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柳玉涛副主任医师 临清市人民医院 骨外科 滑膜炎是一种多发性的疾病，但它更常见于膝关节炎，是一种无菌性的炎症，一般是由于膝关节扭伤或者是多种关节内损伤引起的。当滑膜受伤功能异常时，关节液无法正常的生成或者是被吸收，膝关节就会产生积液，出现肿胀、疼痛、积水，走路咯吱作响。 上下楼梯或者是用力的时候关节疼痛或者不适，而对于滑膜炎，除了去医院就诊，我们还可以在家里做以下的这些养护。第一，滑膜炎需要注意保暖，除了护膝，教大家一个简单的居家理疗小方法，我们准备粗盐益菌和一把花椒，在锅中翻炒15分钟后，用布包装起来，缝好，晾到45度左右来，放在膝关节热敷，每个膝盖热敷五分钟即可，可以用微波炉反复的加热使用。 第二，做抬腿的锻炼。我们进行直腿抬高的运动，这样可以促进血液的循环，同时活动腿部的肌肉和软组织。 第三，可以适当的用一些氨糖，也能缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节的功能，您记住了吗？01月07日
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 啊，这有个朋友说的这个。 膝盖的滑膜炎就是滑膜皱壁综合症。 这个不是的啊，滑膜炎和滑膜皱壁症合症，它不是一个同一个疾病的。 那么滑膜皱壁综合症呢，它就是在我们膝关节的这个髌上囊的内侧这个地方，它长了一个非常大的一个皱壁，一般我们做核磁共振的时候，我们可以看到这个皱壁。 这种皱壁呢，它对膝关节屈伸活动的时候，有时候会造成一些卡压，卡压到我们的髌骨，那么有时候会引起膝前方的疼痛，这种皱闭症和症一般多见于爱好运动的人，一般平时经常运动，比如打球啊，跑步啊，那么他容易造成这种皱闭症后症。 而滑膜炎呢，它是一般是一种无菌性的炎症，那么这种炎症呢，它有些是一种单纯性的滑膜炎，有些是一些像绒毛结节性的滑膜炎，就是特殊类型的滑膜炎，会出现关节的明显的肿胀疼痛。 在治疗上面来说呢，那么滑膜炎如果是单纯滑膜炎，没有明显的肿胀或者轻度肿胀，我们也可以通过关节腔的抽液，关节内用一些激素的注射来达到消炎的目的，那么对于反复出现的滑膜炎，我们可以通过关节镜做一个清理。 把增生的滑膜做一个清理。 那么滑膜皱壁综合症呢？它是经常用于卡压到髌骨关节，那么这个时候如果它有明显的卡压髌骨关节2022年12月30日71
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冯宪煊主治医师 上海市第六人民医院 康复医学科 滑膜皱襞是膝关节内残存的胚胎期滑膜间隔结构，在创伤、炎症、膝反复屈伸等刺激下，发生增生、充血、纤维化等病理变化，进而引起膝前疼痛、弹响、打软腿、交锁、痛性条索、甚至屈伸受限，称为滑膜皱襞综合征。膝关节的滑膜皱襞根据与髌骨的关系分为髌上、髌下、髌内侧和髌外侧滑膜皱襞，其中髌内侧滑膜皱襞最易发生临床症状。诊断性检查常用的膝关节滑膜皱襞综合征的诊断性检查包括：（1）MPP试验：患者伸膝位，用大拇指持续挤压髌骨关节内下方时产生持续明显疼痛感，当膝关节逐渐屈曲至90°时疼痛消失或明显缓解。（2）Shelf征：患者伸膝位，向内侧持续推移髌骨，然后逐渐屈曲膝关节，当屈膝45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解。影像学检查超声、MRI是发现滑膜皱襞的有效手段。但由于临床对此疾病的认识不足，因此其形态学异常表现，常常被忽视。MRI在膝矢状位或轴位可见低信号滑膜皱襞条索。由于，膝关节滑膜皱襞综合征临床表现的特异性不强，因此临床诊断时需排除半月板损伤、髌软骨软化症、滑膜炎、韧带损伤、关节游离体、骨关节炎等。关节镜检查关节镜是诊断膝关节滑膜皱襞综合征的最准确方法，但由于属有创方法，是否应用需综合考虑。国外研究发现，在接受关节镜手术的患者中，存在极易产生症状的髌内侧滑膜皱襞的患者可达79.9%。该病的早期诊治非常重要，否则可能因皱襞反复碰撞软骨导致软骨产生不可逆改变。同时，局部疼痛将严重影响术后肌力和膝关节功能发展。该病的治疗包括非手术治疗和手术治疗。当滑膜皱襞刚开始引起症状时，尤其是对于那些因创伤引起的、出现症状时间较短的年轻患者，可采用非手术治疗。此时病理性滑膜皱襞带来的碰撞并没有引起结构性损害，所以非手术治疗的成功率较高。具体方法包括控制运动量、避免疼痛的动作；服用非甾体类消炎药、腔内注射玻璃酸钠等；局部物理因子治疗可以消炎镇痛，常用的方法有超声波、高频电疗法、激光等；冲击波治疗在临床上也取得了很好的疗效；股四头肌肌力训练是改善髌骨运行轨迹的必要治疗；此外，还需从生物力学和人体运动链角度进行肌肉功能、关节功能、运动模式的评估与训练，从根本上预防再发。当非手术治疗6个月仍无效、或产生不可逆的形态学改变时（比如软骨软化、软骨剥脱等），可考虑采用关节镜下完全切除滑膜皱襞。2022年12月01日462
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魏子健主治医师 南京医科大学附属逸夫医院 骨科 滑膜炎，这个病名被很多患者挂在嘴边，只要是关节疼痛，首先给自己就诊断了。细细问一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事儿啊？很多人却又道不明，所以啦！一起看看张大夫科普第五篇：有一种无名的关节肿痛，叫做滑膜炎。首先提出门诊接诊滑膜炎患者，会遇到的几个常见问题，也许你也曾经遇到过，也是滑膜炎治疗过程中存在一些误区，后面正文部分我将一一作答：（1）医生，我听说滑膜炎不好治疗，滑膜炎真的能治好吗？（2）医生，我得了滑膜炎，打了好几天抗生素了，怎么还是不见好转啊？（3）医生，我主要是关节肿胀积水，你怎么给我开的都是止痛药啊？（4）医生，我膝关节积水，抽了好几次，每次抽完过几天又肿起来了？什么是滑膜炎？要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？这就要求我们先了解一点关节的解剖结构。一个完整的关节是由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙中充满了关节软骨，被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙，形成关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。既然滑膜存在于关节腔里面，理论上讲，人体任何一个关节都可能发生滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，因为后者临床上膝关节滑膜炎更为常见，而且症状迁延不愈，治疗起来相对顽固，所以我们今天着重讲解的是膝关节无菌性滑膜炎。