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白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 “白医生,我的脚做完手术一个多月,我怕伤到骨头一直不敢动,今天稍微运动了一下,就肿胀得很厉害,是不是又伤到骨头、伤到筋了?”其实这是不少患者的疑惑,因为俗话说:“伤筋动骨一百天”,老一辈的经验告诉你,伤筋动骨你就要多休息,不能运动。但临床上,我们医生都是要求具体问题具体分析,一般情况下,我们是允许患者少量、反复、多次的下地运动的,这样更有助有康复。患者必问,问题1:“做完脚跟骨手术后,拄拐下地一会儿脚就涨是什么情况?”患者足踝部手术,做完手术或者说受伤以后,它总是肿胀,这都是比较常见的现象。在了解这个这个问题前,我们需要先知道足踝手术为啥会肿的问题。原因总共有这么几个:第一个是回血路程远。足踝这个地方,本身离心脏比较远,它回血的路程很长,所以这个血液容易在这淤积,产生肿胀。打个比方,血管如果是道路,血液是车流,那么当道路特别长的时候,交通枢纽中心总有鞭长莫及的感觉。通俗话理解:“路太远,总会塞车!”第二个是重力作用。也就是说在足踝部受伤以后,它本身处于身体的最底层,因为重力的作用,所以这地方也会因为血液淤积出现肿胀。同样打个比方,当道路的坡度特别陡的时候,车爬坡或者下坡都不敢太快的。通俗话理解:“坡太高了,不敢开快车!”第三个是肌肉泵制动不够。这就是脚本身的原因,其实脚上跟手上的原因差不多,因为它的这个“肌肉泵”,类似水泵的泵机系统,动力比较差,受伤以后,因为制动力量不够。所以就没有办法把这个血液通过肌肉的收缩充分的挤压,于是停在极端,所以它也会出现肿胀。还是打个比方,如果自身车的马达不给力,你能期望它跑很快嘛?通俗话理解:“就是车流的车零件不给力!”患者必问,问题2:那么我要如何消肿呢?或者尽快恢复呢?我们在上面已经讲了为啥术后脚容易出现肿胀的问题,那么足踝术以后怎么消肿有几个办法呢?办法很多,但是在这里我们只讲物理办法不讲药物办法,因为这个文章里面它也没办法根据症状有针对性的开药。所以我也只能给大家介绍几个比较通用的办法。第一个办法:抬高患肢就是说,在手术的早期一定要患肢抬高,肢体抬高,让它高于心脏平面,增加他一力作用,重力重增加回流。这就好比:“人工造弄一个适宜坡度的下滑坡,让车动起来!”第二个办法:多活动脚趾在手术以后,在医生允许的情况下,尽可能多的活动脚趾。带动足内循环系统,发挥处理这个肌肉泵作用,让这个淤积的血液和水肿的能够快速奔回到进行端。这个办法就好比:“给车几点润滑剂,加点油,跑更快!”第三个办法:少量、反复、多次下地有很多病人都是做完手术以后拄拐下地,这个脚虽然不踩地。可是脚很快充血了,发肿,发紫,那么这种情况下,是肌肉泵的作用还没有恢复回来,就是静脉的瓣膜作用,还没有回来,在这这种情况下,我们医生是鼓励病人少量、反复、多次的下地,下地后再躺汇在床上一会儿就不肿了,这样反复,通过血流的作用,刺激这个静脉的静脉瓣膜的泵作用,加快它消肿。这个办法也就是:“胡萝卜和大棒敲车,车更有动力前进!”足踝手术虽然不算大手术,但是大家还是应该正确、科学的对待,当然,如果大伙对于术后肿胀问题还是非常担心的话,也是建议大家去门诊找医生看看,毕竟具体情况具体对待嘛!2019年08月09日 1881 1 1
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张明珠主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 很多术后病人问医生,为什么肿一直不消啊?尤其矫形的病人,术前不肿,术后肿胀不适。原因有几个: 1. 手术是一个创伤,术后会肿,就像我们膝盖碰到床边,可能会肿肿一个道理。 2. 足踝部是身体最底处,水往低处流,因此往往是傍晚时分最肿胀,睡一觉,第二天就好一些。 3. 老年人周围血管硬化等原因,血管回流差,消肿慢一些 一般来说,伤筋动骨一百天,至少要3月消肿,有的可能要6-12月,只要不疼就好。 怎么改善消肿呢? 1. 抬高患足,用枕头等垫高 2. 可以吃点消肿药物,迈之灵、地奥司明等。 3. 多活动足趾,促进肌肉收缩 如果有异常快速肿肿,甚至高于小腿,注意深静脉血栓形成,及时到医院就诊,因为血栓脱落,会危及生命哦…… 如果还有未尽事宜,可以面诊解决。 本文系张明珠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年08月12日 7425 5 10
