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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 还有就是目前来说，呃，过了三个月复查这个核磁共振的话，报告好像看上去还不是那么理想，所以想看看一下喝腹骨多的情况，我也比较担心，因为始终还是说是信号增高，所以想请你看一下这个，因为骨折嘛，它水肿还是会有的，没这么快，因为我要回去，我我这次还跟工伤，我回去上班之后再要请假，可能性上比较少了，你是哪个社区，我能会去康健的，请问去康健的，所以我想就假如这次就评估下我现在这情况，呃，因为我前面刚刚看到什么有些什么旧伤，之后又又考过来什么重建，我我有没有可能也要发展到那个地步哦，我我还是心里面就很担心的嘛，对，我要请你帮看一下，呃，有没有这个可能性，然后我现在需要做哪些治疗，这样子还能不能回去上班，这个这几个问题，下次您呃给点建议，谢谢。2022年11月18日
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 我我是社气血工医生，然后之前那个上门采用爬楼采样手部小心崴到角的，然后导致那个呃根部和那个甩伤，我那个这边骨折，然后还有多发的一个韧带的一个损伤，目前已经是一个呃已经13个月了，然后现在的话就目前来说就呃平时这边有时候这边屁骨骨肉还有这边那个就水前沿的那边还是会有点痛，然后最主要的是那个周骨这边就这边呃周围只要一踩地的话就会有感觉，你平足哎，我我现一就行，嗯，平足你是平足，呃，我也就之前我从来没有平时这个情况，呃，就没有一这个发现没有这个疼痛，你没发现完没有发现这个疼痛，但这次骨折之后我就发现是不是因为足弓不稳，然后导致了就不管是原发屏时还是激发品，就现在这个这个状态，然后导呃所以我现在用的足弓电，然后前面刚客服客不可退货，然后通帮贴了一下这个机贴，所以我想就客户。 如果就是说这主动不稳，这情况，呃，会一直持续下去呢，还是说是，呃，经过自己的一些康复的一个身体会好。2022年11月18日64
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高君义主治医师 东南大学附属中大医院 骨科 外踝撕脱骨折，即踝关节在各种形式的内翻或旋后暴力的作用下，1条或多条外踝韧带的腓骨止点骨皮质发生断裂的一种踝关节运动创伤。可同时伴有不同程度外踝韧带损伤、骨挫伤和软骨损伤，骨折线局限于外踝韧带止点附近且未累及下胫腓联合韧带。急性外踝撕脱骨折如果诊治不当，容易发展为慢性损伤，从而出现慢性踝关节外侧不稳定［即踝关节反复出现内翻、旋后扭伤，伴有外侧慢性疼痛，体检表现为踝关节前抽屉试验和（或）内翻试验阳性］，严重影响踝关节的运动功能，并将导致骨性关节炎的早期发生。推荐意见1：对于外踝撕脱骨折患者，首选的影像学诊断方法是踝关节正、侧位X线片，特殊投照位置包括距腓前韧带（ATFL）位和跟腓韧带（CFL）位可以提高诊断灵敏度（证据质量：3b；推荐强度：强推荐）。ATFL位为足内翻15°，踝关节跖屈45°，足底外侧放在片盒上；CFL位为踝关节中立位，小腿内旋45°，足后跟放在片盒上；推荐意见2：对于可疑外踝撕脱骨折患者，行踝关节CT检查（证据质量：2b；推荐强度：强推荐）；不宜接受CT检查的特殊人群，行踝关节B超或MRI检查（证据质量：2b；推荐强度：强推荐）。推荐意见3：陈旧性外踝撕脱骨折常为扭伤所致，而腓骨下小骨被认为是异位的骨化中心，主要根据有无明确外伤史及影像学形态来鉴别。临床上有时难以区分，但治疗原则和方法基本相同（证据质量：3b；推荐强度：强推荐）。1、非手术治疗推荐意见4：对于急性外踝撕脱骨折，非手术治疗适用于绝大多数初次损伤的患者；对于慢性外踝撕脱骨折，如果无明显关节不稳，首选非手术治疗（证据质量：3b；推荐强度：强推荐）。急性损伤非手术治疗的指征：对运动功能要求不高；仅单根韧带受累，未出现合并损伤；撕脱骨折块不累及关节面、移位不明显等。