-
李儒军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨质增生是关节退变(又称骨关节炎)的表现之一。随着年龄的增长,几乎所有人都不可避免地会出现骨质增生和骨关节炎,其中以膝关节、手部关节、以及颈椎和腰椎最为多见。很多人一看见X光片检查报告说自己有骨质增生就担心得不得了,到了“谈骨质增生色变”的程度。其实,骨质增生是很普遍的现象,而且骨质增生只是一个表象,并非病源所在。形成骨质增生的原因在于关节的稳定性下降,关节周围的肌肉、韧带等软组织不足以维持关节的良好稳定性,为了保持稳定,人体会在关节周围“代偿性”地生长出一些“骨头”(即骨质增生)来增强关节的稳定性。因此,过分关注“骨质增生”这一表象其实是舍本逐末,没有抓住疾病的本质。膝关节骨质增生其实是膝关节骨关节炎,我们的治疗目的和方向并不是消除骨质增生,如前所述,骨质增生其实是人体针对关节退变、稳定性下降所产生的一种“代偿性”保护措施,某种程度上讲,这是一种“自然”现象。所以,我们的治疗策略是:通过减轻体重、调整生活方式、以及合理的运动锻炼等来减轻关节负担、增强关节稳定性,少数人辅以适当的药物来缓解症状,必要时需要采取手术治疗。最终治疗目的只有一个:恢复膝关节的行走等功能,使膝骨关节炎患者能够“动”起来,从而提身体机能和生活质量。基础治疗非常重要,但往往被我们所忽视,主要包括如下三个方面:(1)减轻体重。体重减轻了,关节的疼痛、不适自然会减轻,关节疾病的进展也会减缓。对于体重超重的人推荐减重5-10kg。(2)调整生活方式。膝骨关节炎患者应尽可能减少对膝关节冲击或负荷过大的活动,比如提重物、爬山、爬台阶、下蹲、跑步等。(3)合理的运动锻炼。有人认为骨关节炎和骨质增生是“磨”出来了,所以应该尽量少活动,关节省着用,这其实是对骨关节炎认识的一大误区。关节不使用,就会导致肌肉萎缩,肌肉萎缩会导致关节稳定性下降,反而导致关节疼痛、不适加重,骨质增生加剧。我们建议膝骨关节炎患者在关节疼痛不太严重的情况下适当进行平地行走、骑车、或游泳等锻炼。另外,一定要坚持加强关节周围的肌肉锻炼,这一点非常重要。我们自去年上半年开始尝试应用一套神经肌肉锻炼方法来治疗膝骨关节炎,至今已有300多名患者接受了该治疗,多数患者膝关节疼痛和功能都得到了改善。对于膝关节骨关节炎来说,有两个部位的肌肉锻炼非常重要:一个是大腿前方的肌肉——股四头肌;另一个是大腿外侧的肌肉——臀中肌。药物治疗只是辅助。主要针对疼痛症状比较明显的情况。首选药物是非甾体类抗炎止疼药,不需要长期服用,需要在医生指导下应用。另一类很有名的药物是氨基葡萄糖,俗称“氨糖”,相关研究非常多,但对于其治疗效果目前尚没有统一意见。还有一类药物是关节腔注射药物,如玻璃酸钠和激素,玻璃酸钠主要起润滑关节的作用,激素则主要用于关节肿胀、滑膜炎发作的情况。还有一部分比较严重的患者可能需要接受手术治疗。根据疾病程度、患者年龄等情况不同,手术方式也不同,包括关节镜微创清理、截骨矫形、膝关节部分间室置换、全膝关节表面置换等。这些手术方式目前都已经非常成熟,手术成功的关键之一是选择合适的适应征。总之,针对膝关节骨质增生和骨关节炎,基础治疗是“基石”,药物和手术是辅助和必要的补充。通过这些综合治疗措施,最终达到膝骨关节炎患者能“走”起来的治疗目标。2018年11月29日 2420 0 0
-