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 小王今年31岁,骑电动车时不慎摔倒,左踝被电动车砸伤,立即左踝部疼痛剧烈,肿胀严重,不敢活动,不能站立行走,听说北京地坛医院骨科不错,立即来我院骨科门诊就诊,拍了X线及CT片子,原来左踝关节严重粉碎性骨折,移位严重,骨折太重了,保守治疗没戏,手术治疗也很容易遗留后遗症,很容易遗留残疾。小王还没有结婚,这下犯愁了,如果留残疾了,这辈子恐怕就得单身了,可是影响一辈子的大事。入院后张强主任自信进行了手术规划,亲自给做了手术,进行骨折复位,钢板螺钉内固定术。张强主任经验丰富,尽管骨折粉碎严重,移位明显,但复位很好,术后患者踝关节活动恢复正常,恢复了正常生活,小王也是感激不尽,一再说是主任救了他。踝部骨折是最常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.29%,青壮年最易出现,男性居多。主要是由于引起距骨移位的间接暴力所致,如足于内翻或外翻位时负重;由高处坠落时足处于内翻、外翻或跖屈位着地,直接暴力引起者少见。踝部骨折后的表现是外伤后踝部出现疼痛、肿胀、皮下淤血和活动受限,严重者呈现内翻或外翻畸形,可出现踝关节脱位。但如果骨折轻微,可临床表现不明显。所以,一旦踝扭伤,特别临床表现重的,应尽快到医院就诊,看看有没有骨折出现。踝部骨折是关节内骨折,如果踝部骨折移位明显,应行手术治疗,治疗不当,或复位不佳,都容易遗留后遗症,出现跛行、行走疼痛等情况,甚至无法行走。治疗的目的应尽可能恢复关节面的解剖复位,早期开始关节活动,预防关节内粘连,减少踝部肌肉萎缩,预防创伤性关节炎。小王今年31岁,骨质不是特别疏松,这种骨质遭受较重外伤后容易出现特别粉碎性骨折,给治疗带来困难,骨折又涉及关节面,难于复位,如果手术治疗复位不佳,术后恢复也会欠佳,需要有经验医生进行手术治疗。北京地坛医院骨科张强主任是国内知名专家,治疗四肢创伤骨折具有丰富的临床经验,使无数患者恢复了正常生活。术前左踝关节三踝粉碎性骨折,骨折粉碎严重,严重移位畸形左踝关节骨折手术后获得很好的复位及固定,关节面恢复平整术后左踝关节活动功能恢复良好张强主任门诊时间:周一、三、五上午2018年02月08日 4643 0 1
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梁志军主任医师 银川市第一人民医院 足踝外科 在骨科工作,踝关节骨折是非常容易见到的问题。 有很多人不小心踩到打滑的路面,下楼梯没有看清楚踩空了楼梯,都会扭伤脚踝,造成骨折。还有一些人比如滑雪运动,由于没有做好热身准备,控制滑雪板的经验不足,在强力的扭转下造成了踝关节的骨折。还有一些情况,比如,车祸碰伤,高处坠落,重物砸伤等也都会造成骨折。 骨折后踝关节会剧烈疼痛,随后自己感觉不能站立和走路了,脚踝不听自己指挥了,出现踝关节周围肿胀,甚至很快青紫淤血,起水泡。多数人会选择就医,也有很少的人选择自己忍着疼痛,等待好转,但是这样可能会有很坏的结果,冒着很大的风险。不少人失去了初期的治疗机会,后来踝关节出现变形,松动,很快出现了创伤性关节炎,疼痛难忍,无法行走,再来求医治疗时变得十分困难。我们来聊聊就医后的情况。一般踝关节骨折的患者会到医院就诊,骨科专科工作开展好的医院会有很好的诊疗流程。如果在现场受伤比较严重,去急救的医生会给患者带上一个临时性保护支具,有伤口会用纱布绷带包扎。如果损伤比较轻微,患者会到骨科门诊就诊。无论急诊还是门诊,医生一般要先检查患肢受伤情况,然后让患者去拍X线片,CT片,或者核磁影像片。这些检查基本可以断定是否存在踝关节骨折的问题。 很快,这些检查结果回来了。如果存在踝关节骨折,一般都能清晰的显示出来,但是会有很多种情况发生。