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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝盖滑膜炎积液抽完后没几天又肿了该怎么治疗-膝关节积液滑膜炎,这个病名被很多患者挂在嘴边,只要是关节疼痛,首先给自己就诊断了。细细问一句,什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事儿啊?首先提出门诊接诊滑膜炎患者,会遇到的几个常见问题:(1)医生,我听说滑膜炎治不好治疗,滑膜炎真的能治好吗?(2)医生,我得了滑膜炎,打了好几天抗生素了,怎么还是不见好转啊?(3)医生,我主要是关节肿胀积水,你怎么给我开的都是止痛药啊?(4)医生,我膝关节积水,抽了好几次,每次抽完过几天又肿起来了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?这就要求我们先了解一点关节的解剖结构。一个完整的关节是由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙,这个间隙中充满了关节软骨,被关节囊所包绕,形成一个密闭的腔隙,形成关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话,那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此,滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织,它主要的职责就是负责分泌滑液,也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。既然滑膜存在于关节腔里面,理论上讲,人体任何一个关节都可能发生滑膜炎,但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎,其次是髋关节和踝关节滑膜炎。所谓滑膜炎,也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状,诊断起来容易,通常能够被治愈。我们通常说的滑膜炎,往往指的无菌性滑膜炎,因为后者临床上膝关节滑膜炎更为常见,而且症状迁延不愈,治疗起来相对顽固,所以我们今天着重讲解的是膝关节无菌性滑膜炎。无菌性滑膜炎:顾名思义,就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。请记住!无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的话说三遍)虽然没有细菌感染,但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征,所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗,往往能够痊愈不留下后遗症,若治疗不及时,转变成慢性滑膜炎,往往会反复发作,影响运动能力,降低生活质量。什么原因会引起滑膜炎?根据年龄不同,滑膜炎发病的原因各有所异:1、年轻人滑膜炎:年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。另一原因是风湿,类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜,引起急性滑膜炎,或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎:膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。3、儿童滑膜炎:儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山,或者继发感冒发热之后,患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路,登山诱因,部分患儿也因跌倒扭伤发病。4、超量运动:常见与长期不运动的患者,突然参加登山或马拉松等长跑运动,或出去旅游长时间走路,运动量增加,关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。滑膜炎有什么症状?膝关节滑膜炎并没有年龄的限制,在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说,他们通常会有较大的运动量,因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。老人通常为慢性滑膜炎表现为主,关节疼痛,肿胀显著,上下楼较显著,僵硬不灵活,流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状,患儿发病部位大多在髋关节,患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感;会出现踮脚(一瘸一拐)现象;发病时间在感冒后一段时期较多,发病前期父母不易发现或易误诊。(1)轻度症状以关节疼痛为主,关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵的感觉,疼痛加剧。