白跃宏主任医师 民航上海医院 康复医学科 清明时节雨纷纷,正是人们出外扫墓踏青、走亲访友的时候。然而阴雨绵绵,冷风阵阵,许多人会觉得出门走没多远的路就出现脚跟痛、膝盖痛、腰痛等现象。去医院做了检查,拍了片子,却也没有个明确的答复,只是结论上指出“退行性变”的字样。其实,“退行性变”也就是我们医学中所说的“骨质增生”,也就是人们较常听说的“骨刺”。骨刺究竟是如何形成的?应如何治疗?若任其发展会出现何种局面呢?那么我们今天就来简单介绍一下。发现骨刺莫忧心骨刺是一种生理现象,是机体退化的表现,因此也称退行性变,年龄越大越易发,多发于中老年人。然而近些年随着人们生活节奏的加快,工作压力的增大,也越来越多的在青壮年身上出现,发病年龄日趋降低。骨质增生可分为原发性骨质增生和继发性骨质增生。原发性骨质增生是正常的骨关节随着人的年龄增长,而无其他明显原因逐渐发生的退行性变。继发性骨质增生是由已知的某种原因造成关节软骨破坏或关节不稳,日后由于关节面摩擦或应力不平衡等因素,导致关节退变,如外伤等。究其形成原因,首先是因为随着年龄的增长,关节软骨面受到应力作用,不断磨损、变薄、变性,软骨深部产生活跃的软骨内化骨,形成新骨,沉积在裸露的骨面下形成硬化层或向阻力最小的方向生长,在关节边缘形成骨赘,多发于膝关节及跟骨等处。其次,一些关节边缘发生纤维骨折后出现修复重建反应性新骨,在此基础上形成骨质增生,多发于外伤处。另外,椎间关节由于纤维环膨胀,其外周纤维的牵拉作用,椎体上下缘韧带附着部的骨膜发生牵伸性骨膜下血肿,血肿先软骨化,随之骨化成骨唇,多发于颈椎和腰椎处。因此骨质增生其实是构成关节的肌肉、韧带等软组织变性、退化,关节和脊柱平衡收到破坏,机体为建立新平衡而产生的应激反应。可以说,骨质增生是机体的一种生理保护状态。但增生的骨质为异常骨,且多呈不规则形状,易刺激周围软组织,使人产生疼痛、肿胀、活动受限等症状,造成痛苦,严重影响人们的生活质量。治疗骨刺需耐心骨刺的形成是一个漫长的过程,许多患者前期症状会出现患病关节呈持续性隐痛,或时轻时重,多数病人活动增加时加重,休息后好转。有时气温降低时疼痛加重。也有在关节保持一定体位过久后疼痛加重或发僵,稍微活动片刻反而减轻。也有病人常感关节活动不灵活,在活动时常有关节摩擦音和关节不稳,偶尔出现关节绞索现象。X线摄片显示关节间隙变窄。中期可见软骨下骨质硬化和小囊腔,关节骨端边缘变尖突起,形成唇样或骨刺状的骨赘。严重时骨端硬化凹凸不平,甚至关节变性、半脱位或畸形。因此骨刺的治疗也需要长期的坚持。平时应避免剧烈运动,因过度运动会使关节面受力加大,磨损加剧,易诱发骨质增生,可适当进行游泳等锻炼。若因外伤引起骨质增生,为创伤性关节炎,应及时治疗关节损伤,消除病因,方可继续治疗。体重过大的人关节磨损较常人严重,因此应保持体重在正常范围之内,防止超重引起关节损害。疼痛发作时应使患病关节制动,在家可多泡热水,增加患处血液循环,减轻疼痛。也可前往医院就诊,做些局部物理治疗,如高中低频等,减轻症状。若想消除根本则需手术治疗,严重的关节退变、变形则可能导致关节置换,但发生几率较低,发生年龄层也较高。白跃宏(康复医学科主任,主任医师,教授,博士生导师)专家门诊时间:周三、周五上午作者单位:上海交通大学附属第六人民医院 康复科联系:上海市宜山路600号 邮编:200233本文系白跃宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月09日 5508 1 1
-
2018年01月25日 9083 6 10
-
2018年01月21日 1822 0 0
-
2017年11月04日 22871 7 15
-
