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郭向飞副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜分布广泛并且位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽有许多有效的治疗方法，但仍有许多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的问题。 病因 年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核。一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。关节肿胀型主要表现是以过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，则以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而已。研究者发现，当膝关节长时间进行单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关，且当关节滑液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节产生积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降，形成恶性循环。久之，滑膜退变、脂肪化生等慢性无菌炎症形成。因此，超量运动之后导致的创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击、关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面也起着重要作用。 滑膜炎自查小表单 1)胀痛平躺、静坐时感到胀痛。这是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部肿高常见于膝关节滑膜炎，表现为红肿，按压时皮肤回弹困难。3)活动困难一活动就尖锐疼痛。膝关节滑膜炎表现为难以弯曲、伸直、转动膝盖。髋关节滑膜炎表现为难以将大腿向外打开或向内收起。4)控制力下降关节发炎后，周边的肌肉对关节的控制力会明显下降。活动时会出现颤抖、无力等症状。 滑膜炎的治疗方法 (1)药物治疗：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主。 (2)穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血。 (3)关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠(是关节滑液的主要成分)注射液等;(4)手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗; 滑膜炎的预防 (1) 避免长期剧烈运动：长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 (2) 适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。 (3) 减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。2020年05月08日
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张滋洋副主任医师 武汉同济医院 骨科 门诊经常会遇到一些患者来了就对我说，张医生，我的手腕痛，又红又肿，好长时间了，时好时坏，怎么办？这时我一般会问一下病史，对患者进行体检，然后这样的患者十有八九诊断会是腕部滑膜炎。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科张滋洋什么是腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎，顾名思义，就是发生在手腕部滑膜的炎症，手腕滑膜是腕关节腔内的一层比较薄的透明组织，正常情况下是用来保护关节内的各种结构。而当滑膜出现炎症的时候，滑膜会增生而且分泌各种炎性因子导致腕部疼痛，增生的滑膜有时甚至会侵蚀软骨及骨质导致腕部骨质破坏，这时患者腕部活动会极度受限。骨质的破坏一般是不可逆的，所以我每次都建议患者早期手术，越早期其实效果越好，到了后期尽管手术对疼痛的效果好，但是腕关节的活动就会非常差。手腕部出现滑膜炎的原因是什么呢？导致腕部滑膜炎的原因很多，感染、结核、痛风等，还有一些患者是不明原因的滑膜炎。如何诊断腕部滑膜炎呢？一般长期腕部疼痛病史，体检结合X线平片及腕部核磁共振检查所见就可以明确腕部滑膜炎的诊断上图是一个腕部正常X线平片和严重滑膜炎患者的平片对比，最左边一张图是一个手部的透明模型显示腕部的骨头，中间是腕部正常的腕骨和远端桡骨和尺骨，而最右边的图片显示的是一个滑膜炎长期侵蚀腕部骨质的情况，可见腕部骨质出现像虫咬一样的结构，骨质破坏非常严重。右图中的患者来手术前腕部疼痛难忍，屈曲伸直都不行，而且不能旋转，而术后疼痛完全消失，关节活动明显好转，但由于治疗比较晚，骨质的破坏还是太严重，所以对功能还是有一定的影响。如何治疗腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎的传统治疗方式：在手腕部关节镜出现前，腕部滑膜炎的普遍治疗是药物治疗或者开放性手术治疗，药物治疗基本上是常规的非甾体抗炎药物（这里很多患者会认为抗生素抗炎，其实这种消炎药并不是抗生素，这里就不细说，可以网上查一下什么是NSAID）和一些止痛药物。而开放性手术也是在关节损伤比较严重的患者，药物无法控制时可以考虑进行开放性腕关节腔清理手术。以上两种方式的缺点是：药物治疗只能控制症状，对于比较严重的患者没有任何效果，且容易复发。而开放性手术虽然比较彻底，但是对于腕关节的损伤太大，术后腕部活动功能会受限制。上图是开放性滑膜炎的手术切口腕部滑膜炎最新的治疗方式：腕关节镜微创治疗有了腕关节镜技术后，对于腕部滑膜炎的治疗就出现了质的飞跃。上图是一个腕关节镜的示意图，一般会在腕部打几个小孔，通过小孔引入镜头和器械后可以给予镜下滑膜清理的操作。上图是关节镜下正常腕关节和滑膜炎的腕关节的对比，左边是白茫茫的一片，右边是一片红色像红色水草一样的结构。而这些红色的结构就是增生的滑膜。上图是关节镜下刨刀清除滑膜的图示，图中的金属就是刨刀头，金属刀头内有一个高速旋转的刀片将所有红色水草样的滑膜刨除。术后需要注意什么？滑膜清除患者一般术后第二天就可以开始活动手部，特别是手指活动，手部上举等，第二到第三天就可以开始进行腕部旋转活动，一般绝大部分患者术后马上疼痛明显好转，术后10-14天可以基本完全恢复。目前国际上公认腕关节镜是治疗腕部滑膜炎的最好手段也就是金标准。大部分患者可以通过一次手术后不需要再进行任何治疗。但是术后我会建议患者每3-6个月门诊复查一次，因为部分患者如果术后管理不好，可能还会出现复发。虽然大部分复发不需要手术治疗，但是能够通过及时和医生沟通复查就能够避免的复发，为什么不及时来复查呢？2020年05月04日18404
