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2020年05月17日
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陈雁西主任医师 上海中山医院 骨科 踝关节骨折是骨科常见的骨折之一，发病率位居关节内骨折第一位。骨折损伤的原因主要包括直接暴力和间接暴力，其中间接暴力如扭伤是踝关节骨折的最常见因素，直接暴力导致骨折主要见于一些车祸撞击等高能量损伤。踝关节的骨折，尤其损伤较为严重的骨折，通常伴有周围韧带的损伤，影响踝关节的稳定性，通常需要进行手术治疗。 踝关节骨折手术前评估 临床评估：当骨科医生接诊踝关节骨折的患者时，会详细的询问患者的受伤原因和机制，对患者的伤处进行全面而细致的检查，如皮肤是否有伤口，骨折是否经过伤口与外界相通，局部的感觉、足趾的活动、血运情况等，这对于手术时机的选择是非常重要的。 影像学评估：对于踝关节骨折术前影像检查，X线是最常见的，它可以帮助医生初步判断损伤的程度。当骨折较为严重，通常需要CT检查，CT扫描可以清晰的显示骨折粉碎程度，骨折块的数量、大小和位置，帮助医生全面分析骨折情况，确定骨折的分型，制定最佳的手术方案。对于可疑的韧带损伤，磁共振的检查可帮助确诊。 踝关节骨折的手术 适应症：踝关节骨折后未得到解剖复位的患者，切开复位内固定术是目前治疗的首选方法。 手术时间的选择和术前处理 没有开放性伤口的闭合骨折，如果骨折周围软组织肿胀不明显，手术可在伤后6～8小时内进行。如果骨折周围软组织肿胀明显，甚至出现水疱，此时不宜立刻进行手术治疗，因为局部张力较大，术中皮肤切开后再缝合较为困难，术后皮肤坏死、感染的几率增大。 当无法早期手术的时候，医生会对患者进行骨折的手法复位，用石膏临时固定，抬高患肢，对症应用镇痛药，必要时经跟骨牵引，这样有利于消除肿胀，减少患者疼痛，并且方便术中进行复位。 手术前医生也会完成一些常规检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，确保患者各项指标符合手术要求。此外，对于一些骨折较为严重，预计手术时间较长的患者，医生可能会在手术前给病人使用抗生素预防感染。 手术操作 踝关节骨折手术的麻醉方式常用的有蛛网膜下腔阻滞麻醉和全身麻醉，患者在手术台上仰卧位或者健侧卧位（受伤的下肢在上）便于医生的操作。通常，踝关节骨折的手术操作会涉及以下情况： 1. 外踝骨折的处理：接骨板（俗称“钢板”）和螺钉对骨折进行固定较为常见。 2. 内踝骨折的处理：通常单纯置入螺钉固定较常见。如骨折块较大，单纯螺钉不能稳定固定时，需用钢板固定以增加稳定性。 3. 后踝骨折的处理：钢板螺钉固定或单纯螺钉固定。 4. 下胫腓联合损伤的处理：根据患者术前的CT或MRI检查，以及手术中探查的结果，判断下胫腓联合损伤的程度，决定是否行下胫腓螺钉固定处理。如果需要固定，术后8～12周以后取出螺钉。也可使用可吸收的螺钉进行固定，优点是不需要取出。 术后康复和随访 手术目的是解剖复位、有效固定，这只是踝关节骨折治疗的一部分，术后的康复锻炼也是不可或缺的，早期、合理、规范的康复锻炼有利于患者功能的恢复，减少术后关节僵硬、活动度减小等并发症。术后抬高患肢以利于消肿，术后3天左右，当疼痛减轻后，患者在骨科医生或康复科医生的指导下主动活动足趾，进行功能锻炼。术后4～6周开始部分负重锻炼，术后8~12周完全负重锻炼。术后遵照医生嘱托进行门诊复诊和影像学检查，以便医生早期发现问题，指导患者康复锻炼和后续治疗。作者：陈雁西 主任医师单位：复旦大学附属中山医院骨科高级专家门诊：周三下午（15号楼三楼8诊室）2020年05月14日2628