伏晓虎主任医师 泗阳县人民医院 康复科 “骨刺”致痛?千古奇冤!王大爷在家人的搀扶下,一瘸一拐地来到我的诊室,满面愁云,尚未坐下就迫不及待地跟我说:“伏主任啊!救救我!我这脚后跟的骨刺疼死我了!”我连忙起身,把他扶坐诊断床上。说话间,他老伴拿着几张X光片,说:“大夫你看看这片子,上面的骨刺大不大,要不要开刀?”在等王大爷脱鞋上床的工夫,我看了下X光片,他的左跟骨底部果然有一根硕大的骨刺,深深扎在肉里,看着都觉的疼。原来,王大爷的左脚后跟疼有6个多月了,当地医院诊断为“跟骨骨刺”,给他 “抗骨质增生”的药物,吃了俩月,不行;邻居说用老醋泡,用了几斤醋后,疼痛好像好了点,去拍片一看,骨刺却仍岿然耸立,纹丝不动!发现偏方没气死名医,却差点把自己折腾死!怎么办呢?又托人找到一老专家,他告诉了王大爷一个费力不费钱的法子:使劲跺脚,把骨刺磨平,疼痛就能消失!王大爷回去跺了几次,死的心都有了!为什么呢?老专家这个法子虽然不要钱,却差点要命,一脚跺下去,王大爷疼得哭爹叫娘!再找他,老专家说,你不能吃苦,那就准备动刀子吧!王大爷问,开了以后还会长吗?老专家说,谁能保证?听了大妈断断续续的叙述,我基本了解了大概。这时大爷已躺在床上,我轻轻地压他的左足跟底面,他哇得一叫,“啊!疼!轻点!”用记号笔标明了压痛点,又叫他放松腿部肌肉,我用左手的拇食两指按住左髌骨上缘,推向下方,使髌尖向前翘起;再用右手的拇指掌面向上,针对髌骨下端后方的髌尖粗面,做滑动按压,王大爷指着左膝,大呼:“哎,痛痛痛!别按了!”我停止了按压,叫助手小陈:“按住左足跟的压痛点,不要松手,轻点啊”这时王大爷又叫:“啊!脚后跟痛”,我边叫:小陈,别松手,边按王大爷的左膝,问:“大爷,现在哪儿疼?”“啊!膝盖!膝盖!”“那脚后跟呢?”“不疼,不疼!”这时,我松开按他膝盖的手,他又说:膝盖不觉得疼,可是脚后跟又疼啦!这样重复检查了3遍,只要膝盖引出压痛,脚后跟的压痛点就消失,不压膝盖,脚后跟的压痛点又重现。这时,我跟大爷说:“你这病根在膝盖啊!“啊?怎么可能呢?明明有骨刺啊!”看他将信将疑的样子,我用强刺激推拿压痛点的方法将他的左膝盖治疗几分钟后,说:“大爷,您下床走几步试试!”他穿好鞋,试着走了几步,“嗨,真不疼嘞!”他惊喜地问:“伏主任,骨刺被你按没了?怎么不疼了?”看他满腹狐疑的样子,我耐心解释:“骨质增生是指在骨关节边缘上增生的骨质,又称骨赘,俗称‘骨刺’。‘骨刺’是骨骼的老化表现,在人体上其实不是刺状,而是唇状。和皮肤长皱纹一样属人体生理性退变。不属于病变。在颈椎、腰椎、膝关节、跟骨等负重较大的部位容易发生。您这脚后跟痛和骨刺一点关系都没有。” “你说骨刺不引起疼痛,那我这脚跟痛是怎么回事啊?”王大爷一副打破沙锅问到底的架势。我说:“是由于‘骨刺’附近有许多附着的软组织,如滑囊、韧带、关节囊和肌肉及筋膜等出现无菌性炎症,造成患者出现疼痛症状。你这个痛,是由于膝关节劳损或受凉,导致髌尖粗面脂肪垫附着处形成了无菌性炎症病变引起的,没有在膝盖部位表现出来,却传导到足跟部,确实令人费解!通过压痛点强刺激推拿髌尖粗面脂肪垫附着处可以暂时消除疼痛的根源,那它传导到脚后跟的继发痛就会消失,所以你现在觉得疼痛几乎消失,但是暂时的。这只是预示性疗效测定,明确诊断。”王大爷一听着急了,“哎,主任啊,你得帮我除根啊!”“那当然啦,我这有特效疗法----密集型压痛点银质针针灸疗法,针粗、针得多;不过,您老也别担心,咱们是在局麻下治疗。”“好!好!只要能免挨一刀,随你怎么治!”过了十多天,王大爷轻松地来门诊复诊,欣喜地告诉我:“主任,你这个法子真神奇,脚后跟真的不疼了,你说这骨刺消失了吗?”我知道,“骨刺”一词是深入人心,一时半会很难把他的认识改变过来,就说:“你的骨刺原封未动,而你的疼痛消失,这不证明了你的疼痛和骨刺无关吗?”