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谢俊彬副主任医师 广东省人民医院赣州医院 骨科 颈椎病是分成好几个类型吗？ ＂颈椎病＂一词包含了三个含义： （1）颈椎病的性质：颈椎病不是肿瘤等病，是退行性改变的疾病（老化）； （2）颈椎病变的部位：颈椎椎间盘退变及继发椎间关节退变； （3）退变影响其周围重要组织，出现相应的临床症状。 颈椎所处的特殊位置，指其周围的组织结构甚多。例如颈椎的正前方是食道，前方两侧是交感神经链，颈椎的横突孔内是椎动脉，椎管内是脊髓和神经根，后者经椎间孔穿出后组成神经干，颈椎的后方是项韧带和椎旁肌。由于这些组织结构的功能各异，因而受到刺激后表现的症状也各不相同，治疗方法也各有特点。所以，有必要将颈椎病分成几种类型，以利区分。1992年在青岛举行的＂第二届颈椎病专题座谈会＂将颈椎病分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型(目前,主要指食道压迫型)。以颈部疼痛的症状为主者为颈型,但必须除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)；以一个或几个神经根的刺激症状为主者为神经根型,但必须除外颈椎外病变,如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎,末梢神经炎等；以脊髓损害症状为主者为脊髓型,但必须除外进行性肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤等疾患；以椎动脉受刺激或受压迫出现的症状为主者为椎动脉型,但必须除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉第一段或第三段供血不全、颅内肿瘤等；以交感神经受刺激的症状为主者为交感型,但必须除外其他系统本身的功能性,如神经官能症和器质性疾患；以因食道受压而出现吞咽困难者为食道压迫型,但必须除外食道本身疾患。各型颈椎病当需要除外其他疾病或进行鉴别诊断时,应当由相关科室有经验的医师会诊来断定。 颈椎骨质增生就一定是颈椎病吗？ 颈椎间盘发生退行性改变致使其周围重要的组织结构（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受损，呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。仅有颈椎的退变而无临床表现者称之为颈椎退行性改变。 颈椎骨质增生是颈椎退行性改变的一种表现，在X光片上表现为局部骨质的密度增高、骨的边缘出现新生骨（即骨赘，俗称骨刺），并常伴有颈椎的不稳定。颈椎部位X光片上若有密度增高或椎骨边缘出现骨赘的表现，则提示颈椎有不同程度的骨质增生，也就是说颈椎发生了退行性改变。颈椎发生退行性改变是人体生命周期的一种表现，是人体从成熟走向衰退的一个方面，是颈椎为了适应长期的运动和负荷而产生的一种生理性退行性变化。2019年09月01日
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 除了受伤拍片，一般性颈腰部酸痛，关节疼痛去骨科拍片，大多数的报告上都有退行性变得诊断，尤其年龄不大，症状不重得病人看到更是担心，似乎觉得一下子老了不少，那么，这个退行性要紧吗？到底是怎么回事？我从临床医生看到这个报告的感受给大家分析一下。首先，要知道什么是退行性变？通俗点讲，就是颈椎腰椎，各个关节经过长期使用慢慢变坏了。打个比方，你买了一辆新的自行车，跟你风里来雨里去十来年，慢慢的，最后锈迹斑斑，链条绣了，铃不响了，轴承转不灵活了，这个从新到旧的过程就是退行性变。保养的好，或者品牌质量较好（这好比遗传基因），坏的慢点，反之坏的快点。脊柱关节也一样，如果遗传基因好，抗退变能力就强，但还是会退变的，这是正常现象，不必担心。片子上表现就是关节软骨面的损伤，关节面硬化，囊肿，骨质增生（骨刺），关节间隙改变。脊柱有椎间盘信号改变，突出，脊柱侧弯，骨质增生，滑脱等，甚至积液也是退变的一种。如果我看到写的是轻度退行性变，那么就知道基本上没什么大问题，同时看一下片子，绝大多数都是正常的或者接近正常的。那为什么报告这么写？一个原因是真的有点退行性变，比如颈腰椎病有些椎间盘变性，颈腰椎曲度有些变直，髌股关节有些积液，半月板有些I度II度的损伤，略微有些骨质增生，这些都是随着年龄增长的自然变化，好比皱纹白发一般，不引起症状可以不需要特别的处理，即使有些不适休息休息可能也会好。还有一个原因，如果片子看上去似乎没有问题，放射科的医生也会根据年龄写一个轻度退行性变，因为放射科医生没看过病人，总不能给来看病拍片的病人写个正常吧。所以还是要问一下临床医生，结合一下病史，查体做出判断，但一般问题不大。但如果写了个退行性变，那就要好好读片了。放射科医生在描述中会描述的很清楚，比如关节间隙狭窄等就算比较严重了，但结果可能只写个退行性变。而退行性变范围太广泛了，从轻到重都是退行性变。这就需要临床医生好好读片，结合临床表现然后告诉患者到了什么程度，可能比较严重，也可能不是很严重。2019年08月18日1978