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李星辰主治医师 上海瑞金医院 足踝外科 一、什么是踝关节骨折 踝关节骨折是足踝部最常见的骨折之一。当踝关节受到不同程度的暴力后就可能会发生骨折。患者通常会回忆起受伤时脚踝扭了一下，有些患者还可能感觉到“咔嚓”一声，然后脚脖子就开始肿胀、疼痛、无法行走，这时候就一定要去医院拍X片了。 如图A所示踝关节由胫骨远端内侧（内踝）、腓骨（外踝）、胫骨远端后方（后踝）和距骨四部分构成，“内踝”、“外踝”、“后踝”是踝关节的“三扇大门”，构成“踝穴”，妥妥地将距骨维持在踝穴内。并且踝关节周围有重要韧带“包裹”，对踝关节稳定性起重要作用，是一个高度匹配的关节。踝关节骨折后，踝关节的这三扇大门就可能坏了，距骨相对于踝穴就会发生移位，也就是大家说的骨头错位了！如图B所示，内踝及外踝发生骨折移位后，踝关节向外侧错位。 二、踝关节骨折后应该怎么办 对于一些轻微外伤后导致的踝关节骨折没有明显移位的，也就是大家说的骨裂、没有错位的，可以选择保守治疗。一般采用石膏或足踝支具固定6周，6周后开始拄拐、支具保护下部分负重锻炼。 对于踝关节骨折伴移位的，若无手术禁忌症，建议手术治疗。 三、手术的目的是什么 1. 复位 医生手术过程中需要将错位的骨头重新复位到正常的位置。因为踝关节是一个高度匹配的关节，踝关节骨折错位后，踝关节内的关节面就会不平整，形成台阶，这对于踝关节是不可接受的。踝关节是负重关节，如果踝关节内关节面不平整，后期创伤后关节炎的发生率几乎是100%。通过手术复位踝关节可明显降低创伤后关节炎的发生率。 2. 固定 医生复位好以后就需要使用钢板螺钉维持复位，否则就会再次错位，造成手术失败。 3. 早期功能锻炼 通常情况下术后是不打石膏的，因为我们会鼓励患者术后早期功能锻炼。所谓的“早期功能锻炼”，就是术后尽快开始踝关节、膝关节、足趾关节的主动与被动活动。 下面就来谈一谈术后该如何功能康复吧！ 术后第1-7天： * 术后我们会使用无菌敷料加压包扎，严禁负重活动。小腿尽量抬高，您可以在小腿下方垫一个枕头或一床被子，这样会有利于减轻足踝部肿胀。 *术后伤口敷料可能会有少量渗血。我们一般术后第二天，打开敷料，伤口清洁换药。之后一般间隔2-3天伤口换药。 *术后我们就鼓励开始做主动的邻近关节活动，包括主动直腿抬高、膝关节屈伸、足趾屈伸活动，主动的肌肉收缩活动可促进静脉回流、减轻足踝部肿胀。 术后第8-14天： *伤口定期换药，术后约14天来门诊复查。一般术后14天拆线，可根据情况适当推迟数天。 *继续小腿抬高、主动邻近关节活动。严禁负重活动。 *只要疼痛可以耐受，我们鼓励逐渐开始非负重下的主动踝关节屈伸活动。开始时可能有些无力、疼痛感，这都是正常的。 术后第3-5周： *伤口拆线后，可以穿长棉袜适当保护伤口，可以洗澡，用湿毛巾轻轻擦洗逐渐清理伤口周围痂皮。 *平时下床洗漱、上卫生间时，需拄拐杖、穿戴足踝部行走支具保护、患肢严禁负重。 *继续小腿抬高、主动邻近关节活动。 *继续非负重下踝关节主动屈伸以及足踝部划圈活动，尽快恢复踝关节及足部关节的活动范围，防止术后关节僵硬。 术后第6-11周： *术后6周来门诊复查，拍X片。 *拄拐杖及足踝部行走支具保护下，开始患肢部分负重、行走练习。循序渐进，每天逐渐增加行走时间、行走距离。目标在术后11周时开始不使用拐杖，穿足踝部行走支具保护下完全负重行走。 *刚开始下地行走后，足踝部肿胀会加重、且有些疼痛感，这都是正常的。继续坚持锻炼后，症状通常会逐渐减轻，如果症状加重明显，请及时来门诊复查。 *继续小腿抬高、主动邻近关节活动。继续非负重下踝关节主动屈伸以及足踝部划圈活动。 术后第12周以后： *术后12周来门诊复查，拍X片。 *穿足踝部行走支具保护下完全负重行走。第14周以后开始穿普通鞋完全负重行走。 *继续小腿抬高、主动邻近关节活动。继续非负重下踝关节主动屈伸以及足踝部划圈活动。 *可以开始增加腿部肌肉力量锻炼，如深蹲、双足提踵、单足提踵锻炼、弹跳等。2020年05月02日5597