推荐意见5：急性外踝撕脱骨折非手术治疗早期需要进行外固定，既可使用传统石膏，也可使用新型踝关节支具（证据质量：3b；推荐强度：弱推荐）。推荐意见6：对于急性外踝撕脱骨折且有非手术治疗指征的患者，应用石膏或支具将患侧踝关节固定于中立位，持续3~6周（实际时间可根据具体病情由专科医生来决定），并在去除固定后应进行康复练习（证据质量：5级；推荐强度：弱推荐）。推荐意见7：对于外踝撕脱骨折患者，尤其是非手术治疗3个月后踝关节不稳、疼痛等症状难以改善时，应行踝关节功能及影像学评估，必要时行手术治疗（证据质量：2a；推荐强度：强推荐）。2022年11月03日470
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 脚踝骨折恢复的时间一般至少需要3个月以上，和具体的骨折类型、患者年龄以及治疗的方式有一定的关系。首先是完善局部X片，初步判断脚踝骨折的情况，必要时结合CT及三维重建，如果是脚踝骨折明显的移位，需要肿胀消退以后，给予手术复位内固定治疗。手术以后注意静养休息，一般每2-3个月复查脚踝的X片，了解骨折的愈合情况，根据骨折愈合情况确定是否可以负重行走，避免盲目负重行走，防止骨折移位，影响骨折的愈合，可以配合活血止痛胶囊活血化瘀治疗，有助于康复。足踝骨折后可以有以下的后遗症：l踝关节的疼痛，踝关节骨折可以遗留创伤性关节炎，骨折愈合后可以出现关节早期的退变，从而出现关节的疼痛以及骨质增生。随着年龄的增长创伤性关节炎还会加重，是踝关节骨折后常见的后遗症状。l骨不连，踝关节骨折极少数的病人会出现骨不连接，这时可以出现关节明显的疼痛以及活动受限，常需要再次手术才能够使骨折愈合。l骨感染，少部分的病人可以出现骨折处的感染，这时会导致骨不连，使踝关节功能受到明显的影响。四、踝关节血栓的出现，如果踝关节制动时间过长就会出现下肢的血栓，也会出现踝关节的僵硬，从而导致踝关节活动明显的受限。2021年05月21日3288
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 何为踝关节骨折？“骨折”即骨骼断裂，踝关节骨折也就是踝部骨骼断裂。踝关节骨骼包含2块小腿骨骼(即胫骨和腓骨)和1块足部骨骼(即距骨)(见下图)。其骨折类型因具体的断裂骨骼及其断裂方式而异。 踝关节骨折在儿童和成人中都很常见。 踝关节骨折有何症状？包括： ●疼痛 ●肿胀 ●僵硬 ●皮肤瘀斑或水疱 ●无法行走或踝关节无法负重 还可能存在踝关节外观畸形。 有针对踝关节骨折的检查吗？有。医护人员会询问伤情和症状，并查体。某些病例需要踝关节X线检查。 有时会需要其他影像学检查，例如CT或MRI。影像学检查可对身体内部成像。 如何治疗踝关节骨折？治疗取决于骨折类型及其程度。 若是轻度踝关节骨折： ●休息踝关节 ●抬高踝关节到心脏平面以上，例如用枕头垫高–这仅适合损伤后最初数日。 ●冰敷踝关节–用冷凝胶袋、冰袋或冷冻蔬菜袋敷伤处，一次15分钟，每1-2小时1次。冰(或其他冰冷物)与皮肤之间需垫上薄毛巾。损伤后冰敷至少6小时，损伤后2日内的冰敷可能都会有用。 ●穿戴夹板、支具或石膏–患者穿戴某些支具和石膏期间可用踝关节承重并走动，而其他一些则不允许。 治疗还包括药物镇痛：若有剧痛或严重骨折，会采用强效镇痛药；若为轻度骨折，常会推荐非处方镇痛药，例如，对乙酰氨基酚[商品名：泰诺(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。 严重踝关节骨折需要手术治疗。手术复位方法包括： ●使用螺钉、钢针、棒或接骨板在体内固定骨骼 ●经皮肤将钢针或螺钉置入骨中，然后将其固定于皮肤外的杆上 医生会推荐，成人骨折修复后，由康复师(锻炼专家)指导如何通过锻炼和拉伸强健肌肉、帮助关节活动以及提高平衡性。医生或康复师可能会建议一些家中锻炼。儿童患者通常无需理疗即可痊愈。 踝关节骨折需多久愈合？