无菌性滑膜炎：顾名思义，就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。请记住！无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素！（重要的话说三遍）虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。什么原因会引起滑膜炎？根据年龄不同，滑膜炎发病的原因各有所异：1、年轻人滑膜炎年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤；关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。另一原因是风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，引起急性滑膜炎，或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生（骨刺）产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。3、儿童滑膜炎儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山，或者继发感冒发热之后，患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路，登山诱因，部分患儿也因跌倒扭伤发病。4、超量运动常见与长期不运动的患者，突然参加登山或马拉松等长跑运动，或出去旅游长时间走路，运动量增加，关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。滑膜炎有什么症状？膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状，患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感；会出现踮脚（一瘸一拐）现象；发病时间在感冒后一段时期较多，发病前期父母不易发现或易误诊。（1）轻度症状以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感；长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。（2）中度症状关节肿胀，关节腔积液，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重；不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。（3）重度症状关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。如何确诊滑膜炎？膝关节滑膜炎确诊需要关节骨科专科医生的来判断。诊断需要排除其他引起关节肿胀，疼痛的病变因素，才能确诊为滑膜炎。通常情况下，医生首先会给患者做一个简单的体格检查，看看是否有明显的积液，同时了解关节活动度情况，同时还需要抽血化验排除感染性或者风湿免疫性疾病的存在；膝关节X片是必要的，医生可以通过关节X片排除肿瘤性或者大的器质性病变，同时也可以了解关节的大致状态，关节间隙的情况；必要的时候，可能需要做一个关节核磁共振检查，只有核磁共振成像才可以明确看到滑膜组织，也可以很清楚看到关节腔积液的情况，对于小孩子的滑膜炎，还需要借助B超诊断。严重的时候还需要关节腔穿刺抽液化验。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。得了滑膜炎我该怎么治疗？门诊接诊滑膜炎患者，常常会遇到患者问以下几个常见问题，这个说明滑膜炎治疗过程中，还是存在一些误区，常见误区如下：（1）医生，我听说滑膜炎治不好治疗，滑膜炎真的能治好吗？（2）医生，我的了滑膜炎，打了好几天抗生素了，怎么还是不见好转啊？（3）医生，我主要是关节肿胀积水，你怎么给我开的都是止痛药啊？（4）医生，我膝关节积水，抽了好几次，每次抽完过几天又肿起来了？大多数滑膜炎是可以治愈的，这一点是毫无疑问的。通常情况下，我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素（青霉素，先锋头孢，克林霉素等）消炎是无效的，因此门诊经常有患者跟我诉苦，滑膜炎打了好多抗生素，一点效果也没有。对于这类患者来说，真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物，这一类药物往往具有镇痛作用，因此在老百姓眼里，这类药物成了单纯止痛药，镇痛药，很多患者对此类药物有一定排斥心理。实际上，这一类药物对于滑膜炎是必须的，也是治疗过程中必不可缺的方案，这一类药物是通过消除关节腔及滑膜的炎症，而实现镇痛效果，同时可以缓解关节的肿胀。对于关节腔积液，少量积液是完全可以自己吸收；对于大量关节腔积液患者，我们不推荐反复抽液体，关节腔就好比一个蓄水池，如果不能将进水龙头关闭，无论怎么抽水，蓄水池里面总是源源不断有水进来。也就是说如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论你怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液体，这样才能真正彻底控制关节腔积水。无菌性滑膜炎治疗方法大体分为如下三种：（1）药物治疗：目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主（双氯芬酸钠，戴芬，西乐葆，力美松，安康信等），主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近，可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者，可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。（2）抽取关节腔积液（不推荐）：主要目的是为了减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者（操作时必须严格执行无菌要求，防止出现关节感染）。对于滑膜炎较重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎，以期减缓积液的产生。