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言湛军主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 李先生,男,42岁,两年前患有颈椎骨质增生,腰椎骨质增生,腰椎间盘突出,2012年06月来苏大附二院骨伤科就诊。【患者自述】颈部活动受限,手臂麻木、酸胀痛、腰痛、坐骨神经痛、久坐久站症状加重,经牵引、推拿、口服镇痛药等治疗2个月未见明显疗效。【病情确诊】体温、血压、脉博均在正常范围,霍曼氏征、直腿抬高试验均阳性;经医院摄X片.CT片确诊为颈、腰椎骨质增生.腰椎间盘突出【病情治疗】经过中频定向透药疗法,中药熏蒸疗法及活血化瘀、消炎止痛,营养骨质类药物应用三周后疗效明显,之后返回工作岗位。【医生建议】(1)按时复诊,积极与主治医生沟通(2)不要睡软床和长时间保持一个姿势,(3)注意要不保暖,尽量不要受寒。(4)提倡引导患者有个积极乐观的心态。2012年11月19日 15293 0 0
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徐亚青主任医师 唐山市人民医院 骨软科 玻璃酸钠治疗骨关节炎疗效分析——唐山市人民医院骨科观察了自2012年1月—6月应用玻璃酸钠治疗膝关节退行性骨关节炎的情况证明,玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物。 骨性关节炎是骨科临床上的常见病,骨性关节炎又称退行性骨关节病变,是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节疾病。该病的始发部位在软骨,膝关节是最常累及的部位之一,由于膝关节是身体主要的负重关节,故膝关节骨性关节炎可导致患者严重的功能障碍。过去的治疗方法只能短期缓解症状,不能阻止疾病的进展,甚还会加重关节软骨的退变。我院观察了自2012年1月—6月应用玻璃酸钠治疗膝关节退行性骨关节炎的情况,现总结如下: 1 对象与方法 1.1 一般资料:2011年1月—6月我院选择OA患者60例(男33例,女27例),合计64例膝(其中女性3例,男性1例为双膝),年龄35—74岁,病程6个月—5年,本组患者在应用本法治疗前曾口服非类固醇类止痛药物、理疗、封闭等处理,均因效果不佳而接受本治疗。 1.2 方法:用0.5%碘伏常规消毒膝关节皮肤后,取髌前外上穿刺点按无菌操作行膝关节穿刺,确认穿刺针进入关节腔后,注入玻璃酸钠2ml,若有关节积液,则应先行抽液后再注入玻璃酸钠。拔出穿刺针后,轻柔缓慢被动活动膝关节。每周注射1次,一般注射5次。所以病例均在给药后2周—3个月内恢复,记录各项临床检查结果及不良反应。 1.3 疗效及评定标准:采用评分方法对疼痛、关节肿胀和积液、关节活动度、步态、运动能力、骨四头肌萎缩等指标进行评定。 2 结果 本组病例60例(64膝)OA患者应用玻璃酸钠治疗后,在1个月内得到随访,对治疗前后膝关节症状及功能改善进行观察和随访,结果表明,应用玻璃酸钠治疗OA的总有效率为93%(56例),其中显效病例占60%,有效和进步病例占33%,无效病例为7%(4例)。 3 讨论 骨性关节炎又叫退行性骨关节炎,实际上并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化,骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎。玻璃酸钠是广泛存在于人及动物各种组织的高分子物质,是一种高黏性物质,具有非常好的生物相容性。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性的作用,缓冲应力对关节软骨的损害,发挥应有的生理功能。