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张鹏主任医师 山东省立医院 创伤骨科 我院较早开展踝关节融合术，手术方法主要有：1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮下组织游离伸踝关节融合术和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧。（2）切除关节面：切开关节囊，将足向跖侧屈曲，充分显露关节面，用骨刀切除胫腓骨下面和距骨上面的关节软骨直到露出松质骨。（3）切取植骨块；从同侧或对侧切取3.0cm×4.5cm的全厚髂骨，并在植骨块上钻6～8个2～3mm骨洞，修剪成适合于胫距切骨面形状的骨块。骨块勿过大，以免突出皮下，压迫局部皮肤，影响功能恢复。（4）使足跖屈，将切取修整的髂骨块植入踝关节间隙内，如有空隙可填入剩余的骨松质碎块。骨块的宽缘朝前，使胫、距骨与骨块之间保持稳固，将足背伸90°位。（5）切口缝合：由助手把持患足，使踝关节保持90°位，放松止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。2.前路胫骨滑槽植骨踝关节融合术（Anterior Arthrodesis of Ankle with Slidding Tibial Graft）（1）切口与显露：做踝关节前切口，切开皮肤及皮下组织10～12cm，切开小腿横韧带。将胫前动、静脉，腓深神经和胫前肌腱以及踝关节融合术长伸肌腱拉向内侧，将趾长伸肌腱拉向外侧，切开胫骨下端骨膜及关节囊，做骨膜下剥离，显露踝关节，包括胫骨下、距骨上及内、外踝的软骨面。（2）切除软骨面：将足向跖侧屈曲，充分显露关节面，并用直或弯骨刀按骨面形状切除胫腓骨下面和距骨上面的关节软骨，直至露出骨松质。（3）融合关节：用骨刀在胫骨前方切一长10cm，宽2.5cm的骨片，最好用摆动式 骨锯或按切骨线钻孔，再沿骨孔凿取骨片，防止发生劈裂性骨折。将踝关节置于80°～90°位，沿胫骨的骨槽向下在距骨上凿出深2cm的骨穴，将截骨面紧密 对合，把取下的胫骨片下滑插入距骨穴内，跨越踝关节。为避免骨片移动，可用2枚螺钉将骨片上部与胫骨固定，下部与距骨固定，把距骨上取下的骨松质碎块，植入关节间隙内。（4）切口缝合：由助手维持固定位置，放松止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，按层次缝合。3.侧路腓骨下端嵌入融合术（Lateral Ankle Arthrodesis with Distal Fibular Graft）（1）切口与显露：从外踝上10cm处起，沿腓骨外缘向下至外踝下2cm处做纵行切口。切开皮肤和皮下组织，切开骨膜，骨膜下剥离显露腓骨下段。于踝上10cm处用线锯或骨刀切断腓骨，切开与腓骨相连的骨间膜、关节囊和韧带，取下腓骨。（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面（包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功能位置。（3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大部，再与胫骨下端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越 踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、距骨固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。2020年04月26日8150