(2)中度症状关节肿胀,关节腔积液,疼痛不显著,下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重;不能长时间行走,走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。(3)重度症状关节肿胀、疼痛比较显著,并伴有积液、骨刺、游离骨。如何确诊滑膜炎?膝关节滑膜炎确诊需要关节外科专科医生来判断。诊断需要排除其他引起关节肿胀,疼痛的病变因素,才能确诊为滑膜炎。通常情况下,医生首先会给患者做一个简单的体格检查,看看是否有明显的积液,同时了解关节活动度情况,同时还需要抽血化验排除感染性或者风湿免疫性疾病的存在;膝关节X片是必要的,医生可以通过关节X片排除肿瘤性或者大的器质性病变,同时也可以了解关节的大致状态,关节间隙的情况;必要的时候,可能需要做一个关节核磁共振检查,只有核磁共振成像才可以明确看到滑膜组织,也可以很清楚看到关节腔积液的情况,对于小孩子的滑膜炎,还需要借助B超诊断。严重的时候还需要关节腔穿刺抽液化验。核磁共检查可清楚显示膝关节腔积液,滑膜增厚检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴疼痛,关节周围可有局限性压痛点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。得了滑膜炎我该怎么治疗?大多数滑膜炎是可以治愈的,这一点是毫无疑问的。通常情况下,我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎,这一类滑膜炎使用抗生素(青霉素,先锋头孢,克林霉素等)消炎是无效的,因此门诊经常有患者跟我诉苦,滑膜炎打了好多抗生素,一点效果也没有。对于这类患者来说,真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物,这一类药物往往具有镇痛作用,因此在老百姓眼里,这类药物成了单纯止痛药,镇痛药,很多患者对此类药物有一定排斥心理。实际上,这一类药物对于滑膜炎是必须的,也是治疗过程中必不可缺的方案,这一类药物是通过消除关节腔及滑膜的炎症,而实现镇痛效果,同时可以缓解关节的肿胀。对于关节腔积液,少量积液是完全可以自己吸收;对于大量关节腔积液患者,我们不推荐反复抽液体,关节腔就好比一个蓄水池,如果不能将进水龙头关闭,无论怎么抽水,蓄水池里面总是源源不断有水进来。也就是说如果滑膜炎症不能控制,反复分泌过多滑液,无论你怎么抽取液体,关节还是会继续肿胀,只有真正控制滑膜的炎症,滑膜不在分泌液体,这样才能真正彻底控制关节腔积水。无菌性滑膜炎治疗方法大体分为如下三种:(1)药物治疗:目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主,主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药,对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近,可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者,可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。(2)抽取关节腔积液(不推荐):主要目的是为了减轻关节腔内的压力,改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状,适用于关节腔积液量较大的患者(操作时必须严格执行无菌要求,防止出现关节感染)。对于滑膜炎较重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎,以期减缓积液的产生。(3)关节腔注射疗法:包括封闭针、玻璃酸钠注射液等,往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行,先将关节腔积液尽可能抽吸干净,然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内,再用弹力绷带适当加压包扎。(4)消除避免滑膜炎的诱发刺激因素:对于急性损伤引起的滑膜炎,关节制动2-3周是很有必要的,同时要避免关节受凉,急性期避免运动,减少步行距离,儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。(5)手术治疗:对于因类风湿,强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者,以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜,避免进一步侵害关节软骨及骨组织。对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病(最常见的是类风湿)治疗不当而导致的重度滑膜炎患者,除了滑膜炎之外,更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏,所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题,此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时,还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除,以确保术后不会出现炎性积液(术后的关节腔内为血性积液),再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划,基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。