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失,改善病理状态下滑膜的生物学功能,减轻或消失关节摩擦及疼痛。通过其抑制白细胞移动及趋化作用,减少滑膜通透性,增加高分子玻璃酸钠生成,减少关节内渗液,覆盖和保护痛觉感受器,与疼痛介质结合,缓解疼痛。与糖蛋白结合,阻止该物质参与炎症过程,同时玻璃酸钠进入软骨基质,与糖蛋白形成聚合体,修复损伤的软骨。关节腔内注入高分子量,高浓度,高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠的含量,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。 临床应用证明,玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物。2012年07月23日 10293 0 1
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2012年03月18日 21457 1 0
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刘一主任医师 吉林大学第一医院 脊柱外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 病发时间有十年,近几年病情加重,颈椎增生引起的头痛、头晕、颈肩疼痛等症状,昨天在本地医院查有腰椎增生并有腰椎狭窄症。 患者所在地医疗条件有限,没有进行过完整、彻底的治疗。 希望病情得到控制,不再受让病痛困扰。感恩!吉林大学第二医院骨科刘一:您这样的年纪出现增生是正常现象,不要恐慌。增生就像我们长白头发一样,是进入老年节段的正常生理现象。如果由于增生引起了相应的临床症状,才是病理性的,才需要治疗。从您描述的情况看,主要是头、颈、肩痛。这很可能是颈椎病导致的,而您这种类型的颈椎病绝大多数、也就是95%以上通过保守治疗都可以治愈,治疗效果非常确切。所以,不要慌,找一个有经验的脊柱外科专科医师就诊,通过拍摄X线片和核磁共振检查就可以确诊。确诊后通过系统治疗就可以去除病痛。然后再加强一下颈椎的保健,就可以不再受病痛困扰了。2012年03月14日 12156 1 0
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郭艾主任医师 北京友谊医院 骨科 骨关节病的外科治疗首都医科大学附属北京友谊医院骨科 郭艾骨关节病的外科治疗包括:关节清理术、截骨术和关节成形术(人工关节置换术)。关节镜微创手术关节镜微创手术治疗适应证:经正规药物治疗2个月无效果,X-ray(I~III级)或MRI(软骨磨损Ⅱ级以上)反复保守治疗时好时坏,X-ray( I~III级)伴游离体绞索、半月板损伤症状、较重滑膜炎等。无手术禁忌症,如手术区皮肤皮疹、感染、僵直等关节镜微创手术治疗的目的:缓解疼痛症状,延缓人工关节置换术的时间。关节镜微创手术治疗的作用:清除软骨碎渣、小游离体和致病因子,清除胶原抗体、减缓自身免疫反应减少滑膜炎症,清除滑膜水肿;冲洗液中的阳离子吸附带负电荷的致痛因子,补充钠、钾离子,碱化关节液。截骨术截骨术的目的:矫正力线和应力分布常能缓解疼痛改善功能关节成形术 人工关节置换 年龄一般应在50岁以上 一般有较好较果人工关节置换手术的目的 缓解疼痛 改善功能 人工关节治疗的适应症 严重的骨关节炎,疼痛明显,畸形严重 活动度下降 保守治疗无效 降低患者生活质量,患者对功能要求 人工关节治疗的禁忌症 较多合并疾患,身体条件不允许 感染 失去神经支配的关节 神经系统疾患肌力差 关节松弛 精神异常 常见的适用关节 膝关节 髋关节 踝关节 手指及足趾间关节 肘关节 肩关节2012年03月09日 4008 0 0