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尚林副主任医师 郑州市骨科医院 足踝外科 踝关节炎已成为较普遍的问题，并逐渐引起人们的重视。研究显示，全球大约1％的人口承受着踝关节炎带来的痛苦。与髋、膝关节炎不同，绝大多数踝关节炎由骨折、韧带损伤等创伤引起。若不及时处理或处理不当，将发展为晚期踝关节炎，导致患者关节功能严重受限、生活质量降低。因此，对晚期踝关节炎患者，手术治疗是最佳的治疗选择。踝上截骨矫形术旨在调整距骨和胫骨之间的空间关系，从而使踝关节内的负荷重新正常分布，纠正下肢力线，最大限度地保留踝关节功能。 内翻型踝关节骨性关节炎约占全部踝关节骨关节炎的55%。1995年Takakura等报道采用踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎，并提出了内翻型踝关节骨关节炎的分型。近20年不断有新的证据，从临床疗效及生物力学角度来支持此术式。中短期随访结果显示，在缓解疼痛及改善功能方面，踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎的临床效果显著，甚至术后可以重返重体力活动和体育运动。并可矫正负重力线，重塑关节协调性，缓解胫距关节内侧压力，延缓甚至逆转骨关节炎的进程。 Takakura分期I期：胫骨远端关节面与距骨穹隆关节面平行，无关节间隙狭窄，但有早期硬化和骨赘形成II期：距骨穹隆关节面相对胫骨远端关节面向内侧倾斜，踝内翻，无软骨下骨接触IIIa期：关节间隙变窄及倾斜，内侧有软骨下骨接触IIIb期：关节间隙变窄及倾斜，整个距骨穹隆有软骨下骨接触IV期：全部关节间隙闭塞，整个距骨穹隆骨性接触踝上截骨原理我科近年来采取踝上截骨治疗病例：病例1.14岁女孩，外伤导致胫骨远端骨骺损伤，出现踝内翻畸形，Takakura 分期II期病例2,52岁女性，骨性关节炎踝内翻畸形，Takakura 分期IIIb期病例3.57岁男性，距骨骨折术后踝内翻性畸形,Takakura 分期IIIb期术前详细的专科检查，明确手术指证，采取踝上截骨术，取得效果满意。2020年04月03日4160
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黄伟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 踝关节骨折是骨科常见的骨折，也是我日常处理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多数是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分类：大部分踝关节骨折是单踝骨折，约占66%，双踝骨折占25%，三踝骨折占7%，开放性骨折很少见，只占踝关节骨折的2%。 骨折机理：严重的双踝或三踝骨折，大多数是由于旋后外旋型IV度损伤，或者旋前外旋IV度损伤造成的，如果加上纵向暴力，还会形成Pilon骨折。 术前检查：踝关节正侧位X光片看力线、三维CT看关节面及骨折细节、踝关节MR看韧带，前二项必需做，MR视情况而定，因为踝关节韧带损伤容易漏诊。 