如何预防滑膜炎?1.避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一,尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。2.控制体重过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度,可以预防关节滑膜炎。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎。3.适当运动,因为关节软骨的营养来自于关节液,而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨,促使软骨的新陈代谢;适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎,尤其是关节软骨的增生和退行性改变。4.注意保暖,避免受凉要注意调整自己的衣着,保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位,不要再贪恋空调,平时多注意活动锻炼,更好的预防滑膜炎,必要时穿戴护膝既可以保暖,也可以保护关节。5.合理膳食,避免酸性物质摄入过量,饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。2021年03月23日 5724 0 0
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 髋关节滑膜炎典型病例起病较急,多发于3~10岁儿童,男性为主。表现前一日剧烈活动后,早晨起来患肢髋部、大腿或膝关节疼痛、活动受限、痛性跛行,经休息后数日内症状多可缓解或消失痊愈,是预后良好的自限性疾病。髋关节滑膜炎的辅助检查包括髋关节B超和髋关节磁共振检测。确诊后,建议避免下肢过度活动,少负重多休息;如果症状十分明显,须卧床休息,进行牵引治疗,减轻关节腔内压力,促进积液吸收和炎症消退。牵引时要注意,牵引的重量应适宜,一般为体重的1/7至1/10,密切观察患肢的血液及皮肤情况,同时多做踝关节运动,促进血液循环,多数患者两周内能够恢复。2周后可以复查磁共振,看一下关节液吸收情况。2021年03月13日 1645 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 关节疼痛到底是什么原因造成的_老人关节疼痛到底是怎么回事关节痛是生活中经常会遇到的普遍现象,而关节炎则成为了关节疼痛患者经常挂在嘴边的一个代名词,但凡关节疼痛,就会自我诊断为关节炎。实际上,关节痛并不代表关节炎,关节炎是关节及周围有炎症,这种炎症可以是细菌引起的有菌性炎症(需要用抗生素),也可以是非细菌感染的无菌性炎症(需要用非甾体消炎药),同时伴有关节有肿胀、疼痛、功能障碍,它是一类疾病的统称。不同的关节炎,发病机制不同,治疗方案也大不一样,只有弄清楚准确的病因,才能得到正确有效,规范化的治疗。门诊常见关节炎类型有五种类型,为了便于老百姓自我判断,我们将常见的关节炎种类做一个归纳,方便老百姓做一个简单自我判断,当然要准确的诊断,还是建议找关节骨科专科医师确诊。1、退行性骨关节炎随着年龄增加,各种原因引起的关节软骨退化损伤、伴随关节边缘和软骨下骨增生的一种退行性关节炎。多见于中老年人群,病程长达数十年,逐渐加重。最常见部位是膝关节,其次是髋关节。典型症状是早期关节轻微疼痛,僵硬不适感,有时伴有关节肿胀;逐渐出现坐位起身和迈步初期疼痛,行走数百米后症状逐渐缓解,如果步行距离过久或者上下楼时又出现疼痛。疾病晚期会出现关节变形(X型腿和O型腿改变),下蹲起身困难,若遇剧烈活动或受寒可出现急性炎症表现。退行性关节炎的治疗方案早期通过控制体重、适当运动、物理治疗方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;轻度症状可以给予非甾体抗炎镇痛药(非抗生素)、关节腔注射润滑剂或者类固醇激素、以及软骨保护剂(氨糖)治疗。中期关节炎可以考虑微创关节炎镜、截骨矫形、软骨修复手术。晚期关节炎通过关节置换手术,术后第二天即可恢复正常行走,短期内可以恢复正常工作生活,大大提高患者的生活质量。2、类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种因自身免疫异常导致的慢性、以炎性滑膜炎为主的关节炎,好发于40-60岁左右的女性。常为双侧关节对称发病,最初双手指关节晨起僵硬,不灵活,双手握拳无法合拢,同时伴有手指关节疼痛,部分患者还出现腕、肘、肩、膝中一个或数个关节肿胀不适,关节腔积液,关节畏风寒。晚期类风湿关节炎会出现手指关节变形,髋膝关节功能严重丧失,甚至关节融合。类风湿性关节炎治疗方案目前类风湿关节炎尚无治愈方案,早期诊断治疗,往往病情能够得到良好控制。治疗类风湿关节炎的药物种类繁多,个体对不同药物的敏感性和耐受程度不一样,强调早期、个体化、联合用药治疗方案,同时还需辅助功能锻炼。由于病情处于动态变化中,不是一种方案制定后终身不变,建议选准一个医生治疗,定期复查监测,动态调整治疗方案,切忌随意停药,也千万别将治疗寄托于某些祖传中药,这样只会耽误自己病情,最后关节畸形,只能通过手术矫形。