“看来我吃的那些消骨刺的药,都白搭了,我颈椎疼也不怪骨刺啊?”“ 任何部位的骨刺都不是疼痛的原因,宣称可软化、消除‘骨刺’的产品全部是虚假的,你想啊,它要真的可以消除‘骨刺’,那它就可以把人体所有的骨骼都软化、消除,那我们不都成了‘软骨头’?所以,要擦亮眼睛,避免受骗。”“不能听信小广告!谢谢你,这次不仅看好了病,还增长了不少见识,还有很多病友在治骨刺呢,我得赶紧叫他们来你这里看看。再见!本文系伏晓虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月27日 6492 2 0
-
2017年07月23日 23002 1 2
-
唐晶副主任医师 浙江康复医疗中心 骨伤康复科 跟痛症是由多种慢性疾患所致跟部蹠面(即脚后跟)疼痛,其与劳损和退化有密切关系。常见的病因有:(1)足跟纤维脂肪垫炎;(2)蹠筋膜炎;(3)跟骨骨刺。临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛,走路时间较长后加重。本病多发生于中年以后患者,男性女性均可发病,一侧或两则同时发病。大多数为慢性起病,常同时有风湿或类风湿性关节炎,骨性关节炎等。本病主要以非手术疗法(保守)为主。非手术治疗无效者,则需行手术治疗。跟痛症的临床表现是:1.跟部局部疼痛、肿胀、走路时加重。2.足跟底前内侧压痛。3.有时有其他畸形,为扁平足、平足等。跟痛症的治疗原则::1. 减少局部压迫:可佩戴矫形鞋垫、矫形鞋、石膏外固定。同时减少行走和负重。2. 局部理疗或热敷。3.痛点封闭治疗4.中药汤剂泡脚(外敷活血通络的中草药)。5.消炎止痛类药口服应用。6.手术治疗:如骨刺切除、蹠腱膜附着处松解或胫后神经跟下支切断术。7.针灸治疗(小针刀治疗),此法因能较快缓解足底压力,止痛疗效明显。8.自我理疗:比如脚掌心滚啤酒瓶,此法可以缓解足底筋膜压力大。唐晶主任祝你早日康复。2017年07月20日 2012 1 2
-
杨丰建主任医师 复旦大学附属华东医院 骨科 骨刺是中老年人最常遇到的骨科问题,临床上又称为骨质增生。绝大多数的病人都会认为,生了骨刺一定会有疼痛,或者出现了关节的疼痛一定是生了骨刺;但是实际上并非如此。骨刺到底是什么东西,它们是如何生出来的,骨刺与疼痛是什么关系,什么样的人容易生骨刺,生了骨刺怎么办,要不要做手术,今天就这些个问题做了浅显的科普骨刺是什么东西?骨刺是从骨头上长出来的突出物,是骨质增生的结果。理论上说,人身上任何一块骨头都可能生骨刺。颈椎、腰椎、骨盆、膝关节、髋关节、肩关节、脚后跟、手指等部位是相对比较容易生骨刺的部位。因为在X光片上看起来是从骨头旁边长出来一根尖尖的东西,所以就叫做骨刺。骨刺是如何长出来的?骨刺是骨头老化的一种现象。附着在骨头上面的软骨或者韧带受到长期的压力或者损伤,就会出现磨损和出血,并出现自身的修复过程,在这个修复过程中,磨损部位和出血机化甚至进一步钙化,就会出现局部的骨质增生,随着年龄的增长,骨质增生逐渐增大,慢慢变成骨刺。骨刺与疼痛是什么关系?如果一个人出现了关节疼痛,或者脚后跟等部位的疼痛,来门诊看病的时候,骨科医生常常会开一张X光的检查单,通过X光检查,经常看到疼痛的位置有骨刺出现。所以大多数人就顺理成章的理解为,生了骨刺一定会出现疼痛,那么大的一根骨刺长在肉里面,不疼也不好理解。其实不然,临床上最常见的疼痛是无菌性炎症。可能在炎症的位置的确出现了骨刺,但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反过来说,也有的人出现骨刺但是并没有明显的疼痛。