手术操作：累及多个关节面的，必须行踝关节精确的解剖复位，恢复踝穴 ，重建关节面，修复韧带。 下面是我日常处理的一些双踝及三踝骨折的术前、术中及术后图片： 术后康复：需要在主刀医生或有经验的康复师指导下，行肌力、活动度及逐渐负重等功能锻炼。 双踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，虽然创伤很大，累及关节面，但只要精确复位固定，逐渐功能锻炼，还是可以恢复踝关节功能，继续健康生活、工作甚至参加各种运动的。2020年03月21日4294
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邹剑副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-足踝外科 1医生，我什么时候可以拆线？答：骨科手术一般术后14天拆线，如果是周一手术的话，则2周后的周一拆线。2 医生，我回家了还需要换纱布吗？答：一般情况下，如果纱布没有血渗出的话，不需要更换纱布。如果不放心的话，可以4-5天酌情更换一次。3 医生，我的腿早上没什么，走了一天路之后就肿了，晚上睡一觉又好了，请问这正常吗？答：这种现象是正常的。晚上睡觉时脚与心脏平行，不易肿胀。走路一天后，由于静脉回流受阻，会导致下肢肿胀。如出现这种情况，可以将脚抬高。4 医生，我的脚做完手术了，怎么还是肿啊？需要多久才能不肿？答：手术后，由于创面及应激，患者肢体尤其是下肢会出现不同程度的肿胀。一般情况下术后4周肿胀会明显消退，只保留少许肿胀。要完全消肿的话至少要5个月。因此患者不用担心，平时可将脚抬高，可以有效防止肿胀。5 医生，我的脚做完手术多久可以洗澡和洗脚？答：做完手术后，如果要洗澡，可以去淘宝买“手术后防水保护套”进行洗澡。洗澡时注意不要将纱布弄湿。拆线后5天可以洗脚，用温水洗，可以用肥皂。切记不能用热水，洗脚时间不超过3分钟。6 医生，我目前手术后1个月，我想泡泡脚，可以吗？答：绝对不能用热水泡脚。热水会加剧肿胀，且造成钙流失，导致骨质疏松。只能温水洗脚。7 医生，我做完手术要不要过来复查呀？答：一定要过来复查，一般术后6周左右需要到门诊进行随访，医生会指导下一步康复计划。2020年01月02日5042
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顾文奇副主任医师 上海市第六人民医院 骨科 近日急诊碰到一位89岁的踝关节骨折患者（上图），当时来的时候，整个踝关节已明显畸形，外观“惨不忍睹”。考虑到老太太高龄，且合并多种基础疾病，骨质疏松也比较严重，手术风险大且失败率也相对较高，家属也拒绝手术，要求采取保守治疗。其实，保守治疗也不容易，因为如果单纯采用石膏固定而不复位骨折，势必导致畸形愈合，致残率极高，但闭合复位技术要求很高，必须充分了解骨折的损伤机制，然后“反其道而行之”才能复位，方可获得良好的复位（下图）。在分析了患者损伤机制后，还是给她做了闭合复位，最终结果皆大欢喜。踝关节骨折为常见的足踝部骨折，发病率相对较高，但若诊治不当，远期畸形愈合及创伤后关节炎等并发症率及致残率均相对较高，严重影响生活质量。由于踝关节骨折属于关节内骨折，治疗要求相对较高，因此，对于移位的踝关节骨折，原则上必须采用手术治疗以解剖重建踝关节力线，并予以稳定内固定，以利于早期功能锻炼，减少远期畸形愈合及创伤后关节炎等并发症。但对于高龄、手术耐受差、预计手术风险较大的患者，可尝试保守治疗，但仍应尽可能通过手法复位纠正力线不良及畸形。踝关节骨折手法闭合复位难度较高，医生需充分评估了解患者损伤机制，然后“反其道而行之”对骨折进行复位，并予以石膏固定。复位后需即刻摄片明确复位效果，并充分告知患者及家属再移位等保守治疗失败的可能。