3、痛风性关节炎痛风性关节炎是由于体内尿酸过多沉积在关节及周围组织中引起炎性反应关节炎。多见于体型偏胖的中青年男性。无任何征兆下突然发作,最常见于第一脚趾部关节,突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节疼痛、肿胀、发热,疼痛剧烈,多数患者不堪忍受。主要在夜间发作,患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒,每次急性发作时间约1周,其后自然缓解,但是痛风关节炎会反复发作,反复发作可导致发作关节增多,影响正常的活动。痛风性关节炎治疗方案首先要从饮食及生活方式控制,以低嘌呤食物为主、多饮水、坚持运动和控制体重。急性发作时,口服依托考昔片、秋水仙碱、关节肿胀严重可抽关节液并注射糖皮质激素、关节制动,冷敷、疼痛缓解后方可活动。无症状期,可以选择非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆中一种降尿酸药物,长期有效控制血尿酸水平,防止痛风发作或溶解痛风石。痛风石沉积引起关节畸形,或者痛风石破溃,可以手术切除。痛风关节炎治疗贵在坚持,切忌不要随意停药,不要好了伤疤忘了疼!4、感染性关节炎感染性关节炎是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔导致的炎症性关节疾病。多见于身体抵抗力较弱的儿童及老年人。发病前往往有外伤或手术史,或关节附近的软组织感染病史。通常是单个的关节出现明显红、肿、热、痛,关节囊膨胀,按压局部有波动感,患肢跛行,常伴有全身体温的升高,偶有两个关节发病,极少有对称关节受累。感染性关节炎治疗感染性关节炎的重点是预防。如果已经发生感染,尽可能做关节积液穿刺细菌培养与药物敏感试验,选择最敏感的抗生素足量足疗程(4-6周)全身使用。如果出现关节内化脓性炎症,应该限制关节活动,尽早手术切开清创引流,避免造成永久性关节损害。在急性炎症消退后,早期功能锻炼,以防止关节内粘连而发生关节强直。5、单纯关节滑膜炎单纯关节滑膜炎是指除外细菌感染、类风湿、强直性脊柱炎、痛风等常见疾病引起的关节滑膜炎。实际上医学上没有单纯关节滑膜炎这样一个说法,但是门诊经常遇到关节肿胀,关节积液患者,做了很多检查也不符合常见引起滑膜炎的病因,而患者就是以关节滑膜炎为表现,这类患者门诊十分常见。因此我将其定义为单纯关节滑膜炎。可以发生在任何年龄阶段,常见于膝关节和髋关节,其次是踝关节。年轻人通常会在陡然运动量过度或受风寒,或在运动中关节受到损伤、扭转而发生显著肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高等症状。老人通常为慢性滑膜炎表现为主,关节疼痛,肿胀较轻微,上下楼梯较显著,僵硬不灵活,走动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎,通常在感冒后一段时期或者随父母出去旅游,爬山后发病,患儿坐卧、运动、走路会髋或膝关节有疼痛感,会出现踮脚(一瘸一拐)现象。单纯关节滑膜炎治疗方案这类关节炎通常是无菌性炎症引起,多于运动急性或慢性损伤相关,一般采取关节适当制动,静养休息,同时给与非甾体消炎药,配合热敷,电疗等物理治疗。通常不需要穿刺抽液,积液往往都能逐渐消退,最终获得痊愈。在静养休息期间,无负重关节功能锻炼可以减轻关节制动造成的功能障碍和肌肉萎缩,保守治疗无效的病例或诊断困难的特殊病例,可以考虑关节镜检查并做关节镜下滑膜切除术。关节痛不等于关节炎,关节炎种类繁多,常见关节炎有以上五种情况,虽然都叫关节炎,但是不同关节炎的发病机理和病因各异,治疗方案也大不相同,治疗的周期也不尽相同,只有准确判断关节炎的类型,早期规范化治疗,关节炎才能获得良好的疗效。2021年03月12日 896 0 1
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝盖内有积液是怎么回事_膝盖里有积液怎么才能消除膝关节积液是一个常见的临床症状,很多朋友都会有,不同的人对于膝关节积液的反应也不相同,有的人会感觉膝关节疼痛、肿胀或不舒服,而有的人可能也会没有任何不适感。那么膝关节积液到底要不要紧呢?膝关节积液正常吗?正常的关节里也有液体,但属于一种正常的关节滑液,由滑膜分泌产生,一般维持在一个不至于太多,也不至于太少的状态,正常的关节液颜色为淡黄色或无色,清晰透明,粘稠度很高。关节滑液起着关节润滑和营养软骨的作用,当滑液分泌不足时,就会导致关节润滑不足,关节软骨磨损等问题。当滑膜受到刺激,比如发生滑膜炎,就会导致滑液过度分泌,如果无法及时吸收代谢,就会导致这些滑液聚集在关节里,使得关节腔压力升高,导致关节肿胀,活动受限。另外关节腔里有很多感觉神经,积液太多,也会压迫到这些感觉神经,引起疼痛的感觉。同时,关节腔内压力持续的增高,还会引起一系列的问题,形成恶性循环。哪些病会引起关节积液?应该说,关节积液不是一种具体疾病,而是一种症状,膝关节的很多病都可以引起关节积液。比如:关节内游离体、半月板损伤、膝交叉韧带或侧副韧带损伤、髌骨劳损、膝关节骨性关节炎、结核感染、化脓性感染、风湿、类风湿性关节炎,这些病都可以刺激关节滑膜,导致膝关节滑膜炎,并引起关节积液。关节积液如何处理?穿刺疗法:关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射玻璃酸钠溶液,它是关节滑液的主要成分。固定与康复训练:早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。