（3）关节腔注射疗法包括封闭针、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。（4）消除避免滑膜炎的诱发刺激因素对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是很有必要的，同时要避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离，儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。（5）手术治疗对于因类风湿，强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者，以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜，避免进一步侵害关节软骨及骨组织。对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病（最常见的是类风湿）治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，以确保术后不会出现炎性积液（术后的关节腔内为血性积液），再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划，基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。如何预防滑膜炎？1.避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。2.控制体重过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎。3.适当运动因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢；适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。4.注意保暖，避免受凉要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。5.合理膳食避免酸性物质摄入过量，饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。2022年10月20日690
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 膝关节是人体面积最广、最复杂、滑膜最多的关节，有最大的滑膜腔，膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于膝关节负重大、活动频繁，极易受到损伤，成为滑膜炎的高发部位。膝关节滑膜炎分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎1急性滑膜炎多由外伤所致，有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。2慢性滑膜炎多为滑膜炎久治不愈，多见于老年患者，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变，还会侵袭膝关节软骨，产生以关节疼痛肿胀反复发作，功能受限，肌肉萎缩等。主要症状：1) 患者常常感到活动受限，上下楼关节疼痛、不敢使劲、不敢下蹲;2) 久坐站起时关节僵硬迈不动步，脚步发空;3) 严重者关节肿胀、积水、变形甚至下肢瘫痪。特征：疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重，滑膜有摩擦发涩的声响。预防方法1）应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。2）抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼。3）锻炼股四头肌，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收。治疗1）循环冲洗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节循环冲洗，清除关节积液和积血，及致炎物质，有利于药物治疗。2）关节腔注射透明质酸钠：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。3）三氧疗法：选用三氧穿刺针刺入膝关节上方髌上囊二侧各一根，向关节腔内注射（35ug/mlO3）30-50ml三氧缓慢注入关节腔内进行灌注。4）自体富血小板血浆：肘部采集外周静脉血15ml。使用ACP系统制备PRP，将血液以1500r/min离心5min，并分成3份，第2个无菌注射器中分离血小板，膝关节直接注入。2022年09月08日475
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高凯副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 膝盖肿，是滑膜炎吗？正常的膝盖里有少量液体，由膝盖里的软组织（滑膜）分泌，作用是营养关节。当膝盖里的液体过多时，就会出现膝盖肿胀，称为“膝关节积液”，或者称为“膝盖积水”，可能有膝盖疼痛，或者膝盖伸不直、膝盖弯曲受限。膝盖积液的原因有很多种，需要治疗的是引起积液的原因，不一定是滑膜炎，常见的原因有以下几种：一、膝盖受伤后立刻出现肿胀：经常是前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤，最常见于以下情况：打篮球、踢足球等运动中扭伤膝盖，走路、骑车、交通事故中摔伤或者撞伤膝盖，受伤时膝盖疼痛明显，受伤后膝盖肿胀持续3天-几个月不等。二、半月板损伤：膝盖肿胀可能是半月板损伤的表现，经常是运动后或者走路多时出现膝盖肿胀，休息后肿胀消失，肿胀可反复出现，膝盖疼痛可能不明显。三、滑膜炎：1、骨关节炎：是由于膝盖里骨头表面的软骨磨损、脱落，刺激滑膜增生。2、类风湿性关节炎：除了膝盖肿胀，早晨手腕或手指僵硬，化验血类风湿因子升高。3、痛风：膝盖红、肿、热、痛明显，化验血尿酸升高，多数人曾经有大拇脚趾红肿发作。四、囊肿前交叉韧带囊肿，后交叉韧带囊肿，经常有膝盖弯曲受限。五、肿瘤：腱鞘巨细胞瘤，色素绒毛结节性滑膜炎，膝盖可能持续肿胀。2022年09月01日605
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