通常需6-8周，具体取决于骨折类型。 愈合时间也因人而异，健康儿童的愈合速度通常明显快于老年人或伴其他疾病的成人。 有办法促进骨折愈合吗？有。愈合期间须谨遵医嘱，例如，依从规定在一定时间内避免让受伤关节承重。 医生通常还会推荐患者： ●注意健康饮食，补充足量的钙、维生素D和蛋白质（见下图）。 ●避免弄湿非防潮石膏。 ●戒烟。吸烟可延迟骨折愈合。 治疗后何种情况需就医？通常包括： ●发热、胸痛或呼吸困难。 ●切口流脓，或者切口周围发红。 ●剧痛，或者疼痛或肿胀加重。 ●足部或足趾麻木，或者足趾发蓝或发紫。 ●夹板过紧或过松 ●弄坏或弄湿非防潮的石膏。2021年05月08日1802
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 在平常生活中很多人遇到过这种情况：我们在不小心的情况下扭伤了踝关节，到医院拍X光片一看并没有骨折，但医生仍然建议你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就觉得很奇怪了：石膏在通常的印象是骨折才需要的，踝关节扭伤很常见，也没几个人打过石膏，为什么我遇到了就得打？注意事项：没有骨折如果医生要你打石膏，那是因为医生觉得你踝关节周围的韧带有很可能断了，需要固借助石膏固定关节来利于韧带的愈合。踝关节是运动中最常见的受伤部位，25%的运动损伤发生于踝关节。大多数通常认为的危险因素在科研文献中都存在争议，唯一一个有大量文献证据支持的危险因素是既往踝关节扭伤史，特别是近几年的扭伤。有研究表明在军人和运动员中，既往有踝关节扭伤史的人再次扭伤的风险会增加两倍。其他诸如肌肉力量，性别等的因素都被认为和踝关节扭伤有关，但没有足够的文献证据支持。今天给大家总结几种需要打石膏的情况，以下情况需要打石膏固定：1、最为常见的是各个部位的稳定性骨折，当产生骨折后，如果骨折断端的对位、对线良好而且骨折断端相对稳定，不需要做手术治疗，只需要打石膏作为外固定。如果骨折位置不好而且不稳定就不能打石膏，需要做手术治疗。2、当肌腱断裂后需要打石膏固定，肌腱断裂的保守治疗以及肌腱断裂手术后进行固定都需要石膏，石膏固定的时间是4周左右。3、神经断裂缝合术后和血管断裂缝合术后也需要打石膏固定，石膏固定的时间是2-3周。2020年12月22日2375
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李皓主任医师 深圳市第二人民医院 运动医学科 踝关节扭伤是体育运动中最常见的损伤之一，占所有运动损伤的10-20%。踝关节扭伤发生率为2.15/1000人/年，其中85%为足旋后内收型踝关节扭伤。这一类型的损伤会导致踝关节外侧副韧带损伤和外踝撕脱骨折。其中外踝撕脱骨折临床上常容易被大家所漏诊及忽视。研究就显示，严重的內翻型踝关节扭伤的患者中26%的出现外踝撕脱骨折。 外踝撕脱骨折通常是非骨性愈合，撕脱骨块也容易被漏诊，并出现疼痛等症状，尤其最终会导致慢性踝关节不稳定。慢性踝关节不稳将使踝关节的运动学、生物力学发生改变,甚至软骨损伤和骨性关节炎的发生。 早期撕脱骨折多予以保守治疗，但研究显示，保守治疗效果欠佳，甚至比无撕脱骨折的LAL损伤差。手术治疗可以改善症状，防止慢性踝关节不稳的发生，带来良好的临床疗效，因此手术是治疗外踝撕脱骨折的首选。随着近年来关节镜技术的发展，目前以我为首的踝关节亚专科团队在全关节镜下微创修复踝关节外侧副韧带上已取得成功的临床疗效，它具有创伤小，美观，恢复快等优势，3个小切口足以解决你的踝关节问题。 深圳市第二人民医院 运动医学专科在2006年成立，也是全国独立成立运动医学科很早的单位之一，一直以来我们专注运动损伤的防治，以李皓医生为首的足踝运动亚专科在关节镜微创治疗足踝运动损伤中做了很多成绩，很多技术在全国走在前列。2020年06月03日2862
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