局部封闭治疗:封闭疗法也叫“局封”,是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是,将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位,达到消炎、镇痛的目的。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。运动疗法:患者应养成运动锻炼的习惯,但要注意运动不要过度。因为膝部是人体承重最大的关节,负荷过量易造成关节炎,一旦发病也不应完全停止运动,只要根据情况调整运动量就可以了,其实一定量的运动对膝关节炎还是很有利的。药物治疗:急性期滑膜损伤,瘀血积滞,治以散瘀生新消肿为主,如有炎症,需同时进行抗炎治疗。2021年03月10日 4760 0 0
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徐建副主任医师 皖南医学院第二附属医院 骨科 儿童下肢疼痛是门诊经常遇到的一大组疾病,可以是一过性出现的轻微症状,也可能是比较严重的的疾病,但是不能轻易忽视。儿童处于生长发育阶段的下肢比较薄弱,而且承担着主要体重,容易出现疼痛及畸形的症状。疼痛的时间通常不确定,短的数天,数周,长的可达到数月及数年。疼痛的方式可能是一过性的,也可能是持续的。对于发病时间较短,而且是持续性疼痛是出现严重疾病的重要体征。儿童下肢的疼痛可局限于下肢任何部位,但大多数儿童描述不清,多指向于髋关节、膝关节及足踝部,对于较小的儿童感觉异常时因受语言词汇较少不能表达时常以哭吵,喊“痛”及不愿行走等表达。 作为儿童家长,在小孩表述下肢疼痛时要注意行走的步态有无跛行和快捣步,同时注意是双侧还是一条腿,腿部有没有局部淤青、肿胀及畸形,特别是持续时间较长的患儿有没有鸡胸及发育延缓的症状,避免是全身性疾病的局部表现。对于儿童下肢疼痛的主要病种介绍如下,以供各位家长了解: 1. 髋关节急性一过性滑膜炎,儿童最常见的一种下肢疼痛疾病,多发于学龄前儿童,发病前多有上呼吸道感染病史及剧烈运动后受凉病史,主要表现为不愿走路,一侧髋关节疼痛可向膝关节放射,但多数儿童指向膝关节疼痛。 2. 生长痛,常见于4-8岁女孩,多在晚间出现下肢疼痛,白天症状消失,常诉双下肢疼痛,症状不加重,无跛行。 3. 胫骨结节骨骺炎,常有踢球运动史,疼痛局限于胫骨结节处,可单侧或者双侧同时发病。 4. 膝外翻,俗称X型腿,多见足尖内指、易跌跤伴有膝关节疼痛症状,对见于3岁左右患儿,主要是大腿肌肉发育不足以维持膝部稳定和正常解剖关系,但同时要排除佝偻病可能,对于畸形较重的患儿要及时就医,避免较重的畸形发生。 5. Sever病,表现为跟骨后方疼痛,该病与跟腱在跟骨附着处的慢性积累性损伤有关,可通过垫高鞋跟缓解,症状较重视需拍片检查,排除其他疾病可能。 6. 股骨头缺血坏死,是一种后果较严重的疾病,好发于男孩,男女比例5:1,表现为髋关节疼痛,跛行和髋关节多方向性活动受限,该疾病需尽早就医检查干预,避免出现严重的股骨头坏死结果。 除上述主要疾病外,儿童下肢疼痛还应该考虑胫骨疲劳性骨折,多见与长期运动锻炼的儿童;Kohler病,又称足舟骨缺血,表现为足中部局部疼痛,避痛性跛行;骨样骨瘤,症状较重的一种下肢局限疼痛,需拍片检查明确;第二跖骨头栓死,表现为疼痛,跛行,疼痛位于前足第二跖骨头处;甲下骨疣,多因足趾外伤后出现的足趾疼痛。 皖南医学院第二附属医院骨科 徐建副主任医师2021年03月10日 1579 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝盖里面总是响是怎么回事_膝盖总是嘎嘎响是什么原因很多人在久坐之后突然伸直膝盖的时候会听到嘎嘣一声响,但是一声响过后也没有其他不舒服的症状,这就让人产生了困扰,这种现象是正常的吗?是不是膝盖得了什么病?膝盖有响声,可能是关节里的“机油”不够关节,就像是抱拳作揖的手;握拳的那只手(关节头),被包在另一只手里面(关节窝),为了减少这两只手(两块骨头)的摩擦,这两只手之间有一定的空隙(关节腔),在空隙里面充满着滑液,能起到润滑的作用。这些滑液不会一直存在,而是不停地更新换代着。关节活动的时候,就会挤压滑膜,从而产生滑液,润滑关节。如果缺少运动,没有经常“挤压”滑膜的话,关节中的滑液就会变少,缺少了润滑的关节就会一直发出“咔哒、咔哒”的响声,而且这种响声会让你有一种膝盖被摩擦的感觉。医学上管这个叫“膝关节弹响”。年轻人下蹲有声音,可能是膝盖骨移动年轻人下蹲、上楼的时候,膝盖咔哒、咔哒响,多数是因为膝盖骨(屈腿的时候,膝盖正前方凸出来的那块骨头,大名叫髌骨)内移或者外移造成的。屈膝的时候,膝盖两侧的肌肉就像是拔河一样,会互相较着劲,要把膝盖骨往自己那边拉。如果膝盖内侧的肌肉太紧,会把膝盖骨拉向内侧;外侧肌肉过紧,会把膝盖骨拉向外侧。哪边的肌肉“力气大”,就会“领走”膝盖骨(膝盖骨就会往那侧偏),同时还会撞击到其他组织,发出“咔哒、咔哒”的弹响。怎么才能确定弹响是不是膝盖骨移动造成的呢?首先摸到膝盖骨,让双腿放松、伸直,就能很轻松的在膝盖上看到两个窝,两个窝中间的那块骨头,就是膝盖骨啦。可以让朋友帮帮你,把膝盖骨往外侧一直推,然后你往下蹲,看看膝盖还有没有弹响;如果有弹响的话,让朋友把膝盖骨往内侧一直推,你再下蹲。两次下蹲的时候,只要其中一次弹响消失了,就能确定弹响是由于膝盖骨内移、外移造成的。