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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 一、滑膜炎 关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子，关节骨质“未见明显异常”，常被诊断为“滑膜炎”。 滑膜为什么发炎了？有很多原因。病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见，一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高（白细胞计数、中性粒细胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动，静脉输注抗生素的方法。 还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高；进一步的抗“O”(ASO)，类风湿因子（RHF），抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体，血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。 还有一类“滑膜炎”，是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有：长距离骑自行车，爬山，旅游，学生体育考试前准备，过度锻炼，走长路；以及因为年龄增大而发生的关节面磨损（退行性骨关节炎）。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生“滑膜炎”。 从上可见，早期的（骨）关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生（即骨赘形成），或关节间隙变窄，因此被称之为“滑膜炎”。 这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。 治疗包括： 滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。 采取理疗，热敷，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体类抗炎药（塞来昔布，依托考昔，等）来减轻炎症症状。 可以佩戴支具（护膝、护踝）限制患有滑膜炎的关节的活动，但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。 滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。 为增强关节骨质，可以服用骨化三醇（罗盖全，等），或维生素D复合钙剂（钙尔奇D600，迪巧钙，等）。 二、骨质增生（骨刺） 患者关节肿痛，拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”，同时观察到X线片上关节（股骨或胫骨）周缘或髁间棘处增生的骨质，就断定自己得了“骨质增生”（有了“骨刺”）。其实，“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述，根本就不是一个诊断。因为这一描述无法确切的说明发病原因，因而进一步的治疗也就无从下手。打个比方，就像说某人“个子高了”，我们并没有办法知道这个人的个子高到什么程度了，也无法知道她（他）的个子为什么高了。既然无法确切的诊断关节肿痛的原因，治疗也就无从谈起。 三、关节炎 从前面我们可以知道，过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”；重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”，也就是常说的“关节炎”。 关节磨损了，怎么办？ 第一得“省着用”，即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能，降低血糖、血脂好，但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及“广场舞”（J），严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止，半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处，又可以避免伤关节。 配带护具（护膝或护踝），可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。 可以补充活性维生素D制剂（骨化三醇，罗盖全，等）和维生素D复合钙剂（钙尔奇D600，迪巧钙，等）以增强软骨下骨质，保护关节面。 服用硫酸氨基葡萄糖（伊索佳，等）（相当于“吃啥补啥”），或关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠，阿尔治，施沛特，等）（相当于给关节内“搞油”），以增加关节软骨修复的营养来源。 疼痛时理疗，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体类抗炎药（塞来昔布，依托考昔，等）和活血化瘀中成药（筋骨痛消丸、独一味胶囊、复方三七片，等）来减轻症状。 对于关节内软骨剥脱形成游离体，以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜清理。2020年05月01日1962
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马朋朋主治医师 河北北方学院附属第一医院 骨外科 那么首先我们要知道滑膜为什么会发炎，那么引起滑膜炎引起滑膜炎的原因很多啊，那么一种就是有感染性的那么一般呢传染给小孩儿啊，还有一种就是非细菌性的滑膜炎，比方说类风湿风湿啊，痛风等等这些，那么还有一种滑膜炎是由于反复的啊，大量的活动引起来的，这种观念的损伤。 局部的这种慢性的劳损啊导致的发炎。 比方说长距离骑自行车啊，爬山旅游啊，过度锻炼等等那么。 这种情况不治疗啊，一般情况下啊，这个症状不会很容易消失，那么呢，它的治疗包括什么，包括啊，急性期就是急性发作的时候，那么我们需要去减少你的活动量啊，在家休息，那么可以采取理疗热敷，外用一些膏药啊，还可以带一些支具来进行保护。2020年04月22日1295