骨折有时会很严重,患者自己也能看的明白,整个脚踝分离,变形,看到明显的骨折断端。还有时骨折很隐蔽,需要医生来判断。还有一些情况,拍回来的片子上没有骨折出现,但是有时医生显得很重视,要求打绷带,打石膏等,这不是医生把问题夸大了,而是一些专科的认识促使他们这样去做。 我们说说有明显骨折情况出现的踝关节问题。医生会建议患者住院治疗。住院后让患者先躺下来休息,踝关节用海绵枕垫抬高,有利于患肢消除肿胀。护士会拿来冰块,放置在受伤的踝关节周围,不过,不能直接放在皮肤上,那样会冻伤皮肤,要在受伤处放置毛巾,然后再放置冰块,这样有利于受伤处止疼,减少出血,减轻疼痛。值班的医生会来询问病史,了解受伤经过,判断骨折的轻重程度。 踝关节是我们身体非常重要的大关节之一。踝关节的特点是面积比较小,很小的关节面积却要承担身体的全部重量,而且,踝关节周围没有太多的肌肉组织,皮下就能触摸到踝关节周围的骨头。踝关节主要的活动是背伸和跖屈,同时可以内翻、外翻和水平面的旋转。灵活的脚踝陪伴我们的一生,去爬山,去远游。如果踝关节出现问题,活动受限或疼痛,会严重影响我们的生活质量! 未完待续。(文中图片选自互联网及工作中遇到的病例照片)本文系梁志军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月22日 2798 0 1
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徐海林主任医师 北京大学人民医院 创伤骨科 ●什么样的足部骨折需要手术治疗?如果足部骨折比较严重,例如,骨折移位明显,通过手法复位很难将错位的骨头恢复到原处,或者出现明显的开放伤,骨头已经戳出来,这时就需要考虑手术治疗。例如在跑步、踢球时,没有看清前面一个坑,突然陷下去时会导致严重损伤。这种损伤可能不只是单个骨头出现骨折,可能会导致多块骨头和多条韧带都出现损伤。这时就需要手术治疗,否则容易留下后遗症。当然具体情况需要具体分析。●不想手术,勉强保守治疗会怎么样?当医生认为需要手术时,最好不要勉强进行保守治疗。否则错过最佳治疗时间,等到损伤三个月甚至半年才考虑手术时,不仅手术难度会加大,而且手术效果会差很多。所以关键时候一定要听专业医生的建议。●手术治疗效果如何?能恢复如初吗?手术治疗足部骨折后,是否能够恢复如初,需要根据当时的骨折状况而定。如果是一根骨头骨折,基本可以恢复如初;如果是多块骨头骨折同时联合韧带损伤,手术后能否恢复如初很难判断,但可以肯定的是,手术后的效果肯定比术前好很多。对于这种情况,建议患者调整好心态,毕竟骨头已经受过严重损伤。●手术后,患者需要休息多久?什么时候能够下地?骨折部位不同,手术后下地时间也是不同的。就单块骨头骨折而言,非负重区的骨折,如内踝骨折,手术时进行内固定,手术后患者戴上支具,一周后即可下地。而负重区的骨折,如第五跖骨基底部骨折,一般要等到术后六周才能下地。●患者如何判断手术效果?由于患者并非专业的医生,对于手术效果的判断没有医生准确。但是患者可以做一个基本判断,总体原则是:手术后感觉骨折处疼痛感消失了。对于较轻的骨折,术后三个月,患者骨折处疼痛感消失,基本能够正常走路,或者术后三个月开始走路时状态越来越好,等到术后半年时走路基本如普通人一样,甚至跑步等都没有问题。这时就认为手术效果不错。对于较严重的骨折,术后三个月到半年后,患者疼痛感基本消失,基本的行走没有问题,即可认为手术是较为成功的。但是由于骨折严重,手术较为复杂,跑步等运动可能需要更长的时间恢复。>>点击以下链接查看系列文章:《崴脚后还能走,就不是骨折吗?》《崴脚后不是骨折,就不用管了吗》《足部骨折了,一定要手术吗?》《什么样的足部骨折必须得手术?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2016年04月05日 19688 6 3
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2011年06月28日 7940 0 0
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