关节这样响,就没啥事儿关节腔里面充满着滑液,没有间隙(就像是两块瓷砖之间的玻璃胶一样,它们之间没有空气,里面是负压的状态),这样能让关节的各个部分紧贴在一起,保持关节的稳定。但是当关节突然动起来的时候,负压就会被破坏,这时候就会有少量气体进入关节腔里面(突然有人要把这两块瓷砖分开,玻璃胶中间就进入了空气)。这些气体会向关节腔各处扩散,还会和滑液一起震动,发出响声,这种声音叫生理性弹响,对身体没什么害处。啥样的响声,是“生理性弹响”?响声清脆、不连续:关节弹响特别清脆,而且不连续,两次弹响之间,一定会隔一段时间。经常出现在关节突然动起来时:生理性弹响是关节突然被牵拉、弯曲的时候,发出的声音。响过后,关节不痛:出现这种弹响的时候,会觉得关节有一点不舒服,但是响过之后,就觉得关节轻松很多,也不会出现疼痛。膝盖总是响,会把关节磨坏吗?轻微的弹响,在短期内不会引起膝盖的磨损,但这说明你关节腔里的滑液不够,以后最好能在运动之前,做一些准备活动,在充分热身后再进行正式的运动。对于髌骨内移、外移的人来说,最好能掌握正确的运动方法,尽量避免下蹲、爬楼之类的运动。而普通的生理性弹响,是不会让膝关节“磨坏”的。2021年03月05日 1410 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节滑膜炎能彻底治好吗?膝关节滑膜炎,这几个字眼对许多朋友来说再熟悉不过了,每次膝关节肿胀去医院检查,最后都得到这几个字。然后回家休息症状也得不到根本的缓解,运动量一大症状就加重,反复发作疼痛难忍,一度怀疑自己是不是有个假膝盖了。什么是膝关节滑膜炎呢?膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症,是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收,膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨,不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎,存在很大的致残危机。病因1.在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。2.老年人多发滑膜炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发滑膜水肿、渗出和积液等。3.有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍,进而形成慢性膝关节滑膜炎。4.感染,其中常见的是滑膜结核感染,一般来讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌的情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏。临床表现膝关节滑膜炎并没有年龄的限制,而是在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说,他们通常会有较大的运动量,因此在运动中容易因为膝关节受到打击、扭转、运动过度后,发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等情况。那么,膝盖滑膜炎该怎么治疗?治疗方式有哪些呢?关于治疗:早期症状轻微时可暂予观察、注意休息、避免劳累。治疗以药物治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗等方法为主。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、止痛药、外用消炎镇痛药物等1、急性期治疗急性期治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能。可用拐杖或手杖辅助活动,减少关节的负重,同时应避免过度的大幅度活动。使用消炎镇痛药物能迅速减轻或控制症状,但不宜长期服用。2、一般治疗在患处固定2~3周,减少患病关节的活动及负重,避免关节大幅度活动卧床休息抬高患肢,以减轻关节负担,加速康复;适当进行理疗及关节康复锻炼等项目,以防发生肌肉萎缩和关节功能减退。对关节肿胀很明显的患者可行穿刺抽液术,减轻滑膜的压力。药物治疗患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。1、非甾体抗炎药其作用为控制炎症缓解疼痛。非选择性非甾体抗炎药有导致胃肠道出血和穿孔的风险 因此不建议使用;选择性非甾体抗炎药(如塞来昔布、依托考昔),其胃肠道不良反应较小,但应注意本身患有心脑血管疾病的患者禁止使用。2、消炎镇痛药物在使用口服药物前,建议早期先选择局部外用药物,尤其是老年人,可使用各种消炎止痛类药物的凝胶贴膏等。局部外用药物可有效缓解关节的轻、中度疼痛,其胃肠道不良反应轻微,但需注意局部皮肤不良反应的发生。对于疼痛明显患者,可以酌情使用口服止痛药物。3、甲氨蝶呤对中重度膝骨关节炎继发的滑膜炎,有研究表明应用甲氨蝶呤可减轻疼痛,改善膝关节功能状态。但尚未有广泛应用的临床证据。4、生物反应调节剂随着对骨关节炎的多种组织病理学深入研究 更多的治疗靶点已被确定。生物反应调节剂可能会应用于治疗膝骨关节炎继发的滑膜炎。5、关节腔注射药物该方法需要进行关节腔穿刺注入药物,常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能,可在短期内有效缓解疼痛并改善关节功能。