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 滑膜炎 关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子，关节骨质“未见明显异常”，常被诊断为“滑膜炎”。 滑膜为什么发炎了？有很多原因。病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见，一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高（白细胞计数、中性粒细胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动，静脉输注抗生素的方法。 还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”，包括“风湿性关节炎”、“类风湿关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高；进一步的抗“O”（ASO）、类风湿因子（RF）、抗CCP（环瓜氨酸肽）抗体、HLA-B27抗体，血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。 还有一类“滑膜炎”，是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有：长距离骑自行车，爬山，旅游，学生体育考试前准备，过度锻炼，走长路；以及因为年龄增大而发生的关节面磨损（退行性骨关节炎）。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生“滑膜炎”。 过度活动造成关节面磨损 （骨）关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑；碎屑刺激关节腔滑膜导致“滑膜炎”。 从上可见，早期的（骨）关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生（即骨赘形成），或关节间隙变窄，因此被称之为“滑膜炎”。 这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。 治疗包括： 1. 滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。 2. 采取理疗，热敷，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体抗炎药（塞来昔布、依托考昔等）来减轻炎症症状。 3. 可以佩戴支具（护膝、护踝）限制患有滑膜炎的关节的活动，但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。 4. 滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。 5. 为增强关节骨质，可以服用骨化三醇 或维生素D复合钙剂。 02 骨质增生（骨刺） 患者关节肿痛，拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”，同时观察到X线片上关节（股骨或胫骨）周缘或髁间棘处增生的骨质，就断定自己得了“骨质增生”（有了“骨刺”）。 其实，“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述，根本就不是一个诊断。因为这一描述无法确切的说明发病原因，因而进一步的治疗也就无从下手。打个比方，就像说某人“个子高了”，我们并没有办法知道这个人的个子高到什么程度了，也无法知道她（他）的个子为什么高了。既然无法确切的诊断关节肿痛的原因，治疗也就无从谈起。 03 关节炎 从前面我们可以知道，过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”；重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”，也就是常说的“关节炎”。 关节磨损了还怎么办？ 1. 第一得“省着用”，即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能，降低血糖、血脂好，但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及“广场舞”（J），严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止，半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处，又可以避免伤关节。 2. 配带护具（护膝或护踝），可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。 3. 可以补充活性维生素D制剂和维生素D复合钙剂以增强软骨下骨质，保护关节面。 4. 服用硫酸氨基葡萄糖（硫酸氨基葡萄糖等）（相当于“吃啥补啥”），或关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）（相当于给关节内“搞油”），以增加关节软骨修复的营养来源。 5. 疼痛时理疗，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体抗炎药（塞来昔布、依托考昔等）和活血化瘀中成药来减轻症状。 6. 对于关节内软骨剥脱形成游离体，以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜清理。 7. 对于晚上疼痛，难以入睡；以及因为关节疼痛无法出门，生活质量极差的骨关节炎患者可以考虑关节置换。2020年03月23日2330
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 滑膜炎，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者的危害较大。滑膜炎多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。并发症--关节积液滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。滑膜炎的病因年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。超量运动关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。膝关节滑膜炎的预防(1) 避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。(2) 膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖 复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。(3) 过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。(4) 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。滑膜炎能不能治好，可不可以自愈？这大概是很得了滑膜炎的朋友最关心的问题了。有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治疗或治疗不及时，可导致创伤性骨关节炎或使原有骨关节炎症加重。滑膜炎如何治疗？ （1）药物治疗：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主。（2）穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血。（3）关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠（是关节滑液的主要成分）注射液等；（4）手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗。2020年03月22日2619
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