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刘雪峰主任医师 哈医大四院 骨外科 在家人的陪同下,马大妈住院了。经过了三天的手术前常规检查,马大妈身体状态良好,准备明日安排手术了。 刘大夫查房时嘱咐:大妈,晚上一定要睡好觉,不要紧张。 二姑娘:刘大夫,手术得多长时间哪? 刘大夫:你们算的时间,和我们算的时间不一样,你们是从病人一接进手术室就计时间,一出手术室就掐时间。我们是从手术开始计时间,手术结束掐时间。相差得近两个多小时;一般的膝关节手术是一个多小时,大妈是两个膝关节都做手术,估计需要大约4-5小时左右。 但是,还是出了一些差头。第二天早上,护士交班时报告,马大妈昨晚的睡眠不好,虽然,值班医生给用了相应安定药物,效果并不佳,今天早上,马大妈的血压有些偏高。 刘大夫早上查房时,马大妈说:大夫,我也没紧张呀,我平时血压也不高呀,这是咋的了,血压咋还高了哪? 刘大夫:您说不紧张,昨晚咋就睡不着哪?这样吧,我们和麻醉科的医生会一下诊,看看血压偏高还能不能麻醉。 二姑娘着急的问:血压高咋就不能麻醉哪?求求您,给好好说说,就给我妈麻吧。 刘大夫:这可不是求不求的事呀,这血压高会影响到麻醉,因为,麻醉不仅仅是要在病人手术时不疼,更重要的是要保障病人在手术中的生命体征的平稳。麻醉后的病人血管处于舒张状态,血压就会下降,如果麻醉前病人的血压较高的话,就会造成脉压差过大,引发心血管系统的意外情况发生。所以,今天的麻醉我们一定要尊重麻醉医生的意见,能够用药物调整使血压平稳,我们就可以麻醉手术,不能调整的话,今天的手术就得延迟了。大妈您也先别着急,我们先请麻醉科的大夫看看再说。 麻醉科的医生会诊后,分析了马大妈的病情,病人没有高血压病史,此次血压偏高是由于精神过度紧张所致,处置意见:可以先行药物调整,观察血压变化,再定是否麻醉。 马大妈被接进了手术室,经过药物调整后,血压恢复正常。麻醉-------手术。 下午两点,马大妈被安全送回病房,护士帮大妈安放好监护仪,调整好静脉输液的速度,反复的叮嘱,不要把热水袋或热水瓶放在病人的身体旁,因为,这时病人的肢体还处于麻醉状态,知觉尚未恢复,会烫伤病人的。医生将准备好的冰袋敷在病人的膝关节周围,固定妥当。 二姑娘担心的问:大夫,这么多冰不能把我妈冻坏吧? 大夫:这冰敷是一种降温的手段,温度降低能够止血,减少渗出;也能起到镇痛的作用,不会冻坏病人的。 二姑娘:那的用几天哪? 大夫:一般得用两天。 刘大夫做完其它的手术,回病房来看马大妈。 刘大夫:要按时口服止痛药;按时进行踝关节的活动,足底按摩;按时让病人咳嗽;一定要按时。(手术后第一天) 刘大夫早上查房,来看马大妈,问了一下情况,嘱咐马大妈和家属,要多活动下肢,这样才能减轻肿胀,明天就可以下地了。(手术后第二天) 刘大夫早上查房,看了一下马大妈的腿, 说:怎么肿起来了? 问了一下马大妈:大妈,昨天活动脚了吗? 马大妈:也没人让我活动呀。 坏了! 刘大夫看了一下家属,没有发现王家的二姑娘,就问:家里的陪护人换了吧? 这时有位家属道:我昨天才到,她们回旅店休息去了。 刘大夫:她们走之前跟没跟你交代什么? 家属:就说多让我妈的脚多活动,我们寻思这刚手完术,活动该多疼呀! 问题出来了。 刘大夫看着护士长和家属说:护士长有责任,立即将病人的练习方法教会她们,因为,现在的护理人员偏少,只能让家属帮助病人进行练习。你们家属的心情我理解,都想来尽些力,但是你们一这样,学会的人走了,练习的方法没告诉,就会引起病人的病情变化。从现在起一定要固定下几个人来陪护,每个人都要学会如何帮助病人练习。来我们现在就开始。 (踝泵练习,足底按摩,抬腿练习,咳嗽练习-------) 当晚刘大夫再次看马大妈时,小腿和足已经开始消肿了。 (手术后第三天) 马大妈在医护人员的帮助和鼓励下,站在了病床边,用辅助行走的练习架,跨出了她手术后的第一步。那个心情啊------- (手术后第七天) 马大妈已经不用辅助练习架了,自己就在病房的走廊走了起来。 (手术后第十天) 马大妈开始练习上下楼了。 (手术后第十四天) 马大妈膝关节手术的切口愈合良好,拆线了,出院。 出院后两周回来复查,马大妈的膝关节已经可以弯曲到90度了。 刘大夫:大妈,可以多用热水洗浴,促进膝关节周围组织的软化,加快膝关节的功能恢复。 两个月复查。 马大妈来医院拍了膝关节的片子,膝关节的人工关节位置那是相当好了。 半年后复查。 马大妈的脸色黑里透红,刘大夫问:大妈您这是上哪去了?这么精神! 马大妈:孩子们让我去三亚了,这不回来复查看看。 马大妈晚年的幸福生活开始了。2012年03月07日 5813 1 2