但该方法是有创性治疗,可能会增加关节感染的风险需谨慎选择。手术治疗保守治疗2个月以上仍无法缓解者,应考虑采取手术治疗。主要手术方法为在关节镜下进行病灶的清除,清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。手术应配合置管冲洗引流,冲洗液中可加入药物(例如肾上腺素)帮助控制出血以及减少术后黏连的情况发生。对于继发于严重膝骨关节炎的滑膜炎,应积极进行膝骨关节炎的阶梯治疗。2021年02月24日 1716 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 髋关节疼痛到底是怎么回事山东省立医院骨关节外科袁林髋关节疼痛的原因很多,如果是骨骼增生、退变、老化引起的骨性关节炎除了配合治疗外还要减少活动量、注意休息,另外也可通过热敷、针灸、艾灸等方法辅助治疗。如果是髋部外伤或长期慢性劳累、劳损导致的髋部肌肉、关节囊损伤,可外敷活血化瘀、消肿止痛、通络散结的膏药,或口服活血类药物。髋关节疼痛的原因髋关节疼痛首先要排除股骨头缺血性坏死的可能,可到医院做一下髋关节核磁共振。除了股骨头坏死外,髋关节滑膜炎、髋关节发育不良也会引起髋部疼痛。髋关节长期疼痛当心衰竭骨折衰竭骨折多出现于骨矿物质含量减少、弹性抵抗力减弱的骨组织,经常在正常应力作用下发生骨折。其中,骶骨、耻骨和髂骨是衰竭骨折的高发部位。患者常合并一些慢性疾病,如糖尿病、慢性胃炎、慢性肾炎等。滑膜炎过度运动很容易引起创伤性滑膜炎,这种情况在幼儿中比较多见。一个完整的关节除了骨头外还包括骨头外面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉以及韧带等组织,而滑膜位于关节囊内层。滑膜能分泌少量润滑液,具有润滑关节、保护关节软骨的作用。如果滑膜受刺激产生炎症就会导致分泌液失调形成积液,也即“滑膜炎”。导致滑膜炎的原因很多,如急性损伤或慢性劳损、内在感染(滑膜结核、化脓性关节炎等)、代谢异常(痛风性关节炎)、免疫(类风湿性关节炎)等。髋关节发育不良髋关节发育不良就是髋臼没有得到良好的发育,对股骨头的包容与覆盖不足,发病率约1%~10%,男女比例1:5。髋臼对股骨头的包容和覆盖不足会使髋关节的负重面积减小,从而导致单位面积压力升高,出现髋关节疼痛和活动受限。大多数髋关节发育不良的患者早期无任何症状,40%~60%的髋臼发育不良会在中年出现髋关节疼痛。髋关节发育不良的症状初期表现主要是髋部或大腿很容易疲劳,然后逐渐出现疼痛,劳累时尤为明显。不适症状往往出现在长距离行走等活动后,部分患者还会出现轻度关节活动障碍,但适当休息后可改善。当病情加重发展至后期,即使休息也无法缓解,甚至还会影响睡眠。为什么年轻时无症状?少数严重的患者青少年时期就会发病,如运动量较大时会出现髋部疼痛,但大多数病情较轻的患者软骨损伤并不明显。随着年龄增长髋部损伤会逐渐积累,当达到一定程度后就会出现髋关节酸胀、疼痛等不适。部分女性生育后髋部会明显不适,这种情况与孕期负重增大有关。虽然大多数髋关节发育不良的患者中年会出现疼痛,但也有少数患者可能终身都不发病。髋关节发育不良的治疗对于髋关节发育不良造成的软骨磨损药物治疗就能起到一定效果,如果错过最佳治疗时期可能需要关节置换,由于人工关节置换有一定的使用年限所以年轻患者将来可能面临多次关节置换手术。早期诊断的患者可进行髋臼周围截骨手术保留自身骨头,以增加髋臼对股骨头的覆盖、减少关节软骨承受的剪力。目前来看,髋臼周围截骨手术是治疗中青年髋关节发育不良最好的方法。2021年01月28日 1551 0 0
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童膝关节滑膜炎儿童膝关节滑膜炎又叫膝关节急性一过性滑膜炎(acute transiert synovitis of the knee),它是一种原因不明的无菌性滑膜炎症及关节积液。发病机制关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜:在正常情况下,滑膜能分泌很少量的液体,主要作用是使关节面在活动时更滑润,类似机器加润滑油一样。当膝关节(1)内部受到某种刺激的时候,可能是细菌性、物理性、无菌性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现出关节肿胀。它是一种原因不明的无菌性滑膜炎症及关节积液,发病年龄以学龄前较多,发病前多有上呼吸道感染使、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等感染病史;外伤及剧烈活动史;很少见的患儿有结核、风湿、类风湿、强制性脊柱炎病史等。图1 膝关节大体解剖情况临床症状大多患儿可表现患肢跛行,患儿不愿站立行走,主诉髋或膝关节疼痛,膝关节肿胀,髋膝活动受限,部分患儿可表现为双侧下肢活动受限。辅助检查目前多行膝关节X线检查,可见膝关节关节囊不同程度膨胀,但无骨质破坏;也可行B超检查(图2),因为超声无辐射可以多次检查,同时可以看清关节腔积液量,可作为积液复查的检查手段。图2 膝关节滑膜炎超声检查最为可靠的检测可行膝关节MRI检查(图3),该检查可以多层次看清滑膜情况,了解关节腔情况,了解韧带、半月板等结构有无病损。对一些病情不好转或者治疗后加重的患儿需行生化、结核、类风湿、抗O、凝血、抗感染等检查。图3 膝关节滑膜炎MRI诊断结合查体及辅助检查一般不难诊断。鉴别诊断引起患儿下肢膝关节疼痛活动受限疾病还有髋关节感染(细菌性、病毒性、特异性感染等)、类风湿等结缔组织性疾病及儿童骨科少见的儿童无菌性股骨头坏死及膝关节附近肿物(图4)等疾病。图4 膝关节附近肿物X线治疗儿童膝关节滑膜炎为自限性疾病,一般情况患儿可卧床制动、休息2-4周即可自愈,若不见好转可行牵引治疗,在期间可行理疗,热敷关节部位可加快积液吸收,注意温度不能太高,避免皮肤烫伤。不建议行关节积液穿刺抽吸,可增加感染风险。2021年01月09日 3060 2 5