最后，我还是要强调，对于移位的踝关节骨折，若无手术禁忌，仍应首选手术治疗，并结合早期功能康复，以获得最佳的治疗效果。踝关节骨折保守治疗小贴士：（1）患者石膏固定期间若出现肢体肿胀及疼痛加剧，或伴感觉异常等症状，应立即至医院就诊；（2）保守治疗期间应每周复查摄片，以评估骨折愈合、有无出现骨折再移位等情况；（3）若石膏出现松动，应及时至医院更换石膏，更换后应立刻复查摄片，以防在更换石膏过程中出现骨折再移位；（4）患肢严格避免负重，但可进行髋膝关节功能锻炼；（5）若随访期间发现骨折再移位，若无明显禁忌，则应采取手术治疗。2020年01月02日3831
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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 日常生活中，几乎所有的人都崴过脚！很多时候，单纯的崴脚（踝关节）休息一个礼拜就慢慢好了！但有些人在损伤踝关节之后，休息之后不但没有好转，反而有加重，病情反复！这种情况下，就需要就诊排除一下是否存在踝关节骨折了？那么，什么是踝关节的骨折？骨折与单纯扭伤如何鉴别？踝关节骨折如何治疗？等等这些问题，在这篇文章中，简单的给大家科普一下！一、什么是踝关节骨折？骨折主要是指骨头被破坏，连续性中断的一种表现！其中踝关节主要由2块小腿的骨头（分别称为胫骨和腓骨）和脚上的1块骨头（距骨）形成，这个解剖部位老百姓都知道，叫做踝关节！踝关节骨折在大人和小孩子中都非常常见！存在着不同类型的踝关节骨折，而骨折类型往往取决于上述说的3块骨头哪块受到破坏以及破坏的严重程度！二、踝关节骨折的症状是什么？踝关节骨折的时候，开始阶段可能跟单纯的踝关节扭伤差不多，症状主要包括以下几个：1、疼痛扭伤都痛的要命，更别说踝关节骨折了！对于踝关节扭伤，可能1周疼痛就好了八九成了，但踝关节骨折不是，可能随着时间越久，疼痛持续存在，甚至疼痛恶化加重。2、肿胀踝关节骨折后出现局部的渗血渗液，软组织损伤，都可能引起骨折部位的肿胀，休息之后可能仅仅只有稍微好转！这跟踝关节扭伤不一样！扭伤的踝关节水肿，可能休息几天就好了！3、僵硬踝关节骨折后，病人常常不愿意活动踝关节，久而久之会导致关节出现僵硬等，影响踝关节的活动度。4、皮肤出现瘀斑或水疱踝关节骨折之后，由于局部出血过多，血液会渗到皮下，进而造成局部淤青，瘀斑形成；而踝关节肿胀明显的话，由于踝关节周围皮肤张力增加，可能出现局部水疱等。5、无法行走或踝关节无法负重踝关节骨折也可导致踝关节外观畸形。三、踝关节骨折的检查当一不小心损伤踝关节的时候，医生会首先询问你详细的受伤病史及受伤情况，同时对你进行详细的体格检查。除非是非常明显的踝关节开放性骨折，不然临床上是很难在受伤当时就鉴别单纯扭伤与骨折的。这个时候就需要借助辅助检查了！医生会给你首先安排一个踝关节的X线检查，简单快速便宜，对于骨折能起到快速诊断作用！对于一些没有明显移位的骨折（存在骨裂），单纯的X线可能看不出什么大的异常，这个时候做一个踝关节的磁共振，如果存在微小骨折，则骨折周围可以看到明显的水肿信号，来帮助医生识别小的骨折。如果存在踝关节的粉碎性骨折，骨头碎成很多块，考虑手术难度大，这个时候做一个踝关节的CT有助于评估骨折碎裂情况，有助于术前计划。四、如何治疗踝关节骨折？踝关节骨折的治疗因人而异，因损伤严重程度不同，处理方式不同！踝关节骨折的治疗包括：①休息不管是扭伤还是骨折，只要有损伤，身体有疼痛，那么第一处理原则就是休息制动，避免进一步损伤。②抬高将踝关节抬高至心脏平面以上，睡觉的时候在脚下面垫个被子，“水往低处流”有助于消肿。