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 诊断骨关节炎呃，常做什么检查呢，很多人呃一来看病就拿出自己的磁共振或者说要求啊，医生给自己做一个核磁共振啊，很多老年人都会这样，但其实这是没有必要的啊，普通的骨关节，我们通过X光片的检查判断这个关节间隙或者是有一些骨赘的形成都是足够的了，那在这种情况下呢，就是没有必要再做一个核磁共振的检查，那其实在很多一些骨关节的诊断指南里呢呢X光检查也是一个相对比较重要的标准，那么磁共振检查一般他的地位就相对比较呃，弱一点，或者是低一点，很少有人会直接对骨关节炎的患者进行一个核磁共振检查漏过X光的检查X光啊，既便宜又有比较好的一个准，准确的一个诊断的一个准确度，所以说X光是非常重要的啊，也是我们日常的临床诊疗中啊，常去开具的一些检查。2019年05月04日29167
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李瓦里副主任医师 天津市中西医结合医院 骨科 晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间（数半小时）僵硬，如胶粘着的感觉，在适当的活动后逐渐减轻称为晨僵。出现晨僵的原因是由于在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。纤维性肌痛和骨性关节炎也可有一定程度的晨僵症状，但极少像类风湿性关节炎那样持续1小时以上，当类风湿性关节炎病情缓解时，晨僵的持续时间缩短、程度减轻。因此，晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好的指标。晨僵是由于在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。虽然类风湿性关节炎与骨性关节炎都可以导致晨僵现象的出现，但是也有其差异，一般类风湿性关节炎晨僵现象持续的时间都明显长于骨性关节炎晨僵持续的时间，类风湿性关节炎晨僵现象可以持续一个小时，而骨性关节炎晨僵则一般小于一小时。2012年01月12日12863
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覃健主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 骨科 骨性关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查。（1）对于伴有发热及多关节疼痛的患者应查血常规、血沉及C反应蛋白检查，以排除风湿、类风湿性关节炎和感染性关节炎，骨性关节炎患者的血常规检查无异常改变，但伴有急性滑膜炎的患者可表现为轻度的异常。（2）影像学检查①X线片：关节的X线片可记录病变在大体方面的异常，反映关节损伤程度、病变进展范围及对治疗的反应，其是骨关节炎患者的常规检查项目；②CT：CT检查的分辩率高，对软组织、骨与关节都能清楚显示，对普通X线片不易清晰显示部位的骨性关节炎如脊椎小关节、骶髂关节部位病变的诊断具有较高的价值。③磁共振检查（MRI）：MRI对骨、关节软骨、半月板、韧带、滑膜及关节积液均可清晰显示，但通常并不需要。（3）关节滑液检查，从关节滑液可发现关节积血、微生物和尿酸盐结晶，对创伤性关节炎、感染性关节炎和痛风性关节炎具有确诊价值，特别是对一些单关节炎难以诊断时，有时需要行关节腔穿刺抽取滑液检查。（4）关节镜与滑膜活检，关节镜可之视病变，并可切取滑膜组织用以病理检查，还可在关节镜下做一些治疗如游离体摘除和滑膜切除等，但是，对大多数骨性关节炎患者并不需要此项检查。2011年10月18日2802
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成羿主任医师 杭州市中医院 骨伤科 诊断要点：①多见于中老年人，或曾有外伤史（因骨关节炎属退行性疾病）；②多为负重关节反复疼痛，或伴有肿胀，关节僵硬和胶着感（即：一段时间不活动后刚开始活动感到关节僵硬疼痛，活动一下可有所缓解），甚则关节畸形。③X线检查：关节间隙狭窄，骨质增生（即骨刺）。防治要点：①适当运动（加强肌肉力量，提高关节的稳定性），避免过度运动，以防加重关节损伤（如爬山）。②急性期可口服消炎镇痛类药物、中药外敷和中药熏洗等（尽快消除关节炎症，减少关节软骨面的损伤）。③长期服用活血化瘀、祛风通络等中成药（经现代研究证实：这类中药有加强软骨营养、润滑关节面及保护关节软骨的作用，能减缓或阻断骨关节炎的发展，并无毒副作用）。④如病情严重可行关节微创清理术或关节表面置换术（均为成熟型手术，疗效确切）。2011年03月30日6042
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