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郭艾主任医师 北京友谊医院 骨科 治疗骨关节炎药物的分类非特异性药物–解热镇痛药:阿斯匹林,对乙酰氨基酚等–非甾体抗炎药: 布洛芬,双氯酚酸,消炎痛等–甾体(激素类)抗炎药特异性药物(缓解症状药物,疾病改善药物)–氨基葡萄糖–透明质酸(粘液补充疗法)什么是NSAIDs?–是Non-steroid Anti-inflammation Drugs的缩写–中文:“非甾体类抗炎药”的简称NSAIDs的定义:是指除肾上腺皮质激素外,用来治疗炎症的药物。目前治疗骨关节炎的常规用药是非甾体抗炎药。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的作用,抑制前列腺素的合成,从而达到抗炎止疼的目的。对于骨关节炎这种关节软骨的退行性疾病来说,使用非甾体抗炎药物治疗缺乏特异性。长期使用某些非甾体抗炎药物,甚至会加重骨关节炎的病理进展(如消炎痛等)。非甾体类抗炎药(消炎止痛药)的作用:消炎、止痛。非甾体类抗炎药的副作用: 消化性溃疡高4倍 因溃疡引起的死亡率增高 与多种药物相互作用 水钠潴留 肾功能不全慎用非甾体类抗炎药的高危因素:有消化性溃疡和出血史;同时应用抗凝药;高龄;有其他全身性疾病;同时应用皮质激素等。甾体(激素类)抗炎药关节内封闭:抗炎、消肿– 对于并发滑膜炎的病人,可以采用此方法,但长期应用有加重病情的可能。特异性药物治疗-氨基葡萄糖氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖,这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分,与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。氨基葡萄糖疗效国内外的临床研究显示,与治疗骨关节炎传统的药物,如非甾体抗炎药相比,氨基葡萄糖短期内改善骨关节炎病人症状的疗效等同于或好于后者,而安全性是后者的10倍以上。与非甾体抗炎药不同的是,氨基葡萄糖的治疗效果在停药后不会迅速消失,而是维持相当长的一段时间。国内的研究结果提示,服用氨基葡萄糖治疗5周后,有2/3的病人其疗效持续达4-6个月。国外最新的研究结果提示,连续服用氨基葡萄糖3年后,与对照组的病人相比,氨基葡萄糖能够维持患病关节的关节间隙保持不变,而对照组病人的患病关节间隙显著狭窄,每年减小1mm。特异性药物治疗-透明质酸关节内注射疗法粘弹性补充疗法20世纪70年代,Balazs等人最先提出通过补充外源性HA,恢复滑液的润滑功能,促进软骨的修复,改善关节功能。透明质酸可以最大程度满足骨关节病治疗四项原则保护软骨润滑关节抑制炎症缓解疼痛同时促进内源性HA分泌玻璃酸钠在关节中的生理功能润滑关节,缓冲应力,减轻摩擦充当填充剂和扩散屏障清道夫功能2012年02月29日 7295 1 1