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节无缘无故的肿了是怎么回事?膝关节肿胀疼痛如何消肿? 膝关节疼痛、肿胀的患者,到医院就诊后,被医生诊断为膝关节滑膜炎。很多患者会因此比较茫然,什么是膝关节滑膜炎?如何会引起?该怎么进行治疗?今天就和大家聊聊这个问题。 滑膜的部位及形态 在人体内,关节的主要结构包括关节面、关节囊、关节腔;关节囊的内层为滑膜层;滑膜是组成关节的主要结构之一;滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织,除了关节软骨、关节盘及纤维软骨性半月板的中央部分以外,滑膜覆盖关节内的一切结构;正常人体中各个关节的滑膜面积总和约为1000cm2,其中膝关节中约占一半。 滑膜的结构及功能 滑膜可分为两层,即较薄而靠近关节腔的滑膜内层(即表层)和滑膜下层;滑膜能分泌滑液,以润滑关节面和滋养关节软骨;滑膜对滑液的分泌有调节作用,多余的滑液可以吸收。 什么是滑膜炎? 滑膜炎是指发生在关节内滑膜组织的一种炎性病变,是一种多发性疾病;由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,所以滑膜炎的发病部位主要在膝关节。 了解了滑膜,那我们来具体讲讲滑膜炎,滑膜炎有很多种,比如绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎、 退化和磨损引起的无菌性滑膜炎等。因为后者比较多发,所以我们今天着重讲解一下无菌性滑膜炎。 无菌性滑膜炎:顾名思义,就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。 主要是因为关节的退化、劳损,或损伤(比如半月板损伤、韧带损伤等)而引起的滑膜炎症。 虽然没有细菌感染,但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征,所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。 滑膜炎有哪些症状? 无菌性滑膜炎有红肿热痛的症状,严重的还会影响关节活动和行走。 红:指的是关节外部的皮肤颜色发红,主要是因为机械性炎症,局部血液充盈而致。肿:关节肿胀,是比较常见的症状,患者也往往因为肿胀来就诊。肿胀的原因主要是在病理的状态下,滑膜分泌关节润滑液的功能发生了紊乱。开始大量的分泌特别稀释的组织液,所以产生关节肿胀。另外,如果滑膜炎反复发作,会导致滑膜本身的增厚,最终也会导致关节肿胀。热:指的是皮肤增高。痛:这种疼痛,主要是因为关节肿胀所引起的胀痛。 滑膜炎的高发人群 1、年轻人:年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。 另一种原因是感染,其中常见的是滑膜结核,其症状表现时好时坏,此为膝关节慢性滑膜炎之一。 2、老年人:膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。 3、运动过度:常出现的假日跑者、假日运动员等。平时运动量不足,一到假日突然运动量大增,运动过后会关节出现肿胀、疼痛。 滑膜炎的治疗 保守方法: 避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合; 过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎;过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度,可以预防关节滑膜炎。 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。 药物治疗: 在滑膜炎的急性期,如果疼痛特别严重,可以口服一些非甾体抗炎药物进行镇痛治疗。 物理治疗: 比如一些中药热敷、超短波、中低频电疗、蜡疗等,都是比较有效促进关节积液吸收的方法。 手术治疗: 针对免疫系统所引起的类风湿、强直性脊椎炎等疾病的患者,经医生评估后,必要时可考虑手术切除滑膜,避免进一步使软骨与组织受到损伤。 滑膜炎的康复训练 1、股四头肌训练:准备一个瑜伽球,将球放在墙上,身体靠球静蹲,两脚与肩同宽,后背挺直,膝关节与地面约呈90度,注意不要出现膝内扣。30秒一组,共三组。 2、腘绳肌训练:俯卧位,屈膝90度,使用弹力绳绕过脚踝,发力使脚跟往臀部方向。注意不要使用腰部代偿。每组10次,共三组。 3、臀桥:仰卧位,双腿屈膝,收紧腹部同时臀部发力,将臀推离地面,使肩髋膝维持在同一直线,保持三秒,再缓慢下落。每组10次,共三组。 4、箭步蹲:弓箭步,一脚在前一脚在后,两脚脚尖朝前,支撑脚膝盖不超过脚尖,下蹲时保持大腿与小腿呈现约90度,后脚膝盖不接触地面。注意身体重心保持中立,不要出现上身前倾、后倾等现象。每组10次,共三组。2021年12月31日 1241 0 0
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