能再生的，这是为什么很多保守治疗的办法，没有效果的原因。然而，诸多研究发现，做完截骨手术之后，存在29%至91%的患者存在软骨再生，股骨侧较胫骨侧软组再生更常见[7-9]。虽然有作者发现，KL4级病例软组再修复率低，但是SchusterP等对KL3-4级磨损的膝关节性胫骨高位截骨术，有长达十年的随访[17]，作者在术后两年的关节镜检查时发现，进行截骨矫形术后84.8%出现股骨侧良好的软骨再生，78.4%出现胫骨侧软骨再生。虽然跟普通的软骨不太一样，但也是能起一定的缓冲作用，缓解疼痛，延长关节的寿命。A：股骨内侧髁软骨全层剥脱患者，胫骨高位截骨术后一年半，取钢板时再做关节镜检查，观察到软骨全层再生。B：再生软骨用关节镜取活检，证实新生软骨为非常接近于透明软骨质量的类透明软骨。10.截骨术和全膝置换治疗膝OA最大的区别是什么？这是一个开放性的问题，每个人都有自己心中的最佳答案。我很欣赏日本HTO教父—Koshino教授的回答，他会反问患者：当你牙上有一个洞的时候，你是希望补一补之后接着用，还是不管洞的大小，直接拔了换个假牙？截骨手术和全膝置换最大的区别，就在于能够完全地保留自身的关节，功能更好，不用担心人工关节相关并发症。从活动方面来看，截骨矫形术90%患者术后一年重返工作岗位，87%的患者术后可以重返运动场，获得正常的生活，可以做各种活动和运动，包括跳舞，旅游，体育锻炼，甚至部分体力劳动。人工膝关节并不能很好地模拟这些功能。全膝关节置换术后能够满足基本生活的需要，但是走路多了还是经常会肿，会不舒服，特别是在一些精细活动的时候，比如说上下楼，跳舞，慢跑，这样的时候会比较明显。另一方面，人工关节存在一些不可避免的问题，衬垫的磨损，松动，感染，不明原因疼痛等等，像假牙一样容易出问题。对于65岁以下的年轻病人来说，膝关节置换术后可能面临着再次翻修的问题，而且再次翻修费用和创伤都会更大。而截骨治疗对于年轻病人尤其适用，可以满足高强度的活动，即使需要进行关节置换，普通的膝关节置换就可以满足需求。截骨矫正术治疗膝关节炎是经典而有效的手术，随着新的手术技术和器材的发展，即使在中重度关节炎患者也都取得了良好的效果。手术具有创伤小，疗效好，功能好，保留自身膝关节等不可比拟的优点。以上十个问题，虽然答案简单，但内容丰富。当初在整理这些答案时，必须使其满足以下一条件：首先，要具有科学依据。虽然基层医生缺乏保膝方面的临床经验，但我们可以通过权威文献说话。这就要求我们所说的每句话都要有出处，有依据。第二，要言简意赅。通常门诊时间有限，我们不可能为每个患者都进行长篇大论地解析。这就要求我们了解患者问题背后最实质性的担心是什么，简明扼要的回答，不要长篇累牍，不要绕圈子。第三，要通俗易懂。普通患者无法理解学术用语，哪怕是一些我们认为是常识性的学术用语对患者都是陌生的，比如什么是膝内翻膝外翻，哪里是髌骨等等，我们一定要用最通俗易懂的语言加以解释，让患者在最短的时间内听明白。参考文献：1.JonesLD,BottomleyN,HarrisK,etal.Theclinicalsymptomprofileofearlyradiographickneearthritis:apainandfunc-tioncomparisonwithadvanceddisease[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2016,24(1):161-168.2.IzadpanahM,Kench-FraknóyJ(1977)[Theeffectofcorrectionofthevarusorvalgusdeformityoftheknee.]ZOrthopIhreGrenzgeb;115(1):100–105.German.3.McKellopHA,SigholmG,RedfernFC,etal(1991)Theeffectofsimulatedfracture-angulationsofthetibiaoncartilagepressuresinthekneejoint.JBoneJointSurgAm;73(9):1382–1391.4.AgneskirchnerJD,HurschlerC,WrannCD,etal.TheEffectsofValgusMedialOpeningWedgeHighTibialOsteotomyonArticularCartilagePressureoftheKnee:ABiomechanicalStudy[J].Arthroscopy-theJournalofArthroscopic&RelatedSurgery,2007,23(8):852-861.5.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.6.AmisAA.Biomechanicsofhightibialosteotomy.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2012,21(1):197-205.7.KimCW,SeoSS,LeeCR,etal.Factorsaffectingarticularcartilagerepairafteropen-wedgehightibialosteotomy[J].Knee,2017,24(5).8.KumagaiK,AkamatsuY,KobayashiH,etal.Factorsaffectingcartilagerepairaftermedialopening-wedgehightibialoste-otomy[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy,2017,25(3):1-6.9.KoshinoT,WadaS,AraY,SaitoT(2003)Regenerationofdegeneratedarticularcartilageafterhightibialvalgusosteot-omyformedialcompartmentalosteoarthritisoftheknee.Knee10:229–23610.AgneskirchnerJD,etal.Brinkman,J.M.etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies.J.BoneJointSurg.Br.90,1548-1557[J].Bone&JointJournal,2009,90(12):1548-1557.11.SchusterP,MarkusGelein,SchlumbergerM,etal.Ten-YearResultsofMedialOpen-WedgeHighTibialOsteotomyandChondralResurfacinginSevereMedialOsteoarthritisandVarusMalalignment[J].AmJSportsMed,2018(8):036354651875801.12.BrinkmanJM,LobenhofferP,AgneskirchnerJD,etal.Osteotomiesaroundtheknee:patientselection,stabilityoffixationandbonehealinginhightibialosteotomies[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2008,90(12):1548-57.13.BrinkmanJM,LuitesJW,WymengaAB,vanHeerwaardenRJ(2010)Earlyfullweightbearingissafeinopen-wedgehightibialosteotomy.ActaOrthop81(2):193–19814.TakeuchiR,IshikawaH,AratakeM,BitoH,SaitoI,KumagaiK,AkamatsuY,SaitoT(2009)Medialopeningwedgehightibialosteotomywithearlyfullweightbearing.Arthroscopy25(1):46–5315.BonasiaDE,DettoniF,SitoG,etal.Medialopeningwedgehightibialosteotomyformedialcompartmentoverload/arthri-tisinthevarusknee:prognosticfactors.