简单说,骨刺并不是引起疼痛的罪魁祸首,也并不是所有疼痛的位置都会有骨刺。如果通过合适的治疗,达到消炎的作用,那么疼痛就会缓解,而骨刺则是纹丝不动的在那里。借用时下流行的一个句式,“不管痛还是不痛,骨刺就在那里.....”什么人容易生骨刺?虽然每个人年纪大了都可能生骨刺,但是生骨刺的时间和严重程度还是会有很大的不同,影响骨刺生长的因素可能有以下几个方面。第一,生活状态。例如体重过大、从事太剧烈的运动、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿势不良等。第二,之前受过损伤,包括运动损伤、韧带断裂、以及曾经的骨折、手术等。生了骨刺会出现什么症状?打个比方说,如果把那些公园里打太极拳的老先生,跳广场舞的老太太约到医院做X光检查,你猜会有什么结果?可能个个都有骨刺,但是他们的临床表现可能是“有些腰酸”,“走路走不远”,“上下楼梯膝盖痛”,“下蹲比较困难,平地走没有问题”,“受凉以后会出现关节痛,保暖以后就没事了”等等。其实大多数的骨刺并没有明显的临床表现。少数骨刺生长的位置不太好,例如颈椎腰椎部位的骨刺压迫了神经,或者骨刺影响了周围的骨头,那就可能引起不能忍受的临床症状了,比如严重的颈椎病,腰椎病,会出现手脚麻木、疼痛、关节僵硬、肌肉无力等等。骨刺会通过吃药消除吗?由于大多数的骨刺并不会引起临床症状,所以,大多数骨刺是不需要治疗的。有一些广告说,吃药物甚至保健品可以消除骨刺,其实这个是不科学的,骨刺的化学成分和人的正常骨头是完全一样的,如果一个药物能够把骨刺消掉的话,那么正常的骨头也会被消掉的!锻炼可以消除骨刺吗?至于锻炼,更不能消除骨刺。前文中提到了,过度的锻炼和运动损伤会造成骨刺生长。锻炼造成的损伤只会引起骨刺进一步长大。那么我们是不是就不要锻炼了呢?当然也不是的,锻炼可以带来很多好处,改善心肺功能,增加肌肉力量,所以适度的锻炼还是需要的,只是锻炼的目的不是为了消掉骨刺。生了骨刺该怎么办?骨刺本身是不太会引起症状的,所以即使生了骨刺,也不必太过焦虑,这是人体老化的一个必然过程。在骨科医生的眼睛里,人生了骨刺,就好比在正常人看来,人生了皱纹是一个道理。如果出现了关节疼痛、脚后跟疼痛等临床症状,需要就医治疗。通过保暖,药物、理疗等方法消除炎症,那么也就不痛了。至于骨刺,就让它长在那里,完全可以不理他。骨刺需要开刀吗?绝大多数的骨刺是不需要开刀治疗的。只有极少数的患者,骨刺长在不合适的位置,或者除了骨刺以外,还有其他的问题,保守治疗无法止痛,才考虑手术治疗。第一,长时间的疼痛,(大于三个月),并且通过吃药和理疗效果不好;第二,肌肉萎缩,关节畸形,正常行走功能受影响;第三,大小便受影响。如何预防骨刺的发生?第一,保持正确的姿势,避免久站久坐第二,养成规律运动的好习惯,同时要避免剧烈运动带来的运动损伤,提倡有氧运动第三,均衡饮食第四,出现 了运动损伤,要及时就医处理,避免形成慢性炎症,经久不愈。本文系杨丰建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月24日 45362 18 5
-
2016年07月05日 8004 2 1
骨质增生相关科普号
曹建刚医生的科普号
曹建刚 主任医师
天津市天津医院
关节外科
7256粉丝30.5万阅读
杨序程医生的科普号
杨序程 副主任医师
中南大学湘雅医院
骨科
175粉丝14万阅读
张弛医生的科普号
张弛 副主任医师
郑州大学第一附属医院
骨科
1304粉丝14.3万阅读