③冰敷不管是踝关节扭伤还是骨折，造成疼痛的一部分原因是受伤后的炎性渗出！而局部的冰敷，有助于减少损伤部位的炎性渗出，有助于缓解疼痛，减轻肢体的水肿！冰敷一次15分钟，每1-2小时1次。冰敷在损伤48小时内都有效果，但冰敷的时候需要注意使用毛巾保护，避免冻伤！④用药如果疼痛没那么剧烈，则建议使用非甾体消炎药对症治疗；如果伴有骨折剧烈疼痛的患者，必要时可以使用一些强效的止痛药物，如吗啡，曲马多这些！⑤手术对于比较严重复杂的踝关节骨折，在前面各种保守治疗无效的情况下，可能需要考虑做手术了！手术有很多方式，但不管哪一种方式，目的都是一样的：固定骨折的骨头，保证早期行功能锻炼！医生会通过以下方式来使踝关节的骨骼回到正确的位置：●使用螺钉、钢板放在体内固定骨骼，称之为骨折内固定；●通过皮肤将钢针或螺钉固定到骨头中，然后将钢针或螺钉固定于皮肤外的一个架子上（外固定架），这种称为骨折外固定；●手术后早期联系康复师及理疗师进行康复，合理的运动术后往往能收到事半功倍的效果！五、踝关节骨折需要多长时间才能愈合？踝关节骨折需要数周至数月的时间才能愈合，主要取决于骨折的类型。所以老百姓所说的“伤筋动骨100天”是有道理的！对于一些具有基础疾病的患者，如糖尿病病人等，术后愈合时间可能相对延长，因为骨头不好长啊！不但骨头不好长，连手术刀口都长得比其他人要慢，正常人可能手术后2个礼拜就拆线了，糖尿病病人可能需要3个礼拜以上！因此，术后康复时间大致不变，但因人而异！六、病人能做些什么来促进骨折愈合？1、正视自己存在的疾病，有问题及时就医，不要讳疾忌医，耽误治疗！2、选择了医院，选择了医生就应该听医生的建议，没有哪个医生跟你有仇，会故意给你错误的建议！3、对于骨质疏松而导致踝关节骨折的老人，骨折后给予合适的健康饮食，摄入足够的钙，以及促进钙吸收的维生素D，精蛋白等，都有助于骨折后的恢复。4、踝关节骨折的病人，要戒烟！这对很多男性来说是非常重要的！抽烟会影响骨折及手术部位的血管，减缓愈合速度。七、什么时候需要及时复诊？1、处理之后出现的由各种原因导致的疼痛加重，或者肢体肿胀；2、手术后伤口愈合不良，甚至流脓，切口周围皮肤发红等可疑感染时，需要及时复诊！3、如果是打了石膏保守治疗的患者，手术后切记不要将石膏打湿，如果不小心弄湿了，请及时复诊，必要时更换石膏！4、手术后恢复良好时，若想拆除手术内固定者，可复诊后在医生评估恢复病情后拆除内外固定装置！总结：踝关节骨折在临床上有时候与单纯的踝关节扭伤很难区别，因此结合患者的病史，医生的体格检查及机器的辅助检查有助于我们诊断！治疗因骨折类型及严重程度有所不同，保守治疗无效者考虑行手术治疗！治疗后的患者需要长期随诊，必要时结合有效的康复理疗！希望能有更多人能看到这篇科普！2019年11月11日2393
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施忠民主任医师 上海市第六人民医院 骨科-足踝外科 今天iPhone11上市，虽然对新镜头的吐槽满天飞，但一点都无法阻挡果粉的热情，热门色号的“三眼娃”已经断货了。就是不知道你的旧手机还安稳吗？有没有发动什么自杀式袭击，比如往地上碰瓷之类的。这种时刻手机坏了，是该修还是该换呢？ 方也看到了苹果广告，突然意识到其实修手机就像我们足踝医生看病一样，总在面对是该修还是该换，突然就膨胀了，萌生了一种自己能修手机的想法。作为一个足踝“工程师”在门诊的日常就会遇到一些病人的疑惑，踝关节到底是该保还是该换。今天我们就从手机的视角来聊聊严重的踝关节炎该不该保踝？ 保踝？是个什么概念！一听这个词就晕菜了，感觉特别高大上。其实就是你手机坏了，你修不修！