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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对于除了有疼痛、功能障碍（尤其是不能负重）表现，孩子还有状态不佳，有发热大于38.5摄氏度，或者关节有红肿（这个可能不明显）等表现时，需要考虑到化脓性关节炎。对于这些孩子，要进行血常规、CRP和血沉（ESR）检查，如果白细胞计数>12X10^9/L，红细胞沉降率≥40mm/h，C反应蛋白>20mg/L，提示化脓性关节炎可能性大，需要进行双侧髋关节超声+穿刺抽液检查。单纯通过超声检查，不能明确关节内积液是否为炎症性或者化脓性的。但是如果孩子仅一侧疼痛，但是双侧都有积液，提示一过性滑膜炎可能性更大，而化脓性的，多是只有一侧有积液。症状之前的感染史，对鉴别化脓性还是一过性滑膜炎没有意义，研究发现，先前上呼吸道感染的患病率在一过性滑膜炎和化脓性关节炎之间无显著差异。2022年06月25日83
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 状态非常良好的孩子，突然出现的髋关节疼痛和功能受限，疼痛很快缓解（2-3天），功能受限多在1-4周完全恢复。这些孩子多数在4周内有过感染表现（呼吸道和胃肠道为主），有研究认为其比例在90%以上，但是这条没有被用来当做诊断该疾病的要点。疼痛多表现髋部、腹股沟或大腿疼痛，大部分是单侧的（4%-5%出现双侧问题），有时疼痛会出现在膝关节处，这和髋关节处的放射性痛有关，因为髋关节被3条神经支配，其中的骨神经经过膝关节处。因疼痛，可能出现跛行、脚尖走路、不能负重（只卧床）等表现，疼痛多在2-3天就能明显缓解，跛行等问题，可能需要1-4周完全恢复，有些研究认为多在10天缓解。孩子们出现疼痛或者功能受限时，多是没有其他问题的，比较快乐，基本不发热，如果体温升高的话，也多在38摄氏度以下。图片来自youtube上图左侧负重时间明显减少，右腿迅速的移动到前方负重。孩子休息时，可能会保持一个髋关节屈曲、外展、外旋的体位以减轻疼痛，这个姿势能减少关节囊内的压力。如果体温明显升高，需要考虑是化脓性关节炎了。2022年06月25日226
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