[J].AmericanJournalofSportsMedicine,2014,42(3):690.16.FloerkemeierS,StaubliAE,SchroeterS,etal.Outcomeafterhightibialopen-wedgeosteotomy:aretrospectiveevalua-tionof533patients.[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2013,21(1):170-80.17.SchusterP,GepLeinM,SchlumbergerM,etal.Ten-YearResultsofMedialOpen-WedgeHighTibialOsteotomyandChondralResurfacinginSevereMedialOsteoarthritisandVarusMalalignment[J].AmJSportsMed,2018(8):036354651875801.18.NaYG,LeeBK,HwangDH,etal.Canosteoarthriticpatientswithmildvarusdeformitybeindicatedforhightibialoste-otomy?[J].Knee,2018.19.SaragagliaD,BlaysatM,InmanD,etal.OutcomeofopeningwedgehightibialosteotomyaugmentedwithaBiosorbwedgeandfixedwithaplateandscrewsin124patientswithameanoftenyearsfollow-up[J].InternationalOrthopaedics,2011,35(8):1151-1156.20.SmithTO,SextonD,MitchellP,etal.Opening-orclosing-wedgedhightibialosteotomy:ameta-analysisofclinicalandradiologicaloutcomes.[J].Knee,2011,18(6):361-368.21.KimJH,KimHJ,LeeDH.Survivalofopeningversusclosingwedgehightibialosteotomy:Ameta-analysis[J].ScientificReports,2017,7(1):7296.22.SprengerTR,DoerzbacherJF.Tibialosteotomyforthetreatmentofvarusgonarthrosis.Survivalandfailureanalysistotwenty-twoyears[J].JournalofBone&JointSurgery-americanVolume,2003,85(85-A):469-474.23.KoshinoT,YoshidaT,AraY,etal.Fifteentotwenty-eightyears'follow-upresultsofhightibialvalgusosteotomyforosteoarthriticknee.[J].Knee,2004,11(6):439-444.24.AkizukiS,ShibakawaA,TakizawaT,etal.Thelong-termoutcomeofhightibialosteotomy:aten-to20-yearfollow-up[J].JournalofBone&JointSurgery-britishVolume,2008,90(5):592-596.25.AmendolaA,BonasiaDE.Resultsofhightibialosteotomy:reviewoftheliterature[J].InternationalOrthopaedics,2010,34(2):155-160.26.NiinimkiTT,EskelinenA,MannBS,etal.Survivorshipofhightibialosteotomyinthetreatmentofosteoarthritisoftheknee:Finnishregistry-basedstudyof3195knees.[J].JournalofBone&JointSurgeryBritishVolume,2012,94(11):1517.27.SaitoT,KumagaiK,AkamatsuY,etal.Five-toten-yearoutcomefollowingmedialopening-wedgehightibialosteotomywithrigidplatefixationincombinationwithanartificialbonesubstitute.[J].Bone&JointJournal,2014,96-B(3):339.29.EkhtiariS,HaldaneCE,DeSD,etal.ReturntoWorkandSportFollowingHighTibialOsteotomy:ASystematicReview[J].JournalofBone&JointSurgeryAmericanVolume,2016,98(18):1568.30.HoorntjeA,WitjesS,KuijerPPFM,etal.HighRatesofReturntoSportsActivitiesandWorkAfterOsteo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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 白芍木瓜汤——有效治疗颈椎骨质增生中医认为颈椎骨质增生与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。《白芍木瓜汤》由白芍、木瓜、葛根和灵仙等9味中药组成，治疗颈椎骨质增生效果较佳。颈椎骨质增生即俗称为骨刺，又称骨赘。它是指骨关节边缘上由于长期慢性损伤引起瘢痕组织增生，天长日久可产生钙质沉着变成骨质而形成的。颈椎骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，是人体衰老的必然结果。它的形成与不同年龄、职业的人的骨关节及椎体承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。骨质增生分原发性和继发性两种。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。《白芍木瓜汤》由白芍、木瓜、葛根和灵仙等9味中药组成，治疗颈椎骨质增生效果较佳。《白芍木瓜汤》【组成】白芍20克木瓜20克葛根20克灵仙20克桑枝20克川芎9克鸡血藤20克怀牛膝5克陈皮9克【制用法】将上药加水煎煮2次,取药汁混合,每日分2次服，日1剂，5剂为1疗程。治疗时可随症加减。【主治】颈椎骨质增生，头痛头晕，颈项酸楚，上肢麻木等症。【疗效】37例中，基本痊愈28例，占77%;显效5例，占13%;进步4例，占10%，总有效率100%。【出处】山东中医杂志1986;(1)：252022年11月04日765
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