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李众利主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 骨科 膝关节骨性关节炎( OA) 是中老年患者常见病、多发病, 随着老龄化社会的到来, 本病更加突出。提高OA 诊治水平, 减轻患者痛苦, 有助于提高中老年患者的生活质量。自1995 年以来, 笔者采用局麻关节镜下选择性清理术, 治疗骨性关节炎260 例, 收到了较好的疗效, 现报道如下。1 资料与方法1、1 临床资料:260 例患者( 296 个关节) , 男126例, 女134 例, 年龄37~ 82 岁, 平均585 岁。左膝109 例, 右膝115 例, 双膝36 例。1、2 手术指征: 膝关节疼痛, 尤其是上下楼、下蹲起立时症状较重, 行走打软腿, 似马失前蹄样失稳,严重者行走跛行, 有的患者有绞锁症状。查体: 膝内、外翻畸形, 髌骨半脱位, 受累的关节可触及摩擦感或摩擦声, 可听到捻发样或撕裂样音, 关节间隙及髌骨缘压痛, 髌骨推移活动受限, 髌骨研磨试验阳性。膝关节肿胀, 浮髌试验阳性。X 线显示胫股关节唇样增生、髌股关节软骨下骨硬化、髌骨上下极骨赘形成, 胫骨髁间棘变尖, 膝关节间隙变窄, 膝内、外翻畸形, 关节内游离体。1、3 手术方法1、3、1 麻醉2% 利多卡因10ml+ 05% 普鲁卡因40ml+ 01%肾上腺素注射液01ml, 混合后作手术入口和关节腔内局部浸润麻醉。灌注液用生理盐水3000ml+ 01% 肾上腺素注射液1ml, 可在免除止血带的情况下手术, 维持术中视野清晰。1、3、2 选择性关节镜清理术首先按顺序进行关节镜检查, 了解关节内病变情况。刨削髌股关节和髁间窝增生肥厚的滑膜组织, 髌骨半脱位者行髌支持韧带松解。清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片; 磨削软骨缺损区高低不平的边缘和影响关节活动的骨赘; 于关节软骨缺损区钻孔减压, 取出游离体; 大量生理盐水冲洗, 清除关节内致痛物质。术后冰袋冷敷患膝24~ 48h 以止血、止痛。术后抽出关节内积血、积液, 1 周后关节腔内注射透明质酸钠。有条件的术后行膝关节CPM 功能练习。2 结果2、1 关节镜下病理变化可见关节腔内有浑浊漂浮的颗粒, 髌上囊、髁间窝和髌股关节滑膜组织增生肥厚, 有的呈白色细长的纤维状绒毛, 有的滑膜血管翼迂曲充血, 有的滑膜组织水肿呈纺锤、葡萄状。关节软骨退变以髌骨或股骨髁应力负重区为甚, 表现为皱纹状膨胀隆起、关节软骨龟裂、斑片状剥脱。软骨下骨裸露呈弹坑状、鹅卵石路面样或搓衣板状。半月板损伤多发生在与关节软骨损伤相对应的部位, 表现为半月板变薄、绒毛增生、游离缘毛糙或犬齿样, 有的前角卷曲、撕裂呈纤维束条状损伤。2、2 疗效评价优: 关节肿痛消失, 活动范围及关节功能正常, 可正常工作及生活。良: 关节肿痛消失, 活动范围改善, 功能轻度受限, 活动后疼痛, 休息后消失。可: 疼痛明显减轻, 活动范围无改善。差:术后症状无改善或加重。术后186 例患者在门诊随诊, 随诊时间6 个月~ 4 年, 平均2.5 年。优65 例,良74 例, 可17 例, 差30 例, 优良率达74.7%。3 讨论OA 好发于中老年, 发病率随年龄增大而升高。据文献报道, 美国约4 000 万成人患关节炎, 其中OA 占43% , 65 岁以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病 。本组平均年龄为585 岁, 其中男性为55.9 岁, 女性为59.5 岁。局麻关节镜下清理术治疗骨性关节炎, 具有创伤小、操作方便、安全、疗效确切,对患者呼吸循环影响小等优点, 尤其适合于年老体弱、全身情况欠佳、不能耐受全麻或脊髓麻醉的患者, 且可以在不使用止血带的情况下完成手术操作, 可避免止血带压迫造成的组织水肿或驱血引起的血管挫伤导致的深静脉血栓。保守治疗无效、人工关节置换尚不成熟的OA 患者, 局麻下关节镜清理术不失为理想的选择,其目的是清除关节内致痛因子, 尤其是关节软骨磨损后的碎屑和微结晶、软骨降解微粒、大分子成分、炎性因子和P 物质, 切除或修整破裂的半月板, 磨削影响关节活动的骨性阻挡, 解除关节绞锁因素和功能紊乱, 阻断炎症过程的恶性循环。