踝关节承受着我们的日常活动，跑、跳、走、下蹲等等一些列的动作都需要踝关节的配合，最功不可没的是软骨，它承担着每一个动作时骨头之间的撞击、摩擦，就像一部手机的运作需要很多部件的配合，存在着相对的损耗，日积月累软骨就会出现关节炎，严重的关节炎就会造成软骨的故障。 当然手机坏了还有一种可能就是暴力导致，“啪”的一声高空坠落，就好像创伤性关节炎一样，由外部的伤害导致踝关节炎。创伤性关节炎疼痛难忍、无法行走、活动也受限，就像手机频频死机、容易发烫甚至无法开机一样。这个时候往往就会抉择，该修还是该换。 保（bao）踝(huai），就是利用保守治疗或是一些“温和”手术方式来达到相对保住自身踝关节的活动度。说人话就是，千方百计修手机，但是就是不换。可以先试试重装手机系统，或是返厂拆机维修一下部件。在我们中国人传统概念里，什么肯定都是原装的好呀，具体该如何修呢？ 重装系统（传统的保守治疗），是可以通过一些康复锻炼的方式增加踝关节附近的肌肉力量，提高活动时长。同时口服非甾体类抗炎药，缓解疼痛。定制鞋垫，改善不良的步态方式和异常的足底压力。尝试过后并没有良好的效果，依旧会疼痛难忍、影响正常生活，就只有通过返厂（手术）治疗。 返厂修理有三宝，踝关节清理术，踝关节牵拉术，踝上截骨术，三宝有一个共同点就是通过手术的方式在踝关节内创造一个有利于软骨修复的环境。大宝踝关节清理术，在关节镜下对磨损的踝关节做清理，清除多余的骨赘、有问题的软骨等，让不平整的踝关节恢复往日的“光滑”。 二宝踝关节牵拉术也需要先清理软骨，再在小腿上打一个架子临时固定，然后牵开踝关节让原本紧紧相依在一起的骨头腾出一个空隙。通过负重活动达到改变关节里液体的压力促进软骨生长，让原本有问题的软骨可以修复从而好转。 三宝踝关截骨术，是通过手术的方式对踝关节力线的重塑，直白的说就是人为调整踝关节的角度，改善疼痛的同时还能恢复踝关节的活动度。 修了半天，还不好使咋整呢？说了半天就想换个新手机呗！终极大招——踝关节置换术。把踝关节整个卸下来，换一个人工踝关节上去。可是踝关节置换术毕竟不是换手机啊，我手机里的资料咋办啊，还有没有别的办法呢？刷机，换电池，把不好的配件都换了——踝关节融合术。 踝关节融合术是要将不好的软骨全部取出，再借助螺钉钢板将踝关节拼装在一起变成一个固定不动的踝关节，这样一来踝关节就不会因为关节不平整有撞击而感到疼痛了。听上去这方法非常好啊，但是！！踝关节融合术有一个最大的“bug”就是踝关节固定住啦，所以也就意味着失去了活动度。一旦你想跳跃，下蹲、下楼时还是会有明显的感觉。 好啦，维修的方式有N种，到底哪种适合你的情况只有在维修师检测以后才能知道并给出一个诊疗方案。所以你一旦发现自己脚痛、走路受到了影响，一定要及时到正规医院看足踝外科医生。 至于手机坏了是该修还是该换，方也做不了主，钱包才能做主！下次更新见咯，肯定不是iPhone12上市的时候~2019年10月11日1974
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踝部骨折相关科普号
韩正琪医生的科普号
韩正琪 康复师
泰安市中医医院
关节运动医学科
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赵会医生的科普号
赵会 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
骨科
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张滋洋医生的科普号
张滋洋 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
骨科
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