由于关节软骨退变、剥脱, 股骨和胫骨关节面的运动轨迹凹凸不平, 往往继发半月板磨损。如果仅半月板游离缘破损, 可行关节镜下半月板部分切除;若是前角部分损或束状撕裂, 可刨削半月板磨损面及增生水肿肥厚的滑膜组织, 关节镜下缝合半月板前角, 修平与半月板损伤相对应的软骨损伤区。本组经上述方法处理12 例, 患者症状均消失, 功能改善, 疗效满意。关节软骨剥脱的患者, 清理术后可在其裸露的创面上打孔, 以便局部渗血, 促进纤维软骨形成。较小的软骨缺损, 可采用自体非负重区的软骨游离移植, 本院已进行此手术2 例, 正在临床观察之中。 Friedman 等报道关节镜清理术治疗骨性关节炎60% 病例获得功能改善。他们术后疗效欠佳的因素主要是患者高龄、关节软骨退变较重、膝内外翻畸形下肢力线改变等。我们发现, 关节清理广泛者疗效并非更理想, 甚至部分患者术后症状较前加重。不可能彻底解决已经形成的关节退变和人体老化问题, 故对OA 不要进行过多的关节内骚扰, 创伤较大不利于关节功能恢复。我们提倡进行选择性、有限化关节清理术, 即刨削突入髌股关节、股胫关节和髁间窝内增生肥厚的滑膜组织; 刨削修整磨损毛糙、破损的半月板, 磨削影响关节活动的骨赘; 取出已剥脱分离的软骨碎片和游离体; 对于年龄轻关节软骨保存尚好但关节力线有改变者应行胫骨高位截骨调整力线; 髌骨半脱位者应行髌支持韧带松解、紧缩或胫骨结节止点移位; 关节退变严重、剥脱明显、间隙狭窄和力线异常者, 应行人工表面关节置换术。术后疗效取决于患者年龄、病变程度、下肢力线、运动量和随诊时间。临床证明局麻关节镜下有限化、选择性关节清理术治疗OA, 创伤轻、病人痛苦小, 可有效的缓解症状、改善功能、提高中老年患者的生活质量, 延缓病程的发展。2011年12月27日 3651 2 1
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赵建罡主任医师 哈尔滨市第一医院 骨外科 很多上了岁数的老人会感到膝关节行走后疼痛及酸胀感。起床时关节活动僵硬感,起初为间隙性钝痛,很多老年人贴膏药,微波理疗,口服一些中药及止痛药物。症状时轻时重,病情进行性发展很多老人会出现严重的持续性疼痛,夜间疼痛,疼痛剧烈,尤其是上下楼时。随着病情发展,膝关节可以出现膝关节屈曲挛缩导致关节伸屈困难疼痛;关节畸形。其实这大多为膝关节关节炎导致。膝关节炎发展是一个恶性循环过程:关节力线改变(“O”型腿,X型腿),体重过大等-------关节炎----关节内结构损伤(半月板破裂)(膝关节内局部血供障碍,关节力线改变---关节软骨损伤导致剥脱性软骨炎)(软骨软化)(关节力线改变---关节韧带损伤-----关节不稳定)---关节疼痛加重,活动障碍,活动减少体重过大----加重关节炎随着现代医学发展我们只要在病情发展的不同阶段加以不同干预措施就可以延缓甚至终止病情的发展。我们的干预措施有事什么呢?我们又能解决什么问题?1、教育病人:使用适合的运动方法控制体重,增加肌肉协调运动和肌肉力量,改善步态。2、药物治疗:适用于早、中期患者,关节软骨未破损,关节下骨质未暴露的患者软骨保护剂:玻璃酸钠(施沛特)关节腔内注射每周一次连续5周D-葡糖胺(维骨力)长期使用改善关节炎症状(疼痛),延缓病情发展。3、关节镜微创治疗:适用关节炎早、中期治疗(关节软骨损伤,小部分软骨下骨质暴露)优点:创伤小,有效清除关节内炎性介质,清除炎性滑膜,修复损伤半月板,清除关节内增生骨赘及游离体,修复关节内损伤软骨。重建关节内损伤韧带(前后善膝关节疼痛及功能。4、膝关节表面置换术:晚期关节炎患者(关节软骨损伤,部分软骨下骨质外露,膝关节畸形):很好解除关节疼痛,改善关节功能。2011年12月21日 2777 0 0
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刘科主任医师 大连市友谊医院 骨外科 膝关节是人体最大的关节,由股骨、胫骨、髌骨所组成,并具有各自的关节面。膝关节的主要稳定结构是韧带,主要包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。股骨和胫骨之间有起弹性垫作用的半月板。半月板分内侧半月板和外侧半月板,可以起到分散应力、吸收震荡和增强关节稳定性的作用。半月板损伤 半月板位于股骨和胫骨之间可以缓和自身体重所带来的对关节的冲击,内外侧各有一个,形态上内侧呈C形,外侧呈O形。可以由于体育活动、外伤、退变等原因而损伤半月板。有的半月板损伤,可以根据损伤的方式和损伤的部位,进行缝合治疗。如果不能缝合,就需要切除半月板的损伤部位。因为半月板在分散关节应力、吸收震荡和增强关节稳定性方面有很重要的作用,要尽可能多的保留半月板。然而遗憾的是损伤的半月板能够达到缝合标准的却很少,临床上连10%都不到。但不论是缝合半月板,还是切除半月板,都是在膝关节的前面切2个6毫米的切口,一个切口插入关节镜观察,另一个切口插入手术器械,进行手术操作。在关节镜监视下,手术切2-3个小口就可以完成。由于创伤小,术后恢复很快。 手术后想要恢复体育运动,康复训练也非常重要。半月板损伤后腿的肌肉力量会迅速下降,想要恢复到术前状态要有良好的康复训练指导。前交叉韧带损伤 前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构之一,位于膝关节的中央位置,具有限制胫骨向前移动和向内侧旋转的重要作用。可以由于突然间的折返运动、不规范的落地动作、或者与对手的相互冲撞而损伤。受伤最多的体育项目,有篮球、排球、足球、体操、滑雪等。 损伤的前交叉韧带 重建后的前交叉韧带如果在前交叉韧带损伤的情况下进行体育活动,多数会有膝关节不稳或脱位的感觉。这是由于前交叉韧带的稳定作用丧失,而引起的非生理性的异常关节活动所致。如果任由这种状态持续存在而不加以治疗,就会引起半月板和软骨的继发性损伤,将来会很容易地发展成关节的退行性改变,即人们常说的骨质增生。在日常生活中,如果感觉膝关节很不稳定或者今后仍想继续进行体育活动,最好接受前交叉韧带重建手术,是可以重新获得膝关节的稳定性并重新恢复体育活动的。 前交叉韧带损伤的手术并不是直接缝合断裂的韧带,而是从自己肢体的其它部位取腱性组织,重新建立一个新的韧带,因此称作“韧带重建术”。因为直接缝合的韧带是处于一种松弛状态,根本就不能起到稳定关节的作用。所用的腱性组织常用的是位于大腿后面的腘肌腱和位于膝关节前面的髌韧带。现在的韧带重建术由于使用了关节镜,不需要切开关节,所以手术创伤也很小,能够尽早恢复体育活动。韧带重建手术的方法有各种各样,我们是以尽可能地恢复韧带的解剖学形态为目的的韧带重建术,是为解剖型双束重建。这种方法是取大腿后侧的腘肌腱,做成双束,尽量按照前交叉韧带的解剖位置通过骨隧道来重建。交叉韧带重建后,肌腱移植物早期出现急性炎症反应,组织缺血坏死;随后进入慢性炎症阶段,移植物再血管化,细胞再生增殖;最后胶原纤维爬行替代、塑型及韧带化这几个过程,一点点变成交叉韧带的结构,这一过程大约需要1-2年。前交叉韧带重建手术后的康复过程是非常重要的。在前交叉韧带损伤的早期多数会出现肌肉萎缩、肌肉力量下降。康复训练从手术前就要进行,让膝关节的活动范围、肌肉力量尽可能的正常或接近正常。手术后继续康复训练,定期检查关节的活动度、肌肉力量及关节的稳定性,根据检查情况,调整康复训练的项目、强度。最后要依据病人各自所从事的体育项目,有针对性的进行膝关节的稳定性、灵活性以及耐久性方面的训练,目的是早日重返赛场。 前交叉韧带重建术后一年2011年10月28日 2546 0 0
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